Apa Sorotan Dari Pedoman CKD KDIGO 2023 Untuk Diagnosis Dan Penilaian?

Penyakit Ginjal: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO) adalah organisasi nirlaba yang didedikasikan untuk meningkatkan perawatan dan hasil bagi orang dengan penyakit ginjal di seluruh dunia. Pedomannya adalah bahan referensi penting bagi ahli nefrologi dan perawat di banyak negara dan wilayah.

Klik untuk ekstrak cistanche tubulosa untuk penyakit ginjal

Pada 16 Juni 2023, di Kongres Asosiasi Ginjal Eropa (ERA) ke-60, para ahli dari KDIGO mengumumkan berita mendatang dan beberapa konten penting dari Pedoman Penyakit Ginjal Kronis (CKD) KDIGO 2023.

Pedoman PGK KDIGO 2023 membuat beberapa perubahan penting dalam diagnosis dan penilaian penyakit ginjal kronis (PGK). Perubahan ini melibatkan definisi dan klasifikasi CKD, kriteria diagnostik dan evaluasi, point-of-care testing (POCT), perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR), dan prediksi risiko. Pedoman yang diperbarui ini akan memberi dokter pendekatan yang lebih akurat dan komprehensif untuk diagnosis dan penilaian CKD, membantu meningkatkan perawatan dan manajemen pasien.

·Praktek poin 1: CKD harus dibedakan dari cedera ginjal akut (AKI). Beberapa pasien AKI memiliki gejala yang mirip dengan CKD; jika pasien dianggap memiliki risiko tinggi untuk berkembangnya penyakit ginjal atau mungkin berkembang menjadi CKD, pengobatan CKD dapat dilakukan pada diagnosis awal.

Fokus dari poin praktik ini adalah, untuk pasien dengan faktor risiko CKD atau berisiko tinggi untuk CKD, keterlambatan diagnosis dapat menunda pengobatan. Jika pengobatan tidak dimulai, banyak pasien mungkin tidak menyadari pentingnya kunjungan tindak lanjut. Memulai pengobatan memungkinkan intervensi dini, memberi sinyal kepada pasien pentingnya penyakit melalui tindakan.

Evaluasi Etiologi CKD

Rekomendasi klinis 1: Semua pasien dengan CKD harus dievaluasi untuk etiologi, dengan mempertimbangkan latar belakang klinis, riwayat pribadi dan keluarga, faktor sosial dan lingkungan, terapi obat, pemeriksaan fisik, tes laboratorium, pencitraan, dan diagnosis patologis (1D).

Rekomendasi Klinis 2: Biopsi ginjal adalah tes diagnostik aman yang dapat diterima bila sesuai dan harus dilakukan dengan menggunakan metode standar untuk meminimalkan komplikasi (2D).

Pengujian di tempat perawatan (POCT)

Disarankan bahwa POCT dapat digunakan untuk deteksi serum kreatinin dan proteinuria, terutama untuk penggunaan laboratorium atau sumber medis yang terbatas. Pada saat yang sama, POCT memiliki dua keunggulan unik, yaitu keunggulan ekonomi kesehatan dan kemampuan untuk memenuhi kebutuhan analisis klinis yang spesifik.

Poin praktik 1: Ketika peralatan POCT memantau rasio albumin-kreatinin urin (UACR), pengumpulan sampel dan proses analisisnya harus memenuhi standar kualitas yang relevan. Selain itu, penilaian kualitas juga harus mencakup evaluasi kualitas eksternal dan interpretasi hasil.

Poin praktis 2: Saat menggunakan perangkat POCT yang dapat mengukur kreatinin, alat tersebut harus menghasilkan eGFR menggunakan formula eGFR yang konsisten dengan yang digunakan di fasilitas/wilayah.

Poin praktis 3: Saat perangkat POCT digunakan untuk mendeteksi albuminuria, perangkat tersebut juga harus dapat menganalisis kreatinin dan menghasilkan UACR. Ketika pasien albuminuria menerima tes albuminuria POCT, tingkat positif harus di atas 95 persen.

Beberapa penelitian telah menunjukkan akurasi POCT yang dapat diterima untuk mengukur kreatinin atau eGFR pada pasien yang menjalani CT scan dengan kontras dan memiliki eGFR<30 ml/min/1.73 m2. At the same time, other studies have confirmed that POCT can reduce medical expenses.

Secara keseluruhan, point-of-care testing (POCT) memiliki banyak keuntungan dalam penatalaksanaan penyakit ginjal kronis (CKD). Pertama, memudahkan pasien untuk memantau di rumah, atau mengunjungi institusi medis non-pusat/besar untuk menghindari risiko infeksi silang rumah sakit/klinik dan mengurangi kebutuhan perjalanan medis. Kedua, POCT mudah dioperasikan (dibandingkan dengan pengumpulan darah vena). Selain itu, sampel yang digunakan dalam POCT adalah whole blood/urine, yang menghindari proses transfer dan pemrosesan sampel yang rumit. Selain itu, karena sampel POCT biasanya adalah darah jari, mungkin lebih cocok untuk pasien anak. Singkatnya, POCT memiliki banyak keuntungan dalam pengelolaan CKD, yang dapat meningkatkan kenyamanan pasien dan kualitas perawatan medis.

Menurut rekomendasi yang berbeda, ringkasan ini dibagi menjadi rekomendasi dan poin klinis untuk dokter dan laboratorium klinis.

01 Untuk Dokter

Poin praktis 1: Dorong dokter untuk memahami dengan jelas hubungan antara satu atau dua biomarker (kreatinin dan cystatin C) dan eGFR, mengklarifikasi nilai dan batasannya, memahami pentingnya standardisasi kedua metode deteksi, dan memahami Kapan penilaian yang lebih akurat dari laju filtrasi glomerulus (GFR) diperlukan.

Poin praktis 2: Dorong dokter untuk memahami cara terbaik mengukur GFR (mGFR) dan cara mengurangi kesalahan; jika mGFR yang akurat tidak tersedia dan cys eGFR (berdasarkan cystatin C) dianggap tidak akurat, pengumpulan urin dengan waktu tertentu dapat dipertimbangkan.

Selain itu, KDIGO mendorong para dokter untuk memahami pengetahuan biologi dan variabilitas pemeriksaan laboratorium dari kreatinin dan cystatin C; dokter didorong untuk memahami kesalahan dan penyebab eGFR, dan alasan perbedaan antara eGFR cr (berdasarkan kreatinin) dan eGFR cys.

Perlu diperhatikan bahwa dokter atau perawat harus mengingatkan pasien untuk tidak makan terlalu banyak protein, seperti terlalu banyak makan daging atau ikan, 12 jam sebelum menerima tes cystatin C atau kreatinin. Saat menginterpretasikan hasil eGFR, penyebab eGFR harus dipertimbangkan dan dikomunikasikan kepada pasien.

02 Untuk laboratorium klinik

Rekomendasi Klinis 1: Saat melaporkan konsentrasi serum biomarker terkait GFR, kadar eGFR harus dilaporkan menggunakan formula yang valid;

Rekomendasi klinis 2: Jika eGFR<60ml/min/1.73㎡, it should be marked as "low level";

Rekomendasi Klinis 3: Untuk pengujian kreatinin serum, sampel darah utuh harus diproses dalam waktu 12 jam setelah pungsi vena (pemisahan serum/plasma);

Rekomendasi klinis 4: Gunakan metode yang spesifik dan akurat untuk mengukur konsentrasi biomarker terkait GFR, yang dapat dibandingkan dengan zat referensi standar internasional, dan cobalah untuk meminimalkan penyimpangan (1B);

· Rekomendasi klinis 5: Kadar kreatinin harus diukur dengan menggunakan metode enzimatik.

Poin praktis 1: Ketika cystatin C diukur, kadar kreatinin serum harus diukur pada waktu yang sama pada pasien dalam keadaan yang sama pada hari yang sama atau dalam waktu yang wajar, sehingga eGFR cr dan eGFR cys dapat dibandingkan (bacaan terkait: Penilaian kreatinin dan cystatin C Mungkin ada perbedaan yang signifikan pada GFR pasien, dan ini terkait erat dengan gagal jantung);

Poin praktis 2: Jika sumber daya yang memadai tersedia, laboratorium klinis harus mengizinkan eGFR cr dan eGFR cys sebagai indikator untuk pengujian internal atau pengujian rujukan;

Practice point 3: When the patient is a child, the eGFR formula for children should be used; if the child is >2 tahun dan eGFR adalah<60ml/min/1.73㎡, "decrease" should be marked.

Prediksi risiko

Pedoman CKD KDIGO 2023 telah membuat perubahan penting dalam prediksi risiko perkembangan penyakit pada pasien CKD. Pedoman baru menunjukkan bahwa sulit untuk secara akurat memprediksi risiko dari setiap peristiwa hasil yang merugikan hanya dengan indikator eGFR dan/atau ACR. Oleh karena itu, faktor-faktor seperti karakteristik demografi pasien, komorbiditas, dan gaya hidup harus dipertimbangkan secara komprehensif saat melakukan prediksi risiko. Lebih penting lagi, model prediksi risiko yang akurat harus digunakan untuk penilaian risiko individual pasien, yang merupakan dasar untuk pengobatan individual. Melalui prediksi risiko yang akurat, dokter dapat lebih memahami perkembangan penyakit pasien dan merumuskan rencana pengobatan yang lebih tepat sasaran, sehingga meningkatkan penatalaksanaan dan hasil pengobatan pasien PGK.

Dilaporkan bahwa pedoman KDIGO ini telah merevisi "Heat Map" terkait stadium CKD, dan tidak lagi menggunakan edisi 2012. Gambar berikut adalah peta klasifikasi prediksi risiko/"heat map" untuk pasien CKD yang direkomendasikan oleh pedoman ini. Namun, definisi spesifik tahapan CKD pada angka ini perlu menunggu rilis resmi pedoman CKD KDIGO 2023.

·Poin latihan 1: Selain eGFR, ACR urin, dan gambaran klinis lainnya, rujukan ke nefrologi juga harus didasarkan pada apakah risiko gagal ginjal dalam 5 tahun Lebih besar dari atau sama dengan 3-5 persen .

·Poin latihan 2: Selain eGFR, ACR urin, dan karakteristik klinis lainnya, waktu pengobatan multidisiplin juga harus ditentukan menurut apakah risiko gagal ginjal pasien 10-tahun lebih besar dari atau sama dengan 10 persen .

·Latihan poin 3: Selain eGFR, ACR urin, dan karakteristik klinis lainnya, waktu akses vaskular juga harus ditentukan menurut apakah risiko gagal ginjal pasien dalam 2 tahun Lebih besar dari atau sama dengan 40 persen .

·Latihan poin 4: Untuk prediksi risiko kematian pada pasien CKD, model prediksi risiko kematian semua penyebab yang ditetapkan pada populasi CKD harus digunakan.

Konten di atas adalah puncak gunung es dari panduan ini, harap tunggu rilis resmi panduan CKD KDIGO 2023 untuk konten lainnya. Dilaporkan bahwa pedoman ini akan dirilis dalam beberapa minggu ke depan. Harap terus memperhatikan saluran ginjal Yimaitong untuk mempelajari tentang tren terbaru dalam panduan ini!

Referensi:

1. Rumeyza Kazancioglu. KDIGO 2023 CKD GL: Evaluasi CKD: Apa yang berubah? ERA 2023. 16 Juni 2023.