Keunggulan Cystatin C Dibandingkan Kreatinin Untuk Diagnosis Dini Cedera Ginjal Akut pada Leukemia Limfoblastik Akut Anak / Limfoma Limfoblastik

Insiden yang tepat daricedera ginjal akut(AKI) selama kemoterapi untukleukemia limfoblastik akut(ALL)/limfoma limfoblastik (LBL) tidak diketahui. Selain itu, anak-anak yang selamat dari kanker juga berisiko terkena penyakit iniPenyakit ginjal kronis AKItransisi. Oleh karena itu, diagnosis dini AKI sangat penting. Penelitian ini bertujuan untuk menjelaskan kejadian AKI pada pasien yang menjalani kemoterapi untuk ALL/LBL pediatrik dan untuk membandingkan kegunaan serum cystatin C (CysC) dan perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) berbasis kreatinin (Cr) sebagai tindakan diagnostik. Data dari 16 pasien ALL/LBL yang diobati dengan total 75 rangkaian kemoterapi dianalisis secara retrospektif. EGFR berbasis CysC dan Cr diukur sebelum dan tiga kali seminggu selama terapi. Untuk menghitung eGFR, digunakan persamaan untuk anak-anak Jepang. AKI didiagnosis ketika eGFR turun lebih besar atau sama dengan 25% dari nilai eGFR tertinggi yang diperoleh selama 2 minggu terakhir sejak dimulainya kemoterapi. AKI dinilai berdasarkan skala Risiko pediatrik, Cedera, Kegagalan, Kerugian, Penyakit Ginjal Tahap Akhir. Semua pasien mengalami AKI selama kemoterapi; namun, lebih dari 90% kasusnya bersifat ringan dan akhirnya sembuh. Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan pada kejadian AKI antara eGFR berbasis CysC dan Cr (p=0.104). Waktu rata-rata untuk diagnosis AKI secara signifikan lebih pendek pada eGFR berbasis CysC dibandingkan pada eGFR berbasis Cr (8 vs. 17 hari, p <0,001). Dalam penelitian ini, semua pasien dengan ALL/LBL pediatrik dapat mengalami AKI ringan selama pengobatan. eGFR berbasis CysC adalah ukuran yang lebih efektif dibandingkan eGFR berbasis Cr untuk diagnosis dini AKI.

Kata kunci: cedera ginjal akut; leukemia limfoblastik akut; kemoterapi; kreatinin; sistatin C

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN EKSTRAK CISTANCHE ORGANIK ALAMI DENGAN 25% ECHINACOSIDE DAN 9% ACTEOSIDE UNTUK FUNGSI GINJAL

Layanan Pendukung Wecistanche-Ekspor cistanche terbesar di Cina:

Surel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Telp:+86 15292862950

Belanja Untuk Detail Spesifikasi Lebih Lanjut:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-toko

Perkenalan

Cedera ginjal akut(AKI) merupakan salah satu penyakit penyerta serius yang terkait dengan pengobatan leukemia karena meningkatkan angka kematian. Pada leukemia dewasa (leukemia myeloid akut dansindrom mielodisplastik risiko tinggi), sepertiga pasien yang menjalani kemoterapi mengalami AKI, dan pasien ini menunjukkan peningkatan angka kematian sebesar lima kali lipat (Lahoti dkk. 2010). Namun, pada leukemia limfoblastik akut (ALL) dewasa dan anak-anak, kejadian AKI selama kemoterapi tidak diketahui kecuali yang berhubungan dengan sindrom lisis tumor atau berhubungan dengan rejimen kemoterapi spesifik seperti metotreksat (Perazella 1999), cisplatin (Pablo dan Dong 2008), dan ifosfamide (Ciarimboli dkk. 2011).

AKI merupakan faktor risiko berkembangnya penyakit ginjal kronis (CKD) di masa depan, suatu kondisi yang ditandai dengan hilangnya fungsi ginjal secara progresif. Menurut laporan sebelumnya dari Childhood Cancer Survivor Study, prevalensi CKD berkisar antara 2,4% hingga 32% di antara penyintas kanker anak (Kooijmans et al. 2019). Oleh karena itu, diagnosis dini dan pengobatan AKI selama kemoterapi untuk ALL, yang dapat mengurangi risiko transisi AKI-CKD, memiliki signifikansi klinis.

Meskipunkreatinin serum(Cr) banyak digunakan untuk diagnosis AKI, hal ini dipengaruhi oleh beberapa faktor selain fungsi ginjal, termasuk jenis kelamin, usia, dan massa otot (Kellum et al. 2013). Cystatin C (CysC), yang tidak dipengaruhi oleh faktor-faktor yang disebutkan di atas (Laterza et al. 2002), berpotensi lebih cocok dan sensitif untuk penilaian fungsi ginjal pada anak-anak (Lankisch et al. 2006; Nakhjavan-Shahraki et al.2017).

Dalam penelitian ini, kami bertujuan untuk menjelaskan kejadian AKI pada ALL/limfoma limfoblastik (LBL) pediatrik selama kemoterapi dan untuk membandingkan kemanjuran estimasi laju filtrasi glomerulus (eGFR) berbasis CysC dengan eGFR berbasis Cr dalam diagnosis. AKI selama pengobatan ALL/LBL.

Bahan dan metode

Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi

Semua prosedur yang dilakukan dalam penelitian ini sesuai dengan standar etika komite penelitian institusional tempat penelitian dilakukan (Universitas Kedokteran Kansai; no. 2019288) dan dengan Deklarasi Helsinki tahun 1964 dan amandemen selanjutnya atau standar etika yang sebanding. Penulis tidak melakukan percobaan pada hewan dalam penelitian ini.

Peserta dan pengumpulan sampel Empat belas pasien ALL dan dua pasien LBL berusia 2-18 tahun yang dirawat di Departemen Pediatri Rumah Sakit Universitas Kedokteran Kansai dari Februari 2016 hingga Juli 2020 dilibatkan. Tidak ada peserta yang menunjukkan peningkatan Cr atau CysC karena sindrom lisis tumor atau infiltrasi ledakan pada saat diagnosis. Para pasien menerima total 75 program kemoterapi. Kadar CysC dan Cr serum diukur untuk menghitung eGFR (masing-masing eGFR berbasis CysC dan eGFR berbasis Cr) (Uemura et al. 2014a, b), sebelum dan tiga kali seminggu selama setiap rangkaian kemoterapi. Terdapat 14 program induksi, 12 program konsolidasi awal, 25 program konsolidasi, dan 24 program induksi ulang (Tabel 1). Kemoterapi ini termasuk siklofosfamid, sitarabin, dasatinib, daunorubisin, doxorubicin, etoposide, ifosfamide, L-asparaginase, mercaptopurine, methotrexate, pirarubicin, vincristine, dan vindesine. Para pasien dirawat sesuai dengan protokol Kelompok Studi Leukemia/Limfoma Anak Jepang.

Penilaian AKI AKI didiagnosis ketika eGFR turun sebesar 25% atau lebih dari nilai eGFR tertinggi yang diperoleh selama 2 minggu terakhir sejak dimulainya kemoterapi. AKI dinilai berdasarkan skala Risiko, Cedera, Kegagalan, Kehilangan, Penyakit Ginjal Tahap Akhir (pRIFLE) pada anak (Akcan-Arikan et al. 2007) seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2, meskipun pengurangan keluaran urin tidak diterapkan dalam penelitian ini . AKI didiagnosis menggunakan eGFR berbasis CysC dan Cr secara independen, dan diagnosis dibandingkan untuk tingkat kejadian AKI, tingkat keparahan, dan hari sampai diagnosis AKI dari awal setiap program pengobatan.

Tindak lanjut jangka panjang

Untuk menilai hasil ginjal jangka panjang seperti perkembangan CKD, eGFR berbasis CysC diikuti hingga Maret 2021 dengan tes urine dan darah. CKD dinilai terutama menggunakan definisi Penyakit Ginjal: Peningkatan Hasil Global (KDIGO): memiliki eGFR rendah (eGFR < 90 mL/mnt/1,73 m2 ) atau proteinuria (protein lebih besar dari atau sama dengan 1+ dengan dipstick urin) (Penyakit Ginjal: Peningkatan Hasil Global (KDIGO) Kelompok Kerja CKD 2013).

Metode statistik

Data tentang jenis kelamin, usia, jenis leukemia, risiko, jumlah pengobatan, dosis pengobatan, dan durasi diambil dari rekam medis. Untuk analisis data, uji Mann–Whitney U atau uji chi-kuadrat digunakan, dan p < 0.05 dianggap signifikan. Untuk memverifikasi hasil, analisis kekuatan post hoc dengan tingkat signifikansi yang ditetapkan ke 0,05 dilakukan menggunakan G*Power versi 3.1.9.4 (Universitas Heinrich-Heine, Düsseldorf, Jerman) (Faul et al. 2007).