Mendekonstruksi Sindrom Buang Air Besar Obstruktif Dengan Biofeedback Adaptif

Sindrom umum sembelit kronis (CC) dan sindrom buang air besar obstruktif (ODS) mempunyai dampak signifikan terhadap kualitas hidup pasien yang terkena dampak. Pada 40% pasien, CC disebabkan oleh kondisi perilaku yang disebut buang air besar dissinergis (DD), yang menyebabkan kontraksi paradoks, relaksasi yang tidak adekuat, atau kedua otot puborectalis, sering dikaitkan dengan kekuatan pendorong yang tidak memadai saat buang air besar.

Klik untuk pengobatan rumahan untuk sembelit

Padahal gejala dan pemeriksaan fisiologis menjadi andalan diagnosisnya. [1, 2], diagnosis DD seringkali sulit karena lebih dari separuh sukarelawan sehat memiliki temuan manometrik yang konsisten dengan DD [3], kemungkinan karena faktor terkait prosedur seperti posisi miring ke kiri dan sifat memalukan. penyelidikan [4].

Menurut beberapa pedoman, DD hanya dapat didiagnosis berdasarkan setidaknya dua tes pelengkap (yaitu tes pengusiran balon, manometri, proktografi, atau defekografi) [4, 5]. Biofeedback adalah terapi pengkondisian operan; dalam kasus ODS, hal ini memerlukan visualisasi aktivitas otot anorektal dan perut dengan manometri atau elektromiografi untuk membantu pasien meningkatkan tekanan intra-abdomen dan mengendurkan otot sfingter ani saat buang air besar.

Karena kemanjurannya yang terbukti dalam melawan ODS dalam beberapa uji coba acak—menunjukkan bahwa obat ini lebih efektif dibandingkan umpan balik palsu atau terapi medis dengan obat pencahar dan benzodiazepin—obat ini direkomendasikan oleh beberapa pedoman untuk pengobatan sembelit kronis sebagai pengobatan lini pertama. Perbaikan gejala yang berkelanjutan dapat dicapai pada lebih dari 70% pasien [6-8].

Pemilihan pasien untuk mendapatkan biofeedback sangat penting, terutama pasien dengan konstipasi karena penyebab lain tidak mendapatkan manfaat yang sama seperti pasien dengan ODS [9]. Prediktor keberhasilan selanjutnya adalah motivasi dan kepatuhan pasien terhadap pengobatan, peningkatan keparahan gejala, dan bantuan digital saat buang air besar [10, 11]. Hambatan lain terhadap pelatihan biofeedback yang efektif adalah ketersediaan terapis spesialis biofeedback. Karena terapi biofeedback di kantor mahal dan memakan waktu, uji coba terkontrol secara acak baru-baru ini menunjukkan hasil yang menjanjikan untuk perangkat biofeedback di rumah untuk memberikan pengobatan yang hemat biaya kepada lebih banyak pasien [12].

Dalam edisi terbaru Digestive Diseases and Sciences, Yuemei Xu dan rekannya menyajikan hasil menarik dari uji coba terkontrol secara acak dari terapi biofeedback adaptif versus terapi biofeedback tetap (yaitu konservatif) pada 42 pasien dengan konstipasi akibat CC [13]. Terlepas dari pengacakan, semua pasien menerima biofeedback palsu selama dua minggu. Regimen biofeedback adaptif (ABF) mencakup umpan balik visual, auditif, dan kualitatif sepanjang sesi dan yang lebih penting, ambang batas (yaitu, sensasi) disesuaikan secara khusus dengan karakteristik dan kemampuan dasar pasien dan selanjutnya disesuaikan dengan tujuan yang dicapai.

Selama Regimen Biofeedback Tetap (FBR), desain eksperimen serupa dengan pengecualian bahwa ambang batas dan sasaran ditetapkan dan tidak bersifat individual untuk pasien. Kedua kelompok diminta melakukan latihan di rumah dan menghadiri sesi pelatihan dua mingguan.

Keberhasilan pengobatan ditentukan oleh peningkatan hasil fisiologis, perbaikan gejala, kebutuhan pengobatan, dan jumlah buang air besar spontan per minggu, seperti yang direkomendasikan oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS untuk uji coba obat pada sembelit kronis. Dua puluh satu pasien dengan CC menyelesaikan ABF dan 21 pasien menjalani FBR.

Jumlah buang air besar yang sempurna, gejala konstipasi, kebutuhan obat-obatan, dan hasil fisiologis meningkat secara signifikan pada kelompok ABF jika dibandingkan dengan pasien yang menjalani FBR, hal ini jelas menunjukkan kemanjuran pengobatan biofeedback yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien dan kriteria awal. .

Seperti dalam banyak penelitian biofeedback lainnya, penelitian ini dapat dianggap bias karena tidak ada intervensi palsu karena tidak mungkin melakukan blinding. Kritik lainnya adalah sedikitnya jumlah pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini karena perbedaan dalam pergerakan usus dan parameter fisiologis antara kedua kelompok mungkin dilebih-lebihkan karena rendahnya jumlah pasien.

Namun demikian, data yang dihasilkan oleh penelitian ini memberikan argumen yang kuat untuk rejimen umpan balik yang disesuaikan secara individual yang dapat diselidiki dalam uji coba terkontrol secara acak yang lebih besar untuk meningkatkan hasil pasien dan meningkatkan keberhasilan dan popularitas pengobatan biofeedback saat ini. Masih harus dilihat apakah pendekatan biofeedback yang disesuaikan mungkin juga bermanfaat dalam kasus sembelit kronis yang sulit disembuhkan akibat DD.

Obat Herbal Alami Untuk Meredakan Sembelit-Cistanche

Cistanche adalah genus tumbuhan parasit yang termasuk dalam famili Orobanchaceae. Tanaman ini dikenal karena khasiat obatnya dan telah digunakan dalam Pengobatan Tradisional Tiongkok (TCM) selama berabad-abad. Spesies Cistanche sebagian besar ditemukan di daerah kering dan gurun di Tiongkok, Mongolia, dan bagian lain di Asia Tengah. Tanaman Cistanche memiliki ciri khas batangnya yang berdaging dan berwarna kekuningan dan sangat dihargai karena potensi manfaat kesehatannya. Dalam pengobatan TCM, Cistanche dipercaya memiliki khasiat tonik dan biasa digunakan untuk menyehatkan ginjal, meningkatkan vitalitas, dan mendukung fungsi seksual. Ini juga digunakan untuk mengatasi masalah yang berkaitan dengan penuaan, kelelahan, dan kesejahteraan secara keseluruhan. Meskipun Cistanche memiliki sejarah panjang penggunaan dalam pengobatan tradisional, penelitian ilmiah mengenai kemanjuran dan keamanannya masih berlangsung dan terbatas. Namun, diketahui mengandung berbagai senyawa bioaktif seperti glikosida feniletanoid, iridoid, lignan, dan polisakarida, yang mungkin berkontribusi terhadap efek pengobatannya.

Wecistanchebubuk cistanche, tablet cistanche, kapsul cistanche, dan produk lainnya dikembangkan menggunakanguruncistanchesebagai bahan bakunya, semuanya berkhasiat baik dalam meredakan sembelit. Mekanisme spesifiknya adalah sebagai berikut: Cistanche diyakini memiliki potensi manfaat untuk meredakan sembelit berdasarkan penggunaan tradisionalnya dan senyawa tertentu yang dikandungnya. Meskipun penelitian ilmiah secara khusus mengenai efek Cistanche terhadap sembelit masih terbatas, diperkirakan ada beberapa mekanisme yang dapat berkontribusi pada potensinya untuk meredakan sembelit. Efek Pencahar:Cistanchetelah lama digunakan dalam Pengobatan Tradisional Cina sebagai obat sembelit. Dipercaya memiliki efek pencahar ringan, yang dapat membantu melancarkan buang air besar dan menyebabkan sembelit. Efek ini mungkin disebabkan oleh berbagai senyawa yang ditemukan di Cistanche, seperti glikosida feniletanoid dan polisakarida. Melembabkan Usus: Berdasarkan penggunaan tradisional, Cistanche dianggap memiliki sifat melembapkan, yang secara khusus menargetkan Usus. Meningkatkan hidrasi dan pelumasan Usus, dapat membantu melunakkan alat dan memfasilitasi perjalanan lebih mudah, sehingga mengurangi sembelit. Efek Anti-inflamasi: Sembelit terkadang bisa dikaitkan dengan peradangan pada saluran pencernaan. Cistanche mengandung senyawa tertentu, termasuk glikosida feniletanoid dan lignan, yang diyakini memiliki sifat antiinflamasi. Dengan mengurangi peradangan di usus, dapat membantu meningkatkan keteraturan buang air besar dan meredakan sembelit.

Referensi

1. Bharucha AE, Berenda BE. Mekanisme, evaluasi, dan pengelolaan sembelit kronis. Gastroenterologi 2020;158:1232– 49.e3.

2. Skardoon GR, Khera AJ, Emmanuel AV, Burgell RE. Artikel ulasan: dissinergi buang air besar dan terapi biofeedback dalam patofisiologi dan penatalaksanaan konstipasi fungsional. Farmasi Makanan Ada 2017;46:410–23.

3. Grossi U, Carrington EV, Bharucha AE, Horrocks EJ, Scott SM, Knowles CH. Studi akurasi diagnostik manometri anorektal untuk diagnosis buang air besar dissinergis. Usus 2016;65:447–55.

4. Carrington EV, Scott SM, Bharucha A, Mion F, Remes-Troche JM, Malcolm A, dkk. Dokumen konsensus ahli: kemajuan dalam evaluasi fungsi anorektal. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2018;15:309–23.

5. Carrington EV, Heinrich H, Knowles CH, Fox M, Rao S, Altomare DF, dkk. Rekomendasi Kelompok Kerja Fisiologi Anorektal Internasional (IAPWG): protokol pengujian standar dan klasifikasi London untuk gangguan fungsi anorektal. Neurogastroenterol Motil. 2020;32:e13679.

6. Chiaroni G. Pengobatan biofeedback untuk sembelit kronis: mitos dan kesalahpahaman. Teknologi Coloproctol 2016;20:611–8.

7. Rao SS, Benninga MA, Bharucha AE, Chiarioni G, Di Lorenzo C, Whitehead WE. Makalah posisi ANMS-ESNM dan pedoman konsensus mengenai terapi biofeedback untuk gangguan anorektal. Neurogastroenterol Motil 2015;27:594–609.

8. Serra J, Pohl D, Azpiroz F, Chiarioni G, Ducrotté P, Gourcerol G dkk. Pedoman Masyarakat Neurogastroenterologi dan Motilitas Eropa tentang Konstipasi Fungsional pada Orang Dewasa. Neurogastroenterol Motil. 2020;32:e13762.

9. Chiaroni G, Salandini L, Whitehead KAMI. Biofeedback hanya bermanfaat bagi pasien dengan disfungsi saluran keluar, bukan pasien dengan konstipasi transit lambat yang terisolasi. Gastroenterologi 2005;129:86–97.

10. Patcharatrakul T, Valestin J, Schmeltz A, Schulze K, Rao SSC. Faktor yang berhubungan dengan respon terhadap terapi biofeedback untuk buang air besar dissinergis. Klinik Gastroenterol Hepatol 2018;16:715–21.

11. Heinrich H, Fruehauf H, Sauter M, Steingotter A, Fried M, Schwizer W, dkk. Pengaruh standar dibandingkan dengan peningkatan instruksi dan umpan balik verbal pada pengukuran manometri anorektal. Neurogastroenterol Motil. 2013;25:230–7, e163.

12. Rao SSC, Valestin JA, Xiang X, Hamdy S, Bradley CS, Zimmerman MB. Terapi biofeedback berbasis rumah versus berbasis kantor untuk sembelit dengan buang air besar dissinergis: uji coba terkontrol secara acak. Lancet Gastroenterol Hepatol 2018;3:768–77.

13. Xu Y, Li X, Xia F, Xu F, Chen JDZ. Kemanjuran program pelatihan modifikasi terapi biofeedback adaptif untuk buang air besar dissinergis pada pasien dengan konstipasi kronis. Gali Dis Sci. (Epub sebelum dicetak). https://doi.org/10.1007/s10620-021-07094-z.