Hubungan Residu Fungsi Ginjal Dengan Beban Gejala Pada Pasien Hemodialisa
Mar 17, 2022
untuk informasi lebih lanjut:ali.ma@wecistanche.com
Jessica H. Kong, dkk
Abstrak
Latar belakang: Fungsi ginjal sisa(RKF) telah dikaitkan dengan peningkatan pembersihan zat terlarut dan kelangsungan hidup dihemodialisis(HD) pasien. Namun, apakah RKF(fungsi ginjal sisa)berdampak pada beban gejala di HD(hemodialisis) pasien tidak diketahui.
Tujuan:Untuk menentukan prevalensi RKF(fungsi ginjal sisa)pada pasien HD dan untuk mengeksplorasi hubungan antara tingkat RKF . yang lebih tinggi(fungsi ginjal sisa)dengan beban gejala, serta parameter klinis dan biokimia. Metode: Ini adalah studi observasional pusat tunggal, retrospektif. RKF dinilai sebagai klirens urea (KRU) dengan pengumpulan urin interdialitik. Beban gejala diukur dengan menggunakan kuisioner ginjal skala hasil perawatan paliatif.
Hasil:Total 90 pemeliharaan HD(hemodialisis)pasien direkrut; 31,9 persen memiliki KRU Lebih besar atau sama dengan 1mL/menit/1,73 m2. Pasien dengan KRU Lebih besar atau sama dengan 1 mL/menit/1,73 m2 melaporkan gejala yang lebih sedikit(5.3 plus - 3.5 vs 7.7 plus -3.8) (P=0.{{24 }}11), termasuk sesak napas yang berkurang (15 persen vs 55 persen )(P=0.0013) dan muntah (0 persen vs 30 persen ) (P=0.0016). RKF lebih tinggi(fungsi ginjal sisa)dikaitkan dengan {{0}}mikroglobulin (P <0,0001) yang lebih rendah, dan kalium serum yang lebih rendah (P=0.02), tetapi tidak ada perbedaan dalam fosfat, hemoglobin, protein C-reaktif, atau albumin serum .
Kesimpulan: RKF yang lebih tinggi secara signifikan dikaitkan dengan gejala yang lebih sedikit, dan serum 2-mikroglobulin dan kalium yang lebih rendah, menunjukkan bahwa strategi untuk mempertahankan RKF(fungsi ginjal sisa)mungkin bermanfaat.
Kata kunci:sisa fungsi ginjal, hemodialisis, gejala uremik, 2-mikroglobulin, kalium
Klik ke toko vitamin Cistanche dan Cistanche untuk fungsi ginjal
pengantar
Dihemodialisis(HD) pasien, tingkat yang lebih tinggisisa fungsi ginjal(RKF) telah berkorelasi dengan hasil yang lebih baik, termasuk peningkatan kelangsungan hidup, nutrisi,1 anemia2, dan kontrol fosfat.3 Meskipun demikian, berbeda dengan dialisis peritoneal, RKF(fungsi ginjal sisa)tidak dipantau secara rutin pada sebagian besar pasien HD, sehingga efek RKF(fungsi ginjal sisa)pada kontrol uremia di HD(hemodialisis)pasien sering diabaikan. Berlawanan dengan sifat HD yang intermiten, RKF mencapai pembersihan zat terlarut dan penghilangan cairan secara terus menerus, sehingga tingkat RKF yang rendah pun dapat memiliki efek yang berarti. Dosis HD paling sering ditentukan dan dipantau oleh pembersihan urea dari sesi pengobatan individu, tidak memperhitungkan RKF. Meskipun demikian, berbagai metode seperti standar Kt/V (StdKt/V)4 dan klirens urea ginjal yang setara5 telah dikembangkan, yang bertujuan untuk mengintegrasikan klirens dialisis dengan RKF.(fungsi ginjal sisa). Pedoman Inisiatif Kualitas Hasil Penyakit Ginjal AS (KDOQI) menyarankan bahwa untuk pasien HD dengan RKF Lebih dari atau sama dengan 2mL/min/1,73 m2 urea clearance (KRU), dosis HD(hemodialisis)dapat dikurangi asalkan RKF diukur secara berkala untuk menghindari dialisis yang tidak memadai
Penyakit ginjal stadium akhir (ESKD) dikaitkan dengan penurunan kualitas hidup dan beban gejala yang besar.7Sementara HD(hemodialisis)memperpanjang hidup pada ESKD, beban gejala uremik tetap tinggi pada pasien ini.8 Yang mengecewakan, rejimen HD yang lebih intensif tidak serta merta meningkatkan kualitas hidup pasien HD. Beban gejala yang tinggi pada pasien HD mungkin terkait dengan tingkat penghapusan yang buruk. zat terlarut uremik tertentu oleh HD.10 Sedangkan HD secara efisien menghilangkan racun uremik dengan berat molekul rendah, RKF(fungsi ginjal sisa)relatif lebih efisien untuk berat molekul yang lebih besar dan zat terlarut terikat protein, yang dihilangkan dengan buruk oleh HD.10 Baru-baru ini, ada minat baru dalam peran RKF(fungsi ginjal sisa)pada pasien HD, dan bagaimana RKF dapat diintegrasikan ke dalam perawatan HD(hemodialisis)pasien. Sedikit yang diketahui tentang hubungan antara RKF(fungsi ginjal sisa)dan beban gejala pada pasien HD.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui prevalensi RKF(fungsi ginjal sisa)dalam kelompok HD(hemodialisis)pasien, dan untuk memeriksa hubungan RKF dengan beban gejala dan pembersihan zat terlarut, hipotesis bahwa tingkat RKF yang lebih tinggi(fungsi ginjal sisa)pada pasien HD akan dikaitkan dengan perbaikan parameter tersebut.
MemperbaikiFungsi ginjal{0}{}Akteoside cistanche
Metode
Ini adalah penelitian observasional pusat tunggal, retrospektif. Persetujuan etik diberikan oleh Komite Etik Penelitian Kesehatan Manusia Austin sebagai penelitian berisiko rendah (LNR/17/Austin/414).
pasien
Kami mengekstrak data rekam medis dari semua HD(hemodialisis) patients aged >18 tahun dirawat di bawah Austin Health dari 1 Oktober 2017 hingga 1 Mei 2018. Semuanya stabil secara klinis pada saat penelitian dan dirawat dengan membran fluks tinggi yang diproduksi oleh Baxter (Revaclearand Polyflux, Deerfield, IL, USA).
Pengumpulan data
RKF was assessed by a timed interdialytic urine collection between the first and second dialysis sessions of the week. Patients with self-reported urine output of >200mL selama periode interdialitik dianggap memiliki RKF(fungsi ginjal sisa)nilai 0 mL/menit/1,73 m2. Pasien yang memiliki keluaran urin interdialitik yang dilaporkan sendiri Lebih besar dari atau sama dengan 200 mL tetapi tidak mau atau tidak mampu melakukan pengumpulan urin waktunya dikeluarkan dari penelitian.
Beban gejala diukur dengan menggunakan kuesioner skala hasil perawatan paliatif yang dimodifikasi untuk digunakan pada pasien dengan gagal ginjal (POS renal). Status fungsional dinilai dengan skor pertunjukan Karnofsky. Kuesioner ginjal POS mencakup 17 gejala, masing-masing dinilai dari 0 hingga 4 sebagai tidak ada (0), ringan (1), sedang (2), berat (3), atau luar biasa (4). Skor total gejala dihitung dengan menambahkan skor bergradasi untuk setiap gejala individu (kemungkinan rentang=0–68). Data dikumpulkan secara retrospektif menggunakan kuesioner lengkap terbaru yang tersedia.
Demografi, klinis, dan tindakan laboratorium
Demografi dan penggunaan obat diperoleh dari rekam medis elektronik. Komorbiditas dinilai menggunakan indeks komorbiditas Charlson. Data laboratorium tersedia dari perawatan pasien rutin. Informasi dialy sis diperoleh dari sesi dialisis kedua minggu RKF(fungsi ginjal sisa)penilaian. Pengukuran tekanan darah (BP) dilakukan sebelum dan sesudah setiap sesi dialisis dalam posisi duduk.
Echincoside dari cistanche dapat meningkatkanfungsi ginjal
Klirens zat terlarut total dan kecukupan dialisis
Bersihan urea ginjal (KRU) dan bersihan kreatinin dihitung dari pengumpulan urin waktunya dan dikoreksi untuk luas permukaan tubuh 1,73 m2 (persamaan Kebanyakan). Pengumpulan urin dimulai pada akhir sesi dialisis pertama minggu ini sampai dimulainya sesi berikutnya (sekitar 43,5 jam). Rerata konsentrasi ureum dan kreatinin antar dialitik dihitung dengan menggunakan rerata konsentrasi plasma sebelum dan sesudah dialitik. Tes darah pasca dialisis dilakukan dengan metode pompa lambat, di mana aliran darah dikurangi menjadi 50-100 mL/menit selama 2 menit sementara aliran dialisat dihentikan, sebelum pengambilan sampel darah. Laju filtrasi glomerulus residual (GFR) sebagai mL/menit/1,73 m2 didefinisikan sebagai rata-rata klirens urea dan kreatinin, sesuai Pedoman Praktik Terbaik Eropa.11
Total klirens dialisis mingguan ditentukan dengan klirens urea, menggunakan StdKt/V yang diturunkan dari persamaan volume tetap Gotchand Leypoldt sebagaimana diadaptasi oleh Daugirdas et al.,4 yang dihitung dengan menggunakan kalkulator online yang tersedia (www.hdcn/calf/ley.htm). Untuk memungkinkan penjumlahan dialisis dan pembersihan asli, total KRU mingguan diubah menjadi StdKt/V ginjal mingguan. Total air tubuh ditentukan dengan persamaan Watson. Total (dialisis ditambah ginjal) StdKt/V mingguan ditentukan dengan menambahkan dialisis dan nilai StdKt/V ginjal.
Metode statistik
Variabel kategori diringkas sebagai persentase. Variabel kontinu dilaporkan sebagai sarana dengan standar deviasi (SD). Rerata dibandingkan dengan menggunakan uji-t satu sampel. Karakteristik dasar peserta dibandingkan berdasarkan KRU mereka menggunakan uji Chi-kuadrat Mann-Whitney tester, yang sesuai. Uji eksak Fisher digunakan untuk variabel kategori dengan n < 5="" untuk="" satu="" atau="" lebih="" kelompok="" pembanding.="" analisis="" korelasi="" pearson="" digunakan="" untuk="" memodelkan="" hubungan="" antara="" ukuran="">(fungsi ginjal sisa)dan variabel kontinu, termasuk 2M, kalium, hemoglobin, protein C-reaktif (CRP), waktu terapi penggantian ginjal, dan sejumlah gejala. Analisis statistik dilakukan menggunakan perangkat lunak GraphPad InStat, versi 3.10. Grafik dihasilkan menggunakan perangkat lunak GraphPad Prism, versi 7.04, atau MicrosoftExcel 2016 versi MSO (16.0.9330.2073) signifikansi didefinisikan sebagai P Kurang dari atau sama dengan 0,05 menggunakan uji dua sisi.
Hasil
Karakteristik pesertaTotal 101 HD pemeliharaan(hemodialisis)pasien diskrining, dan 90 diikutsertakan dalam penelitian; 11 pasien non-anuria dalam kohort dikeluarkan dari penelitian karena kurangnya waktu pengumpulan urin untuk analisis (delapan pasien menolak, tiga tidak dapat melakukan).
Karakteristik dasar peserta dikelompokkan berdasarkan level KRU<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2,="" as="" described="" in="" table="" 1.="" of="" the="" 90="" patients,="" 61.1%="" of="" patients="" were="" anuric,="" defined="" as="" a="" measured="" or="" self-reported="" urine="" output="" of="" less="" than="" 200="" ml="" over="" the="" interdialytic="" period.="" the="" mean="" kru="" was="" 0.91+-1.37="" ml/min/1.73="" m2.="" the="" mean="" gfr="" was="" 1.53+-2.16="" ml/min/1.73="" m2.="" patients="" with="" higher="" levels="" of="">(fungsi ginjal sisa)lebih muda (P {{0}}.042) dan lebih cenderung laki-laki (P=0.040) dan Asia (P=0.038). Mereka juga memiliki durasi terapi penggantian ginjal yang lebih pendek (P <0,0001) dan="">(hemodialisis)terapi (P < 0.0001).="" proporsi="" pasien="" yang="" lebih="" tinggi="" dengan="" rkf="" .="" yang="" lebih="">(fungsi ginjal sisa)berada di terapi diuretik, dengan 39,3 persen pasien dengan KRU Lebih besar dari atau sama dengan 1mL/min/1,73 m2 pada diuretik dibandingkan dengan 9,7 persen pasien rawat inap dengan KRU<1 ml/min/1.73="" m2="" (p="">
Prevalensi dan tren RKF(fungsi ginjal sisa)
Prevalensi RKF(fungsi ginjal sisa), dinyatakan dalam persentase, ditunjukkan pada Gambar 1. Dari 90 pasien, 31,1 persen pasien memiliki KRU Lebih besar atau sama dengan 1 mL/menit/1,73 m2 dan 17,8 persen pasien memiliki KRU Lebih besar atau sama dengan 2 mL/menit/1,73 m2 . Waktu rata-rata di HD(hemodialisis)untuk pasien dengan KRU<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2="" was="" 6.5="" +-7.8="" and="" 1.6="" +-="" 1.7="" years="" respectively.="" longer="" duration="" of="" hd="">(hemodialisis)terapi secara signifikan berkorelasi dengan tingkat KRU yang lebih rendah (P < 0.0001)="" seperti="" yang="" ditunjukkan="" pada="" gambar="" 1b.="" semua="" pasien="" yang="" menjalani="" hd="" selama="" 9="" tahun="" atau="" lebih="" (n="13)" adalah="" anurik="" (tabel="">
Korelasi klinis dan biokimia dengan RKF(fungsi ginjal sisa).
Tabel 2 membandingkan parameter dialisis dan data biokimia untuk peserta, dikelompokkan menurut derajat RKF(fungsi ginjal sisa). Tekanan darah diastolik pra-dialisis dan pasca-dialisis pasien rawat inap dengan KRU Lebih besar atau sama dengan 1 mL/menit/1,73 m2 secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan pasien dengan KRU<1 ml/min/1.73="" m2,="" but="" there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" systolic="" bp="" or="" pulse="" pressures="" between="" the="" two="">
KRU yang lebih tinggi Lebih besar dari atau sama dengan 1 mL/menit/1,73 m2 secara signifikan terkait dengan kadar 2M serum yang lebih rendah (P < 0.0001)="" dan="" kalium="" serum="" yang="" lebih="" rendah="" (p="0.027)." hemoglobin,="" fosfat,="" albumin,="" hormon="" paratiroid,="" dan="" crp="" tidak="" berhubungan="" dengan="" kadar="" kru.="" juga="" tidak="" ada="" perbedaan="" kebutuhan="" inerythropoietin.="" dengan="" analisis="" korelasi,="" kru="" yang="" lebih="" tinggi="" berkorelasi="" dengan="" kadar="" serum="" 2m="" dan="" kalium="" yang="" lebih="" rendah="" (gbr.="" 2a,="" b).="" perbedaan="" ini="" ada="" meskipun="" fakta="" bahwa="" pasien="" dengan="" kru="" .=""><1 ml/min/1.73="" m2="" were="" managed="" with="" longer="" hours="" of="" hd="">(hemodialisis)dan memiliki proporsi yang lebih tinggi dari pasien yang diobati dengan hemodiafiltrasi (HDF). Analisis lebih lanjut dari parameter kalium antara kedua kelompok menemukan tingkat hiperkalemia yang sama dan penggunaan dialisat kalium rendah.
Kelompok KRU rendah diobati dengan dialisis yang sedikit lebih intensif seperti yang ditunjukkan oleh waktu perawatan yang lebih lama (P=0.049) dan StdKt/V mingguan dialisis yang lebih tinggi (2,46 plus - 0,21 vs 2,30 plus {{8 }}.24;P=0.0007) (Tabel 2). Perbedaan ini terlepas dari kenyataan bahwa tidak ada kebijakan di rumah sakit kami pada saat penelitian untuk menyesuaikan resep dialisis sesuai dengan RKF.(fungsi ginjal sisa). Namun, ketika klirens ginjal residual ditambahkan ke klirens dialisis, klirens urea total yang diukur dengan StdKt/V total secara signifikan lebih tinggi pada kelompok KRU tinggi (2,97 plus - 0,42 vs 2,51 plus 0 .23) (P < 0.0001).="" gambar="" 2c="" mengilustrasikan="" kontribusi="">(fungsi ginjal sisa)(StdKt/V ginjal) terhadap klirens totalurea dalam kelompok studi, dengan RKF berkontribusi hingga maksimum 38 persen dari total StdKt/V.
Beban gejala
Beban gejala dari kohort pasien dirangkum dalam Tabel 3. Kuesioner gejala yang dilaporkan sendiri diselesaikan oleh 53 pasien di RKF rendah(fungsi ginjal sisa)kelompok dan 26 pasien dalam kelompok RKF tinggi. Di seluruh kohort, gejala yang paling umum adalah kelemahan/kekurangan energi (72,7 persen). Namun, rasa sakit adalah gejala yang paling sering dinilai sebagai parah atau luar biasa (16,5 persen). Pasien dengan KRU Lebih besar atau sama dengan 1 mL/menit/1,73 m2 melaporkan gejala yang lebih sedikit dibandingkan pasien dengan KRU<1 ml/min/1.73="" m2="" (5.3="" +-="" 3.5="" vs="" 7.7="" +-="" 3.8,="" p="0.014)." non-severe="" symptoms="" (score="" 1="" or="" 2)="" were="" more="" common="" than="" severe="" symptoms="" (score="" 3="" or="" 4)="" and="" accounted="" for="" the="" differences="" between="" the="" two="" groups.="" with="" respect="" to="" specific="" symptoms,="" vomiting,="" shortness="" of="" breath,="" poor="" appetite,="" and="" poor="" mobility="" were="" more="" common="" in="" patients="" with="" kru=""><1 ml/min/1.73="" m2="" (table="" 4).="" fifteen="" of="" the="" 17="" symptoms="" were="" numerically="" more="" common="" in="" the="" low="" rkf="">(fungsi ginjal sisa)kelompok. Skor kinerja Karnofsky serupa pada kedua kelompok (78,8 ditambah - 14.5 vs 74,8 ditambah - 13.3, P=0.17) (Tabel 3).
Korelasi negatif tercatat antara KRU dan jumlah gejala yang dilaporkan pasien (Gbr. 3A)(r=0.212, P=0.05). Ada juga kecenderungan gejala yang lebih sedikit dengan Kt/V standar mingguan yang lebih tinggi (dialisis plus ginjal) (Gbr. 3C). Namun, menariknya tidak ada korelasi antara jumlah gejala dan pembersihan urea (spKt/V) dialisis (Gbr. 3B). Tingkat 2M yang lebih tinggi berkorelasi dengan jumlah gejala yang lebih banyak (Gbr. 3D) (r=0.234, P=0.033). Tidak ada korelasi signifikan yang diamati antara jumlah gejala dan usia atau vintage dialisis (Gbr. 3E, F)
Diskusi
Analisis RKF . ini(fungsi ginjal sisa)dari studi kohort pemeliharaanHD(hemodialisis)pasien menunjukkan bahwa ada subkelompok pasien HD dengan RKF yang signifikan, pada tingkat yang berkontribusi secara bermakna terhadap total klirens zat terlarut mereka, termasuk kinetika urea, molekul tengah, dan homeostasis kalium. Selain itu, kami mengamati bahwa pasien ESKD pada pasien HD dengan tingkat RKF yang lebih tinggi memiliki gejala uremik yang lebih sedikit.
Sementara RKF telah dikaitkan dengan kualitas hidup yang lebih baik dalam dialisis peritoneal dan HD(hemodialisis)pasien,12,13 hubungan antara RKF(fungsi ginjal sisa)dan beban gejala di HD(hemodialisis)pasien belum pernah diteliti sebelumnya. Dalam penelitian ini, kami mengamati bahwa HD(hemodialisis)pasien dengan RKF yang lebih rendah(fungsi ginjal sisa)memiliki jumlah yang lebih tinggi dari gejala yang dilaporkan sendiri. Hubungan antara RKF dan gejala bervariasi secara substansial antara gejala, misalnya, sesak napas dan muntah secara signifikan lebih umum di antara mereka dengan RKF rendah.(fungsi ginjal sisa), sedangkan berbagai gejala lainnya tidak berbeda antar kelompok. Menariknya, sementara RKF(fungsi ginjal sisa)berkorelasi negatif dengan jumlah gejala, tidak ada hubungan antara gejala dan pembersihan urea oleh HD(hemodialisis), diukur dengan spKt/V. Selain itu, ada hubungan antara 2M serum dan jumlah gejala, sedangkan tidak ada hubungan antara jumlah gejala dan usia atau jumlah tahun RRT. Sementara data observasional tersebut menghasilkan hipotesis daripada konklusif, mereka menunjukkan bahwa efek menguntungkan dari RKF(fungsi ginjal sisa)mengurangi beban gejala uremik melampaui pembersihan zat terlarut dengan berat molekul rendah seperti urea. Keterbatasan penelitian kami adalah bahwa pengamatan kami mengenai toksin uremik terbatas pada urea, kalium, dan 2-mikroglobulin. Yang penting, bagaimanapun, RKF(fungsi ginjal sisa)berkontribusi pada pembersihan berbagai toksin uremik. Misalnya, baru-baru ini dilaporkan bahwa bahkan RKF tingkat yang sangat rendah(fungsi ginjal sisa)kurang dari 1,5 mL/menit, dikaitkan dengan kadar serum yang lebih rendah dari berbagai zat terlarut uremik, termasuk hippurat, trimetilamina-N-oksida, dan dimetilarginin asimetris.14 Selain peran filtrasi glomerulus, RKF juga dilaporkan meningkatkan pembersihan protein yang disekresikan. zat terlarut yang terikat seperti indoksil sulfat, p-kresol sulfat, dan homosistein.15,16 Peningkatan klirens zat terlarut uremik ini seperti ini oleh RKF dapat memberikan manfaat klinis pada pasien yang menjalani dialisis. Perlu dicatat bahwa sementara beban gejala lebih rendah pada kelompok RKF, rata-rata pasien ini masih melaporkan adanya lebih dari lima gejala. Selanjutnya, rata-rata pasien melaporkan satu gejala sebagai parah atau berlebihan tanpa perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam jumlah gejala parah ini. Beban gejala yang tinggi ini pada HD(hemodialisis)pasien telah didokumentasikan dengan baik oleh penelitian sebelumnya7,8 dan menunjukkan kebutuhan berkelanjutan untuk manajemen gejala yang lebih baik pada pasien ini.
Sedangkan RKF(fungsi ginjal sisa)telah dilaporkan dipertahankan lebih baik dengan dialisis peritoneal dibandingkan dengan HD(hemodialisis), ada bukti yang muncul bahwa sebagian besar pasien HD mempertahankan derajat RKF . yang signifikan(fungsi ginjal sisa), dan penggunaan dialiser biokompatibel fluks tinggi dapat berkontribusi pada pelestarian RKF . yang lebih baik(fungsi ginjal sisa)di era modern.12,17 Vilaret al. melaporkan bahwa 58,1 persen dan 31 persen dari 650 HD(hemodialisis)pasien memiliki KRU lebih besar atau sama dengan 1 mL/menit/1,73 m2 pada 2 tahun dan 5 tahun setelah HD(hemodialisis)inisiasi masing-masing.2 Konsisten dengan ini, penelitian ini juga menemukan subkelompok HD(hemodialisis)pasien dengan kadar RKF signifikan – 31,1 persen pasien memiliki KRU Lebih besar atau sama dengan 1mL/menit/1,73 m2 dan 17,8 persen pasien memiliki KRU Lebih besar atau sama dengan 2mL/menit/1,73 m2. Prevalensi RKF dalam kohort pasien kami mungkin diremehkan dengan mengesampingkan subyek nonanuric yang tidak mau atau tidak mampu melakukan pengumpulan urin waktunya, sedangkan pasien anuric tetap dimasukkan dalam analisis kami. Sesuai dengan penelitian sebelumnya, penelitian kami juga menunjukkan bahwa durasi terapi HD yang lebih lama secara signifikan berkorelasi dengan RKF yang lebih rendah.2,17.
Sementara penelitian kami tidak didukung untuk mendeteksi perbedaan kematian, penelitian sebelumnya telah menemukan hubungan antara RKF(fungsi ginjal sisa)dan meningkatkan kelangsungan hidup dalam HD(hemodialisis)pasien.13,18,19 Sebagai contoh, dalam Studi Kooperatif Belanda pada studi Kecukupan Dialisis dari 740 pasien HD insiden, mortalitas 56 persen lebih rendah dengan setiap peningkatan 1,0 unit pada urea ginjal StdKt/V per minggu selama waktu tindak lanjut rata-rata 1,7 tahun.12 Manfaat kelangsungan hidup yang diberikan oleh RKF mungkin sebagian dikaitkan dengan pembersihan zat terlarut yang lebih baik, termasuk racun uremik dengan berat molekul menengah seperti 2M, yang dibersihkan dengan buruk oleh HD.20 Kami mengkonfirmasi bahwa lebih tinggi tingkat RKF secara signifikan terkait dengan 2M serum yang lebih rendah. Dalam kohort kami, ini terlepas dari penggunaan HDF yang lebih besar pada kelompok RKF rendah, yang akan melemahkan efek RKF.(fungsi ginjal sisa)pada 2M yang kami amati. Hasil kami konsisten dengan yang dilaporkan dalam penelitian oleh Fry et al., di mana pasien dengan KRU 0.5-1 mL/menit memiliki kadar 2M yang jauh lebih rendah dibandingkan dengan mereka yang menggunakan KRU<0.5 ml/min,20="" suggestings="" that="" even="" low="" levels="" of="" rkf="" may="" contribute="" to="" substantial="" solute="">
Temuan menarik dalam penelitian kami adalah bahwa RKF(fungsi ginjal sisa)secara signifikan terkait dengan kalium serum yang lebih rendah, yang diamati meskipun tidak ada perbedaan konsentrasi kalium dialisat antara kedua kelompok. Pengamatan bahwa pasien dengan KRU Lebih besar dari atau sama dengan 1 mL/menit/1,73 m2 memiliki kalium serum yang secara signifikan lebih rendah, menunjukkan bahwa kadar RKF yang rendah dapat secara signifikan berkontribusi terhadap keseimbangan kalium secara keseluruhan. Perbedaan kadar kalium serum juga sebagian dapat dikaitkan dengan insiden penggunaan diuretik yang lebih tinggi pada pasien dengan kadar RKF yang lebih tinggi, konsisten dengan studi dari Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study yang menemukan bahwa HD(hemodialisis)pasien yang menggunakan diuretik memiliki risiko hiperkalemia yang lebih rendah.21 Salah satu keterbatasan analisis kami yang harus dibahas dalam penelitian selanjutnya adalah bahwa kami tidak secara langsung mengukur ekskresi kalium urin pada HD(hemodialisis)pasien.
Flavonoid dalam Cistanche dapat meningkatkanfungsi ginjal
Berbeda dengan penelitian sebelumnya, kami tidak mengamati hubungan yang signifikan antara RKF(fungsi ginjal sisa)dan anemia, inflamasi, penambahan berat badan interdialitik, atau serumalbumin,2,13,22,23 menunjukkan bahwa faktor-faktor ini tidak menjelaskan perbedaan gejala yang kami amati. Penjelasan untuk penelitian ini tidak mengkonfirmasi beberapa asosiasi yang dicatat sebelumnya tidak jelas tetapi mungkin mencerminkan kontrol yang baik secara keseluruhan dari nutrisi, peradangan, anemia, dan metabolisme mineral dalam kelompok kami. Selain itu, penelitian kami mungkin tidak memiliki kekuatan yang cukup untuk mendeteksi beberapa perbedaan ini.
Berbeda dengan penelitian sebelumnya, kami tidak mengamati hubungan yang signifikan antara RKF(fungsi ginjal sisa)dan anemia, inflamasi, penambahan berat badan interdialitik, atau serumalbumin,2,13,22,23 menunjukkan bahwa faktor-faktor ini tidak menjelaskan perbedaan gejala yang kami amati. Penjelasan untuk penelitian ini tidak mengkonfirmasi beberapa asosiasi yang dicatat sebelumnya tidak jelas tetapi mungkin mencerminkan kontrol yang baik secara keseluruhan dari nutrisi, peradangan, anemia, dan metabolisme mineral dalam kelompok kami. Selain itu, penelitian kami mungkin tidak memiliki kekuatan yang cukup untuk mendeteksi beberapa perbedaan ini.
Terlepas dari rekomendasi dari beberapa pedoman, RKF(fungsi ginjal sisa)tidak secara rutin dimasukkan ke dalam HD(hemodialisis)resep dan ukuran HD(hemodialisis)kecukupan. Hal ini mungkin karena kekhawatiran mengenai ketidaknyamanan pengumpulan urin waktunya, lebih lanjut diperparah oleh kompleksitas dan kurangnya konsensus mengenai metode untuk mengintegrasikan pembersihan berkelanjutan RKF dengan pembersihan HD yang intermiten.(hemodialisis). Dalam penelitian kami, kami mengadopsi persamaan volume tetap Gotch dan Leypoldt untuk mengubah klirens dialyzer intermiten menjadi klirens kontinu setara mingguan –StdKt/V.24 Dalam penelitian ini, rata-rata pasien StdKt/Vin ginjal dengan KRU Lebih besar dari atau sama dengan 1 mL/menit /1,73 m2 adalah 0,67, berkontribusi 33,5 persen dari target StdKt/V mingguan KDOQI yang direkomendasikan sebesar 2.0,25 dan StdKt/V ginjal berkontribusi hingga 38 persen dari total StdKt/V di kohort pasien kami. Pasien dengan tingkat RKF yang lebih tinggi memiliki total StdKt/V yang lebih tinggi meskipun menerima dosis dialisis yang lebih rendah, menyoroti peran signifikan RKF(fungsi ginjal sisa)dalam pembersihan zat terlarut secara keseluruhan.
Keterbatasan yang relevan dari penelitian ini berkaitan dengan sifat observasional dan cross-sectionalnya, ukuran populasi penelitian yang terbatas, dan fakta bahwa itu terbatas pada satu pusat. Oleh karena itu, penelitian kami tidak dirancang untuk dapat mengkonfirmasi efek RKF(fungsi ginjal sisa)pada hasil yang sulit seperti kematian, yang sebelumnya telah diidentifikasi oleh orang lain.2,13 Karena sifat penelitian yang bersifat observasional, tidak mungkin untuk menunjukkan kausalitas RKF(fungsi ginjal sisa)mempengaruhi salah satu hasil yang berbeda yang diamati antara kelompok. Keterbatasan lain dalam penelitian ini adalah proporsi pasien anurik yang relatif tinggi dalam kohort. Terlepas dari keterbatasan, penelitian ini mengkonfirmasi hubungan yang diamati sebelumnya antara RKF dan klirens zat terlarut uremik yang diukur dengan kinetika urea 2Mand serum dan memperluas ini dengan temuan baru dalam kaitannya dengan beban gejala dan homeostasis kalium. Studi multicenter yang lebih besar direkomendasikan untuk mempelajari hubungan ini lebih lanjut.
Kesimpulan
Studi ini memberikan sinyal untuk efek menguntungkan dari RKF(fungsi ginjal sisa)dalam HD(hemodialisis)pasien. Kami mengamati hubungan antara RKF(fungsi ginjal sisa), seperti yang didefinisikan oleh KRU, dengan beban gejala yang lebih rendah, pembersihan molekul menengah yang lebih baik, pembersihan urea total yang lebih besar, dan kalium serum yang lebih rendah. Hasil ini meningkatkan kemungkinan bahwa pemantauan rutin RKF(fungsi ginjal sisa)mungkin diperlukan dan strategi untuk mempertahankan RKF pada pasien HD dapat meningkatkan hasil pasien. Studi lebih lanjut diperlukan untuk memvalidasi dan memahami manfaat yang diberikan oleh RKF dalam HD(hemodialisis)populasi pasien, dan peran RKF(fungsi ginjal sisa)dalam perawatan pasien ESKD yang dikelola dengan HD(hemodialisis).
Ucapan Terima Kasih
Terima kasih kepada staf perawat di HD(hemodialisis)unit yang membantu pengumpulan data.
Dari: 'Hubungan antarasisa fungsi ginjaldan beban gejala dihemodialisispasien oleh Jessica H. Kong
---Jurnal Penyakit Dalam 51 (2001) 52–61 © 2020 Royal Australasian College of Physicians
Referensi
1 Suda T, Hiroshige K, Ohta T, Watanabe Y, Iwamoto M, Kanegae K, dkk. Kontribusi darisisa fungsi ginjalterhadap status gizi secara keseluruhan pada pasien kronishemodialisispasien. Transplantasi Dial Nephrol 2000; 15: 396–401.
2 Vilar E, Wellsted D, Chandna SM, Greenwood RN, Farrington K.Fungsi ginjal sisameningkatkan hasil secara bertahaphemodialisismeskipun dosis dialisis dikurangi. Transplantasi Dial Nephrol 2009; 24: 2502–10.
3 Penne EL, van der Weerd NC, Grooteman MP, Mazairac AH, van den Dorpel MA, Nube MJ dkk. Peran darisisa fungsi ginjaldalam kontrol fosfat dan manajemen anemia pada penyakit kronishemodialisispasien. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 281-9.
4 Daugirdas JT, Depner TA, Greene T, Levin NW, Chertow GM, Rocco MV dkk. Standar Kt/V-urea: metode penghitungan yang mencakup efek pembuangan cairan dan pembersihan sisa ginjal. Ginjal Int 2010; 77: 637–44.
5 Casino FG, Lopez T. Pembersihan urea ginjal yang setara: parameter baru untuk menilai dosis dialisis. Transplantasi Dial Nephrol 1996; 11: 1574–81.
6 Yayasan Ginjal Nasional. Pedoman praktik klinis KDOQI untukhemodialisiskecukupan: pembaruan 2015. Apakah J Ginjal Dis 2015; 66: 884–930.
7 Abdel-Kader K, Unruh ML, Weisbord SD. Beban gejala, depresi, dan kualitas hidup pada penyakit ginjal kronis dan stadium akhir. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 1057–64.
8 Murtagh FE, Addington-Hall J, Higginson IJ. Prevalensi gejala pada penyakit ginjal stadium akhir: tinjauan sistematis. Penyakit Ginjal Kronis Adv 2007; 14: 82–99.
9 Jardine MJ, Zuo L, Gray NA, de Zoysa JR, Chan CT, Gallagher MP dkk. Percobaan perpanjanganhemodialisisjam dan kualitas hidup. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 1898–911.
10 Lesaffer G, De Smet R, Lameire N, Dhondt A, Duym P, Vanholder R. Penghapusan intradialitik racun uremik terikat protein: peran karakteristik zat terlarut dan membran dialyzer. Transplantasi Dial Nephrol 2000; 15: 50–7.
11 Kelompok Pakar Pedoman Praktik Terbaik Eropa tentangHemodialisis, Asosiasi Ginjal Eropa. Bagian II. Kecukupan hemodialisis. Transplantasi Dial Nephrol 2002; 17(Suppl 7): 16–31.
12 Termorshuizen F, Dekker FW, van Manen JG, Korevaar JC, Boeschoten EW, Krediet RT dkk. Kontribusi relatif darisisa fungsi ginjaldan berbagai ukuran kecukupan untuk bertahan hidup dihemodialisispasien: analisis Belanda
studi kooperatif tentang kecukupan dialisis (NECOSAD)-2. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1061–70.
13 Shafi T, Jaar BG, Plantinga LC, Fink NE, Sadler JH, Parekh RS dkk. Asosiasi keluaran urin residual dengan kematian, kualitas hidup, dan peradangan pada insidenhemodialisispasien: pilihan untuk hasil yang sehat dalam merawat studi penyakit ginjal stadium akhir (CHOICE). Am J Kidney Dis 2010; 56: 348–58.
14 Toth-Manikowski SM, Sirich TL, Meyer TW, Hostetter TH, Hwang S, Plummer NS dkk. Kontribusi 'diabaikan secara klinis'sisa fungsi ginjaluntuk pembersihan zat terlarut uremik. Transplantasi Dial Nephrol 2020; 35: 846–53.
15 Leong SC, Sao JN, Taussig A, Plummer NS, Meyer TW, Sirich TL. Fungsi residu secara efektif mengontrol konsentrasi plasma dari zat terlarut yang disekresikan pada pasien yang menjalani hemodialisis dua kali seminggu. J Am Soc Nephrol 2018; 29: 1992–9.
16 Anwar W, Gueant JL, Abdelmouttaleb I, Adjalla C, Gerard P, Lemoel G dkk. Hyperhomocysteinemia berhubungan dengan filtrasi glomerulus residual dan folat, tetapi tidak dengan polimorfisme metilenatetrahidrofolat-reduktase dan metionin sintase, pada pasien penyakit ginjal stadium akhir tambahan yang menjalanihemodialisis. Clin Chem Lab Med 2001; 39: 747–52.
17 McKane W, Chandna SM, Tattersall JE, Greenwood RN, Farrington K. Penurunan identik darisisa fungsi ginjaldalam hemodialisis biokompatibel fluks tinggi dan CAPD. Ginjal Int 2002; 61: 256–65.
18 Termorshuizen F, Korevaar JC, Dekker FW, van Manen JG, Boeschoten EW, Krediet RT dkk. Kepentingan relatif darisisa fungsi ginjaldibandingkan dengan pembersihan peritoneum untuk kelangsungan hidup pasien dan kualitas hidup: analisis studi kooperatif Belanda tentang kecukupan dialisis (NECOSAD)-2. Am J Kidney Dis 2003; 41:1293–302.
19 Shemin D, Bostom AG, Laliberty P, Dworkin LD.Fungsi ginjal sisadan risiko kematian dihemodialisispasien. Am J Kidney Dis 2001; 38: 85–90.
20 Fry AC, Singh DK, Chandna SM, Farrington K. Kepentingan relatif darisisa fungsi ginjaldan konveksi dalam menentukan kadar beta-2-mikroglobulin pada hemodialisis fluks tinggi dan hemodiafiltrasi online. Pembersihan Darah 2007; 25: 295–302.
21 Bragg-Gresham JL, Fissell RB, Mason NA, Bailie GR, Gillespie BW, Wizemann V et al. Penggunaan diuretik,sisa fungsi ginjal, dan kematian di antara pasien hemodialisis dalam hasil dialisis dan studi pola praktik (DOPPS). Am J Kidney Dis 2007; 49: 426–31.
22 Yang PY, Lin JL, Lin-Tan DT, Hsu CW, Yen TH, Chen KH dkk. Hubungan volume urin sisa harian dengan inflamasi dan status gizi pada pasien hemodialisis rumatan. Ren Gagal 2009; 31: 423–30.
23 de Sequera P, Crochet E, Bohorquez L, Albalate M, Perez-Garcia R, Alique M et al.Fungsi ginjal sisapada hemodialisis dan inflamasi. Ada Apher Dial 2017; 21: 592–8.
24 Leypoldt JK. Standar Urea Kt/V(urea) untuk menilai kecukupan pengobatan dialisis. Hemodial Int 2004; 8: 193–7.
25 Yayasan Ginjal Nasional. Pedoman praktik klinis KDOQI dan rekomendasi praktik klinis untuk pembaruan 2006: kecukupan hemodialisis, kecukupan dialisis peritoneal, dan akses vaskular. Am J Kidney Dis 2006; 48: S1–S322.
