Glukosamin Oral dalam Pengobatan Osteoartritis Sendi Temporomandibular: Tinjauan Sistematis Bagian 1

Abstrak: Gangguan temporomandibular (TMD) sering terjadi pada populasi umum dan merupakan penyebab nyeri orofasial non-gigi yang paling umum. Osteoarthritis sendi temporomandibular (TMJ OA) adalah penyakit sendi degeneratif (DJD). Ada beberapa metode pengobatan OA TMJ yang berbeda yang terdaftar, termasuk farmakoterapi, antara lain. Karena sifat anti-penuaan, antioksidan, bakteriostatik, anti-inflamasi, imunostimulasi, pro-anabolik, dan anti-kataboliknya, glukosamin oral tampaknya menjadi agen yang berpotensi sangat efektif dalam pengobatan OA TMJ. Ulasan ini bertujuan untuk menilai secara kritis kemanjuran glukosamin oral dalam pengobatan OA TMJ berdasarkan literatur. Basis data PubMed dan Scopus dianalisis dengan kata kunci: (sendi temporomandibular) DAN ((gangguan) ATAU (osteoartritis)) DAN (pengobatan) DAN (glukosamin). Setelah penyaringan 50 hasil, delapan penelitian telah dimasukkan dalam ulasan ini. Glukosamin oral adalah salah satu obat yang bekerja lambat untuk gejala osteoarthritis. Tidak ada bukti ilmiah yang cukup untuk mengkonfirmasi keefektifan klinis suplemen glukosamin dalam pengobatan TMJ OA berdasarkan literatur. Aspek terpenting yang mempengaruhi kemanjuran klinis glukosamin oral dalam pengobatan TMJ OA adalah total waktu pemberian. Pemberian glukosamin oral untuk jangka waktu yang lebih lama, yaitu 3 bulan, menyebabkan penurunan nyeri TMJ yang signifikan dan peningkatan pembukaan mulut yang maksimal. Itu juga menghasilkan efek anti-inflamasi jangka panjang dalam TMJ. Studi jangka panjang, acak, double-blind lebih lanjut, dengan metodologi terpadu, harus dilakukan untuk menarik rekomendasi umum untuk penggunaan glukosamin oral dalam pengobatan TMJ OA.

Glikosida cistanche juga dapat meningkatkan aktivitas SOD di jaringan jantung dan hati, dan secara signifikan mengurangi kandungan lipofuscin dan MDA di setiap jaringan, secara efektif mengais berbagai radikal oksigen reaktif (OH-, H₂O₂, dll.) dan melindungi dari kerusakan DNA yang disebabkan oleh radikal OH. Cistanche phenylethanoid glycosides memiliki kemampuan pemulungan radikal bebas yang kuat, kemampuan reduksi yang lebih tinggi daripada vitamin C, meningkatkan aktivitas SOD dalam suspensi sperma, mengurangi kandungan MDA, dan memiliki efek perlindungan tertentu pada fungsi membran sperma. Polisakarida Cistanche dapat meningkatkan aktivitas SOD dan GSH-Px dalam eritrosit dan jaringan paru-paru tikus tua yang disebabkan oleh D-galaktosa, serta mengurangi kandungan MDA dan kolagen dalam paru-paru dan plasma, dan meningkatkan kandungan elastin, memiliki efek pemulungan yang baik pada DPPH, memperpanjang waktu hipoksia pada tikus tua, meningkatkan aktivitas SOD dalam serum, dan menunda degenerasi fisiologis paru-paru pada tikus tua eksperimental Dengan degenerasi morfologi seluler, percobaan telah menunjukkan bahwa Cistanche memiliki kemampuan antioksidan yang baik dan berpotensi menjadi obat untuk mencegah dan mengobati penyakit penuaan kulit. Pada saat yang sama, echinacoside di Cistanche memiliki kemampuan yang signifikan untuk mengais radikal bebas DPPH dan memiliki kemampuan untuk mengais spesies oksigen reaktif dan mencegah degradasi kolagen yang diinduksi radikal bebas, dan juga memiliki efek perbaikan yang baik pada kerusakan anion radikal bebas timin.

Klik pada maca ginseng cistanche

【Untuk info lebih lanjut:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

Kata kunci: glukosamin; gangguan temporomandibular; osteoartritis sendi temporomandibular; sendi temporomandibular

1. Perkenalan

Istilah gangguan temporomandibular (TMD) mengacu pada gangguan muskuloskeletal dan neuromuskuler yang berbeda yang memengaruhi sendi temporomandibular (TMJ), otot pengunyahan, dan jaringan di sekitarnya [1,2]. Menurut Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Temporomandibular (DC/TMD), ada tiga kelompok utama TMD: TMD terkait nyeri (mialgia, artralgia, sakit kepala yang dikaitkan dengan TMD), TMD intra-artikular (perpindahan diskus dengan reduksi, perpindahan diskus dengan reduksi dengan penguncian intermiten, perpindahan diskus tanpa reduksi dengan pembukaan terbatas, perpindahan diskus tanpa reduksi tanpa pembukaan terbatas), dan penyakit sendi degeneratif (DJD), termasuk osteoarthritis sendi temporomandibular (TMJ OA), dan subluksasi [2]. TMD adalah penyebab non-gigi paling umum dari nyeri orofasial [3].

Etiologi TMD adalah multifaktorial. Dalam literatur, beberapa faktor yang berbeda telah dicantumkan, yang dapat menyebabkan perkembangan TMD, termasuk trauma, faktor psikososial, faktor sistemik (penyakit penyerta, yaitu, rheumatologic, endokrin, neurologis, miopati, fibromyalgia, insomnia, sindrom iritasi usus besar) , faktor lokal (gejala orofasial nonspesifik, termasuk kekakuan, nyeri, kram), dan faktor genetik [4].

TMD terjadi kira-kira pada 31 persen orang dewasa dan 11 persen remaja [5]. Jenis TMD yang paling umum adalah perpindahan cakram dengan reduksi [5,6]. Meskipun prevalensi TMD pada populasi umum relatif tinggi, hanya sampai 5 persen dari pasien tersebut memerlukan pengobatan [7].

Pasien yang menderita TMD paling sering mencari pengobatan karena nyeri di area TMJ dan/atau karena keterbatasan buka mulut. Oleh karena itu, pengobatan tersebut bertujuan untuk mengurangi nyeri sendi, meningkatkan pembukaan mulut secara maksimal, mencegah kerusakan sendi lebih lanjut, dan meningkatkan kualitas hidup pasien secara keseluruhan [8].

Ada beberapa metode pengobatan TMD yang berbeda. Metode tersebut dapat dialokasikan ke dalam salah satu dari tiga kategori, termasuk metode pengobatan konservatif, prosedur bedah minimal invasif, dan prosedur bedah invasif [9-11]. Metode perawatan konservatif adalah yang paling umum dan mencakup konseling, fisioterapi, terapi bidai oklusal, dan farmakoterapi [4,9]. Metode pengobatan konservatif efektif dalam menghilangkan rasa sakit pada pasien yang didiagnosis dengan TMD intrakapsular [12]. Terapi belat oklusal dan fisioterapi, digabungkan, saat ini paling sering direkomendasikan untuk pasien yang didiagnosis dengan TMD [12,13]. Farmakoterapi dianggap sebagai terapi komplementer dalam pengobatan TMD, terutama untuk pengurangan nyeri [9]. Obat yang paling sering digunakan dalam pereda nyeri di area TMJ adalah obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) [14]. Namun, ada juga beberapa zat lain yang mungkin sangat bermanfaat untuk TMJ. Salah satunya adalah glukosamin, yang antara lain memiliki sifat anti-inflamasi dan antioksidan [15].

Glukosamin adalah monosakarida amino yang secara alami terbiosintesis dalam tubuh manusia [16]. Glukosamin adalah komponen fundamental dari mukopolisakarida, glikosaminoglikan. Glikosaminoglikan melekat pada inti protein dan membentuk proteoglikan, yang merupakan bagian dari matriks ekstraseluler kartilago artikular [17]. Glukosamin oral adalah salah satu obat yang bekerja lambat untuk gejala osteoarthritis (SYSADOAs) [18]. The European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) working group sangat merekomendasikan penggunaan crystalline glucosamine sulfate sebagai pengobatan latar belakang jangka panjang langkah 1 untuk pengobatan osteoarthritis lutut [19]. Selain itu, mereka berkecil hati untuk menggunakan bentuk lain dari glukosamin [19]. Dalam literatur, penggunaan glukosamin juga telah direkomendasikan untuk pengobatan osteoartritis pinggul [20,21], serta osteoartritis tangan [21]. Ada juga bukti terbatas bahwa glukosamin sulfat tampaknya berpotensi bermanfaat dalam pengobatan osteoarthritis pergelangan kaki [22]. Meskipun rekomendasi yang disebutkan di atas tampak jelas, mereka tidak sejelas terkait dengan pengobatan TMD, termasuk osteoarthritis sendi temporomandibular (TMJ OA).

Oleh karena itu, tinjauan sistematis ini bertujuan untuk menilai secara kritis kemanjuran glukosamin oral dalam pengobatan TMJ OA berdasarkan literatur.

2. Bahan-bahan dan metode-metode

2.1. Strategi Pencarian

Tinjauan sistematis ini dilakukan terkait dengan pedoman Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses (PRISMA). Database PubMed dan SCOPUS dicari untuk uji klinis acak dan studi klinis acak yang menilai kemanjuran glukosamin dalam pengobatan osteoartritis sendi temporomandibular. Basis data dicari untuk manuskrip yang diterbitkan dalam bahasa Inggris hingga 31 Desember 2022.

Database PubMed dianalisis dengan kata kunci: ("temporomandibular joint" (MeSH Terms) OR ("temporomandibular"(All Fields) AND"joint"(All Fields)) ATAU "temporomandibular joint"(Semua Bidang) ATAU ("temporomandibular joint" (Semua Bidang) DAN "sendi" (Semua Bidang)) ATAU "sendi temporomandibular" (Semua Bidang)) DAN ("penyakit" (Istilah MeSH) ATAU "penyakit" (Semua Bidang) ATAU "gangguan" (Semua Bidang) ATAU" gangguan" (Semua Bidang) ATAU "gangguan s" (Semua Bidang) ATAU "gangguan" (Semua Bidang) ATAU ("osteoartritis" (Istilah MeSH) ATAU "osteoartritis" (Semua Bidang) ATAU "osteoartritis" (Semua Bidang))) DAN ("terapi" (Istilah MeSH) ATAU "terapi" (Semua Bidang) ATAU "perawatan" (Semua Bidang) ATAU "terapi" (Subjudul MESH) ATAU "terapi" (Semua Bidang) ATAU "pengobatan" (Semua Bidang) ATAU "pengobatan s" (Semua Bidang)) DAN ("glukosamin" (Semua Bidang) ATAU "glukosamin" (Ketentuan MESH) ATAU "glukosamin" (Semua Bidang) ATAU "glukosamin" (Semua Bidang)).

Database SCOPUS dianalisis dengan kata kunci: ("sendi temporomandibular") DAN ("kelainan") ATAU ("osteoartritis")) DAN ("pengobatan") DAN ("glukosamin")).

2.2. Pertanyaan Klinis

Apa kemanjuran glukosamin yang diberikan secara oral dalam pengobatan TMJ OA berdasarkan literatur?

2.3. Kriteria Seleksi

Setelah menghapus duplikatnya, dua peninjau (MD dan BG) secara independen menganalisis naskah untuk kelayakan. Dalam kasus ketidaksepakatan, para penulis di atas berkonsultasi dengan reviewer ketiga (EP).

Kami menggunakan pendekatan PICO untuk mengembangkan strategi pencarian literatur dengan benar untuk ulasan ini:

Populasi:

Pengobatan TMJ OA dengan glukosamin diberikan secara oral

Perbandingan:

Perawatan farmakologis yang berbeda: bidai oklusal, plasebo, tanpa perawatan.

Hasil:

Penurunan nyeri di area TMJ berdasarkan skala analog visual (VAS), dan peningkatan pembukaan mulut maksimal, diukur dalam milimeter (mm).

Kami hanya memasukkan uji klinis acak dan studi klinis acak pada manusia dewasa yang didiagnosis OA TMJ. Kami mengecualikan: (1) studi hewan, (2) studi pada anak-anak, (3) studi kohort retrospektif, (4) studi tanpa kelompok kontrol, (5) artikel yang diterbitkan dalam bahasa selain bahasa Inggris, (6) komentar, ( 7) laporan kasus, (8) review dan meta-analisis.

2.4. Koefisien Kappa Cohen

Koefisien kappa Cohen antara pengulas adalah 1.00.

2.5. Risiko Penilaian Bias

Risiko bias dari manuskrip yang dipilih dilakukan mengikuti Buku Pegangan Cochrane untuk tinjauan sistematis Intervensi versi 6.3 (diperbarui Februari 2022) [23]. Setiap naskah dievaluasi oleh dua reviewer (MD dan BG) secara independen dan dalam kasus ketidaksepakatan, hasilnya dikonsultasikan oleh reviewer ketiga (EP).

3. Hasil

Setelah menganalisis database PubMed dan Scopus, kami menemukan 50 referensi melalui pencarian elektronik. Ada 15 duplikat, yang dihapus. Oleh karena itu, tersisa 35 catatan. Dua puluh tujuh referensi tidak memenuhi kriteria kelayakan dan dikeluarkan. Dalam catatan yang dikecualikan ada: dua artikel yang diterbitkan dalam bahasa selain bahasa Inggris, 15 ulasan, satu komentar, dua studi hewan, dua studi tanpa kelompok kontrol, satu laporan kasus, satu studi kohort retrospektif, dan tiga studi dikeluarkan karena lainnya alasan (metodologi yang tidak jelas mengenai penggunaan glukosamin). Akhirnya, ada delapan studi yang termasuk dalam tinjauan sistematis ini.

Gambar 1 menyajikan diagram alur PRISMA untuk tinjauan literatur.

Studi terpilih diterbitkan antara tahun 2001 dan 2021. Tabel 1 menyajikan efektivitas pemberian glukosamin oral yang digunakan dalam pengobatan OA TMJ, berdasarkan studi yang termasuk dalam tinjauan sistematis [24-31].

Glucosamine sulfate yang diberikan secara oral, sebagai satu-satunya metode pengobatan pada pasien dengan TMD, tampaknya lebih unggul ibuprofen dalam hal pengurangan nyeri di area TMJ [24,25], serta dalam hal peningkatan pembukaan mulut maksimum [25 ]. Meskipun glukosamin sulfat yang dikombinasikan dengan kondroitin sulfat dan tramadol menyebabkan penurunan nyeri yang signifikan di area TMJ, hanya glukosamin sulfat yang dikombinasikan dengan kondroitin sulfat yang berhasil meningkatkan pembukaan mulut secara maksimal [26]. Ketika glukosamin dibandingkan hanya dengan plasebo, tampak bahwa setelah 3 bulan, pasien tidak hanya mengalami penurunan nyeri di area TMJ, tetapi juga penurunan suara di dalam TMJ, dan membutuhkan penurunan jumlah obat yang dijual bebas [27 ]. Namun, dalam jangka pendek (6 minggu) observasi glukosamin oral tidak lebih baik daripada plasebo [28]. Pasien yang diberi suplemen glukosamin tambahan, melalui suntikan asam hialuronat intra-artikular, tidak mendapat manfaat dalam jangka pendek tetapi mengalami penurunan tingkat nyeri secara signifikan dan peningkatan pembukaan mulut maksimum secara signifikan dalam pengamatan jangka panjang (1 tahun) [29,30 ]. Glucosamine diberikan tambahan untuk arthrocentesis sesi tunggal dan injeksi HA intra-artikular tidak menyebabkan hasil klinis yang lebih baik daripada yang diperoleh oleh pasien yang tidak menerima glukosamin oral [31]. Hal ini menegaskan bahwa arthrocentesis TMJs adalah prosedur bedah minimal invasif yang sangat efektif, seperti yang dilaporkan sebelumnya dalam literatur [11].

【Untuk info lebih lanjut:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】