Pedoman Praktik Klinis Untuk Cedera Ginjal Akut Di TiongkokⅢ

Diagnosis dan pemantauan AKI

Pertanyaan klinis 4: Apa kriteria diagnostik AKI?

【Rekomendasi】

1. Direkomendasikan untuk menentukan apakah AKI terjadi dan tingkat keparahannya sesuai dengan kriteria diagnostik dan stadium AKI KDIGO (1B).

2. Jika pasien tidak memiliki nilai kreatinin serum dalam 7 hari sebelum timbulnya penyakit, dianjurkan untuk menggunakan nilai rata-rata kreatinin serum yang tersedia dari 7 hingga 365 hari sebelum timbulnya penyakit sebagai tingkat dasar (2C ).

3. Direkomendasikan agar semua pasien yang didiagnosis AKI menjalani ultrasonografi untuk menyingkirkan kemungkinan obstruksi postrenal (1A).

4. Pasien dengan dugaan AKI prerenal direkomendasikan untuk menerima terapi dukungan volume diagnostik (1B).

5. Direkomendasikan agar pasien yang mengesampingkan AKI pasca-ginjal dan pra-ginjal sebaiknya mempertimbangkan untuk menjalani biopsi ginjal (1A).

6. Direkomendasikan agar semua pasien AKI dievaluasi secara menyeluruh dan dicegah komplikasinya (1A).

Klik ke Cistanche untuk penyakit ginjal

Pada tahun 2012, KDIGO merilis kriteria penentuan stadium KDIGO, yang mendefinisikan AKI sebagai (1) peningkatan kreatinin serum lebih besar dari atau sama dengan 26,5 mol/L dalam waktu 48 jam; (2) peningkatan kreatinin serum lebih dari 1,5 kali nilai dasar dalam waktu 7 hari. ; (3) Keluaran urin menurun (<0.5 ml·kg-1·h-1) and lasts for more than 6 hours; if any of the above is met, AKI can be diagnosed. The academic community has conducted a series of validation studies on the above-mentioned AKI diagnostic criteria. A retrospective study included 457 patients with sepsis, and the results showed that the KDIGO criterion (87.5%) could identify more AKI patients than the AKIN (72.8%) and RIFLE (84.2%) criteria (P<0.001). 

Penelitian lain melibatkan 3107 pasien ICU, dan hasilnya juga menunjukkan bahwa lebih banyak pasien AKI (51,0%) yang didiagnosis berdasarkan kriteria KDIGO dibandingkan RIFLE (46,9%) dan AKIN (38,4%). Beberapa ahli masih mencoba menggunakan ketiga standar tersebut untuk memprediksi prognosis pasien. Studi yang dilakukan pada populasi berbeda menunjukkan bahwa standar KDIGO lebih menguntungkan dibandingkan standar RIFLE dan AKIN dalam memprediksi kematian pasien. Setelah meninjau literatur di atas, kelompok ahli pedoman ini berpendapat bahwa kriteria KDIGO harus digunakan terlebih dahulu untuk mendiagnosis kejadian dan tingkat keparahan AKI.

Apa pun standar diagnostik yang digunakan, standar diagnostik tersebut perlu dibandingkan dengan fungsi ginjal awal (dalam waktu 7 hari) untuk menilai. Lebih sulit untuk mendiagnosis pasien non-oliguria yang tidak dapat memperoleh nilai kreatinin serum atau GFR. Beberapa ahli melakukan penelitian dan membandingkan perbedaan antara nilai rata-rata kreatinin serum yang diukur dalam tiga periode waktu: 7 hingga 365 hari, 7 hingga 730 hari, dan 1 hingga 730 hari sebelum masuk rumah sakit dan standar acuan yang dibuat oleh kelompok ahli nefrologi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebelum masuk, rata-rata nilai kreatinin serum yang diukur pada hari ke 7 hingga 365 memiliki tingkat konsistensi tertinggi dengan standar acuan. Oleh karena itu, dianjurkan jika fungsi ginjal awal dalam jangka pendek (dalam 7 hari) sebelum masuk rumah sakit tidak dapat diperoleh, nilai rata-rata kreatinin serum dari 7 hingga 365 hari sebelum masuk rumah sakit dapat digunakan sebagai penilaian alternatif fungsi ginjal awal.

Pemeriksaan USG memegang peranan yang sangat penting dalam diagnosis AKI. Kelompok ahli pedoman ini dengan suara bulat percaya bahwa diagnosis ultrasonik memiliki keuntungan signifikan dalam menilai obstruksi pasca ginjal dan dapat digunakan sebagai "standar emas" untuk promosi klinis. Disarankan semua pasien AKI memerlukan USG. Periksa apakah ada obstruksi pasca ginjal.

AKI prerenal sangat umum terjadi dalam praktik klinis. Jika dicurigai AKI prerenal, pemeriksaan rutin ditingkatkan, haluaran urin dapat diamati setelah pengobatan perluasan volume. Jika keluaran urin meningkat dapat mendukung diagnosis AKI prerenal; sebaliknya, Jika tidak ada peningkatan yang signifikan dalam keluaran urin dan tidak ada penurunan yang signifikan dalam nitrogen urea dan kreatinin serum setelah rehidrasi, harus dipertimbangkan bahwa AKI prerenal telah berubah menjadi AKI ginjal, atau terdapat faktor yang memberatkan prerenal berdasarkan AKI ginjal. . Setelah menyingkirkan AKI prerenal dan postrenal, AKI ginjal dapat didiagnosis. Untuk AKI ginjal, biopsi ginjal dapat dipertimbangkan jika kondisinya memungkinkan untuk mengidentifikasi penyakit utama dan memandu pengobatan.

Dengan semakin berkembangnya teknologi terapi pengganti ginjal (RRT), penyebab kematian pasien AKI terutama disebabkan oleh terjadinya berbagai komplikasi. Selama diagnosis dan pengobatan AKI, observasi terus menerus diperlukan untuk mencegah komplikasi, termasuk (1) infeksi; (2) kelebihan volume; (3) gangguan keseimbangan elektrolit dan asam basa; (4) aritmia; (5) kegagalan banyak organ; (6) Penyakit pendarahan (pendarahan otak, pendarahan saluran cerna, dll).

Kelompok ahli berpendapat bahwa kriteria diagnostik AKI saat ini masih mengandalkan indikator fungsi ginjal yang mudah diperoleh, yaitu nilai kreatinin serum dan keluaran urin, namun kedua indikator tersebut jelas memiliki kekurangan. Misalnya, kreatinin serum dipengaruhi oleh volume, usia, isi otot, dan obat-obatan, dan seringkali tidak mungkin untuk mengevaluasi perubahan fungsi filtrasi glomerulus secara akurat. Selain itu, kreatinin serum meningkat secara bertahap 24 hingga 36 jam setelah cedera ginjal. Sensitivitas keluaran urin terhadap AKI rendah, dan AKI non-oliguri mungkin terlewatkan.

Kelompok ahli percaya bahwa mengingat keterbatasan kreatinin serum dan keluaran urin dalam diagnosis dini AKI, nilai biomarker baru dalam diagnosis AKI dalam 10 tahun terakhir harus diperhatikan, seperti neutrofil gelatinase terkait. lipokalin (NGAL). ) dan kombinasi inhibitor jaringan metalloproteinase 2 (TIMP-2) dan protein pengikat faktor pertumbuhan seperti insulin 7 (IGFBP7) memiliki nilai klinis yang baik dalam memprediksi AKI. Jika kondisi memungkinkan, penggunaan klinis dari biomarker di atas dapat dipertimbangkan untuk diagnosis tambahan guna mengurangi tingkat kesalahan diagnosis ketika diduga AKI.

Bagaimana Cistanche Mengobati Penyakit Ginjal?

Cistanche adalah obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati berbagai kondisi kesehatan, termasuk penyakit ginjal. Ini berasal dari batang kering Cistanche deserticola, tanaman asli gurun Tiongkok dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche adalah glikosida feniletanoid, echinacoside, dan acteoside, yang terbukti memiliki efek menguntungkan pada kesehatan ginjal.

Penyakit ginjal, juga dikenal sebagai penyakit ginjal, mengacu pada suatu kondisi di mana ginjal tidak berfungsi dengan baik. Hal ini dapat mengakibatkan penumpukan produk limbah dan racun di dalam tubuh sehingga menimbulkan berbagai gejala dan komplikasi. Cistanche dapat membantu mengobati penyakit ginjal melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche diketahui memiliki sifat diuretik, yang berarti dapat meningkatkan produksi urin dan membantu menghilangkan produk limbah dari tubuh. Hal ini dapat membantu meringankan beban ginjal dan mencegah penumpukan racun. Dengan meningkatkan diuresis, cistanche juga dapat membantu Mengurangi tekanan darah tinggi, komplikasi umum penyakit ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek antioksidan. Stres oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara produksi radikal bebas dan pertahanan antioksidan tubuh, berperan penting dalam perkembangan penyakit ginjal. Ini membantu menetralisir radikal bebas dan mengurangi stres oksidatif, sehingga melindungi ginjal dari kerusakan. Glikosida feniletanoid yang ditemukan di cistanche sangat efektif dalam menangkal radikal bebas dan menghambat peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche diketahui memiliki efek anti-inflamasi. Peradangan adalah faktor kunci lain dalam perkembangan dan perkembangan penyakit ginjal. Sifat anti-inflamasi Cistanche membantu mengurangi produksi sitokin pro-inflamasi dan menghambat aktivasi jalur wajib peradangan, sehingga mengurangi peradangan pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek imunomodulator. Pada penyakit ginjal, sistem kekebalan tubuh dapat mengalami disregulasi sehingga menyebabkan peradangan berlebihan dan kerusakan jaringan. Cistanche membantu mengatur respon imun dengan memodulasi produksi dan aktivitas sel imun, seperti sel T dan makrofag. Regulasi kekebalan ini membantu mengurangi peradangan dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah ditemukan untuk meningkatkan fungsi ginjal dengan mendorong regenerasi saluran ginjal dengan sel. Sel epitel tubulus ginjal memainkan peran penting dalam filtrasi dan reabsorpsi produk limbah dan elektrolit. Pada penyakit ginjal, sel-sel ini dapat rusak sehingga menyebabkan rusaknya fungsi ginjal. Kemampuan Cistanche untuk mendorong regenerasi sel-sel ini membantu memulihkan fungsi ginjal yang tepat dan meningkatkan kesehatan ginjal secara keseluruhan.

Selain efek langsung pada ginjal, cistanche diketahui memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain di dalam tubuh. Pendekatan holistik terhadap kesehatan ini sangat penting terutama pada penyakit ginjal, karena kondisi ini sering kali memengaruhi banyak organ dan sistem. che telah terbukti memiliki efek perlindungan pada hati, jantung, dan pembuluh darah, yang umumnya terkena penyakit ginjal. Dengan meningkatkan kesehatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi ginjal secara keseluruhan dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

Kesimpulannya, cistanche merupakan obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati penyakit ginjal. Komponen aktifnya memiliki efek diuretik, antioksidan, antiinflamasi, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi ginjal dan melindungi ginjal dari kerusakan lebih lanjut. , cistanche memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk mengobati penyakit ginjal.