Sengatan Tawon Dan Pertukaran Plasma
Nov 15, 2023
ABSTRAK
Spesies invasif yang terkait dengan perubahan iklim dan/atau globalisasi mungkin terkait denganbentuk baru penyakit ginjal.Hal ini terjadi pada tawon. Beberapa spesies tawon Asia semakin banyak ditemukan di Amerika (misalnya lebah raksasa Asia,Vespa mandarinia) dan Eropa (misalnya lebah Asia berkaki kuning,V.velutina; lebah perisai hitam,V. dua warna; dan lebah oriental,V.orientalis). Beberapa spesies ini telah dikaitkan dengan kematian manusia dan cedera ginjal akut. Literatur tentang tawon dancedera ginjal akutlangka dan sebagian besar berasal dari Asia, sehingga ahli nefrologi di luar Asia belum memahami masalah kesehatan ini. Dalam edisi terbaruCKJ, Liudkk.menjelaskan empat item Skor Keparahan Sengatan Tawon (WSS) sederhana yang dikembangkan dari 1.131 pasien sengatan tawon.Vespa mandariniaDanV.velutinatermasuk di antara penyakit yang menyebabkan rawat inap, meskipun sebagian besar kasus disebabkan oleh lebah perut hitam (V.basalis). Liudkk.mengusulkan agar WSSLebih dari atau sama dengan3 harus membimbing lebih awal (<24 jam setelah sengatan) pertukaran plasma, karena pertukaran plasma dikaitkan dengan mortalitas yang lebih rendah pada pasien yang terkena dampak parah namun hemofiltrasi vena berkelanjutan dan hemoperfusi tidak demikian. WSS memerlukan validasi eksternal. Naskah ini harus meningkatkan kesadaran tentang potensi konsekuensi fatal dari sengatan spesies tawon yang masuk ke Amerika dan Eropa.
Kata kunci:cedera ginjal akut, hemofiltrasi vena terus menerus, kematian, sengatan, tawon
KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN CISTANCHE HERBAL UNTUK GINJAL
Naskah paling awal yang terdaftar di PubMed yang diambil melalui penelusuran 'tawon DAN (cedera ginjal akut ATAU gagal ginjal akut)' berasal dari tahun 1972, yang merupakan tanggal yang relatif baru untuk masalah kesehatan yang mungkin sudah ada selama ribuan tahun [1]. Laporan pertama ini berasal dari Thailand, dan sebagian besar laporan sejak saat itu berasal dari Asia (Data tambahan, Tabel S1). Memang benar, per 10 Januari 2022, PubMed mencantumkan 73 laporan dari 19 negara, 15 di antaranya berada di Asia. Oleh karena itu, ahli nefrologi di Eropa dan Amerika Utara mungkin tidak begitu paham dengan masalah kesehatan yang semakin banyak diketahui ini, karena tahun 2022 merupakan tahun dengan laporan terbanyak mengenai sengatan tawon dan sengatan tawon.cedera ginjal akut(AKI) (Gbr. 1). Sebagian besar laporan muncul dari Asia Selatan dan Timur dan terutama melibatkan Vespa magnifica dan V. orientalis (India), V. basalis (Cina dan Taiwan) dan V. affinis (Asia Tenggara) (Gbr. 2). Namun, ahli nefrologi mungkin lebih akrab dengan buletin berita tentang spesies tawon invasif di Amerika dan Eropa. Berita seperti laporan 'Tawon Pembunuh' di AS mengacu pada lebah raksasa Asia, V. mandarinia, dan 'peringatan turis Spanyol karena tawon pembunuh menyebar dengan kecepatan yang tidak dapat dihentikan' yang merujuk pada lebah Asia berkaki kuning (V. velutina) mungkin memiliki pengaruh menarik perhatian mereka [1–3]. Memang benar, V. mandarinia telah terdeteksi sejak 2019 di British Columbia bagian barat, Kanada, Negara Bagian Washington, dan Amerika Serikat, dan merupakan masalah bagi lebah madu dan manusia [4]. Di Eropa, V. velutina tiba di Bordeaux pada tahun 2005 dan sejak itu berkembang ke Italia, Jerman, Belgia, Belanda, Inggris, dan Portugal, di mana ia membunuh lebah madu [5]. Kedua spesies tersebut dapat menyebabkan AKI dan/atau mematikan [5, 6]. Selain itu, lebah perisai hitam (V. bicolor) dan lebah Oriental (V. orientalis) juga telah terdeteksi di Spanyol [6]. Namun, ahli nefrologi harus memahami spesies tawon lokal dan komplikasi sengatan tawon pada ginjal dan ekstrarenal, karena mereka mungkin terlibat dalam perawatan pasien sengatan tawon sejak awal perjalanan penyakit, ketika mereka diminta untuk memberikan layanan pemurnian darah. , atau setelah pasien tersengat tawon mengalami AKI.
Dalam edisi terbaru ckj, Liu dkk. menggambarkan pengalaman mereka di Rumah Sakit Pusat Suining (Provinsi Sichuan, Tiongkok barat daya) di mana mereka merawat 100-200 pasien sengatan tawon per tahun dan sekarang melaporkan pengalaman tersebut dengan 1.284 pasien dari tahun 2011 hingga 2020 [7]. Konsisten dengan laporan lain dari Tiongkok, sebagian besar kasus disebabkan oleh sengatan V. basalis (Gbr. 2). Namun, sengatan spesies yang ditemukan invasif di Amerika (V. mandarinia) dan Eropa (V. velutina) juga terlibat. Naskah tersebut memberikan gambar spesies ini yang mungkin berguna bagi dokter yang tidak terbiasa dengan masalah kesehatan ini. Mengingat frekuensi diagnosis, Rumah Sakit Pusat Suining mengembangkan pendekatan protokol yang konsisten dengan pengobatan anti alergi atau antishock (adrenalin, kortikosteroid dan antihistamin), pengobatan lokal (penghilangan sengatan, deksametason lokal dan lidokain), eliminasi toksin dan pencegahan AKI yang disebabkan oleh rhabdomyolysis. dan hemolisis (hidrasi, diuretik dan alkalinisasi urin), analgesia dan antitoksin tetanus. Selain itu, pada pasien yang parah dengan banyak sengatan, mereka menggunakan hemofiltrasi vena kontinyu (CVVH), hemoperfusi (HP) atau pertukaran plasma untuk meningkatkan prognosis pasien sengatan tawon yang parah. Alasan pemurnian darah ekstrakorporeal adalah untuk menghilangkan racun yang dapat menyebabkan kegagalan organ.
Jumlah sengatan tawon dikaitkan dengan kematian (Gambar 3), namun ada faktor lain yang berhubungan dengan dampak sengatan pada setiap pasien. Jadi, Liu dkk. mengembangkan Skor Keparahan Sengatan Tawon (WSS) sederhana dari 1.131 pasien sengatan tawon dari 2011 hingga 2019 dan memvalidasinya pada 153 pasien dari 2020 . WSS memiliki empat item: urin berwarna teh, jumlah sengatan, laktat dehidrogenase, dan bilirubin total. Kasus yang parah didefinisikan sebagai kasus yang memerlukan pemurnian darah karena hemolisis, rhabdomyolysis atau disfungsi organ yang nyata (skor Penilaian Kegagalan Organ Berurutan Lebih Besar dari atau sama dengan 2). Nilai WSS yang tinggi (Lebih besar dari atau sama dengan 3) memiliki area di bawah kurva 0.918 (interval kepercayaan 95% 0.873–0.962) untuk memprediksi kebutuhan pemurnian darah di kelompok validasi prospektif. dehidrogenase dan bilirubin total. Kasus yang parah didefinisikan sebagai kasus yang memerlukan pemurnian darah karena hemolisis, rhabdomyolysis atau disfungsi organ yang nyata (skor Penilaian Kegagalan Organ Berurutan Lebih Besar dari atau sama dengan 2). Nilai WSS yang tinggi (Lebih besar atau sama dengan 3) memiliki area di bawah kurva 0,918 (interval kepercayaan 95% 0,873–0,962) untuk memprediksi kebutuhan pemurnian darah pada kohort validasi prospektif.
GAMBAR 2: Sebaran geografis dan spesies tawon yang diidentifikasi dalam laporan yang ditemukan melalui penelusuran PubMed 'tawon DAN (cedera ginjal akut ATAU gagal ginjal akut)' pada 10 Januari 2022. Detailnya disajikan dalam Data tambahan, Tabel S1. Tawon Asia V. mandarinia telah ditemukan di Amerika, sedangkan V. velutina dan V. orientalis telah ditemukan di Eropa. Lokasi Rumah Sakit Pusat Suining (Provinsi Sichuan) dan spesies yang dilaporkan oleh Liu et al. dikaitkan dengan rawat inap juga diindikasikan [7].
GAMBAR 3: Hubungan antara jumlah sengatan dan kematian. Gambar konseptual ini merangkum data yang disajikan pada Gambar 1D dari [7]. Kurang dari 20 sengatan tidak dikaitkan dengan kematian, namun angka kematian meningkat seiring dengan bertambahnya jumlah sengatan dan mencapai puncaknya pada 50 sengatan atau lebih. Ukuran setiap kotak mewakili angka kematian, yang berkisar antara<10% for 20–29 stings to >60% untuk 50 sengatan atau lebih. Setiap lingkaran mewakili satu sengatan dan jumlah lingkaran dalam setiap kotak kematian mewakili nomor awal untuk kategori tersebut (yaitu 20 lingkaran mewakili 20–29 sengatan).
The authors suggest that the WSS should guide the early institution of plasma exchange. As soon as the WSS value is ≥3, plasma exchange should be initiated—at the latest, within 24 h of the wasp stings. The rationale for such a suggestion is that in their observational study, plasma exchange was associated with lower mortality, but CVVH and HP were not. Thus, the effect of blood purification within 24 h after admission on mortality was explored in patients with >30 sengatan tawon. Di antara pasien-pasien ini, angka kematian adalah 35-45%, namun di antara mereka yang menerima pertukaran plasma dalam 24 jam pertama, angka kematian adalah 14%. Memang benarpengenalan pertukaran plasmapada tahun 2017 dikaitkan dengan penurunan angka kematian. Namun, membandingkan kasus-kasus lama dengan kasus-kasus baru memiliki bias implisit mengenai faktor-faktor seperti peningkatan teknologi, sumber daya, dan pengetahuan medis secara keseluruhan. Pengamatan lebih lanjut adalah tren angka kematian yang lebih tinggi ketikapemurnian darahseperti yang dimulai setelah 6 jam (Gbr. 3). Meskipun perbedaannya tidak signifikan secara statistik, data ini dapat menjadi panduan untuk penyakit yang berpotensi mematikan, namun informasi mengenai hal ini masih terbatas. Hal ini mendasari usulan untuk memulai pertukaran plasma sesegera mungkin setelah WSS mencapai angka 3.
There is some debate as to what constitutes a severe case of wasp stings and what numbers of stings are potentially lethal. The wasp species is a key factor. Native American and European species are considerably less toxic than Asian species. As examples referenced by Liu et al., the USA reports of a lethal dose of 20 stings/kg [8, 9] do not apply to Asian wasps that may kill with as few as >20 sengatan per orang [7]. Saat tawon Asia menyerang Amerika dan Eropa, laporan Liu et al. tentang cara mengidentifikasi kasus sengatan tawon yang parah pada tahap awal perjalanan penyakit dan cara melanjutkan setelahnya menjadi perhatian universal.
Meskipun kami memfokuskan komentar kami pada sengatan tawon, sengatan lebah juga dapat menyebabkan AKI dan kematian, dan distribusi geografisnya berbeda dengan sengatan tawon, karena jumlah kasus di Afrika dan Amerika sangat banyak. Sebagian besar kasus melibatkan lebah madu dataran rendah Afrika Timur (Apis mellifera scutellata) di Afrika, dan lebah madu Afrika, yang dihasilkan dari persilangan lebah madu dataran rendah Afrika Timur dengan subspesies lebah madu barat (A. mellifera) di Eropa. Lebah madu Afrika dan Afrika lebih agresif terhadap manusia dan hewan lainnya, dan serangannya dapat mengakibatkan ratusan hingga lebih dari seribu sengatan lebah, yaitu jumlah yang hampir satu derajat lebih tinggi dibandingkan sengatan tawon yang parah. Laporan awal AKI datang dari Afrika [10]. Namun, sejak diperkenalkannya lebah madu dataran rendah Afrika Timur ke Brasil pada tahun 1950an, lebah madu Afrika menyebar ke seluruh Amerika Selatan dan tiba di Amerika Utara pada tahun 1985, meninggalkan serangkaian laporan kasus AKI dan kematian, seringkali dalam bahasa Spanyol dan Portugis [11 , 12]. Faktanya, salah satu serangan di Kolombia yang menyebabkan AKI pada seorang wanita berusia 17-tahun membangkitkan minat terhadap nefrologi pada salah satu penulis naskah ini (SC).
TAMBAHAN
DATA Data tambahan tersedia di ckj online.
PENDANAAN FIS/Fondos FEDER (PI18/01366, PI19/00588, PI19/00815, PI21/00251, DTS18/00032, ERA-PerMed-JTC2018) (KIDNEY ATTACK AC18/00064 dan PERSTIGAN AC18/00071, ISCIII-RETIC
PERNYATAAN KONFLIK KEPENTINGAN AO telah menerima biaya konsultasi atau pembicara atau dukungan perjalanan dari Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fresenius Medical Care, Bayer, Sanofi-Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Otsuka dan Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma dan merupakan Direktur Catedra Mundipharma-UAM untuk penyakit ginjal diabetik dan Catedra AstraZeneca-UAM untuk penyakit ginjal kronis dan elektrolit. AO adalah Pemimpin Redaksi ckj.
REFERENSI
1. Sitprija V, Boonpucknavig V. Gagal ginjal dan mionekrosis setelah sengatan tawon. Lancet 1972; 1: 749–750
2. 'Murder Hornets' di AS https://www.nytimes.com/ 2020/05/02/us/asian-giant-hornet-washington.html (10 Januari 2022, tanggal terakhir diakses)
3. Peringatan turis Spanyol karena tawon pembunuh menyebar dengan kecepatan yang tidak dapat dihentikan. https://www.express.co.uk/travel/articles/1513104/ spain-tourist-warning-deadly-killer-wasp-costa-del-sollatest#:∼:text=The%20killer%20wasps %20adalah% 20bertanggung jawab,%20alergi%20hingga%20%20sengatan (10 Januari 2022, tanggal terakhir diakses)
4. Zhu G, Gutierrez Illan J, Looney C dkk. Menilai relung ekologi dan potensi invasi lebah raksasa Asia. Proc Natl Acad Sci AS 2020; 117: 24646–24648
5. Feás X. Kematian manusia yang disebabkan oleh sengatan lebah, tawon dan lebah di Spanyol: epidemiologi di tingkat negara bagian dan sub-negara bagian dari tahun 1999 hingga 2018. Biologi (Basel) 2021; 10: 73 6. Yanagawa Y, Morita K, Sugiura T dkk. Temuan perdarahan atau nekrosis kulit setelah sengatan Vespa mandarinia (tawon) dapat memprediksi terjadinya cedera beberapa organ: laporan kasus dan tinjauan literatur. Klinik Toksikol 2007; 45: 803–807 7. Liu Y, Shu H, Long Y dkk. Pengembangan dan validasi internal Skor Keparahan Sengatan Tawon untuk menilai tingkat keparahan dan menunjukkan pemurnian darah pada orang dengan sengatan tawon Asia. Klinik Ginjal J 2022; 15: 320–327 8. Fitzgerald KT, Banjir AA. Sengatan Hymenoptera. Praktik Anim Kecil Clin Tech 2006; 21: 194–204 9. Schmidt JO. Konsekuensi klinis dari racun racun oleh Hymenoptera. Racun 2018; 150: 96–104
10. Humblet Y, Sonnet J, van Ypersele de Strihou C. Sengatan lebah dan nekrosis tubular akut. Nefron 1982; 31: 187–188
11. Silva GBD Jr, Vasconcelos AG Jr, Rocha AMT dkk. Cedera ginjal akut yang memperumit sengatan lebah - ulasan. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2017; 59: e25 12. Mejía Vélez G. Insuficiencia ginjal aguda por picadura multiple de abejas Africanizadas. Comunicación de 43 casos [Gagal ginjal akut akibat banyak sengatan lebah Afrika. Laporkan 43 kasus]. Nefrologia 2010; 30: 531–538
Layanan Pendukung Wecistanche-Ekspor cistanche terbesar di Cina:
Surel:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Telp:+86 15292862950
Belanja Untuk Detail Spesifikasi Lebih Lanjut:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-toko
