Mengunyah Sirih Berhubungan Dengan Risiko Penyakit Batu Ginjal Ⅱ

4. Diskusi

Dalam studi cross-sectional terhadap populasi representatif berbasis komunitas berskala besar di Taiwan, mengunyah sirih pinang berpengaruh signifikan terhadap kesehatan.berhubungan dengan KSDsetelah penyesuaian untuk perancu. Kami juga menemukan bahwa semakin banyak buah pinang yang dikunyah setiap hari, semakin tinggi kadar kolesterolnyaprevalensi KSD. Sejauh pengetahuan kami, ini adalah penelitian besar pertama yang menunjukkan hubungan ini hingga saat ini.

Pinang, benih pohon palem Areca catechu, umum ditemukan di negara-negara kepulauan Selatan, Asia Tenggara, dan Pasifik [12]. Prevalensi mengunyah sirih pinang diperkirakan di atas 10% populasi dunia [22]. Pinang adalah salah satu produk alami yang paling umum menyebabkan ketagihan di dunia [23]. Efek merusak dari buah pinang tidak hanya terbatas pada rongga mulut tetapi juga mempengaruhi kesehatan sistemik termasuk sistem saraf pusat, penyakit kardiovaskular, sindrom metabolik, DM tipe 2, hipertensi, dislipidemia, danpenyakit ginjal kronis[16,24–29]. Sebuah penelitian sebelumnya mendaftarkan delapan pasien dengan kekambuhanbatu saluran kemihdan menemukan kemungkinanpeningkatan risiko batu saluran kemihpada pengunyah pinang [30]. Tidak ada kelompok kontrol dalam penelitian ini, yang membatasi kemampuan untuk mengevaluasi kemungkinan KSD antara pengunyah pinang dan bukan pengunyah. Liu dkk. melakukan studi kasus-kontrol cross-sectional dan menemukan bahwa orang yang mengunyah sirih memiliki risiko lebih tinggi terkena urolitiasis kalsium dibandingkan yang tidak mengunyah (OR, 1,97; 95% CI, 1,06 hingga 3,64) [31]. Namun, penelitian ini merupakan penelitian tunggal di rumah sakit dengan kohort kecil (354 kasus vs. 354 kontrol yang disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin), sehingga membatasi kemampuan generalisasi temuan mereka. Penelitian kami didasarkan pada hasil kedua penelitian tersebut dan menegaskan hubungan antara mengunyah sirih pinang dan risiko KSD melalui penelitian berbasis populasi yang besar.

A strength of our research includes the finding of the dose-response effect between betel nut chewing and the risk of KSD. We observed that subjects with high doses of exposure (>30 buah pinang per hari) memiliki risiko lebih tinggi terkena KSD dibandingkan dengan paparan dosis rendah. Efek respons dosis yang serupa dapat ditemukan antara konsumsi buah pinang dan penyakit lain seperti penyakit kardiovaskular [32], penyakit metabolik [32], dan kanker mulut [33]. Sebuah meta-analisis, yang terdiri dari 17 penelitian dengan 388.134 pasien, mengevaluasi dampak mengunyah sirih terhadap penyakit kardiovaskular, penyakit metabolik, dan semua penyebab kematian, dengan hasil yang menunjukkan bahwa sirih pinang tidak hanya meningkatkan risiko kejadian tetapi juga menunjukkan peningkatan yang signifikan. hubungan dosis-respons juga [32]. Studi kasus-kontrol lainnya meneliti hubungan dosis-respons antara risiko kanker mulut dan paparan kumulatif seumur hidup terhadap buah pinang dan mengamati bahwa risiko kanker mulut meningkat tajam pada jumlah yang rendah dan stabil pada paparan yang lebih tinggi terhadap buah pinang [33]. Sejalan dengan penelitian ini, kami juga mengamati efek dosis-respons antara mengunyah sirih pinang danrisiko KSD.

BERAPA LAMA YANG DIPERLUKAN UNTUK CISTANCHE BEKERJA?

Mekanisme yang menghubungkan mengunyah sirih dengan KSD masih belum jelas, meskipun mekanisme potensial mungkin terkait dengan kerusakan ginjal yang disebabkan oleh arecoline, yang merupakan komponen utama alkaloid dalam sirih. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa arecoline dapat meningkatkan stres oksidatif dan menyebabkan kerusakan DNA in vitro dan in vivo [34-36]. Lebih lanjut, Hsieh dkk. menemukan bahwa arecoline dapat meningkatkan perubahan morfologi dan migrasi sel ginjal manusia (HK2) dan dapat menginduksi transisi epitel-mesenkim (EMT) dan fibrosis ginjal selanjutnya dengan meningkatkan regulasi ekspresi N-cadherin, vimentin, -SMA dan kolagen [37]. Temuan ini menunjukkan bahwa arecoline berhubungan dengan disfungsi ginjal dan dapat menyebabkan cedera kronis pada ginjal [37]. Sebuah penelitian pada hewan juga menunjukkan bahwa tikus yang diberi makan sirih memiliki persentase cedera tubulus ginjal yang lebih tinggi dibandingkan tikus yang tidak diberi sirih pinang (38). Pembentukan batu ginjal diduga berhubungan dengan kerusakan sel epitel tubulus ginjal dan fibrosis ginjal [39-41]; selain itu, peningkatan stres oksidatif memainkan peran utama dalam pengendapan kristal urin di tubulus ginjal selama pembentukan batu [42]. Secara keseluruhan, buah pinang dan komponen-komponennya mungkinmeningkatkan reaksi oksidatif, menyebabkan cedera ginjal, dan akhirnya,pembentukan batu.

Menurut Badan Internasional untuk Penelitian Kanker (IARC) dan badan khusus kanker Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), sirih pinang telah diklasifikasikan sebagai karsinogen kelompok 1. Sirih juga dikaitkan dengan berbagai efek yang merugikan kesehatan, termasuk ginjal [29,43]. Sayangnya, meskipun terdapat dampak buruk dari buah pinang, kebijakan global untuk mengendalikan penggunaan buah pinang masih kurang [44].

Pemerintah kota Taipei, ibu kota Taiwan, pernah mengajukan peraturan: “Ketentuan Otonomi Pengelolaan Kebersihan Sirih”, yang bertujuan untuk melarang mengunyah sirih di tempat umum, namun akhirnya gagal karena mendapat tentangan dari pengguna, petani, dan petani sirih. pengecer [45]. Hingga saat ini, pihaknya hanya dapat menambahkan peringatan pada kemasan buah pinang dan mengedukasi masyarakat mengenai bahaya mengunyah buah pinang, namun dugaan efek menguntungkannya masih memerlukan penelitian lebih lanjut [46]. Melalui penelitian kami, kami berharap dapat mengingatkan pemerintah dan masyarakat tentang potensi bahaya buah pinang dan semakin mengurangi permintaan.

Sejauh pengetahuan kami, penelitian ini adalah penelitian pertama, berskala besar, multi-kovarian, dan berbasis komunitas dengan lebih dari 43,000 subjek yang menyelidiki hubungan antara mengunyah sirih dan KSD. Selain itu, frekuensi penggunaan sirih pinang per hari juga dianalisis untuk mengetahui efek respon dosis. Meskipun mempunyai kekuatan-kekuatan ini, terdapat beberapa keterbatasan. Pertama, keterbatasan utama adalah penggunaan diagnosis KSD yang dilaporkan sendiri dan bukan rekam medis atau gambar KSD yang dikonfirmasi; namun, dalam penelitian berskala besar seperti itu, sulit untuk meninjau setiap rekam medis dan gambar. Metode alternatif tersebut telah banyak digunakan dalam penelitian besar, seperti Biobank Inggris dan Biobank Jepang. Selain itu, diagnosis KSD yang dilaporkan sendiri oleh subjek mewakili signifikansi klinis penyakit tersebut, bukan penyakit tanpa gejala atau penyakit insidental. Kedua, hubungan sebab akibat tidak dapat dikonfirmasi dalam studi cross-sectional ini. Ketiga, semua

subjek berasal dari Taiwan, dan tidak ada orang lain dari negara lain yang dimasukkan, yang mungkin membatasi kemampuan generalisasi temuan kami. Keempat, penelitian selanjutnya diperlukan untuk memasukkan kebiasaan diet lain atau asupan jumlah cairan harian untuk evaluasi.

5. Kesimpulan

Penelitian kami menunjukkan bahwa tidak hanya hipertensi, DM, dislipidemia, asam urat, dan obesitas tetapi juga mengunyah sirih pinang sangat terkait dengan KSD. Dengan peningkatan asupan sirih pinang setiap hari, risiko KSD pun meningkat. Hal ini berarti bahwa mengurangi populasi pengguna sirih pinang dapat meningkatkan kesehatan laki-laki dan diperlukan perhatian lebih lanjut terhadap masalah ini.

Bahan Pelengkap: Informasi pendukung berikut dapat diunduh di https://www.mdpi.com/article/10.3390/jpm12020126/s1, Tabel S1: Risiko relatif penyakit batu ginjal pada analisis subkelompok subjek tanpa riwayat hipertensi, DM, dislipidemia, asam urat, dan obesitas (BMI Lebih Besar dari atau sama dengan 30 kg/m2 ) (N=28,481).

Kontribusi Penulis: Konseptualisasi, C.-KC, C.-FC, Y.-CL, J.-HJ, H.-SW, J.-TS, Y.-HT dan J.-HG; metodologi, C.-KC dan J.-HG; perangkat lunak, J.-HG; validasi, J.-HG; analisis formal,J.-IL dan J.-HG; investigasi, J.-HG; sumber daya, S.-PH dan J.-HG; kurasi data, C.-KC, S.-PHdan J.-HG; penyusunan naskah asli tulisan, C.-KC dan J.-HG; penulisan-review dan penyuntingan, C.-KC dan J.-HG; visualisasi, C.-KC dan J.-HG; pengawasan, J.-HG; administrasi proyek, J.-HG; perolehan pendanaan, Tidak ada. Semua penulis telah membaca dan menyetujui versi naskah yang diterbitkan.

Pendanaan: Penelitian ini tidak menerima pendanaan eksternal.

Pernyataan Dewan Peninjau Institusional: Penelitian ini dilakukan sesuai dengan pedoman Deklarasi Helsinki dan disetujui oleh Dewan Peninjauan Institusi Rumah Sakit Universitas Kedokteran Kaohsiung (KMU-HIRB-E(I)-20190398).

Pernyataan Persetujuan yang Diinformasikan: Persetujuan yang diinformasikan diperoleh dari semua subjek yang terlibat dalam penelitian ini. Persetujuan tertulis telah diperoleh dari pasien untuk mempublikasikan makalah ini.

Pernyataan Ketersediaan Data: Pembatasan berlaku terhadap ketersediaan data ini. Data diperoleh dari Taiwan Biobank dan tersedia dengan izin dari Taiwan Biobank.

Ucapan Terima Kasih: Pekerjaan ini didukung sebagian oleh Pusat Penelitian Pengobatan Lingkungan, Universitas Kedokteran Kaohsiung, Kaohsiung, Taiwan dari Program Pusat Penelitian Area Unggulan dalam kerangka Proyek Kecambah Pendidikan Tinggi oleh Kementerian Pendidikan (MOE) di Taiwan, oleh Hibah Pusat Penelitian Universitas Kedokteran Kaohsiung (KMU TC109A01-1) dan oleh Rumah Sakit Siaogang Kota Kaohsiung (S-108-017).

Konflik Kepentingan: Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Referensi

1. Lotan, Y. Ekonomi dan Biaya Perawatan Penyakit Batu. Adv. Dis Ginjal Kronis. 2009, 16, 5–10. [Referensi Silang]

2. Aturan, IKLAN; Krambeck, AE; Lieske, JC Penyakit Ginjal Kronis pada Pembentuk Batu Ginjal. Klinik. Selai. sosial. Nefrol. 2011, 6, 2069–2075. [Referensi Silang]

3. Ando, R.; Nagaya, T.; Suzuki, S.; Takahashi, H.; Kawai, M.; Okada, A.; Yasui, T.; Kubota, Y.; Umemoto, Y.; Tozawa, K.; dkk. Pembentukan Batu Ginjal Berhubungan Positif dengan Faktor Risiko Konvensional Penyakit Jantung Koroner pada Pria Jepang. J.Urol. 2013, 189, 1340–1346. [Ref Silang] [PubMed]

4. Hamano, S.; Nakatsu, H.; Suzuki, N.; Tomioka, S.; Tanaka, M.; Murakami, S. Penyakit batu ginjal dan faktor risiko penyakit jantung koroner. Int. J.Urol. 2005, 12, 859–863. [CrossRef] 5. Lu, Y.-M.; Chien, T.-M.; Li, C.-C.; Chou, Y.-H.; Wu, W.-J.; Huang, C.-N. Urolitiasis dikaitkan dengan peningkatan risiko osteoporosis: Sebuah studi lanjutan yang dilakukan secara nasional selama 9-tahun. Urol. Sains. 2018, 29, 145–150.

6. Almannie, RM; Al-Nasser, KA; Al-Barraq, KM; Alsheheli, MM; Al-Hazmi, HH; Binsaleh, SA; Althunayan, AM; AlOmar, MA Pengaruh indeks massa tubuh terhadap jenis batu saluran kemih. Urol. Ann. 2020, 12, 42–48. [Referensi Silang]

7. Li, C.-C.; Kang, L.-M.; Lu, Y.-M.; Cheng, W.-T.; Chien, T.-M.; Chou, Y.-H.; Wu, W.-J. Dampak indeks massa tubuh terhadap komposisi batu dari 191 pasien yang menerima nefrolitotomi perkutan di satu rumah sakit. Urol. Sains. 2018, 29, 303. [Referensi Silang]

8. Ferraro, PM; Bargagli, M.; Trinchieri, A.; Gambaro, G. Risiko Batu Ginjal: Pengaruh Faktor Pola Makan, Pola Makan, dan Pola Makan Vegetarian–Vegan. Nutrisi 2020, 12, 779. [CrossRef]

9. Peerapen, P.; Thongboonkerd, V. Kafein pada Penyakit Batu Ginjal: Risiko atau Manfaat? Adv. Nutrisi. 2018, 9, 419–424. [Referensi Silang]

10. Jones, P.; Sulaiman, SK; Gamage, KN; Tokas, T.; Jamnadass, E.; Somani, B. Apakah Faktor Gaya Hidup Termasuk Merokok, Alkohol, dan Olahraga Mempengaruhi Risiko Anda Terkena Penyakit Batu Ginjal? Hasil Tinjauan Sistematis. J. Endourol. 2021, 35, 1–7. [Referensi Silang]

11. Weinberg, AE; Patel, CJ; Chertow, GM; Leppert, J. Keparahan Diabetes dan Risiko Penyakit Batu Ginjal. euro. Urol. 2014, 65, 242–247. [Ref Silang] [PubMed]

12. Javed, F.; Benar, FOB; Chotai, M.; Tappuni, AR; Almas, K. Review Artikel: Kondisi sistemik yang terkait dengan penggunaan pinang: Tinjauan literatur. Pindai. J. Kesehatan Masyarakat 2010, 38, 838–844. [Ref Silang] [PubMed]

13. Hernandez, OLEH; Zhu, X.; Sotto, P.; Paulino, Y. Paparan oral terhadap racun cyanobacteria lingkungan: Implikasi terhadap risiko kanker. Mengepung. Int. 2021, 148, 106381. [Referensi Silang]

14. Zhong, X.; Lu, Q.; Zhang, Q.; Hai.; Wei, W.; Wang, Y. Perubahan mikrobiota mulut terkait dengan kanker mulut dan mengunyah pinang. Dis Lisan. 2021, 27, 226–239. [CrossRef] 15. Wang, M.; Yu, S.-Y.; Lv, Z.-T.; Yao, Y. Mengunyah sirih dan risiko penyakit ginjal kronis: Bukti dari meta-analisis. Int. Urol. Nefrol. 2018, 50, 1097–1104. [CrossRef] 16. Chou, C.-Y.; Cheng, S.-Y.; Liu, J.-H.; Cheng, W.-C.; Kang, I.-M.; Tseng, Y.-H.; Shih, C.-M.; Chen, W. Hubungan antara mengunyah sirih dan penyakit ginjal kronis pada pria. Nutrisi Kesehatan Masyarakat. 2009, 12, 723–727. [Referensi Silang]

Pengaruh HDF Pada Fungsi Jantung pada Pasien Dialisis

4 Faktor Ini Dapat Meningkatkan Risiko Efek Samping Colchicine pada Penderita Asam Urat