Peran Apa yang Dimainkan Ahli Nefrologi dalam Bantuan Gempa Bumi?

Dalam sebulan terakhir, sering terjadi gempa bumi di seluruh dunia. Pada tanggal 6 Februari, gempa berkekuatan 7,8 terjadi di Turki, pada tanggal 14 Februari, gempa berkekuatan 4,3 terjadi di Kota Mangya, Provinsi Qinghai, Cina, dan gempa berkekuatan 3,6 terjadi di Spanduk Wuzhumuqin Timur, Mongolia Dalam1. Dalam bencana gempa ini, ahli nefrologi tidak dapat dipisahkan dari tim penyelamat dan rumah sakit pendukung belakang. Jadi, peran penting apa yang dimainkan ahli nefrologi dalam bantuan gempa?

Klik untuk mengetahui manfaat dan efek samping untuk mencegah penyakit ginjal

Dengan mencari literatur Cina dan Inggris, ditemukan bahwa selama gempa bumi, pasien dengan sindrom naksir sering muncul, dan ahli nefrologi diperlukan untuk mencegah dan mengobati cedera ginjal akut (AKI). Selain itu, untuk pasien dengan penyakit ginjal kronis (CKD) atau penyakit ginjal stadium akhir (ESKD) yang memerlukan dialisis, ahli nefrologi diperlukan untuk membantu mengelola fase transisi, memberikan dukungan dialisis darurat yang diperlukan2-4.

pasien dengan sindrom naksir

01 Etiologi dan mekanisme

Gempa bumi merupakan bencana alam dahsyat yang dapat menyebabkan rumah roboh. Beberapa korban akan terjepit oleh benda berat dalam waktu yang lama atau dipaksa untuk memperbaiki posisi tertentu untuk waktu yang lama, yang akan menyebabkan nekrosis iskemik jaringan otot, pembengkakan, mati rasa, atau kelumpuhan pada bagian yang ditekan. Setelah diselamatkan (tidak lagi tertekan), karena nekrosis iskemik otot atau cedera iskemia-reperfusi, edema otot, peningkatan volume, rentan terhadap rhabdomyolysis, dan eksudasi protein plasma makromolekul, tekanan pada kompartemen fasia meningkat secara signifikan, dan kompres darah pembuluh darah, mengakibatkan hipoksia otot.

Otot dapat dianggap sebagai "penampung air" dan "penampung kalium" tubuh manusia. Ketika kompresi berkurang, mioglobin, potasium, magnesium, metabolit asam, zat vasoaktif, dan racun jaringan di jaringan otot akan dilepaskan ke dalam sirkulasi darah, menyebabkan serangkaian reaksi sistemik. Manifestasi klinis meliputi hipotensi, syok, hiperkalemia, asidosis, dll., dan cedera ginjal akut (AKI) juga dapat terjadi2-4.

02 Pencegahan AKI

Penyebab utama korban gempa bumi adalah trauma parah atau mati lemas, tetapi sindrom penghancuran merupakan penyebab kematian yang penting bagi mereka yang diselamatkan. Diagnosis sindrom naksir yang tepat waktu dan pencegahan AKI adalah metode penting untuk mengurangi angka kematian orang yang diselamatkan. Diagnosis rhabdomyolysis mungkin terlewatkan, terutama pada tahap awal reperfusi otot, dan gejala klinis seperti nyeri otot, bengkak, dan nyeri mungkin tidak jelas. Namun, rehidrasi cairan tepat waktu saat ini merupakan cara penting untuk mencegah AKI. Sebagai catatan, diagnosis klinis rhabdomyolysis didasarkan pada pengujian laboratorium, yang mungkin tidak tersedia setelah gempa bumi. Oleh karena itu, semua personel yang terlibat dalam penyelamatan, terutama staf medis, harus memperhatikan gejala klinis pasien di atas dan memberikan infus cairan tepat waktu. Selain itu, jika pasien tidak terselamatkan sepenuhnya (misalnya setengah terkubur), ia masih dapat menerima terapi infus cairan3-4.

Tindakan pencegahan khusus untuk pencegahan AKI dan rehidrasi cairan adalah sebagai berikut 9 3-4:

① Jika hasil tes laboratorium tidak dapat digunakan untuk memastikan diagnosis, volume cairan harian harus antara 3 dan 6 L;

②Suhu sekitar perlu dipertimbangkan. Jika suhu sekitar rendah, jumlah rehidrasi akan berkurang;

③Larutan isotonik adalah pilihan pertama untuk cairan tambahan, dan tidak mengandung garam kalium;

④ Waktu penguburan harus dipertimbangkan. Untuk pasien yang sudah lama terkubur, lebih banyak cairan dapat ditambahkan. Namun, untuk pasien yang telah dimakamkan selama beberapa hari, perlu ditentukan apakah AKI, anuria, dan volume darah terlalu tinggi. Mengambil gempa Marmara di Turki (1999) sebagai contoh, banyak pasien memerlukan dialisis setelah menerima penggantian cairan karena pasien telah mengembangkan AKI dan memiliki volume darah yang tinggi saat menerima penggantian cairan;

⑤ Waktu penyelamatan perlu diperhatikan, waktu penyelamatan korban luka yang terperangkap berkisar dari beberapa menit hingga beberapa jam. Jika pasien perlu diselamatkan dalam waktu lama, rehidrasi harus dimulai saat pasien masih terkubur di dalam reruntuhan. Dalam hal ini, laju rehidrasi awal yang optimal adalah 1000 ml/jam, yang harus dikurangi menjadi kurang dari 50 persen laju rehidrasi awal setelah 2 jam;

⑥ Penting untuk mempertimbangkan situasi individu pasien, seperti orang tua, anak-anak, pasien ringan atau invasif minimal, jumlah penggantian cairan harus dikurangi;

⑦ Pasien dengan hipotensi, perdarahan, dan urin harus menerima lebih banyak cairan, sedangkan pasien dengan anuria dan hipertensi harus menerima lebih sedikit cairan;

⑧ Torniket arteri hanya boleh digunakan ketika nyawa pasien dalam bahaya, dan tourniket arteri tidak dapat mencegah AKI atau sindrom penghancuran;

⑨Fasiotomi dapat mencegah AKI, tetapi dibandingkan dengan AKI, komplikasi fasiotomi juga lebih sulit, jadi hanya berdasarkan indikasi klinis yang jelas (seperti anggota tubuh tidak dapat diselamatkan) atau hasil pemeriksaan kardiovaskular, untuk melakukan fasiotomi.

03 Dialisis

Dibandingkan dengan AKI yang disebabkan oleh penyebab lain, sindrom crush lebih rentan terhadap komplikasi seperti asidosis, hiperkalemia, dan hipervolemia, sehingga pasien memerlukan inisiasi dialisis yang lebih mendesak. Studi telah menunjukkan bahwa angka kematian pasien dengan AKI traumatis lebih tinggi daripada pasien dengan AKI non-traumatis, yang perlu diperhatikan oleh dokter. Pasien dengan crush syndrome harus menjalani setidaknya satu atau lebih sesi dialisis per hari untuk mengontrol kalium serum. Nephrologists terutama harus mempertimbangkan pasien mana yang harus menerima dialisis dan waktu dialisis tunggal yang sesuai (yang mungkin lebih rendah dari waktu dialisis ideal) dalam kasus kondisi dialisis pasca gempa yang terbatas2-4.

Saat ini, kebanyakan pasien dengan post-earthquake crush syndrome menerima hemodialisis intermiten sebagai mode dialisis, dan lebih sedikit pasien yang menerima dialisis peritoneal dan hemodialisis terus menerus. Hemodialisis intermiten menawarkan keuntungan medis dan logistik. Jika dapat menangani banyak pasien dengan satu mesin dialisis, dapatkan terapi antikoagulan minimal. Selain itu, pasokan air mungkin tidak terjamin setelah gempa bumi, sehingga tim dialisis mungkin perlu menghubungi pemerintah, perlindungan kebakaran, dan departemen lain untuk mendapatkan pasokan air dialisis yang sesuai3-4.

Terakhir, waktu penghentian dialisis berhubungan dengan kondisi pasien, seperti kadar mioglobin serum dan kreatin kinase kembali normal; gangguan keseimbangan air-elektrolit dan asam-basa sedang diperbaiki; keluaran urin > 1500ml/h3-4.

2. Korban yang membutuhkan cuci darah terus menerus

Bencana alam besar merupakan tantangan besar bagi penyintas yang membutuhkan cuci darah terus menerus. Apakah itu gempa bumi atau angin topan, mereka dapat merusak peralatan dialisis dan pusat dialisis, sehingga tidak mungkin bagi orang yang selamat untuk menyelesaikan dialisis tepat waktu dan dalam volume.

Biasanya, para penyintas yang membutuhkan dialisis terus menerus ini akan dipindahkan ke kota lain atau pusat dialisis untuk perawatan dialisis, tetapi mungkin ada beberapa hari tanpa dialisis atau lebih sedikit dialisis selama proses pemindahan. Mereka harus dikelola oleh ahli nefrologi dan, jika perlu, pembatasan diet dan obat penurun kalium seperti resin penurun kalium harus diberikan. Saat ini, jika layanan telematika tersedia, ahli nefrologi di unit penerima juga dapat dilibatkan dalam pengaturan diet dan obat pasien tersebut. Namun, dalam banyak kasus, gangguan komunikasi adalah kondisi umum dalam bencana alam berskala besar, sehingga tim medis yang terlibat dalam penanggulangan bencana perlu dilengkapi dengan ahli nefrologi3-4.

Pemindahan pasien dialisis dapat memberikan tekanan yang sangat besar pada fasilitas penerima, misalnya, setelah Badai Katrin, Los Angeles menerima 1,000 pasien dialisis dan New Orleans menerima 700 pasien. Ini adalah tantangan besar bagi beberapa pusat dan institusi dialisis. Oleh karena itu, tim medis perlu melakukan docking yang baik dengan pusat dialisis sebelum memindahkan pasien dialisis untuk menghindari kebingungan3-4.

Akhirnya, warga di zona gempa dan daerah rawan bencana alam lainnya harus menerima pelatihan penyelamatan yang relevan, karena banyak tindakan penyelamatan awal dilakukan secara spontan oleh warga tanpa melibatkan tim penyelamat profesional. Kegagalan untuk menerima pelatihan penyelamatan yang relevan kemungkinan besar akan menunda pengobatan yang optimal untuk sindrom himpitan, yang mengakibatkan kematian korban4.

Singkatnya, nephrologists memainkan peran penting dalam bantuan gempa bumi dan bencana alam lainnya dan terkait erat dengan penyintas sindrom naksir dan mereka yang membutuhkan dialisis terus menerus. Nephrologists dapat membantu menghancurkan pasien sindrom dan Survivors membutuhkan dialisis terus menerus telah meningkatkan kemungkinan bertahan hidup dan mengurangi risiko kematian jangka panjang. Ini adalah alasan utama mengapa ahli nefrologi selalu terlihat dalam pekerjaan bantuan gempa.

untuk informasi lebih lanjut: Ali.ma@wecistanche.com