Glukosamin Oral dalam Pengobatan Osteoartritis Sendi Temporomandibular: Tinjauan Sistematis Bagian 2

4. Diskusi

Tinjauan sistematis yang disajikan menganalisis kemanjuran glukosamin dalam pengobatan TMJ OA.

Glikosida cistanche juga dapat meningkatkan aktivitas SOD di jaringan jantung dan hati, dan secara signifikan mengurangi kandungan lipofuscin dan MDA di setiap jaringan, secara efektif mengais berbagai radikal oksigen reaktif (OH-, H₂O₂, dll.) dan melindungi dari kerusakan DNA yang disebabkan oleh radikal OH. Cistanche phenylethanoid glycosides memiliki kemampuan pemulungan radikal bebas yang kuat, kemampuan reduksi yang lebih tinggi daripada vitamin C, meningkatkan aktivitas SOD dalam suspensi sperma, mengurangi kandungan MDA, dan memiliki efek perlindungan tertentu pada fungsi membran sperma. Polisakarida Cistanche dapat meningkatkan aktivitas SOD dan GSH-Px dalam eritrosit dan jaringan paru-paru tikus tua yang disebabkan oleh D-galaktosa, serta mengurangi kandungan MDA dan kolagen dalam paru-paru dan plasma, dan meningkatkan kandungan elastin, memiliki efek pemulungan yang baik pada DPPH, memperpanjang waktu hipoksia pada tikus tua, meningkatkan aktivitas SOD dalam serum, dan menunda degenerasi fisiologis paru-paru pada tikus tua eksperimental Dengan degenerasi morfologi seluler, percobaan telah menunjukkan bahwa Cistanche memiliki kemampuan antioksidan yang baik dan berpotensi menjadi obat untuk mencegah dan mengobati penyakit penuaan kulit. Pada saat yang sama, echinacoside di Cistanche memiliki kemampuan yang signifikan untuk mengais radikal bebas DPPH dan memiliki kemampuan untuk mengais spesies oksigen reaktif dan mencegah degradasi kolagen yang diinduksi radikal bebas, dan juga memiliki efek perbaikan yang baik pada kerusakan anion radikal bebas timin.

Klik Cistanche dan Tongkat Ali Reddit

【Untuk info lebih lanjut:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

Glucosamine (N-Acetyl-D-glucosamine, C6H13NO5) adalah monosakarida larut air yang tersusun dari molekul glukosa yang terikat pada gugus amino, yang dihasilkan dari kitin atau kitosan melalui hidrolisis [32]. Ini adalah turunan dari metabolisme endogen glukosa seluler dalam tubuh, di mana gugus hidroksil pada posisi 2-telah diganti dengan gugus amino. Mengenai nomenklatur yang dibuat dan dikembangkan oleh International Union of Pure and Applied Chemistry (IUPAC), nama kimia lengkap glukosamin adalah (3R,4R,5S)-3-amino-6-(hidroksimetil)oksan{{ 14}},4,5-triol [33].

Glukosamin adalah konstituen alami glikosaminoglikan dan proteoglikan dari matriks tulang rawan yang menutupi bagian epifisis tulang. Ini juga merupakan komponen penting dari asam hialuronat, yang membentuk cairan sinovial di dalam sendi. Sumber utama glukosamin eksogen adalah kerangka luar krustasea. Pada manusia, glukosamin terjadi dalam beberapa bentuk sediaan: glukosamin sulfat (GS), glukosamin hidroklorida (GH), yang tidak memiliki gugus sulfat, dan glukosamin sulfat kristal [34]. GS membutuhkan senyawa penstabil dalam bentuk garam, biasanya kalium klorida (KCl) atau natrium klorida (NaCl), sehingga memiliki kemurnian 74 persen. GH, di sisi lain, memiliki kemurnian 99 persen. Akibatnya, dosis 1500 mg GH sama dengan dosis 2608 mg GS [35].

Tabel 3 menyajikan perbandingan sifat terpilih dari glukosamin sulfat dan glukosamin hidroklorida berdasarkan literatur.

Tabel 4 menyajikan contoh glukosamin sulfat dan glukosamin hidroklorida yang diberikan secara oral yang tersedia di Polandia, berdasarkan Pharmindex [43].

Glukosamin dapat diekstraksi dan distabilkan secara kimiawi untuk pemberian oral. Formulasi generik, over-the-counter dan suplemen makanan sebagian besar mengandung garam glukosamin hidroklorida, sedangkan formulasi kristal glukosamin sulfat (pCGS) yang dipatenkan hanya tersedia dengan resep [44]. Setelah pemberian oral, glukosamin mudah diserap dari saluran pencernaan. Baik GS dan GH berdisosiasi di lingkungan asam lambung, menghasilkan pelepasan glukosamin itu sendiri [45]. Ini mengalami metabolisme di hati dan efek lintas pertama. Selanjutnya, dieliminasi dalam feses dan urin. Glukosamin menunjukkan pengikatan protein setinggi 90 persen , sehingga mencapai tingkat puncak setelah asupan oral setelah 8 jam [46]. Tiga jam setelah asupan oral dosis 1500 mg GS, konsentrasi plasma maksimal adalah 10 µM dan mencapai kondisi stabil [38]. Waktu paruh eliminasi diperkirakan 15 jam. Dalam penelitian lain, GS mencapai tingkat yang konstan dan lebih tinggi (hingga 25 persen lebih tinggi) dalam cairan sinovial dibandingkan dengan plasma [47]. Pemberian oral tunggal 1500 mg GH menghasilkan konsentrasi plasma maksimal 492 ± 161 ng/mL yang dicapai pada 2,31 ± 1,19 jam [39]. Chondroitin sulfate menghambat penyerapan GH dan menurunkan disponibilitasnya.

Diperkirakan bahwa hampir 90 persen glukosamin yang diminum diserap [48]. Glukosamin diangkut ke dalam sel manusia terutama melalui pengangkut glukosa yang bergantung pada insulin (GLUT-2 dan GLUT-4). Dimungkinkan juga untuk mengangkut glukosamin melalui pengangkut glukosa GLUT-1. Di dalam sel, glukosamin menjadi terfosforilasi menjadi glukosamin-6-fosfat dan selanjutnya diasetilasi menjadi N-asetil-glukosamin-6-fosfat. Akhirnya, senyawa yang disebutkan sebelumnya diubah menjadi uridin-5-difosfat-N-asetilglukosamin, yang berperan dalam biosintesis gula amino, yang digunakan sebagai unit untuk glikosaminoglikan, proteoglikan, dan glikoprotein [46,49]. Gambar 2 menyajikan jalur metabolisme glukosamin yang diberikan secara oral berdasarkan literatur [46].

Beberapa studi penelitian telah memberikan data tentang mekanisme anti-penuaan, antioksidan, bakteriostatik, anti-inflamasi, imunostimulasi, pro-anabolik, dan anti-katabolik dari aksi glukosamin [15]. Selain itu, sifat antifibrotik, neuroprotektif, kardioprotektif, antikanker, dan antineoplastik dari glukosamin juga dilaporkan [50]. Aktivitas antioksidan glukosamin juga dilaporkan. Dalam studi in vitro, GH menunjukkan beberapa aktivitas antioksidan, seperti daya reduksi yang cukup besar, kemampuan pemulungan radikal superoksida/hidroksil, dan potensi pengkelat ion besi [41].

Berkat sifat antioksidatif, antiinflamasi, dan imunostimulasi khususnya, glukosamin telah digunakan dalam pengobatan TMJ OA.

Thie et al. [24] membandingkan efek klinis dari penggunaan glukosamin sulfat (500 mg) dan ibuprofen (400 mg) yang diminum selama 3 bulan (90 hari) pada pasien yang didiagnosis dengan penyakit sendi degeneratif (DJD). DJD didiagnosis berdasarkan gambar computed tomography (CT). Pasien secara acak dialokasikan ke dalam salah satu kelompok. Sebelum penelitian dimulai, semua pasien menjalani periode washout selama satu minggu. Pasien diperbolehkan minum acetaminophen 500 mg jika sakit (maksimum 4000 mg/hari). Kedua kelompok menunjukkan penurunan tingkat nyeri yang signifikan secara statistik di area TMJ, serta peningkatan yang signifikan secara statistik dalam pembukaan mulut maksimal (baik tanpa rasa sakit maupun sukarela) setelah akhir perawatan. Penulis memperhatikan bahwa enam pasien dari kelompok glukosamin dan tujuh pasien dari kelompok ibuprofen tidak mencapai perbaikan 2a0 persen pada nyeri fungsional TMJ. Setelah membandingkan efek glukosamin dan ibuprofen pada pasien yang memperoleh setidaknya 20 persen pengurangan nyeri fungsional TMJ, tampak bahwa pasien yang menerima glukosamin menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam evaluasi nyeri fungsional dan gangguan nyeri secara keseluruhan dibandingkan dengan pasien yang menerima ibuprofen. Akhirnya, pasien dari kelompok glukosamin tidak perlu meminum banyak tablet acetaminophen antara hari ke 90 dan 120 seperti pasien yang menerima ibuprofen. Thie et al. [24] menyimpulkan bahwa glukosamin oral setidaknya sama efektifnya dengan obat-obatan tradisional yang digunakan dalam pengobatan TMD. Meskipun hasil yang disajikan oleh Thie et al. [24] sangat menjanjikan, mungkin berspekulasi bahwa asupan acetaminophen pada kedua kelompok dapat secara signifikan mempengaruhi hasil akhir. Selain itu, ibuprofen dalam dosis 400 mg, diminum tiga kali sehari selama 90 hari, secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi gastrointestinal dan kardiovaskular. Oleh karena itu, tidak dianjurkan untuk mengonsumsi NSAID lebih dari 14 hari [14].

Haghighat et al. [25] juga membandingkan kemanjuran glukosamin sulfat (1500 mg setiap hari selama 90 hari) versus ibuprofen (400 mg dua kali sehari selama 90 hari) pada pasien dengan nyeri TMJ, krepitasi, atau pembukaan mulut yang terbatas. Para penulis menemukan bahwa pasien yang mengonsumsi glukosamin oral menunjukkan intensitas nyeri TMJ yang secara signifikan lebih rendah selama semua janji tindak lanjut (30, 60, dan 90 hari setelah dimulainya terapi) dan pembukaan mandibula yang meningkat secara signifikan setelah akhir bulan kedua pengobatan. (60 dan 90 hari setelah dimulainya terapi) dibandingkan dengan pasien yang diberikan ibuprofen. Penulis merekomendasikan penggunaan glukosamin oral sebagai obat yang lebih efektif dan lebih aman dibandingkan dengan ibuprofen untuk pengobatan TMD yang diperiksa.

Damlar dkk. [26] melakukan uji klinis acak dan mendaftarkan pasien yang didiagnosis dengan kelainan internal TMJ (Wilkes II atau Wilkes III). Semua pasien dibilas persendiannya dengan 2 mL larutan garam (diulang 10 kali) dua kali: sebelum dan sesudah akhir penelitian. Pasien secara acak dialokasikan ke dalam kelompok studi (1500 mg glukosamin sulfat dan 1200 mg kondroitin sulfat per hari) atau kelompok kontrol (50 mg tramadol 2x per hari untuk pengendalian nyeri). Kedua kelompok menunjukkan tingkat nyeri yang berkurang secara signifikan setelah akhir perawatan, sedangkan peningkatan pembukaan mulut maksimum yang signifikan hanya diamati pada kelompok studi. Setelah membandingkan perubahan yang terjadi dalam kedua kelompok yang diperiksa, kelompok studi menunjukkan penurunan konsentrasi IL-1 dan IL-6 yang signifikan.

Nguyen dkk. [27] secara acak mengalokasikan peserta ke dalam salah satu subkelompok: kelompok pengobatan aktif, di mana pasien meminum tiga tablet dua kali sehari selama tiga bulan (per tablet: glukosamin hidroklorida 250 mg dan kondroitin sulfat 200 mg); dan kelompok obat tidak aktif, dimana pasien menerima tiga tablet plasebo dua kali sehari selama tiga bulan. Beberapa pasien menerima suntikan 1,8 mL lidokain 1 persen ke daerah pterigoid lateral atau tendon temporal selama pertemuan awal. Beberapa dari mereka juga diberi resep latihan peregangan rahang. Metode pengobatan tambahan tersebut tidak diulang sampai akhir penelitian. Nguyen dkk. [27] memperhatikan bahwa pasien yang menerima glukosamin hidroklorida dengan kondroitin sulfat mengalami penurunan nyeri di area TMJ, penurunan suara dalam TMJ, dan membutuhkan penurunan jumlah obat bebas. Menariknya, pasien yang menerima plasebo, melaporkan penurunan nyeri yang signifikan di dalam TMJ setelah akhir pengobatan.

Cahlin dkk. [28] melakukan penelitian jangka pendek yang membandingkan keefektifan glukosamin sulfat (400 mg per kapsul, tiga kapsul per hari selama 6 minggu) versus plasebo dalam pengobatan TMJ OA. Hanya pasien yang telah diberikan glukosamin oral yang menunjukkan penurunan nyeri yang signifikan (berdasarkan skala analog visual), serta peningkatan kapasitas pembukaan yang signifikan tanpa dan dengan nyeri. Namun, membandingkan hasil yang diperoleh setelah 6 minggu, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antar kelompok. Oleh karena itu, penulis menyimpulkan bahwa efektivitas glucosamine sulfate oral dalam pengurangan nyeri TMJ, serta pengurangan gejala osteoarthritis tidak lebih baik daripada plasebo. Namun perlu ditekankan, bahwa penelitian ini adalah penelitian jangka pendek. Studi lain [29,30] yang menilai kemanjuran jangka pendek dan jangka panjang dari suplementasi glukosamin oral juga menemukan bahwa keefektifan jangka pendeknya serupa dengan plasebo.

Cen et al. [29] melakukan penelitian mereka untuk mengetahui apakah suplementasi glukosamin oral, selain injeksi asam hialuronat (HA) intra-artikular, bermanfaat bagi pasien yang didiagnosis dengan osteoartritis TMJ (OA TMJ). Penulis secara acak mengalokasikan 136 pasien ke salah satu dari dua subkelompok. Pasien dari kelompok intervensi menjalani injeksi intra-artikular (1 mL natrium HA disuntikkan ke ruang sendi superior dan inferior) dilakukan seminggu sekali selama 4 minggu berikutnya. Selain itu, mereka diberi resep dua tablet GS hidroklorida (240 mg) tiga kali sehari selama 3 bulan. Pasien dari kelompok kontrol menerima protokol pengobatan yang sama, tetapi bukannya GS hidroklorida (240 mg), mereka diberi tablet plasebo (240 mg). Sebelum injeksi HA intra-artikular, semua ruang sendi superior dibilas tiga kali dengan 2 mL larutan garam. Dalam pengamatan jangka pendek (1-bulan), kedua kelompok menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam pembukaan mulut maksimum dan pengurangan rasa sakit yang signifikan secara statistik. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok yang diperiksa mengenai pembukaan mulut maksimum dan tingkat nyeri. Konsentrasi interleukin 1 (IL-1 ) dan interleukin 6 (IL-6) dalam cairan sinovial TMJ menurun secara signifikan pada kedua kelompok (konsentrasi IL-6 menurun lebih signifikan pada intervensi kelompok). Meskipun konsentrasi transforming growth factor beta (TGF-) meningkat secara signifikan pada kelompok intervensi, perbedaan antara kelompok secara statistik tidak signifikan. Penulis juga memperhatikan bahwa pasien yang lebih muda dari 45 tahun menunjukkan pembukaan mulut maksimum yang jauh lebih besar, skor nyeri yang jauh lebih rendah, dan konsentrasi IL-1 yang jauh lebih rendah setelah satu bulan pengobatan. Menariknya, dalam observasi jangka panjang (1 tahun), pasien yang menerima glukosamin oral menunjukkan peningkatan pembukaan mulut maksimum yang signifikan, skor nyeri yang menurun secara signifikan, peningkatan konsentrasi TGF-, dan penurunan konsentrasi IL-1 dan IL{ yang signifikan. {26}} dibandingkan dengan kelompok kontrol. Namun, harus dicatat bahwa konsentrasi IL-6 meningkat pada kedua kelompok sampai nilai yang sama dengan yang dari awal pengobatan. Tidak ada perbedaan dalam pengukuran mengenai usia pasien. Pemberian glukosamin oral jangka panjang tampaknya bermanfaat bagi pasien.

Uji coba double-blind, acak, terkontrol serupa dilakukan oleh Yang et al. [30]. Mereka mengalokasikan pasien dengan TMJ OA secara acak ke salah satu subkelompok berikut: TMJ hyaluronate sodium injeksi intra-artikular dengan suplementasi glukosamin oral (glukosamin hidroklorida 240 mg setiap 8 jam selama 3 bulan) dan injeksi intra-artikular TMJ hyaluronate sodium dengan pil plasebo. Yang dkk. [30] menemukan bahwa suplementasi glukosamin oral tambahan dalam jangka pendek tidak memiliki efek ekstra pada OA TMJ dibandingkan dengan injeksi intra-artikular TMJ hyaluronate sodium saja; sedangkan, dalam pengamatan jangka panjang, pemberian pelengkap glukosamin oral menyebabkan pengurangan rasa sakit yang signifikan dan peningkatan yang signifikan dalam pembukaan mulut secara maksimal. Oleh karena itu, hasil mereka mengkonfirmasi pengamatan oleh Cen et al. [29]. Namun, kedua penelitian tersebut di atas [29,30] dilakukan di Universitas Sichuan yang sama (Chengdu, China).

Kılıç [31] melakukan penelitian di mana dia menganalisis berbagai metode pengobatan untuk pasien dengan OA TMJ. Para pasien secara acak dialokasikan ke dalam salah satu kelompok: kelompok kontrol (arthrocentesis sesi tunggal ditambah injeksi HA intra-artikular) atau kelompok studi (arthrocentesis sesi tunggal ditambah injeksi HA intra-artikular ditambah 3 bulan suplementasi 750 mg glukosamin). hidroklorida, kondroitin sulfat 600 mg, dan metilsulfonilmetana 350 mg, dosis 2 × 1 setiap hari). Hasil yang diperoleh pada kedua kelompok serupa. Keluhan nyeri dan bunyi sendi menurun secara signifikan, sedangkan efisiensi pengunyahan dan mobilitas mandibula lateral meningkat secara signifikan pada kedua kelompok setelah akhir perawatan. Pembukaan mulut maksimum (dengan atau tanpa rasa sakit) dan gerakan protrusi mandibula tidak berubah secara signifikan pada kelompok yang diperiksa. Kedua metode pengobatan menunjukkan keefektifan yang serupa.

Beberapa batasan untuk tinjauan sistematis ini dapat dicantumkan. Pertama, hanya ada empat dari delapan manuskrip yang dinilai memiliki risiko bias yang rendah. Kedua, studi yang disertakan menyajikan metodologi yang berbeda. Beberapa penulis menggunakan glukosamin sebagai satu-satunya metode pengobatan, sedangkan yang lain mengkombinasikan injeksi intra-artikular dengan suplementasi glukosamin oral. Selain itu, meskipun semua pasien mengalami penyakit sendi degeneratif, beberapa penulis juga memasukkan pasien yang juga telah didiagnosis dengan dislokasi diskus, perpindahan diskus, atau selulitis dalam penelitian ini. Ketiga, penulis menggunakan senyawa glukosamin yang berbeda: beberapa di antaranya menggunakan glukosamin sulfat, sedangkan yang lain menggunakan glukosamin hidroklorida. Meskipun kedua senyawa tersebut sangat mirip, kemanjuran klinisnya dalam pengobatan TMJ OA harus dibandingkan dalam penelitian selanjutnya.

5. Kesimpulan

Tidak ada bukti ilmiah yang cukup untuk mengkonfirmasi keefektifan klinis suplemen glukosamin dalam pengobatan TMJ OA berdasarkan literatur. Aspek terpenting yang mempengaruhi kemanjuran klinis glukosamin oral dalam pengobatan TMJ OA adalah total waktu pemberian. Pemberian glukosamin oral untuk waktu yang lebih lama, yaitu 3 bulan, menyebabkan penurunan nyeri TMJ yang signifikan dan peningkatan pembukaan mulut yang maksimal. Itu juga menghasilkan efek anti-inflamasi jangka panjang dalam TMJ.

Studi jangka panjang, acak, double-blind lebih lanjut, dengan metodologi terpadu, harus dilakukan untuk menarik rekomendasi umum untuk penggunaan glukosamin oral dalam pengobatan TMJ OA.

Kontribusi Penulis:Konseptualisasi, MD; metodologi, MD; validasi, MD, BG, EA, dan EP; analisis formal, MD dan BG; investigasi, MD dan BG; sumber daya, MD dan BG; tulisan—penyusunan draf asli, MD dan BG; menulis—review dan editing, MD, EA dan EP; visualisasi, MD dan BG; pengawasan, EA, dan EP; administrasi proyek, MD dan EP Semua penulis telah membaca dan menyetujui versi naskah yang diterbitkan.

Pendanaan: Penelitian ini tidak menerima pendanaan eksternal.

Pernyataan Dewan Peninjau Kelembagaan:Tak dapat diterapkan.

Pernyataan Persetujuan yang Diinformasikan:Tak dapat diterapkan.

Pernyataan Ketersediaan Data:Data yang mendasari artikel ini tersedia di artikel.

Konflik kepentingan:Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Referensi

1. Michelotti, A.; Alstergren, P.; Goulet, JP; Lobbezoo, F.; Ohrbach, R.; Peck, C.; Schiffman, E.; Daftar, T. Langkah selanjutnya dalam pengembangan kriteria diagnostik untuk gangguan temporomandibular (DC/TMD): Rekomendasi dari lokakarya Jaringan Konsorsium RDC/TMD Internasional. J. Oral Rehabilitasi. 2016, 43, 453–467. [Referensi Silang]

2. Schiffman, E.; Ohrbach, R.; Cinta Sejati, E.; Lihat, J.; Anderson, G.; Goulet, JP; Daftar, T.; Svensson, P.; Gonzales, Y.; Lobbezoo, F.; et al. Jaringan Konsorsium RDC/TMD Internasional, Asosiasi Internasional untuk Penelitian Gigi; Kelompok Minat Khusus Nyeri Orofasial, Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri. Kriteria Diagnostik Gangguan Temporomandibular (DC/TMD) untuk Aplikasi Klinis dan Riset: Rekomendasi Jaringan Konsorsium RDC/TMD Internasional dan Kelompok Minat Khusus Nyeri Orofasial. J. Fac Lisan. Nyeri Sakit Kepala 2014, 28, 6–27.

3. Crandall, JA Pengantar Nyeri Orofasial. Lekuk. Klinik. N.Am. 2018, 62, 511–523. [Referensi Silang]

4. Kapos, FP; Pameran, FG; Oyarzo, JF; Durham, J. Gangguan temporomandibular: Tinjauan konsep terkini dalam etiologi, diagnosis, dan manajemen. Bedah Mulut. 2020, 13, 321–334. [Referensi Silang]

5. Valesan, LF; Da-Cas, CD; Reus, JC; Denardin, ACS; Garanhani, RR; Bonotto, D.; Januzzi, E.; de Souza, BDM Prevalensi gangguan sendi temporomandibular: Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Klinik. Investigasi Lisan. 2021, 25, 441–453. [Referensi Silang]

6. Derwich, M.; Mitus-Kenig, M.; Pawlowska, E. Apakah Klik Timbal Balik Sendi Temporomandibular Berkaitan dengan Morfologi dan Posisi Mandibula, serta Posisi Sagital Gigi Seri Bawah?—Studi Kasus-Kontrol. Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2021, 18, 4994. [Ref Silang]

7. Schiffman, EL; Fricton, JR; Haley, DP; Shapiro, BL Prevalensi dan kebutuhan pengobatan subyek dengan gangguan temporomandibular. Selai. Lekuk. Asosiasi 1990, 120, 295–303. [Referensi Silang]

8. Liu, F.; Steinkeler, A. Epidemiologi, diagnosis, dan pengobatan gangguan temporomandibular. Lekuk. Klinik. N.Am. 2013, 57, 465–479. [Referensi Silang]

9. Wieckiewicz, M.; Boening, K.; Wiland, P.; Shiau, YY; Paradowska-Stolarz, A. Konsep yang dilaporkan untuk modalitas pengobatan dan manajemen nyeri pada gangguan temporomandibular. J. Nyeri Sakit Kepala 2015, 16, 106. [Ref Silang]

10. Al-Moraissi, EA; Wolford, LM; Ellis, E., 3; Neff, A. Hirarki perawatan yang berbeda untuk gangguan temporomandibular androgen: Sebuah meta-analisis jaringan uji klinis acak. J.Craniomaxillofac. Surg. 2020, 48, 9–23. [Referensi Silang]

11. Derwich, M.; Mitus-Kenig, M.; Pawlowska, E. Mekanisme Aksi dan Kemanjuran Asam Hyaluronic, Kortikosteroid dan Plasma Kaya Trombosit dalam Pengobatan Osteoartritis Sendi Temporomandibular — Tinjauan Sistematis. Int. J.Mol. Sains. 2021, 22, 7405. [Ref Silang]

12. Ferrillo, M.; Nucci, L.; Giudice, A.; Calafiore, D.; Marotta, N.; Minervini, G.; d'Apuzzo, F.; Ammendolia, A.; Perillo, L.; de Sire, A. Kemanjuran pendekatan konservatif pada penghilang rasa sakit pada pasien dengan gangguan sendi temporomandibular: Tinjauan sistematis dengan meta-analisis jaringan. Cranio 2022, 23, 1–17. [Referensi Silang]

13. Ferrillo, M.; Marotta, N.; Giudice, A.; Calafiore, D.; Curci, C.; Fortunato, L.; Ammendolia, A.; de Sire, A. Efek Belat Oklusal pada Postur Tulang Belakang pada Pasien dengan Gangguan Temporomandibular: Tinjauan Sistematis. Kesehatan 2022, 10, 739. [Ref Silang]

14. Derwich, M.; Mitus-Kenig, M.; Pawlowska, E. Karakteristik Umum dan Penggunaan NSAID yang Diberikan Secara Oral dalam Pengobatan Osteoarthritis Sendi Temporomandibular—Tinjauan Naratif. Farmasi 2021, 14, 219. [Referensi Silang]

15. Yang, Y.; Liu, W.; Han, B.; Wang, C.; Fu, C.; Liu, B.; Chen, L. Sifat antioksidan dan imunostimulasi D-glukosamin. Int. imunofarmaka. 2007, 7, 29–35.

16. Dahmer, S.; Schiller, RM Glukosamin. Saya. Keluarga Dokter 2008, 78, 471–476.

17. Vynios, DH Metabolisme proteoglikan tulang rawan dalam kesehatan dan penyakit. Biomed Res. Int. 2014, 2014, 452315. [Ref Silang]

18. Daftar, JY; Deroisy, R.; Rovati, LC; Lee, RL; Lejeune, E.; Bruyere, O.; Giacovelli, G.; Herotin, Y.; Dacre, JE; Gossett, C. Efek jangka panjang glukosamin sulfat pada perkembangan osteoartritis: Uji klinis acak terkontrol plasebo. Lancet 2001, 357, 251–256. [Referensi Silang]

19. Bruyère, O.; Honvo, G.; Veronese, N.; Arden, NK; Branco, J.; Curtis, EM; Al-Daghri, NM; Herrero-Beaumont, G.; MartelPelletier, J.; Pelletier, JP; et al. Rekomendasi algoritme yang diperbarui untuk pengelolaan osteoartritis lutut dari Masyarakat Eropa untuk Aspek Klinis dan Ekonomi Osteoporosis, Osteoarthritis, dan Penyakit Muskuloskeletal (ESCEO). Sem. Rheum Arthritis. 2019, 49, 337–350. [Referensi Silang]

20. Zhang, W.; Moskowitz, RW; Nuki, G.; Abramson, S.; Altman, RD; Arden, N.; Bierma-Zeinstra, S.; Brandt, KD; Croft, P.; Doherty, M.; et al. Rekomendasi OARSI untuk penatalaksanaan osteoartritis pinggul dan lutut, Bagian II: Pedoman konsensus pakar berbasis bukti OARSI. Osteoarthr. Tulang rawan. 2008, 16, 137–162. [Referensi Silang]

21. Liu, X.; Machado, GC; Eyles, JP; Ravi, V.; Hunter, DJ Suplemen makanan untuk mengobati osteoartritis: Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Sdr. J. Olahraga Med. 2018, 52, 167–175. [Referensi Silang] [PubMed]

22. Bloch, B.; Srinivasan, S.; Mangwani, J. Konsep Saat Ini dalam Penatalaksanaan Osteoartritis Pergelangan Kaki: Tinjauan Sistematis. J. Kaki Pergelangan Kaki Surg. 2015, 54, 932–939. [Referensi Silang] [PubMed]

23. Higgins, JPT; Thomas, J.; Chandler, J.; Cumpston, M.; Li, T.; Halaman, M.; Welch, V. Cochrane Handbook for Systematic Review of Interventions, Versi 6.3; (Diperbarui Februari 2022); Wiley: Cochrane, AB, Kanada, 2022.

24. Thie, NM; Prasad, NG; Mayor, PW Evaluasi glucosamine sulfate dibandingkan dengan ibuprofen untuk pengobatan osteoarthritis sendi temporomandibular: Uji coba klinis acak tersamar ganda terkontrol 3-bulan. J. Rheumatol. 2001, 28, 1347–1355.

25. Haghighat, A.; Behnia, A.; Kaviani, N.; Khorami, B. Evaluasi efek Glucosamine sulfate dan Ibuprofen pada pasien dengan gejala osteoartritis sendi temporomandibular. J.Res. Farmasi. Praktek. 2013, 2, 34–39. [PubMed]

【Untuk info lebih lanjut:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】