Pedoman Praktik Klinis Untuk Cedera Ginjal Akut Di TiongkokⅣ

Pertanyaan klinis 6: Bagaimana cara memantau AKI?

1. Pemantauan hemodinamik

【Rekomendasi】

1. Untuk pasien AKI dan risiko tinggi, dianjurkan untuk memantau perubahan hemodinamik secara ketat selama terapi cairan untuk memastikan perfusi ginjal yang efektif dan menghindari konsekuensi buruk akibat kelebihan volume (1B).

2. Untuk AKI dan pasien risiko tinggi, dianjurkan untuk mengacu pada rencana pengelolaan parameter hemodinamik dan oksigenasi yang telah ditetapkan dan menggunakan indikator dinamis daripada indikator statis untuk memprediksi respons volume untuk menghindari terjadinya, perkembangan, atau perburukan AKI (2C) .

3. Sasaran tekanan darah perlu mempertimbangkan tekanan darah pramorbid, mempertimbangkan pro dan kontra antara peningkatan perfusi ginjal akibat vasokonstriksi dan hipoperfusi organ lain, serta memperhatikan dampak tekanan intraabdomen terhadap tekanan perfusi ginjal (2C ).

4. Direkomendasikan agar AKI dan pasien berisiko tinggi dapat menggunakan pengukuran oksigen transkutan dan rasio perbedaan tekanan parsial CO2 vena-arteri (Pv-aCO2)/perbedaan kandungan oksigen arteri-vena (Ca-vO2) (Pv-aCO2/Ca - pengukuran vO2) dan ultrasonografi dengan kontras untuk melakukan penilaian mikrosirkulasi ginjal dan metabolisme oksigen (2C) yang diperlukan.

Klik ke Cistanche untuk penyakit ginjal

Volume sirkulasi efektif yang tidak mencukupi merupakan faktor risiko penting untuk AKI. Resusitasi cairan yang adekuat dan keseimbangan volume yang optimal sangat penting untuk pencegahan dan pengobatan AKI. Ini membantu meminimalkan cakupan kerusakan ginjal, memfasilitasi pemulihan dari AKI, dan mengurangi risiko sisa fungsi ginjal. kerusakan. Penelitian RCT sebelumnya pada 3.000 pasien dengan operasi perut besar menunjukkan bahwa resusitasi cairan restriktif meningkatkan kejadian AKI; Demikian pula, kelebihan volume juga merupakan faktor risiko prognosis buruk pada pasien AKI, termasuk peningkatan insiden AKI baru dan kematian secara keseluruhan. Sebuah studi prospektif pada tahun 2017 menyertakan data observasi dari 339 pasien ICU berturut-turut yang dirawat di rumah sakit, dan hasilnya menunjukkan bahwa kelebihan volume merupakan faktor risiko independen terjadinya AKI. Studi kohort retrospektif lainnya terhadap 8 unit perawatan intensif di Amerika Serikat menganalisis terapi cairan dan hasil dari 18.084 pasien sakit kritis. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dibandingkan dengan kelompok keadaan keseimbangan (0~5% berat badan) atau kelompok keadaan keseimbangan negatif (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.

Saat ini diyakini bahwa terapi terarah tujuan perioperatif (GDT), yaitu merumuskan rencana berdasarkan tujuan manajemen parameter hemodinamik dan oksigenasi yang telah ditetapkan, dapat mengurangi angka kematian dan risiko AKI. Sebuah penelitian prospektif RCT merekrut 263 pasien dengan sepsis berat atau syok septik, dan hasilnya menunjukkan bahwa penggunaan GDT secara dini dapat meningkatkan prognosis pasien secara signifikan. Meta-analisis lain dari 95 penelitian RCT (11.659 kasus) menunjukkan bahwa GDT perioperatif dapat mengurangi kejadian komplikasi dan kematian. Sebuah meta-analisis mencakup 65 penelitian (9.308 pasien) dan menemukan bahwa terapi cairan perioperatif dan penggunaan obat vasoaktif untuk mengoptimalkan hemodinamik dan meningkatkan oksigenasi jaringan dapat meningkatkan perfusi dan oksigenasi ginjal pada pasien yang berisiko tinggi terkena AKI. Dan secara signifikan mengurangi terjadinya AKI pasca operasi. Oleh karena itu, GDT perioperatif dapat meningkatkan manfaat dalam mencegah dan mengobati kejadian AKI, namun apakah GDT dapat diterapkan pada kelompok sasaran lain masih belum ditentukan.

Tekanan vena sentral (CVP) memiliki kemampuan terbatas untuk memandu respons volume dalam kisaran normal (8~12 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa). Tidak disarankan menggunakan CVP saja untuk memandu resusitasi cairan. Pengukuran statis lainnya terhadap tekanan atau volume jantung kiri atau kanan tidak dianjurkan. Indikator-indikator juga mengalami kekurangan serupa. Pedoman Sepsis 2016 merekomendasikan bahwa indikator dinamis respons volume harus digunakan untuk memandu resusitasi cairan pada syok septik, seperti tes passive leg raise (PLR), variabilitas tekanan nadi (PVV) atau variabilitas volume sekuncup (SVV), variabilitas vena cava inferior , dll.

The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 mmHg, dengan atau tanpa tekanan perfusi intraperitoneal<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.

Gangguan mikrosirkulasi pada jaringan ginjal dianggap sebagai mekanisme penting dalam terjadinya dan berkembangnya AKI. Penilaian mikrosirkulasi dan metabolisme oksigen serta intervensi yang efektif mungkin menjadi kunci pencegahan dan pengobatan AKI. Penelitian telah menunjukkan bahwa menyelesaikan terapi dini yang diarahkan pada tujuan (EGDT) pada pasien dengan syok septik tidak mengurangi kejadian AKI. 46% pasien yang mempertahankan saturasi oksigen vena sentral (ScvO2) Lebih besar atau sama dengan 70% dan MAP Lebih besar atau sama dengan 65 mmHg masih mengalami AKI. Pemantauan tekanan parsial oksigen transkutan (PtcO2) dapat lebih mencerminkan jaringan perifer dan perfusi mikrovaskuler. Banyak penelitian menemukan bahwa mikrosirkulasi kulit dan ginjal saling berhubungan, dan aliran darah jaringan kulit secara bersamaan dapat mencerminkan aliran darah ginjal. Sarjana dalam negeri menggunakan 10 menit ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 menit)-PtcO2 (nilai dasar)] yang diukur dengan uji beban oksigen transkutan digunakan sebagai indeks hemodinamik untuk mengevaluasi apakah perfusi mikrosirkulasi jaringan ginjal baik. Pv-aCO2/Ca-vO2 merupakan indikator sensitif yang mencerminkan metabolisme anaerobik jaringan. Peningkatan rasio tersebut mempunyai sensitivitas dan spesifisitas yang baik dalam memprediksi eksaserbasi AKI. Beberapa penelitian meyakini bahwa kombinasi penggunaan pembersihan laktat darah arteri dan Pv-aCO2/Ca-vO2 memberikan panduan resusitasi cairan pada syok septik dengan lebih baik dibandingkan indikator tunggal. Ultrasonografi ginjal tradisional hanya dapat mengevaluasi parameter aliran darah pada cabang di atas arteri interlobar ginjal, dan sangat sulit untuk mengevaluasi aliran darah kortikal ginjal. Teknologi ultrasound dengan peningkatan kontras yang muncul dapat melakukan penilaian semi-kuantitatif terhadap mikrosirkulasi ginjal, menggunakan agen kontras untuk meningkatkan korteks ginjal. Waktu (RT) dan waktu transit rata-rata (MTT) dapat memprediksi tingkat keparahan AKI, dan kemiringan kortikal (WIS) dan intensitas puncak meduler (PI) ditemukan berhubungan dengan pemulihan AKI.

Bagaimana Cistanche Mengobati Penyakit Ginjal?

Cistancheadalah obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati berbagai kondisi kesehatan, termasuk penyakit ginjal. Itu berasal dari batang keringCistanchegurunicola, tanaman asli gurun Tiongkok dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche adalahfeniletanoidglikosida, Echinacoside, Danakteosida, yang terbukti memiliki efek menguntungkan pada kesehatan ginjal.

Penyakit ginjal, juga dikenal sebagai penyakit ginjal, mengacu pada suatu kondisi di mana ginjal tidak berfungsi dengan baik. Hal ini dapat mengakibatkan penumpukan produk limbah dan racun di dalam tubuh sehingga menimbulkan berbagai gejala dan komplikasi. Cistanche dapat membantu mengobati penyakit ginjal melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche diketahui memiliki sifat diuretik, yang berarti dapat meningkatkan produksi urin dan membantu menghilangkan produk limbah dari tubuh. Hal ini dapat membantu meringankan beban ginjal dan mencegah penumpukan racun. Dengan meningkatkan diuresis, cistanche juga dapat membantu Mengurangi tekanan darah tinggi, komplikasi umum penyakit ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek antioksidan. Stres oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara produksi radikal bebas dan pertahanan antioksidan tubuh, berperan penting dalam perkembangan penyakit ginjal. Ini membantu menetralisir radikal bebas dan mengurangi stres oksidatif, sehingga melindungi ginjal dari kerusakan. Glikosida feniletanoid yang ditemukan di cistanche sangat efektif dalam menangkal radikal bebas dan menghambat peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche diketahui memiliki efek anti-inflamasi. Peradangan adalah faktor kunci lain dalam perkembangan dan perkembangan penyakit ginjal. Sifat anti-inflamasi Cistanche membantu mengurangi produksi sitokin pro-inflamasi dan menghambat aktivasi jalur wajib peradangan, sehingga mengurangi peradangan pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek imunomodulator. Pada penyakit ginjal, sistem kekebalan tubuh dapat mengalami disregulasi sehingga menyebabkan peradangan berlebihan dan kerusakan jaringan. Cistanche membantu mengatur respon imun dengan memodulasi produksi dan aktivitas sel imun, seperti sel T dan makrofag. Regulasi kekebalan ini membantu mengurangi peradangan dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah ditemukan untuk meningkatkan fungsi ginjal dengan mendorong regenerasi saluran ginjal dengan sel. Sel epitel tubulus ginjal memainkan peran penting dalam filtrasi dan reabsorpsi produk limbah dan elektrolit. Pada penyakit ginjal, sel-sel ini dapat rusak sehingga menyebabkan rusaknya fungsi ginjal. Kemampuan Cistanche untuk mendorong regenerasi sel-sel ini membantu memulihkan fungsi ginjal yang tepat dan meningkatkan kesehatan ginjal secara keseluruhan.

Selain efek langsung pada ginjal, cistanche diketahui memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain di dalam tubuh. Pendekatan holistik terhadap kesehatan ini sangat penting terutama pada penyakit ginjal, karena kondisi ini sering kali memengaruhi banyak organ dan sistem. che telah terbukti memiliki efek perlindungan pada hati, jantung, dan pembuluh darah, yang umumnya terkena penyakit ginjal. Dengan meningkatkan kesehatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi ginjal secara keseluruhan dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

Kesimpulannya, cistanche merupakan obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati penyakit ginjal. Komponen aktifnya memiliki efek diuretik, antioksidan, antiinflamasi, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi ginjal dan melindungi ginjal dari kerusakan lebih lanjut. , cistanche memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk mengobati penyakit ginjal.