Kekebalan Penduduk Terhadap COVID-19 di Amerika Serikat Bagian 2

Analisis Sensitivitas

Mengingat variasi dalam IFR akibat studi heterogenitas dan seroprevalensi populasi, kami juga mempertimbangkan perkiraan IFR dari 2 penelitian lain untuk menginformasikan perhitungan kami mengenai imunitas populasi secara keseluruhan (Tabel 1).

Heterogenitas orang mengacu pada karakteristik orang yang berbeda dan perbedaan dalam berbagai aspek, termasuk jenis kelamin, usia, latar belakang budaya, kepribadian, latar belakang pendidikan, dll. Memori adalah salah satu kondisi yang diperlukan bagi orang untuk melakukan aktivitas saraf tingkat lanjut seperti belajar, menghafal, dan pemikiran. Ada hubungan yang kuat antara heterogenitas populasi dan ingatan.

Pertama, heterogenitas populasi dapat mendorong perkembangan memori. Setiap orang memiliki karakteristik unik seperti pengalaman, cara berpikir, dan gaya hidup masing-masing, yang menghasilkan cara kognisi dan pembelajaran yang berbeda-beda. Oleh karena itu, berkomunikasi dan berinteraksi dengan berbagai kelompok orang dapat memberikan kita lebih banyak keterpaparan terhadap cara berpikir dan metode penyelesaian masalah yang berbeda, sehingga memperluas wawasan dan gagasan kita. Ini membantu meningkatkan daya ingat dan kemampuan belajar kita.

Kedua, heterogenitas populasi dapat membantu kita mengingat dan memahami pengetahuan baru dengan lebih baik. Berkomunikasi dengan orang-orang dari latar belakang berbeda dapat membantu kita lebih memahami dan menerima budaya, nilai, dan pola berpikir yang berbeda. Hal ini membantu kita lebih memahami pengetahuan baru sehingga kita dapat mengingat dan menerapkannya dengan lebih baik.

Terakhir, heterogenitas populasi dapat meningkatkan kemampuan berpikir dan inovasi kita. Berkomunikasi dengan kelompok orang yang berbeda dapat merangsang pemikiran dan inovasi kita sehingga kita dapat beradaptasi dengan lingkungan dan tantangan yang berbeda dengan lebih cepat. Hal ini akan membantu kita memecahkan masalah dan merespons tantangan dengan lebih baik, sehingga meningkatkan produktivitas dan kreativitas kita.

Singkatnya, ada hubungan kuat antara heterogenitas populasi dan ingatan. Kita harus aktif berkomunikasi dan berinteraksi dengan berbagai kelompok masyarakat, senantiasa memperluas wawasan dan gagasan, serta meningkatkan daya ingat dan kreativitas dalam lingkungan yang saling belajar, bertoleransi, dan saling menghormati. Terlihat bahwa kita perlu meningkatkan daya ingat, dan Cistanche deserticola dapat meningkatkan daya ingat secara signifikan, karena Cistanche deserticola juga dapat mengatur keseimbangan neurotransmiter, seperti meningkatkan kadar asetilkolin dan faktor pertumbuhan. Zat-zat ini sangat penting untuk daya ingat dan pembelajaran. Selain itu, Cistanche deserticola juga dapat meningkatkan aliran darah dan meningkatkan pengiriman oksigen, yang dapat memastikan otak menerima nutrisi dan energi yang cukup, sehingga meningkatkan vitalitas dan daya tahan otak.

Klik Ketahui Memori Jangka Pendek cara meningkatkannya

Pertama, kami menggunakan perkiraan IFR yang berasal dari data tingkat individu untuk pasien yang meninggal karena COVID-19 di Hubei, Tiongkok, selama tahap awal pandemi (8). Kami kemudian menggunakan nilai IFR terbaru yang mengandalkan data spesifik usia mengenai kematian akibat COVID-19 dari survei seroprevalensi tingkat nasional (9).

Untuk memperhitungkan ketidakpastian efektivitas vaksin terhadap infeksi dan perlindungan alami terhadap infeksi ulang, kami melakukan 500 simulasi Monte Carlo yang memperhitungkan interval kepercayaan di sekitar perkiraan ini.

Interval kredibel (CrIs) di sekitar tingkat kekebalan populasi diperoleh dengan melakukan 500 simulasi MonteCarlo untuk memperhitungkan ketidakpastian seputar parameter masukan.

Peran Sumber Pendanaan

Sumber pendanaan tidak mempunyai peran dalam desain penelitian, pengumpulan, dan analisis data, interpretasi hasil, atau keputusan untuk menerbitkan naskah.

HASIL

Analisis Primer

Dengan menggunakan perkiraan IFR yang dilaporkan oleh CDC (Tabel 1), kami menghitung bahwa pada tanggal 15 Juli 2021, 114,9 (95% CrI, 103,2 hingga 127,4) juta orang telah terinfeksi SARS-CoV-2 di Amerika Serikat (Gambar 1), yaitu 3,38 kali lebih tinggi dari jumlah kasus yang dilaporkan (18).

Dengan mempertimbangkan rata-rata 80,5% perlindungan terhadap infeksi ulang (6, 10) dan perlindungan khusus vaksin terhadap infeksi pada orang yang menerima vaksinasi sebagian dan penuh (8, 9), kami memperkirakan rata-rata kekebalan populasi secara keseluruhan sebesar 62,0% (CrI , 58,4% hingga 66,4%) (Gambar2).

Orang dewasa berusia 65 tahun atau lebih diperkirakan memiliki tingkat kekebalan tertinggi (77,2% [CrI, 76,2% hingga 78,6%]), diikuti oleh orang dewasa berusia 18 hingga 49 tahun (72,7% [CrI, 67,6% hingga 79).{{14} }%]) dan mereka yang berusia 50 hingga 64 tahun (70,6% [CrI, 67,7% hingga 74,3%]).

Imunitas jauh lebih rendah di kalangan remaja berusia 12 hingga 17 tahun (37,9% [CrI, 34,8% hingga 41,9%]) dan anak-anak di bawah 12 tahun (17,9% [CrI, 14,4% hingga 21,9%]) (Gambar 2).

Analisis Sensitivitas

Ketika mempertimbangkan nilai IFR yang diperoleh dari tahap awal pandemi dalam model (8), kami memperoleh 91,48 (CrI, 82,94 hingga 100,77) juta infeksi, yaitu 26% lebih rendah dibandingkan jumlah yang dihitung dengan menerapkan estimasi IFR CDC dalam model (Lampiran Gambar 1, tersedia di Annals.org).

Imunitas tertinggi dan terendah masing-masing dikaitkan dengan orang yang berusia 65 tahun atau lebih dan anak-anak di bawah 12 tahun. Kekebalan penduduk secara keseluruhan diperkirakan sebesar 58,3% (CrI, 55,3% hingga 62,1%).

Namun, ketika nilai IFR diperkirakan dari beberapa penelitian seroprevalensi digunakan (9), jumlah total infeksi di Amerika Serikat adalah 163,68 (CrI, 147,47 hingga 180,78) juta, dan kekebalan populasi secara keseluruhan meningkat menjadi 66,7% (CrI, 62,3% hingga 71,7% )(Lampiran Gambar 2, tersedia di Annals.org).

Pola imunitas spesifik usia tetap serupa dengan yang diperoleh dengan menggunakan perkiraan IFR dari CDC, dengan imunitas tertinggi pada orang berusia 65 tahun atau lebih (82,5%[CrI, 79,9% hingga 85,7%]) dan imunitas terendah pada anak-anak di bawah usia 12 tahun. tahun (17,9% [CrI, 14,5% hingga 21,8%]).

Perkiraan ini dihitung menggunakan rata-rata efektivitas vaksin yang dilaporkan dan tingkat perlindungan alami terhadap infeksi ulang. Ketika kami memperhitungkan interval kepercayaan tingkat perlindungan ini dan mempertimbangkan 3 sumber nilai IFR, rata-rata kekebalan populasi berkisar antara 52,1% hingga 71.0% (Gambar 3).

DISKUSI

Dengan menggunakan perkiraan IFR berdasarkan usia yang dilaporkan oleh CDC, kami menghitung bahwa pada tanggal 15 Juli 2021, 114,9 (CrI, 103,2 hingga 127,4) juta infeksi SARS-CoV-2 telah terjadi di Amerika Serikat. Kisaran perkiraan kami ini tumpang tindih dengan perkiraan CDC terbaru yaitu 120,2 juta infeksi, yang diperoleh dari model statistik yang diterapkan pada kasusCOVID-19 yang dikonfirmasi (19).

Ketika kami mempertimbangkan semua sumber nilai IFR dalam analisis kami dan menggunakan perkiraan rata-rata tingkat perlindungan yang disebabkan oleh vaksin dan diperoleh secara alami, rata-rata kekebalan populasi berkisar antara 58,3% hingga 66,7%. Varian SARS-CoV-2 dengan tingkat penularan yang lebih tinggi, seperti varian Delta (20), pasti akan meningkatkan tingkat kekebalan yang didapat secara alami, namun dengan potensi peningkatan dampak kesehatan yang parah.

Meningkatkan tingkat vaksinasi harian akan mempercepat peningkatan kekebalan masyarakat dan mengurangi rawat inap dan kematian, bahkan jika infeksi terjadi dengan efektivitas vaksin yang lebih rendah terhadap varian yang menghindari kekebalan (21, 22).

Mengingat besarnya variasi geografis dan pengelompokan imunitas, wilayah dengan cakupan vaksinasi yang rendah akan terus mengalami wabah lokal dan terus menyebarkan infeksi ke wilayah lain, sehingga memperpanjang pandemi-19COVID di Amerika Serikat. Penelitian kami memiliki keterbatasan. Pertama, perkiraan kami mengenai kekebalan populasi didasarkan pada laporan efektivitas vaksin Pfizer-BioNTech dan Moderna, yang merupakan 96% dari seluruh dosis yang diberikan di Amerika Serikat (17).

Namun, kami mencatat bahwa vaksin Johnson & Johnson dosis tunggal yang disetujui untuk penggunaan darurat di Amerika Serikat memiliki efektivitas yang sedikit lebih rendah dibandingkan vaksin Pfizer-BioNTech dan Moderna (23, 24).

Kedua, kami berasumsi bahwa semua orang yang pernah mengalami infeksi sebelumnya memiliki tingkat perlindungan rata-rata sebesar 80,5% terhadap infeksi ulang (6, 10) dan melakukan analisis sensitivitas pada kisaran perkiraan tersebut (Gambar 3). Namun, perlindungan ini dapat bergantung pada usia, sehingga menurun menjadi sekitar 47% untuk orang berusia 65 tahun atau lebih (6).

Ketiga, untuk menentukan proporsi orang yang pernah terinfeksi sebelumnya dan juga menerima vaksinasi, kami berasumsi bahwa keputusan untuk menerima vaksinasi tidak bergantung pada infeksi sebelumnya.

Keempat, perlindungan yang disebabkan oleh vaksin mungkin lebih rendah pada varian yang menghindari kekebalan, seperti varian Delta, dibandingkan dengan strain asli SARS-CoV-2 (22). Terakhir, kami menggunakan kematian harian yang dilaporkan oleh CDC untuk menghitung jumlah total infeksi. Perkiraan terbaru menunjukkan bahwa 24% dari total kematian akibat COVID-19 di Amerika Serikat belum dilaporkan (25, 26), dan lebih dari sepertiganya terjadi pada orang berusia 80 tahun ke atas.

Meskipun kematian yang tidak dilaporkan mungkin membuat perkiraan kami mengarah pada imunitas populasi yang lebih rendah, perkiraan IFR juga memiliki batasan serupa, sehingga meminimalkan potensi bias dalam perkiraan kami. Selain itu, penilaian yang terlalu rendah terhadap imunitas populasi akan semakin mempertegas kesenjangan antara ambang batas imunitas populasi dan imunitas kelompok yang harus dicapai untuk membalikkan arah pandemi.

Selain itu, tingkat vaksinasi dan infeksi berbeda-beda di setiap lokasi. Misalnya, banyak negara bagian di Timur Laut telah mencapai cakupan vaksinasi yang tinggi dan tingkat infeksi yang rendah, sedangkan wilayah tertentu di Selatan dan Barat Tengah memiliki vaksinasi yang relatif rendah dan tingkat infeksi yang tinggi. Studi kami menyoroti perlunya mempercepat vaksinasi untuk mencegah gelombang tambahan COVID-19 dan evolusi varian baru dan mempersingkat jangka waktu pengendalian pandemi di Amerika Serikat.

Kepatuhan terhadap intervensi non-farmasi, seperti masker wajah dan pengujian proaktif, harus didorong setidaknya sampai kekebalan masyarakat cukup tinggi untuk membendung pandemi ini. Dari York University, Toronto, Ontario, Kanada (SMM); Sekolah Kesehatan Masyarakat Yale, New Haven, Connecticut (PS, AS,APG); dan Universitas Texas di Austin, Austin, Texas, dan Santa Fe Institute, Santa Fe, New Mexico (LAM).

Dukungan Hibah: Dr. Galvani menerima dana dari hibah NSFExpeditions 1918784, National Institutes of Healthgrant 1R01AI151176-01, National Science Foundation grantRAPID-2027755, dan Notsew Orm Sands Foundation. Dr.Moghadas didukung oleh Canadian Institutes of Health Research (OV4 – 170643, COVID-19 Rapid Research) dan Natural Sciences and Engineering Research Council of Canada, Emerging Infectious Disease Modelling, Mathematics for Public Health.

Pengungkapan: Penulis telah melaporkan tidak ada pengungkapan yang menarik.

Formulir dapat dilihat diwww.acponline.org/authors/icmje/ConflictOfInterestForms.do?msNum=M21-2721.

Pernyataan Penelitian yang Dapat Direproduksi: Protokol penelitian dan kumpulan data: Tersedia dari Dr. Galvani (email, Alison.galvani@yale.edu). Kode statistik: Tersedia dihttps://github.com/affans/c19popimmunity.

Referensi

1. Cohen J. Covid-19 Kekebalan Kelompok Tampak Seperti Fatamorgana Namun Layak Dikejar. Forbes. 8 Mei 2021. Diakses di www.forbes.com/sites/joshuacohen/2021/05/08/covid-19-herd-immunity-looks-like-amirage-but-is-worth-pursuing pada 28 Juli 2021.

2. Esensi Kesehatan. Berapa Banyak Penduduk yang Perlu Divaksinasi Sampai Pandemi Berakhir? 5 Mei 2021. Diakses dihttps://health.clevelandclinic.org/how-much-of-the-population-willneed-to-be-vaccinated-until-the-pandemic-is-over pada 29 Juli 2021.

3. Russel RS. Kekebalan kelompok terhadap COVID-19: lebih banyak pertanyaan daripada jawaban [Editorial]. Imunol Virus. 2021;34:211-2. [PMID: 33999721]doi:10.1089/vim.2021.0075

4. Github. data-19-covid: gudang data kasus dan kematian akibat virus corona yang sedang berlangsung di AS Diakses di https://github.com/nytimes/covid-19-data pada 28 Juli 2021.5. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Pembaruan Mingguan dengan Pilih Karakteristik Demografis dan Geografis. Diakses di www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/covid_weekly/index.htm pada 28 Juli 2021.

6. Hansen CH, Michlmayr D, Gubbels SM, dkk. Penilaian perlindungan terhadap infeksi ulang SARS-CoV-2 di antara 4 juta orang yang diuji PCR di Denmark pada tahun 2020: studi observasional tingkat populasi. Lanset. 2021;397:1204-12. [PMID: 33743221] doi:10.1016/S0140-6736(21)00575-4

7. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Skenario Perencanaan Pandemi-19 COVID. Diperbarui 19 Maret 2021. Diakses di www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/planning-scenarios.html pada 28 Juli 2021.

8. Verity R, Okell LC, Dorigatti I, dkk. Perkiraan tingkat keparahan penyakit virus corona 2019: analisis berbasis model. Lancet InfectDis. 2020;20:669-77. [PMID: 32240634] doi:10.1016/S1473-3099(20)30243-7

9. O'Driscoll M, Ribeiro Dos Santos G, Wang L, dkk. Pola kematian dan kekebalan SARS-CoV berdasarkan usia-2. Alam. 2021;590:140-5.doi:10.1038/dtk41586-020-2918-0

10. Hall VJ, Foulkes S, Charlett A, dkk; Kelompok Belajar SIREN. SARS-CoV-2tingkat infeksi pekerja layanan kesehatan yang antibodinya positif dibandingkan dengan pekerja layanan kesehatan yang antibodinya negatif di Inggris: studi kohort prospektif yang besar, multisenter, dan prospektif (SIREN). Lanset. 2021;397:1459-69. [PMID: 33844963] doi:10.1016/S0140-6736(21)00675-9

For more information:1950477648nn@gmail.com