Kapan Waktu Terbaik Memulai Perawatan SGLT-2i Untuk Melindungi Fungsi Jantung dan Ginjal Pasien?
Aug 23, 2024
Bagi pasien penyakit ginjal kronik (PGK), penyakit kardiovaskular merupakan komplikasi yang umum terjadi, dan bagi pasien pada stadium gagal ginjal (G5), penyakit arteri koroner, gagal jantung, aritmia, dan kematian jantung mendadak merupakan penyebab kematian yang penting.
Studi terbaru tentang penghambat kotransporter natrium-glukosa 2 (SGLT-2i) menunjukkan bahwa SGLT-2i dapat secara efektif menunda perkembangan CKD, angka rawat inap akibat gagal jantung, dan angka kematian. Hasil ini menunjukkan bahwa SGLT-2i dapat secara efektif melindungi fungsi jantung dan ginjal pasien.
Klik ke Cistanche untuk penyakit ginjal
Namun dalam praktik klinis, masih ada masalah kecil yang harus diselesaikan, yaitu waktu terbaik untuk memulai pengobatan SGLT-2i. Faktanya, rentang waktu kejadian klinis mungkin sangat bergantung pada hasil dan populasi penelitian yang diteliti. Oleh karena itu, jika waktu mulai penelitian ini dapat diklarifikasi dan dianalisis, waktu terbaik untuk memulai SGLT-2i dapat diperoleh, sehingga mengoptimalkan rejimen pengobatan.
Analisis post hoc diterbitkan dalam Circulation² edisi Juli 2024. Analisis ini memperkirakan jumlah absolut dan waktu relatif kejadian kardiovaskular dan ginjal yang dapat dicegah oleh SGLT2i pada populasi yang berbeda melalui data dari empat penelitian besar tentang SGLT-2i. Hasilnya menunjukkan bahwa:
① Manfaat gagal jantung dini dan kematian kardiovaskular (waktu penggunaan narkoba<36 months) were the most significant;
② Penggunaan SGLT-2i secara terus-menerus selama lebih dari 36 bulan dapat menunda perkembangan CKD secara signifikan;
③ Meskipun efek SGLT-2i pada jantung dan ginjal bervariasi, pengobatan dini dan penggunaan jangka panjang dapat bermanfaat bagi pasien.
Desain penelitian
Ini merupakan analisis cross-trial yang mencakup empat penelitian yaitu CANVAS (n=10142), CREDENCE (n=4401), DAPA-HF (n=4744) dan DELIVER (n {{ 5}}). Pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini adalah diabetes tipe 2, nefropati diabetik, gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang berkurang atau dipertahankan, dan risiko tinggi aterosklerosis. Keempat uji coba tersebut merupakan uji coba tersamar ganda, acak, dan berdasarkan peristiwa dengan rata-rata masa tindak lanjut 1,6 hingga 2,6 tahun, membandingkan SGLT-2i (canagliflozin atau dapagliflozin) dengan plasebo.
Setelah pengacakan, para peneliti melihat perbedaan kejadian antara kelompok perlakuan setiap bulannya dan memperkirakan jumlah kumulatif kejadian yang dicegah pada titik waktu berbeda di setiap percobaan. Karena jumlah peserta berbeda-beda di setiap uji coba, para peneliti membakukan perkiraan kejadian yang dapat dicegah menjadi 10,000 pasien yang dirawat. Setelah standarisasi, para peneliti melihat jumlah kejadian yang dicegah dari waktu ke waktu dalam kaitannya dengan hasil utama, termasuk kejadian buruk kardiovaskular (MACE, didefinisikan sebagai infark miokard, stroke, atau kematian kardiovaskular), rawat inap akibat HF, kunjungan darurat akibat HF, kematian kardiovaskular, dan perkembangan CKD (didefinisikan sebagai dua kali lipat kreatinin serum, gagal ginjal, atau kematian akibat gagal ginjal). Misalnya, berapa banyak dari 10 pasien,000 yang dapat menghindari perkembangan CKD?
Temuan
Jumlah dan jumlah kejadian yang dicegah oleh SGLT-2i sangat bervariasi antar penelitian.
Dalam hal pencegahan perkembangan CKD, jumlah kejadian rawat inap MACE dan HF pada awalnya meningkat secara paralel dan kira-kira setara dengan 24 bulan. Setelah 36 bulan pengobatan terus-menerus, jumlah kejadian perkembangan CKD yang dapat dicegah melebihi jumlah pencegahan rawat inap MACE dan HF (388 pasien mencegah perkembangan CKD, 271 mencegah MACE, dan 289 mencegah rawat inap akibat HF per 10,000 pasien yang dirawat) .
Terakhir, penurunan risiko kematian juga terjadi secara bertahap dan tidak terlihat jelas pada awalnya.
Diskusi
Analisis ini mengungkapkan risiko hasil yang berbeda dalam spektrum metabolisme kardiorenal. Di semua populasi, rawat inap akibat HF merupakan kejadian paling awal yang dapat dicegah (kelanjutan pengobatan: 12 bulan), sedangkan perkembangan CKD memerlukan pengobatan berkelanjutan selama 36 bulan untuk mencapai tingkat pencegahan maksimal. Namun, mungkin ada tiga alasan untuk hal ini:
① Kejadian kardiovaskular dapat terjadi kapan saja selama perjalanan penyakit, sedangkan gagal ginjal memerlukan waktu 1 hingga 2 tahun untuk berkembang. Oleh karena itu, kemungkinan terjadinya gagal ginjal segera setelah penggunaan SGLT-2saya (terlepas dari apakah pasien menerima pengobatan) adalah rendah, sehingga kejadian perkembangan CKD hanya akan berbeda secara signifikan setelah 1 hingga 2 tahun pengobatan.
② Untuk pasien diabetes dan CKD, SGLT-2i dapat mencegah setidaknya kejadian MACE dan rawat inap gagal jantung sebanyak hasil ginjal dalam 24 bulan pertama pengobatan, yang menyoroti kelebihan risiko awal aterosklerotik dan non-aterosklerotik kejadian pada pasien ini (yang mungkin tidak sepenuhnya dihargai).
③ Selain manfaat awal, manfaat jangka panjang SGLT-2i mungkin juga patut diperhatikan. Khusus untuk pasien diabetes tipe 2, manfaat jangka pendeknya lebih rendah dibandingkan pasien lain (seperti kardiovaskular), namun manfaat jangka panjangnya dapat sangat meningkatkan status kesehatan pasien.
Singkatnya, penelitian ini menunjukkan bahwa manfaat awal SGLT-2i berkaitan dengan sistem kardiovaskular, dan pasien CKD dengan risiko kejadian kardiovaskular yang lebih tinggi harus memulai pengobatan SGLT-2i sedini mungkin.
Bagaimana Cistanche Mengobati Penyakit Ginjal?
Cistancheadalah obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati berbagai kondisi kesehatan, termasukginjalpenyakit. Itu berasal dari batang keringCistanchegurunicola, tanaman asli gurun Tiongkok dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche adalahfeniletanoidglikosida, echinacoside, Danakteosida, yang terbukti memiliki efek menguntungkan pada kesehatan ginjal.
Penyakit ginjal, juga dikenal sebagai penyakit ginjal, mengacu pada suatu kondisi di mana ginjal tidak berfungsi dengan baik. Hal ini dapat mengakibatkan penumpukan produk limbah dan racun di dalam tubuh sehingga menimbulkan berbagai gejala dan komplikasi. Cistanche dapat membantu mengobati penyakit ginjal melalui beberapa mekanisme.
Pertama, cistanche diketahui memiliki sifat diuretik, yang berarti dapat meningkatkan produksi urin dan membantu menghilangkan produk limbah dari tubuh. Hal ini dapat membantu meringankan beban ginjal dan mencegah penumpukan racun. Dengan meningkatkan diuresis, cistanche juga dapat membantu Mengurangi tekanan darah tinggi, komplikasi umum penyakit ginjal.
Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek antioksidan. Stres oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara produksi radikal bebas dan pertahanan antioksidan tubuh, berperan penting dalam perkembangan penyakit ginjal. Ini membantu menetralisir radikal bebas dan mengurangi stres oksidatif, sehingga melindungi ginjal dari kerusakan. Glikosida feniletanoid yang ditemukan di cistanche sangat efektif dalam menangkal radikal bebas dan menghambat peroksidasi lipid.
Selain itu, cistanche diketahui memiliki efek anti-inflamasi. Peradangan adalah faktor kunci lain dalam perkembangan dan perkembangan penyakit ginjal. Sifat anti-inflamasi Cistanche membantu mengurangi produksi sitokin pro-inflamasi dan menghambat aktivasi jalur wajib peradangan, sehingga mengurangi peradangan pada ginjal.
Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek imunomodulator. Pada penyakit ginjal, sistem kekebalan tubuh dapat mengalami disregulasi sehingga menyebabkan peradangan berlebihan dan kerusakan jaringan. Cistanche membantu mengatur respon imun dengan memodulasi produksi dan aktivitas sel imun, seperti sel T dan makrofag. Regulasi kekebalan ini membantu mengurangi peradangan dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada ginjal.
Selain itu, cistanche telah ditemukan untuk meningkatkan fungsi ginjal dengan mendorong regenerasi saluran ginjal dengan sel. Sel epitel tubulus ginjal memainkan peran penting dalam filtrasi dan reabsorpsi produk limbah dan elektrolit. Pada penyakit ginjal, sel-sel ini dapat rusak sehingga menyebabkan rusaknya fungsi ginjal. Kemampuan Cistanche untuk mendorong regenerasi sel-sel ini membantu memulihkan fungsi ginjal yang tepat dan meningkatkan kesehatan ginjal secara keseluruhan.
Selain efek langsung pada ginjal, cistanche diketahui memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain di dalam tubuh. Pendekatan holistik terhadap kesehatan ini sangat penting terutama pada penyakit ginjal, karena kondisi ini sering kali memengaruhi banyak organ dan sistem. che telah terbukti memiliki efek perlindungan pada hati, jantung, dan pembuluh darah, yang umumnya terkena penyakit ginjal. Dengan meningkatkan kesehatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi ginjal secara keseluruhan dan mencegah komplikasi lebih lanjut.
Kesimpulannya, cistanche merupakan obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati penyakit ginjal. Komponen aktifnya memiliki efek diuretik, antioksidan, antiinflamasi, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi ginjal dan melindungi ginjal dari kerusakan lebih lanjut. , cistanche memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk mengobati penyakit ginjal.
