Cara Mempraktikkan Dialisis Peritoneal Berbantuan
May 22, 2024
Bagi pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir (ESKD), dialisis peritoneal (PD) merupakan pilihan pengobatan opsional yang disukai banyak pasien. Dibandingkan dengan hemodialisis (HD), PD lebih mandiri dan dapat dilakukan di rumah tanpa perlu mengunjungi pusat dialisis atau rumah sakit tiga kali seminggu. Selain itu, di banyak negara atau wilayah, PD lebih murah dan lebih mudah diakses dibandingkan HD. Namun, sejumlah besar pasien ESKD berusia lebih tua, lemah, dan mengalami penurunan fungsi kognitif, sehingga tidak dapat menerima pengobatan PD saja.
Klik ke Cistanche untuk penyakit ginjal
Baru-baru ini, International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD) mengeluarkan makalah posisi mengenai PD tambahan, yang merekomendasikan bahwa pasien yang tidak dapat menerima pengobatan PD saja harus menerima PD tambahan. Tulisan opini ini merinci pengertian PD binaan, alasan diterimanya PD binaan, klasifikasi PD binaan, pelatihan PD binaan, manajemen mutu PD binaan, serta dampaknya terhadap masyarakat. Artikel ini mengumpulkannya untuk membantu lebih banyak dokter memilih model PD yang sesuai untuk pasien.
Pengertian PD pembantu
Assisted PD didefinisikan sebagai membantu pasien yang tidak mampu menyelesaikan sendiri konten perawatan diri terkait PD untuk melakukan pengobatan PD. Pelaku/asisten PD pembantu dapat berupa keluarga pasien, teman, perawat rumah, pekerja rumah tangga, dan lain-lain. Pembaca utama makalah opini ini adalah perawat, dokter penanggung jawab PD, atau tenaga medis lainnya yang telah mendapat pelatihan profesional.
Alasan menerima bantuan PD
Saat ini, ada tiga jenis masalah utama yang menghalangi pasien ESKD memilih PD.
pertanyaan:
1. Gangguan fisik
2. Gangguan penglihatan, berkurangnya kelenturan, lemas, tidak mampu mengangkat benda berat (misalnya dialisat), dan gangguan pendengaran
3 Gangguan Kognitif/Bahasa
alasan:
1. Gangguan daya ingat, kecemasan, demensia, penyakit mental seperti depresi, kesulitan belajar atau bahasa
2. Gangguan perilaku
3. Rendahnya kepatuhan dan kebiasaan kebersihan yang buruk, dll.
Perlu dicatat bahwa masalah ini mungkin masih terjadi setelah memulai pengobatan PD. Misalnya, Oliver dkk. menemukan bahwa untuk pasien tanpa kontraindikasi PD, 63% pasien ditemukan memiliki cacat atau kelainan fisik setelah memulai pengobatan PD. Gangguan kognitif/bahasa. Studi lain menyarankan bahwa gangguan fisik pasien harus diwaspadai dalam 6 bulan pertama setelah timbulnya PD, karena kelemahan, gangguan kognitif, dan masalah terkait lainnya mungkin terjadi. Untuk pasien dengan masalah baru, mereka juga harus menerima pengobatan PD tambahan.
ISPD memiliki 5 rekomendasi untuk ini:
①Status pasien PD harus dievaluasi lintas disiplin ilmu untuk menentukan apakah pasien memiliki kelainan terkait.
②Pengasuh (seperti perawat, anggota keluarga) harus menilai beban perawatan pasien PD.
③ Pasien PD yang menjalani perawatan mandiri atau pasien PD yang dibantu di rumah harus dievaluasi secara berkala untuk melihat apakah ada hambatan baru yang muncul sehingga bantuan dan intervensi dapat dilaksanakan tepat waktu.
④Beban perawatan perawat pasien PD harus dipantau secara berkala sehingga PD tambahan dapat dilaksanakan sesuai kebutuhan.
⑤ PD yang dibantu dapat menjadi strategi darurat kesehatan masyarakat untuk mengurangi penyakit menular.
Klasifikasi PD pembantu
Saat ini, metode implementasi spesifik dari PD yang dibantu sangat bervariasi di seluruh dunia. Misalnya, di beberapa negara Eropa dan Amerika, biaya layanan untuk perawat yang melakukan PD tambahan sebagian besar ditanggung oleh asuransi kesehatan, sementara di wilayah lain, mereka mungkin dibayar sendiri. Dalam hal pelaksana spesifik dari PD yang dibantu, beberapa wilayah Eropa dan Amerika sebagian besar adalah perawat terdaftar, yang lain adalah perawat paruh waktu atau asisten perawat; dan beberapa adalah perawat magang. Di beberapa daerah terpencil, pengasuh atau teknisi sebagian besar merupakan pelaksana/asisten PD pembantu. Selain itu, tergantung wilayahnya, siklus kunjungan para eksekutif ini mungkin setiap hari atau dua hari sekali, namun beberapa penelitian menemukan bahwa untuk beberapa pasien, mereka dapat berkunjung setiap 4 hari sekali.
Untuk situasi ini, ISPD merekomendasikan:
Model PD yang dibantu sangat bervariasi, sehingga ciri-ciri utamanya harus dipertimbangkan dengan jelas sebelum diterapkan dan dijelaskan ketika melaporkan hasil-hasilnya, termasuk cakupan geografisnya, sumber pendanaan, jenis asisten, isi pekerjaan asisten, dan durasi pekerjaan yang dibantu. dan lokasi tertentu.
Saran ini dapat membantu pekerja klinis melakukan penelitian klinis yang relevan dan mengeksplorasi model PD tambahan yang terbaik atau paling sesuai.
Membantu pelatihan PD
Harus jelas bahwa bahkan untuk perawat dengan pengalaman PD, pelatihan dalam membantu PD diperlukan. Untuk itu, ISPD telah mengajukan 4 rekomendasi penting.
① Kursus terstandar harus dibentuk untuk mendidik praktisi/asisten PD tambahan. Pendidik mungkin seorang perawat berpengalaman yang membawahi PD.
②Semua pelaksana/asisten harus berpartisipasi dalam tugas pelatihan sesuai dengan kondisi mereka masing-masing.
③Pelaksana/asisten dalam jumlah yang cukup harus dilatih, dan personel yang berlebihan perlu dibentuk untuk menangani keadaan darurat (seperti ketidakhadiran);
④ Sistem komunikasi yang baik harus dibangun antara dokter, perawat, praktisi/asisten, dan pasien.
Membantu manajemen mutu PD
Continuous Care Improvement (CQI) didefinisikan sebagai proses organisasi terstruktur yang memungkinkan perbaikan proyek secara berkelanjutan untuk meningkatkan kualitas layanan kesehatan secara berkelanjutan. ISPD merekomendasikan penggunaan metode CQI pada PD dan PD tambahan untuk meningkatkan kualitas PD dan melindungi kepentingan pasien.
ISPD meyakini terdapat beberapa data dasar yang dapat membantu tenaga medis memantau apakah terdapat permasalahan pada kualitas PD terkini dan PD pembantu. Hal ini mencakup angka kematian, kejadian penyakit kardiovaskular, waktu pengobatan PD, dan hasil tes lainnya (seperti kalsium darah, Fosfor darah, dll.), kejadian peritonitis, kejadian komplikasi terkait kateter PD dan kejadian konversi ke HD.
Selain itu, ISPD menyarankan bahwa dalam uji klinis, standar kualitas PD harus ditetapkan dengan mengacu pada ukuran hasil yang dilaporkan pasien (PROM). Selain data dasar, kualitas hidup pasien, status kesehatan mental, dan dampaknya terhadap masyarakat juga harus dimasukkan dalam penyelidikan. Namun ISPD saat ini tidak merekomendasikan pengukuran standar mutu di atas secara rutin.
Namun, CQI sangat efektif dalam mengurangi kejadian peritonitis. Fang dkk. menemukan bahwa CQI dapat mengurangi risiko pasien PD beralih ke HD. Oliver menemukan bahwa dengan bantuan CQI, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat rawat inap antara pasien PD sentral dan pasien PD tambahan, dan risiko konversi menjadi HD dan peritonitis berkurang.
Berdasarkan bukti di atas, ISPD membuat tiga rekomendasi:
① Hasil pasien PD tambahan harus dipantau secara teratur dan terus ditingkatkan untuk mendapatkan hasil yang serupa dengan pasien PD pusat. Langkah-langkah perbaikan ini harus mempertimbangkan kebutuhan lokal dan dikoordinasikan dengan pedoman ISPD;
②Pelaporan hasil harus dikelompokkan berdasarkan penggunaan bantuan;
③ Pelaporan hasil harus mempertimbangkan perbedaan individu di antara pasien yang menerima PD tambahan (misalnya: usia lebih tua, lebih banyak penyakit penyerta).
dampaknya terhadap masyarakat
Dalam beberapa studi klinis, PD adjuvan dapat memungkinkan lebih banyak pasien menerima pengobatan PD. Sebuah penelitian di Kanada menunjukkan bahwa dibandingkan dengan kelompok kontrol yang tidak menerima PD tambahan, lebih banyak (10% lebih banyak) pasien dalam kelompok intervensi yang memberikan layanan PD tambahan memilih untuk menggunakan PD sebagai metode awal terapi penggantian ginjal. Penelitian di Inggris menunjukkan bahwa PD adjuvan dapat secara signifikan meningkatkan tingkat pengobatan awal PD (HR=1.78; 95% CI, 1.21~2.61).
Selain itu, beberapa penelitian menunjukkan bahwa PD tambahan dapat membantu orang yang berisiko tinggi terkena peritonitis mengurangi risiko peritonitis. Dua penelitian di Perancis menunjukkan bahwa PD tambahan di mana profesional seperti perawat berperan sebagai pemain/asisten memiliki insiden peritonitis yang lebih rendah dan memiliki efek perlindungan yang lebih baik pada pasien diabetes atau orang lanjut usia.
Karena alasan di atas, ISPD merekomendasikan:
① Mengingat dampak PD tambahan pada pasien, PD tambahan harus dipromosikan secara aktif untuk mengurangi kejadian peritonitis dan konversi PD menjadi HD.
② Sebelum menerapkan PD tambahan di suatu wilayah, penggunaan PD di wilayah tersebut harus dipelajari. Jika memungkinkan, kelompok kontrol tanpa PD tambahan harus dibentuk untuk mengevaluasi dampak PD tambahan pada pasien.
Bagaimana Cistanche Mengobati Penyakit Ginjal?
Cistanche adalah obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati berbagai kondisi kesehatan, termasuk penyakit ginjal. Ini berasal dari batang kering Cistanche deserticola, tanaman asli gurun Tiongkok dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche adalah glikosida feniletanoid, echinacoside, dan acteoside, yang terbukti memiliki efek menguntungkan pada kesehatan ginjal.
Penyakit ginjal, juga dikenal sebagai penyakit ginjal, mengacu pada suatu kondisi di mana ginjal tidak berfungsi dengan baik. Hal ini dapat mengakibatkan penumpukan produk limbah dan racun di dalam tubuh sehingga menimbulkan berbagai gejala dan komplikasi. Cistanche dapat membantu mengobati penyakit ginjal melalui beberapa mekanisme.
Pertama, cistanche diketahui memiliki sifat diuretik, yang berarti dapat meningkatkan produksi urin dan membantu menghilangkan produk limbah dari tubuh. Hal ini dapat membantu meringankan beban ginjal dan mencegah penumpukan racun. Dengan meningkatkan diuresis, cistanche juga dapat membantu Mengurangi tekanan darah tinggi, komplikasi umum penyakit ginjal.
Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek antioksidan. Stres oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara produksi radikal bebas dan pertahanan antioksidan tubuh, berperan penting dalam perkembangan penyakit ginjal. Ini membantu menetralisir radikal bebas dan mengurangi stres oksidatif, sehingga melindungi ginjal dari kerusakan. Glikosida feniletanoid yang ditemukan di cistanche sangat efektif dalam menangkal radikal bebas dan menghambat peroksidasi lipid.
Selain itu, cistanche diketahui memiliki efek anti-inflamasi. Peradangan adalah faktor kunci lain dalam perkembangan dan perkembangan penyakit ginjal. Sifat anti-inflamasi Cistanche membantu mengurangi produksi sitokin pro-inflamasi dan menghambat aktivasi jalur wajib peradangan, sehingga mengurangi peradangan pada ginjal.
Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek imunomodulator. Pada penyakit ginjal, sistem kekebalan tubuh dapat mengalami disregulasi sehingga menyebabkan peradangan berlebihan dan kerusakan jaringan. Cistanche membantu mengatur respon imun dengan memodulasi produksi dan aktivitas sel imun, seperti sel T dan makrofag. Regulasi kekebalan ini membantu mengurangi peradangan dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada ginjal.
Selain itu, cistanche telah ditemukan untuk meningkatkan fungsi ginjal dengan mendorong regenerasi saluran ginjal dengan sel. Sel epitel tubulus ginjal memainkan peran penting dalam filtrasi dan reabsorpsi produk limbah dan elektrolit. Pada penyakit ginjal, sel-sel ini dapat rusak sehingga menyebabkan rusaknya fungsi ginjal. Kemampuan Cistanche untuk mendorong regenerasi sel-sel ini membantu memulihkan fungsi ginjal yang tepat dan meningkatkan kesehatan ginjal secara keseluruhan.
Selain efek langsung pada ginjal, cistanche diketahui memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain di dalam tubuh. Pendekatan holistik terhadap kesehatan ini sangat penting terutama pada penyakit ginjal, karena kondisi ini sering kali memengaruhi banyak organ dan sistem. che telah terbukti memiliki efek perlindungan pada hati, jantung, dan pembuluh darah, yang umumnya terkena penyakit ginjal. Dengan meningkatkan kesehatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi ginjal secara keseluruhan dan mencegah komplikasi lebih lanjut.
Kesimpulannya, cistanche merupakan obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati penyakit ginjal. Komponen aktifnya memiliki efek diuretik, antioksidan, antiinflamasi, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi ginjal dan melindungi ginjal dari kerusakan lebih lanjut. , cistanche memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk mengobati penyakit ginjal.
