Penatalaksanaan Gangguan Gastrointestinal FungsionalⅡ
Nov 09, 2023
Pengelolaan
Pendekatan umum dan awal
Setelah Anda mendiagnosis FGID, penting untuk memberi label pada FGID tersebut, karena pasien sering mengeluh bahwa mereka tidak memiliki diagnosis atau 'tidak ada yang tahu apa yang menyebabkan gejala mereka', dan kemudian menjelaskan dengan bahasa sederhana apa itu FGID; lembar informasi atau sumber online bisa sangat berguna. Untuk mengelola ekspektasi pasien, penting untuk menegaskan kembali sifat FGID yang tidak dapat disembuhkan dan menjelaskan bahwa tujuan penatalaksanaan bukan untuk menghilangkan gejala sepenuhnya atau mengembalikan pasien ke keadaan 'normal', namun untuk memberikan kontrol lebih besar terhadap gejalanya sehingga gejala GI tidak mendominasi. hidup mereka.
Klik obat pencahar untuk sembelit
Akan sangat membantu ketika menangani pasien-pasien ini untuk mengatasi faktor-faktor bio-psiko-sosial, sebaliknya:
>Faktor sosial/gaya hidup: pola makan, olahraga, tidur, dan konsumsi kafein, alkohol, dan obat-obatan lainnya
>Faktor psikologis: adanya stres, kecemasan, mood rendah dan riwayat gangguan makan
>Faktor biologis: kelainan fisiologis dan efek samping pengobatan yang berkontribusi terhadap gejala
Heterogenitas FGID menyulitkan perancangan analgoritma yang cocok untuk semua pasien, namun dengan menggunakan pendekatan biopsikososial dan mengidentifikasi faktor-faktor yang mungkin memicu gejala dan mana yang mempertahankannya, memungkinkan dokter untuk fokus pada modifikasi faktor-faktor ini sebagai bagian dari rencana penatalaksanaan yang dipersonalisasikan. Multidisiplin terintegrasi Pelayanan klinis (misalnya ahli gastroenterologi, perawat, ahli gizi dan psikolog) tampaknya lebih unggul dibandingkan pelayanan khusus ahli gastroenterologi dalam hal perbaikan gejala, keadaan psikologis, kualitas hidup dan biaya pengobatan gangguan gastrointestinal fungsional, sehingga pelayanan ini harus ditawarkan jika memungkinkan.12
Manajemen khusus
Gaya hidupnasihat
Latihan
Olah raga dapat meningkatkan fungsi usus, meningkatkan waktu transit (pada wanita) dan, oleh karena itu, membantu mengatasi sembelit.13 Olah raga juga dapat mengurangi stres, memperbaiki suasana hati dan membuat tidur lebih nyenyak, yang semuanya berdampak pada gejala GI. Dalam uji coba terkontrol secara acak (RCT), peningkatan aktivitas fisik dikaitkan dengan penurunan skor keparahan gejala IBS yang lebih besar.14 Pasien harus disarankan untuk melakukan olahraga selama 20-30 menit 3-5 kali seminggu, meskipun hanya berjalan kaki.
Tidur
Gangguan tidur berhubungan dengan gejala GI bagian atas dan bawah serta kualitas hidup yang lebih buruk.15 Gangguan tidur dapat terjadi pada tahap awal (kecemasan mencegah timbulnya tidur), tahap menengah (biasanya gangguan tidur) dan akhir (bangun di pagi hari (dapat menjadi tanda depresi)) .Teknologi digital (misalnya 'Fitbits' dan aplikasi telepon) dapat mengukur pola dan kualitas tidur, lalu menyarankan intervensi untuk memperbaikinya (misalnya aplikasi Sleepio). Pasien harus diberitahu tentang kebersihan tidur. Jika diperlukan obat, benzodiazepin harus dihindari tetapi melatonin (3 mg nocte) dapat digunakan. Hal ini telah terbukti mengurangi nyeri perut dan hipersensitivitas rektum namun tidak mengurangi kembung atau skor gejala IBS secara keseluruhan.16
Aplikasi telepon
Aplikasi dapat berguna untuk melacak faktor gaya hidup dan memantau perubahannya. Ada ratusan aplikasi perawatan kesehatan yang tersedia sehingga sulit mengetahui apa yang harus direkomendasikan. Aplikasi yang terdaftar di Perpustakaan Aplikasi NHS atau ORCHA telah ditinjau dan dapat direkomendasikan dengan lebih percaya diri. Kami cenderung merekomendasikan Sleepio untuk tidur dan perhatian Headspace. Bowelle membantu melacak gejala di IBS. Zemedy adalah aplikasi manajemen mandiri IBS yang menggunakan pendekatan terapi perilaku kognitif (CBT). Aplikasi Monash University Low FODMAPDiet™ membantu pengguna mengidentifikasi makanan dengan kandungan oligo-,di-, dan monosakarida dan poliol (FODMAP) yang dapat difermentasi tinggi dan berguna bagi pasien yang menjalani diet rendah FODMAP (detail lebih lanjut menyusul nanti).
Stimulan dan depresan
Kafein meningkatkan diare, alkohol memperburuk gejala refluks, dan penggunaan berlebihan dikaitkan dengan peningkatan risiko dispepsia fungsional.17 Baik kafein maupun alkohol dapat menyebabkan gangguan tidur, jadi hal ini harus diminimalkan dan tidak dikonsumsi pada malam hari bagi orang yang tidak menunjukkan gejala.
Penyalahgunaan ganja, yang memiliki hubungan penyebab langsung dengan sindrom muntah, belakangan ini telah digantikan oleh ganja yang dibeli melalui internet dan turunan tanaman lainnya. Bahkan jika pasien tidak mengalami efek samping GI yang umumnya terkait, seperti muntah dan diare, hal ini ada hubungannya dengan kecemasan, kelelahan, perasaan mengantuk, risiko ketergantungan dan potensi interaksi obat, sehingga hal ini tidak direkomendasikan.18,19
Pola makan dan nutrisi
Perilaku makan
Pada FGID, gejala sering dikaitkan dengan asupan makanan, sehingga penilaian dan optimalisasi pola makan harus menjadi bagian dari hal tersebutstrategi manajemen awal. Pasien dapat diminta untuk membuat catatan harian makanan untuk mengidentifikasi makanan yang memicu gejala dan untuk mengidentifikasi perilaku makan, namun kemungkinan bias pelaporan harus diperhatikan.
IBS dikaitkan dengan pola makan yang tidak teratur dan berkurangnya kualitas dan keragaman makanan (yaitu tidak adanya kisaran dan kuantitas yang direkomendasikan untuk kelompok makanan tertentu), sehingga pendidikan tentang cara makan serta apa yang harus dimakan sangatlah penting.20,21 The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) memiliki lembar informasi berguna untuk 'diet IBS' yang berfokus pada makan dalam porsi kecil secara teratur, menghindari serat tidak larut, makanan berlemak, makanan yang menghasilkan gas, dan kafein.
Pembatasan diet
Terdapat bukti perbaikan gejala setelah pengurangan laktosa, makanan dan minuman yang mengandung pati tinggi dan bergula, sehingga hal ini dapat dikurangi jika diperlukan.20 Identifikasi bahwa konsumsi makanan tinggi FODMAP dapat memperburuk gejala IBS karena efek fermentasi dan osmotik (kembung/nyeri dan diare) menyebabkan penggunaan diet rendah FODMAP sebagai intervensi diet untuk IBS, khususnya pada IBS-D.22
Namun, pola makan ini berisiko menjadi terlalu ketat dan dampak jangka panjang terhadap nutrisi dan mikrobioma kolon masih belum jelas, sehingga hal ini harus diterapkan oleh ahli diet terlatih.23 Dalam dua RCT di Swedia dan AS, terjadi penurunan serupa (40 –50%) pada skor gejala IBS pada 'diet rendah FODMAP' dan diet IBS/NICE.24,25
Oleh karena itu, jika tidak ada dukungan diet, akan berguna bagi dokter untuk memberikan saran diet umum di klinik berdasarkan panduan NICE. Bukti mengenai diet bebas gluten masih kurang jelas. Meskipun meminimalkan asupan gluten dikaitkan dengan penurunan nyeri perut, masih belum jelas apakah hal ini disebabkan karena gluten adalah makanan yang mengandung FODMAP tinggi.26 Pasien dapat diminta untuk mengurangi asupan gluten jika hal ini dirasa membantu, namun tidak ada bukti yang jelas untuk membatasi asupan gluten sepenuhnya.
Serat
Serat larut – psyllium atau sekam spatula (misalnya fybogel) – murah dan berguna untuk gejala IBS, khususnya pada IBS-C. Ini harus dimulai dengan dosis rendah dan ditingkatkan secara perlahan. Tidak ada bukti adanya serat tidak larut atau dedak, yang keduanya dapat memperburuk rasa sakit dan kembung.
Probiotik
Pasien dengan FGID mengalami perubahan mikrobiota, dan hal ini akan meningkat jika pasien mengonsumsi antibiotik jangka panjang atau berulang. Perubahan mikroba dengan probiotik dapat diujicobakan dan semakin banyak bukti yang mendukung hal ini. Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa probiotik memperbaiki skor gejala IBS secara global serta gejala individual berupa sakit perut, kembung, dan perut kembung.28 Probiotik dapat meningkatkan konsistensi dan frekuensi tinja pada IBS-D dan IBS-C, namun hal ini tidak sejelas pengaruhnya pada IBS-D dan IBS-C. nyeri dan kembung.29
Probiotik kombinasi lebih mungkin bermanfaat, namun tidak ada data konsisten yang menunjukkan kombinasi apa yang sebaiknya digunakan, dan berapa dosis yang harus diberikan.30 Meskipun efek jangka panjang probiotik terhadap mikrobiota tidak diketahui, probiotik umumnya aman sehingga dilakukan uji coba selama 2 –3 bulan dapat dipertimbangkan sebagai tahap awal pengobatan IBS-D dan kemungkinan IBS-C. Tidak ada bukti yang merekomendasikan transfer mikrobiota feses, prebiotik (suplemen makanan yang menghasilkan perubahan spesifik pada komposisi dan/atau aktivitas mikrobiota GI) atau sinbiotik (campuran probiotik dan prebiotik yang bertindak sinergis untuk mendorong pertumbuhan dan kelangsungan hidup organisme bermanfaat) saat ini.
Psikopatologi: identifikasi dan pengobatan psikologis
Meskipun mungkin tidak konstruktif untuk menyembuhkan stres dan kesusahan dengan menegakkan diagnosis kecemasan dan depresi klinis, penting untuk mengidentifikasi hal-hal ini karena hal-hal tersebut dapat diobati dan perbaikannya akan mengarah pada perbaikan gejala GI dan kualitas hidup. Penggunaan kuesioner sederhana (seperti skala kecemasan dan depresi di rumah sakit) adalah cara cepat dan mudah untuk mengidentifikasi hal ini dalam pengaturan rawat jalan. Pengobatannya adalah dengan agen farmakologis atau dengan psikoterapi, keduanya merupakan pengobatan yang efektif untuk FGID.31
Kecemasan
Beberapa gejala kecemasan serupa dengan yang terjadi pada FGID (misalnya diare, muntah, kram perut, dan mual) dan pasien dengan sindrom fungsional multipel sering kali memiliki unsur kecemasan kesehatan. Kecemasan spesifik GI dapat diukur dengan indeks sensitivitas visceral (VSI) dan ini merupakan prediktor terbaik untuk tingkat keparahan gejala IBS.
Depresi
Penting untuk tidak menyalahkan gangguan GI pada suasana hati yang buruk tetapi untuk menjelaskan bagaimana suasana hati akan berkontribusi terhadap gejala GI dan bagaimana hal itu dapat diobati. Segera rujuk pasien yang mempunyai ide atau rencana bunuh diri ke profesional kesehatan mental. Bagi yang lain, pertimbangkan peran psikoterapi versus farmakoterapi dalam menangani suasana hati yang buruk. Sebagai aturan umum, kecuali ada keinginan untuk bunuh diri, kami akan mempertimbangkan psikoterapi (rincian lebih lanjut menyusul nanti) sebagai tindakan pertama sebelum pengobatan.
Gangguan makan dan gangguan makan
Meskipun FGID biasanya tidak berhubungan dengan gangguan makan, adanya gejala yang berhubungan dengan makanan dapat menyebabkan gangguan makan dan, dalam kasus yang parah, berkembangnya fobia makanan. Hal ini disebabkan oleh kombinasi gejala GI yang tidak menyenangkan (misalnya sakit perut) dengan makanan tertentu yang kemudian dapat menyebabkan gangguan asupan makanan restriktif (ARFID) yang merupakan kategori gangguan makan yang baru muncul.32
Psikoterapi
Sebuah meta-analisis telah mengkonfirmasi bahwa terapi psikologis termasuk CBT, hipnoterapi yang diarahkan pada usus, psikoterapi dinamis, dan terapi relaksasi dan mindfulness adalah pengobatan yang efektif untuk FGID (angka yang diperlukan untuk mengobati (NNT) 3–6).30 Terapi mana yang dipilih akan ditentukan oleh ketersediaan layanan lokal. CBT mungkin merupakan jenis terapi yang paling mudah diakses (melalui Improving Access to Psychological Therapies (IAPT)) dan paling efektif dengan NNT sebesar 3, yang berarti setidaknya satu dari tiga rujukan ke CBT akan mengalami penurunan gejala yang signifikan.31
Kesuksesanpsikoterapi mungkin bergantung pada keahlian terapis; dalam beberapa penelitian, psikoterapi yang diberikan di pusat-pusat khusus tampaknya memberikan hasil yang lebih baik.33 Namun, CBT dan mindfulness tetap efektif meskipun disampaikan melalui Internet sehingga akan meningkatkan akses terhadap terapi psikologis.34,35 Psikoterapi dapat memakan waktu, biasanya diberikan pada usia 12-14 tahun. sesi mingguan. Namun, efeknya tampaknya bertahan lama dan relatif bebas efek samping, sehingga bentuk terapi ini harus dipertimbangkan pada pasien yang bersedia.36–39Sebuah meta-analisis telah mengkonfirmasi bahwa antidepresan juga merupakan pengobatan yang efektif untuk IBS, sama efektifnya dengan psikoterapi ketika pasien menderita IBS. mematuhinya.31,40 Penggunaan antidepresan untuk mengobati gejala FGID dibahas nanti.
Obat Herbal Alami Untuk Meredakan Sembelit-Cistanche
Cistanche adalah genus tumbuhan parasit yang termasuk dalam famili Orobanchaceae. Tanaman ini dikenal karena khasiat obatnya dan telah digunakan dalam Pengobatan Tradisional Tiongkok (TCM) selama berabad-abad. Spesies Cistanche sebagian besar ditemukan di daerah kering dan gurun di Tiongkok, Mongolia, dan bagian lain di Asia Tengah. Tanaman Cistanche memiliki ciri khas batangnya yang berdaging dan berwarna kekuningan dan sangat dihargai karena potensi manfaat kesehatannya. Dalam pengobatan TCM, Cistanche dipercaya memiliki khasiat tonik dan biasa digunakan untuk menyehatkan ginjal, meningkatkan vitalitas, dan mendukung fungsi seksual. Hal ini juga digunakan untuk mengatasi masalah yang berkaitan dengan penuaan, kelelahan, dan kesejahteraan secara keseluruhan. Meskipun Cistanche memiliki sejarah panjang dalam penggunaan obat tradisional, penelitian ilmiah mengenai kemanjuran dan keamanannya masih berlangsung dan terbatas. Namun, ia mengandung berbagai senyawa bioaktif seperti glikosida feniletanoid, iridoid, lignan, dan polisakarida, yang mungkin berkontribusi terhadap efek pengobatannya.
Wecistanchebubuk cistanche, tablet cistanche, kapsul cistanche, dan produk lainnya dikembangkan menggunakanguruncistanchesebagai bahan bakunya, semuanya berkhasiat baik dalam meredakan sembelit. Mekanisme spesifiknya adalah sebagai berikut: Cistanche diyakini memiliki potensi manfaat untuk meredakan sembelit berdasarkan penggunaan tradisionalnya dan senyawa tertentu yang dikandungnya. Meskipun penelitian ilmiah secara khusus mengenai efek Cistanche terhadap sembelit masih terbatas, diperkirakan ada beberapa mekanisme yang dapat berkontribusi pada potensinya untuk meredakan sembelit. Efek Pencahar:Cistanchetelah lama digunakan dalam Pengobatan Tradisional Cina sebagai obat sembelit. Dipercaya memiliki efek pencahar ringan, yang dapat membantu melancarkan buang air besar dan menyebabkan sembelit. Efek ini mungkin disebabkan oleh berbagai senyawa yang ditemukan di Cistanche, seperti glikosida feniletanoid dan polisakarida. Melembabkan Usus: Berdasarkan penggunaan tradisional, Cistanche dianggap memiliki sifat melembapkan, yang secara khusus menargetkan Usus. Meningkatkan hidrasi dan pelumasan Usus dapat membantu melunakkan alat dan memfasilitasi perjalanan yang lebih mudah, sehingga mengurangi sembelit. Efek Anti-inflamasi: Sembelit terkadang bisa dikaitkan dengan peradangan pada saluran pencernaan. Cistanche mengandung senyawa tertentu, termasuk glikosida feniletanoid dan lignan, yang diyakini memiliki sifat antiinflamasi. Dengan mengurangi peradangan di usus, dapat membantu meningkatkan keteraturan buang air besar dan meredakan sembelit.