Faktor Inti Yang Mempengaruhi Kelangsungan Hidup Pasien Nefropati Diabetik Pada Dialisis

Menurut perkiraan WHO, jumlah penderita diabetes di seluruh dunia akan mencapai 300 juta pada tahun 2025 dan 370 juta pada tahun 2030. Pada saat yang sama, prevalensi diabetes di Tiongkok juga meningkat tajam. Menurut statistik, jumlah pasien diabetes di Tiongkok telah mencapai 92 juta, dan jumlah pasien pra-diabetes mencapai 148 juta. Diantaranya, angka kejadiannya mencapai 11,4% pada penduduk perkotaan dan 8,2% pada penduduk pedesaan.

Klik ke Cistanche untuk penyakit ginjal

Diabetes sangat berbahaya bagi kesehatan, dan salah satu komplikasinya, nefropati diabetik, telah menjadi penyebab utama penyakit ginjal stadium akhir. Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional ketiga di Amerika Serikat menunjukkan bahwa proporsi penyakit ginjal pada pasien diabetes dan pasien non-diabetes masing-masing adalah 42,3% dan 9,4%. Registrasi data hemodialisis nasional pada tahun 2022 menunjukkan bahwa pasien dengan nefropati diabetik berjumlah 21,1%, dan pasien nefropati diabetik baru berjumlah 29,9%, melebihi glomerulonefritis kronis untuk pertama kalinya. Selain itu, semakin tua usia pasien saat timbulnya nefropati diabetik, semakin pendek interval antara ditemukannya diabetes dan dimulainya dialisis; semakin muda usia pasien saat timbulnya diabetes, semakin lama intervalnya.

dialisis nefropati diabetik

Terapi penggantian ginjal untuk nefropati diabetik meliputi dialisis peritoneal, hemodialisis, transplantasi ginjal, atau kombinasi transplantasi pankreas-ginjal.

1. Dialisis peritoneum

Resep dialisis peritoneal merekomendasikan 2 L dialisat peritoneal 1,5% hingga 4,25%, yang harus ditukar 4 kali sehari, dan insulin atau kalium klorida harus digunakan sesuai kebutuhan. Dialisis peritoneal memiliki komplikasi seperti hipotensi ortostatik, hiperglikemia, dislipidemia, infeksi, malnutrisi, ultrafiltrasi, atau pembuangan toksin yang buruk.

2. Hemodialisis

Pasien hemodialisis dengan nefropati diabetik memiliki ciri-ciri sebagai berikut: (1) Dibandingkan dengan pasien nefropati non-diabetes, pasien dengan nefropati diabetik memiliki kadar kreatinin serum yang lebih rendah saat memulai dialisis; anemia berat; dan menurunkan total hormon paratiroid. (2) Alasan utama pasien nefropati diabetik memulai dialisis adalah insufisiensi/edema jantung. (3) Kateter vena sentral sementara paling sering digunakan saat memulai dialisis. (4) Tingkat kelangsungan hidup pasien hemodialisis pemeliharaan dengan nefropati diabetik sebesar 5-tahun tidak ideal. Penyebab umum kematian termasuk gagal jantung kiri akut disertai edema paru, infark miokard, aritmia, infark serebral, pendarahan otak, infeksi, kaki diabetik, tumor, malnutrisi, dll. (5) Tingkat kelangsungan hidup 10-tahun pada hemodialisis pemeliharaan pasien dengan nefropati diabetik secara signifikan lebih rendah dibandingkan pasien dengan nefropati non-diabetes (33% vs 60%). Penyakit kardiovaskular adalah salah satu penyebab utama tingginya angka kematian, dan malnutrisi semakin meningkatkan risiko kematian.

Pasien dialisis nefropati diabetik

faktor inti untuk bertahan hidup

Faktor inti yang mempengaruhi kelangsungan hidup pasien diabetes yang menjalani dialisis meliputi waktu dialisis, kecukupan dialisis, komplikasi terkait dialisis, status gizi, air dialisis, dan tingkat manajemen komprehensif dari pusat dialisis. Namun, banyak pekerja dialisis yang kurang memiliki kesadaran mengenai masalah ini. Profesor Tu Xiaowen di sini berfokus pada konten terkait waktu dialisis dan kecukupan dialisis.

1. Waktu dialisis

Sebuah penelitian terkontrol secara acak meneliti mortalitas dialisis dini [perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) 10~15 ml/(min·1.73m2)] dan dialisis terlambat [eGFR 5~7 ml/(min·1.73m2)] , hasilnya menunjukkan bahwa perbedaannya tidak signifikan secara statistik. Namun, dialisis akan semakin meningkatkan kejadian penyakit kardiovaskular dan kematian pada pasien diabetes. Menurut pedoman terbaru yang dikeluarkan oleh KDOQI, pengobatan dialisis harus dimulai ketika eGFR mendekati 10 ml/(min·1,73m2).

2. Kecukupan dialisis

Kecukupan dialisis berhubungan erat dengan tingkat komplikasi dan kematian, dan banyak bukti menunjukkan bahwa pasien dengan dialisis yang memadai memiliki tingkat kematian yang jauh lebih rendah. Kecukupan dialisis bergantung pada dosis dialisis, yaitu sama dengan waktu dialisis dikalikan dengan efisiensi dialisis. Dalam praktik klinis, hal yang paling mudah diatur adalah waktu dialisis. Menurut data EDTA, angka kematian pasien dengan waktu dialisis kurang dari 12 jam/W secara signifikan lebih tinggi dibandingkan pasien dengan waktu dialisis lebih dari 12 jam/W. Selain itu, ada juga data yang menunjukkan bahwa risiko kematian pada pasien yang melakukan cuci darah 3×3,5 jam per minggu adalah dua kali lipat dibandingkan 3×4 jam.

Masalah yang dihadapi pasien dialisis di negara saya saat ini adalah ketika kondisinya sedikit membaik, mereka diharuskan mengurangi jumlah sesi dialisis. Pada saat yang sama, ada juga kasus di mana mereka terpaksa mengurangi jumlah sesi dialisis karena faktor ekonomi. Hal ini mengakibatkan dialisis yang tidak memadai dalam jangka panjang, yang mempengaruhi kualitas hidup pasien dan secara signifikan meningkatkan angka kematian. Oleh karena itu, untuk memastikan kecukupan dialisis dan meningkatkan kualitas hidup pasien dialisis, harus dijamin waktu dialisis yang cukup, dan waktu dialisis tidak boleh kurang dari 12 jam per minggu.

Efisiensi dialisis ditentukan oleh area dialyzer, parameter kinerja dialyzer, aliran dialisat dan aliran darah. Diantaranya, area dialyzer adalah dasar dari efisiensi dialisis; parameter kinerja dialyzer menentukan tingkat pembersihan zat terlarut dan merupakan faktor penting yang mempengaruhi efisiensi dialisis. Pembersihan zat terlarut dan laju ultrafiltrasi dialiser meningkat seiring dengan peningkatan aliran darah dan aliran dialisat. Rencana dialisis yang ideal harus mencakup penggunaan dialyzer dengan area luas dan permeabilitas tinggi, dengan laju aliran darah dipertahankan pada 250 hingga 300 ml/menit dan tidak kurang dari 200 ml/menit. Pedoman KDOQI merekomendasikan standar dosis minimal hemodialisis adalah Kt/V Lebih Besar atau sama dengan 1,2 dan URR Lebih Besar atau sama dengan 65%. Untuk mencegah agar dosis hemodialisis tidak mencapai dosis minimum yang dianjurkan, maka nilai parameter target yang ditetapkan direkomendasikan yaitu Kt/V Lebih Besar atau sama dengan 1,3 dan URR Lebih Besar atau sama dengan 70%.

High-flux hemodialysis is a better blood purification technology. In recent years, high-flux dialysis has been widely used. Dialyzers or hemofilters with ultrafiltration coefficients >14 ml/(h·mmHg) atau lebih besar digunakan untuk dialisis rutin, yang meningkatkan pembersihan molekul zat terlarut sedang dan besar serta mengubah mode transpor zat terlarut dari difusi sederhana. Berubah menjadi dispersi + konveksi dan adsorpsi. Selain menekankan pada pembersihan zat terlarut, pembersihan volume juga penting. Penentuan berat badan kering yang akurat dan penyesuaian tepat waktu untuk menghindari retensi air merupakan aspek penting dari kecukupan dialisis, serta merupakan langkah penting dalam mengurangi angka kematian dan meningkatkan kualitas hidup.

Selain itu, untuk meningkatkan kualitas hidup pasien nefropati diabetik yang menjalani dialisis, langkah-langkah berikut harus diambil: (1) Meningkatkan hipotensi dialitik. (2) Mengontrol tekanan darah tinggi. (3) Memperbaiki penyakit jantung. (4) Memperbaiki hipoglikemia. (5) Memperbaiki gizi buruk. (6) Lakukan akses vaskular sedini mungkin.

Bagaimana Cistanche Mengobati Penyakit Ginjal?

Cistancheadalah obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati berbagai kondisi kesehatan, termasukginjalpenyakit. Itu berasal dari batang keringCistanchegurunicola, tanaman asli gurun Tiongkok dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche adalahfeniletanoidglikosida, echinacoside, Danakteosida, yang terbukti memiliki efek menguntungkan pada kesehatan ginjal.

Penyakit ginjal, juga dikenal sebagai penyakit ginjal, mengacu pada suatu kondisi di mana ginjal tidak berfungsi dengan baik. Hal ini dapat mengakibatkan penumpukan produk limbah dan racun di dalam tubuh sehingga menimbulkan berbagai gejala dan komplikasi. Cistanche dapat membantu mengobati penyakit ginjal melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche diketahui memiliki sifat diuretik, yang berarti dapat meningkatkan produksi urin dan membantu menghilangkan produk limbah dari tubuh. Hal ini dapat membantu meringankan beban ginjal dan mencegah penumpukan racun. Dengan meningkatkan diuresis, cistanche juga dapat membantu Mengurangi tekanan darah tinggi, komplikasi umum penyakit ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek antioksidan. Stres oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara produksi radikal bebas dan pertahanan antioksidan tubuh, berperan penting dalam perkembangan penyakit ginjal. Ini membantu menetralisir radikal bebas dan mengurangi stres oksidatif, sehingga melindungi ginjal dari kerusakan. Glikosida feniletanoid yang ditemukan di cistanche sangat efektif dalam menangkal radikal bebas dan menghambat peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche diketahui memiliki efek anti-inflamasi. Peradangan adalah faktor kunci lain dalam perkembangan dan perkembangan penyakit ginjal. Sifat anti-inflamasi Cistanche membantu mengurangi produksi sitokin pro-inflamasi dan menghambat aktivasi jalur wajib peradangan, sehingga mengurangi peradangan pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek imunomodulator. Pada penyakit ginjal, sistem kekebalan tubuh dapat mengalami disregulasi sehingga menyebabkan peradangan berlebihan dan kerusakan jaringan. Cistanche membantu mengatur respon imun dengan memodulasi produksi dan aktivitas sel imun, seperti sel T dan makrofag. Regulasi kekebalan ini membantu mengurangi peradangan dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah ditemukan untuk meningkatkan fungsi ginjal dengan mendorong regenerasi saluran ginjal dengan sel. Sel epitel tubulus ginjal memainkan peran penting dalam filtrasi dan reabsorpsi produk limbah dan elektrolit. Pada penyakit ginjal, sel-sel ini dapat rusak sehingga menyebabkan rusaknya fungsi ginjal. Kemampuan Cistanche untuk mendorong regenerasi sel-sel ini membantu memulihkan fungsi ginjal yang tepat dan meningkatkan kesehatan ginjal secara keseluruhan.

Selain efek langsung pada ginjal, cistanche diketahui memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain di dalam tubuh. Pendekatan holistik terhadap kesehatan ini sangat penting terutama pada penyakit ginjal, karena kondisi ini sering kali memengaruhi banyak organ dan sistem. che telah terbukti memiliki efek perlindungan pada hati, jantung, dan pembuluh darah, yang umumnya terkena penyakit ginjal. Dengan meningkatkan kesehatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi ginjal secara keseluruhan dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

Kesimpulannya, cistanche merupakan obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati penyakit ginjal. Komponen aktifnya memiliki efek diuretik, antioksidan, antiinflamasi, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi ginjal dan melindungi ginjal dari kerusakan lebih lanjut. , cistanche memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk mengobati penyakit ginjal.