Kematian Secara Keseluruhan Dan Penyebab Spesifik Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 1: Studi Kohort Berbasis Populasi di Taiwan Dari Tahun 1998 Hingga 2014

ABSTRAK

Latar Belakang: Untuk menyelidiki semua penyebab dan penyebab kematian spesifik pada pasien diabetes tipe 1 di Taiwan.

Metode: Sebuah kelompok yang terdiri dari 17.203 pasien diabetes tipe 1 diidentifikasi dari klaim Asuransi Kesehatan Nasional Taiwan dari tahun 1998 hingga 2014. Tahun orang diakumulasikan untuk setiap individu sejak tanggal pendaftaran diabetes tipe 1 hingga tanggal kematian atau hari terakhir tahun 2014 Rasio kematian standar (SMR) berdasarkan usia, jenis kelamin, dan tahun kalender dihitung berdasarkan populasi umum. Hasil: Hingga 17 tahun masa tindak lanjut, 4,916 pasien meninggal dari 182,523 orang-tahun. Diabetes (30,15%), kanker (20,48%), penyakit peredaran darah (13,14%), danpenyakit ginjal(11,45%) merupakan penyebab utama kematian. Angka kematian (26,93 per 1,000 orang-tahun) daridiabetes tipe 1di Taiwan tergolong tinggi, penyebab kematian dengan angka kematian tertinggi adalah diabetes (8.12 per 1,000 orang-tahun), diikuti oleh kanker (5.52 per 1,000 orang-tahun), dan penyakit peredaran darah (3,54 per 1,000 orang-tahun). SMR semua penyebab meningkat secara signifikan pada 4,16 (interval kepercayaan 95%, 4,04-4,28), dengan SMR semua penyebab lebih besar pada perempuan dibandingkan laki-laki (4,62 vs 3,79). SMR penyebab spesifik sangat tinggi untuk diabetes (SMR, 16,45), diikuti olehpenyakit ginjal(SMR, 14.48),hepatitis kronisDansirosis hati(SMR, 4.91), dan infeksi (SMR, 4.59). SMR semua penyebab juga meningkat secara signifikan untuk semua usia, dengan angka terbesar terjadi pada usia 15-24 tahun (SMR, 8,46).

Kesimpulan:diabetes tipe 1pada jenis kelamin dan segala usia dikaitkan dengan peningkatan SMR yang signifikan untuk semua penyebab dan sebagian besar untuk diabetes dan penyakit ginjal.

Kata kunci:Belajar kelompok; kematian; rasio kematian terstandar;diabetes tipe 1;penyebab kematian yang mendasarinya

Suplemen Cistanche Suplemen Pendukung Fungsi Ginjal PhGs75% Ech 30% Act 12%

PERKENALAN

diabetes tipe 1melitusdikaitkan dengan risiko tinggi kematian dini akibat berbagai penyebab akut dan kronis.1–3 Penyebab kematian pada anak-anak dan dewasa muda penderita diabetes tipe 1 terutama terkait dengan komplikasi diabetes akut; Sementara itu, penyebab utama kematian di usia dewasa khususnya terkait dengan komplikasi jangka panjangpenyakit kardiovaskular(CVD).4,5 Meskipun risiko kematian pada individu dengandiabetes tipe 1masih tetap tinggi, tren penurunan angka kematian pada populasi penderita diabetes tipe 1 tercatat di banyak belahan dunia, seperti Norwegia, Australia, dan Swedia.6–8 Sebuah meta-analisis terhadaprisiko relatif (RR) kematian untuk diabetes tipe 1dibandingkan dengan populasi umum yang mencakup 26 penelitian dengan 88 sub-populasi menemukan bahwa RR kematian secara keseluruhan adalah 3,82 (95% interval kepercayaan [CI], 3,41–4,29) dibandingkan dengan populasi umum.9 Pengamatan yang menggunakan data sebelum tahun 1971 mempunyai perbedaan perkiraan RR yang jauh lebih besar (5,80) bila dibandingkan dengan data antara tahun 1971 dan 1980 (RR 5,06), 1981–1990 (RR 3,59), dan data setelah tahun 1990 (RR 3,11). Peningkatan angka kematian akibat diabetes tipe 1 baru-baru ini terutama disebabkan oleh penerapan pedoman yang menekankan kontrol glikemik yang ketat,pengendalian tekanan darah, Danpengobatan dislipidemia, serta berhenti merokok, dalam pengelolaantipe 1diabetes.10–12

Bukti terbaru menunjukkan penurunan angka kematian akibatkomplikasi kronis,8 tetapi hanya sedikit perubahan dalam angka kematian akibat komplikasi akut diabetes tipe 1.13 Angka kematian sangat bervariasi antar negara,4, dan negara-negara dengan insiden diabetes tipe 1 yang lebih rendah memiliki angka kematian absolut dan relatif lebih tinggi dibandingkan negara-negara dengan insiden diabetes tipe 1 yang lebih tinggi.6,14 Willi dkk. al15 menyatakan adanya perbedaan etnis dalam hasil anak-anak dengan diabetes tipe 1, dengan peserta berkulit hitam memiliki lebih banyak ketoasidosis diabetik dan kejadian hipoglikemik parah dibandingkan peserta berkulit putih atau Hispanik. Tinjauan sistematis baru-baru ini mengidentifikasi 16 penelitian yang menunjukkan ras=remaja etnis minoritas dengan diabetes tipe 1 memiliki hemoglobin A1c (HbA1c) yang lebih tinggi dibandingkan remaja Kaukasia.16 Tinjauan baru-baru ini menunjukkan bahwa etnis Asia Selatan dengan diabetes tipe 1 memiliki angka kematian lebih tinggi dibandingkan orang kulit putih Eropa karena kelebihan CVD. Diabetes tipe 1 di Asia Selatan juga memiliki HbA1c yang jauh lebih tinggi, lipoprotein densitas tinggi yang lebih rendah, dan tingkat neuropati yang lebih rendah dibandingkan orang kulit putih di Eropa.17

Di Taiwan, tingkat kejadian tahunan pada anak-anak (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.

METODE

Proposal penelitian telah disetujui oleh Institutional Review Board Rumah Sakit Universitas Nasional Cheng Kung (No. B-EX- 105-010). Persetujuan tertulis dikesampingkan karena deidentifikasi identitas pribadi.

Sumber data

Data yang dianalisis dalam penelitian ini diambil dari dataset program Asuransi Kesehatan Nasional (NHI) dan Taiwan Death Registry (TDR) dari tahun 1998 hingga 2014. Dataset klaim NHI menyimpan klaim medis rawat inap dan rawat jalan seluruh penduduk Taiwan, dan NHI. Administrasi melakukan tinjauan ahli setiap triwulan terhadap sampel acak klaim medis untuk memastikan keakuratannya.20 Kami menggunakan beberapa bagian dari data klaim NHI, termasuk Catastrophic Illness Database (CID) dan Beneficiary Registry yang mencakup karakteristik sosiodemografi setiap individu. Informasi mengenai diagnosis diabetes tipe 1 termasuk di antara penyakit bencana yang tercantum dalam CID. Individu yang terdaftar dalam CID untuk diabetes tipe 1 harus melaporkan kepada dewan peninjau NHIA sertifikat diagnosis dokter dan catatan medis yang relevan, termasuk hasil pemeriksaan, tingkat C-peptida yang distimulasi puasa atau glukagon, tingkat antibodi anti-GAD, dan riwayat penyakit. ketoasidosis diabetikum. Diagnosis diabetes tipe 1 pada CID sebelumnya digunakan untuk melaporkan kejadian diabetes tipe 1 di Taiwan.18,19 dengan tingkat prediksi positif sebesar 98,3%.19 Di Taiwan, semua kelahiran dan kematian hidup harus didaftarkan dalam waktu 10 hari setelah kelahiran atau kematian sebagai persyaratan hukum. Sertifikat kematian mencakup berbagai informasi, termasuk variabel demografi, penyebab kematian (UCOD), tempat kematian, dan status perkawinan. Kualitas data TDR telah dievaluasi dan dianggap valid dan lengkap.21

Desain penelitian Kami menggunakan desain penelitian kohort retrospektif yang awalnya melibatkan 17.269 orang dengan diabetes tipe 1 yang terdaftar dengan CID antara tahun 1998 dan 2014. Setelah mengeluarkan 66 pasien yang tidak memiliki informasi mengenai jenis kelamin atau usia pada pendaftaran CID, penelitian ini melibatkan 17.203 subjek penelitian. Tanggal pendaftaran CID dianggap sebagai tanggal pendaftaran kelompok (yaitu, entri kelompok).

Pasien penelitian dihubungkan dengan TDR menggunakan nomor identifikasi pribadi yang unik untuk mengidentifikasi pasien yang meninggal selama periode penelitian tahun 1998-2014. Informasi tentang UCOD didasarkan pada Klasifikasi Penyakit Internasional, Modifikasi Klinis Revisi Kesembilan (ICD-9-CM) (1998–2007) atau Revisi Kesepuluh (ICD-10-CM) (2008–2014) kode. Dalam 17 tahun pengamatan, 4.916 orang meninggal, termasuk 2.511 laki-laki dan 2.405 perempuan.

Analisis statistik

Jumlah orang-tahun yang diamati untuk setiap subjek penelitian diakumulasikan dari tanggal pendaftaran kohort hingga tanggal kematian atau hari terakhir tanggal 2014. Usia saat pendaftaran dikategorikan menjadi 0–14, 15–29, 30–44, dan Lebih dari atau sama dengan 45 tahun. Orang-tahun kemudian dikategorikan berdasarkan tahun kalender, jenis kelamin, dan usia pasien pada tahun kalender yang berbeda (misalnya, sebelum tahun 2003, 2003–2006, 2007–2010, dan 2011–2014). Kelompok penelitian menyumbang 182,523 orang-tahun selama periode tindak lanjut. Angka kematian dihitung sebagai jumlah kematian dibagi dengan orang-tahun yang diamati. Kurva kelangsungan hidup untuk risiko kelangsungan hidup kumulatif berdasarkan jenis kelamin dan berdasarkan usia diplot menggunakan metode batas produk Kaplan-Meier dan dibandingkan menggunakan uji log-rank. Kami membandingkan risiko kematian pasien yang disebabkan oleh semua penyebab dan penyebab spesifik dengan risiko pasien pada populasi umum dengan jenis kelamin dan usia yang sebanding pada tahun kalender tertentu. UCOD yang dianalisis dalam penelitian ini meliputi diabetes, penyakit peredaran darah, neoplasma ganas, penyakit ginjal, kekerasan dan kecelakaan, bunuh diri, infeksi, hepatitis kronis atau sirosis hati, dan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). eTabel 1 menunjukkan kode untuk UCOD terpilih yang dianalisis dalam penelitian ini. Perkiraan jumlah kematian pada kelompok diabetes tipe 1 dihitung dari pendekatan orang-tahun dengan menggunakan kelompok umur dan angka kematian tahunan spesifik jenis kelamin, dibandingkan dengan populasi umum Taiwan. Ukuran populasi tahunan berdasarkan usia dan jenis kelamin untuk populasi umum selama periode penelitian diperoleh dari statistik pendaftaran rumah tangga tahunan nasional yang diterbitkan oleh Kementerian Dalam Negeri Taiwan. Jumlah rata-rata tahunan populasi umum selama periode penelitian (1998–2014) adalah 23.769.198 jiwa. Secara keseluruhan, rasio kematian standar (SMR) yang spesifik berdasarkan jenis kelamin dan usia dihitung. CI sebesar 95% untuk SMR diperkirakan menggunakan estimasi yang tepat.22 Distribusi UCOD disajikan secara grafis berdasarkan usia saat pendaftaran, jenis kelamin, dan tahun masuk kelompok. Analisis dilakukan dengan menggunakan SAS (versi 9.4; SAS Institute, Cary, NC, USA), dan tingkat signifikansi ditetapkan sebesar=0.05.