Penggunaan Pemantauan Volume Darah Relatif Untuk Mengurangi Hipotensi Intradialitik pada Pasien Rawat Inap yang Menerima Dialisis

Hipotensi intradialitik(IDH) merupakan komplikasi hemodialisis yang sering terjadi pada pasien rawat inap dengancedera ginjal akut(AKI) yang membutuhkanterapi penggantian ginjaldan mereka yang memilikipenyakit ginjal stadium akhir(ESKD), terjadi antara 20% dan 30% kasus.1,2 IDH menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang signifikan, sering kali mengakibatkan waktu perawatan dialisis menjadi lebih singkat dan akibatnya mengurangi biaya dialisis.dialisis yang memadaidosis.

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN 25% ECHINACOSIDE CISTANCHE UNTUKPENYAKIT GINJAL TAHAP AKHIR

Pemantauan volume darah relatif (RBVM) digunakan untuk memantau hematokrit dan saturasi oksigen dan terus melaporkan perubahan volume darah intravaskular selama dialisis.4 Data ini dipantau secara real-time dan perawatan dialisis dapat dimodifikasi sesuai kebutuhan. Sebagian besar data RBVM telah dikumpulkan dalam pengaturan rawat jalan selama sesi dialisis kronis.5,6,S1 Penelitian-penelitian ini menggunakan RBVM terutama dengan tujuan untuk meningkatkan kontrol tekanan darah dan memastikan pembuangan volume yang memadai tetapi datanya bertentangan. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa RBVM meningkatkan tekanan darah dan menurunkan rawat inap,5,6 sedangkan penelitian lainnya tidak menunjukkan perbaikan pada IDH dan potensi memperburuk rawat inap di antara pasien dengan ESKD.7 Data tentang penggunaan RBVM dalam pengobatanpengaturan rumah sakit akutlangka.

25% ECHINACOSIDE CISTANCHE UNTUKPENYAKIT GINJAL TAHAP AKHIR

Kami melakukan studi peningkatan kualitas prospektif untuk menguji hipotesis bahwa penggunaan RBVM selama sesi hemodialisis akut untuk pasien rawat inap dengan AKI yang memerlukanterapi penggantian ginjaldan penderita ESKD akan menurunkan IDH.

HASIL Sebanyak 328 pasien dilibatkan dalam penelitian ini, 161 selama periode kontrol dan 167 selama periode intervensi. Karakteristik pasien serupa pada kedua periode waktu (Tabel 1). Kami memeriksa data dari 357 perawatan dialisis akut selama periode kontrol dan 321 perawatan dialisis akut selama periode intervensi. IDH terjadi selama 23,5% dari seluruh perawatan dialisis selama periode kontrol dan 18,7% selama periode intervensi, namun perbedaannya tidak signifikan, odds rasio {{10}}.75 (0.47 –1.1), P ¼ 0.22 (Tabel 2). Tidak ada perbedaan signifikan dalam modifikasi yang dilakukan terhadap perawatan dialisis atau gejala pasien (Tabel 2). Tidak ada perbedaan dalam laju ultrafiltrasi antara periode kontrol dan periode intervensi (6,5 3,6 vs. 7.0 3,5 ml/kg/jam, masing-masing, P ¼ 0.08 ). Lama rawat inap di rumah sakit secara signifikan lebih lama selama periode RBVM dibandingkan dengan kontrol (200,8 29,7 hari vs. 15.0 22,2 hari, masing-masing, P ¼ 0.{{56 }}4). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam lama rawat di unit perawatan intensif (ICU) antara periode RBVM dan periode kontrol (masing-masing 15,3 ± 23,0 hari vs. 10,0 ± 13,8 hari, P=0,09). Dari pasien dengan AKI (n=94), tidak ada perbedaan kejadian IDH antara periode kontrol dan RBVM (IDH terjadi pada 25,9% vs. 24,3%, masing-masing, P=0,85).

Tujuh puluh dua pasien menerima perawatan dialisis portabel di ICU. Demografi dasar untuk pasien ICU ditunjukkan pada Tabel 1. Ketika memeriksa perawatan dialisis portabel yang diberikan kepada pasien di ICU, terdapat penurunan peluang IDH sebesar 29% ketika menggunakan RBVM dibandingkan dengan periode kontrol (rasio odds 0.71 , interval kepercayaan 95% 0.51–0.99, P ¼ {{10}}.04, Tabel 2). Mirip dengan kelompok secara keseluruhan, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam modifikasi pengobatan dialisis atau gejala pasien selama pengobatan dengan RBVM (Tabel 2). Tidak ada perbedaan dalam laju ultrafiltrasi (6,2 3,3 vs. 7,3 4,2, masing-masing P ¼ 0,22) atau lama rawat (28,5 29,4 hari vs. 28,3 40,0 hari, masing-masing, P ¼ 0,21)

Tabel 1. Demografi dasar peserta

DISKUSI

Kami menemukan bahwa penggunaan RBVM dikaitkan dengan penurunan IDH sebesar 29% pada pasien yang menjalani dialisis di ICU. Temuan ini menunjukkan bahwa RBVM mungkin berguna untuk mengurangi IDH pada pasien sakit kritis. Kami tidak menemukan adanya perbedaan signifikan IDH dengan RBVM pada seluruh pasien yang menjalani hemodialisis di rumah sakit. Hal ini mungkin menunjukkan bahwa jika pasien cukup stabil untuk menjalani dialisis di unit dialisis akut dan tidak di tempat tidur, maka RBVM mungkin tidak membantu dalam mengurangi IDH.

Mayoritas data mengenai RBVM dalam dialisis berasal dari pasien rawat jalan dengan ESKD dan masih bertentangan.5–7 Lebih sedikit penelitian yang dilakukan di rawat inap. Pasien yang sakit kritis sudah rentan mengalami ketidakstabilan hemodinamik dan disfungsi multi-organ sehingga berisiko lebih besar mengalami hipotensi dan komplikasi iskemik dibandingkan pasien rawat inap umum. Bahkan penurunan IDH sebesar 5% mungkin bermakna secara klinis. Namun demikian, data mengenai penurunan IDH dan hasil klinis aktual pada pasien rawat inap masih kurang.

Dalam sebuah penelitian kecil terhadap 21 pasien sakit kritis dengan sepsis dan AKI, RBVM ditemukan sebagai alat yang mudah dan layak untuk memandu manajemen cairan karena vestigator mampu menjaga keseimbangan antara ultrafiltrasi dan pengisian ulang vaskular.8 Sebuah penelitian kecil terhadap 20 orang dewasa pasien dengan AKI menemukan bahwa penggunaan RBVM mengakibatkan penurunan angka IDH.S3 Namun demikian, dalam penelitian terhadap 74 pasien kritis dengan AKI, penggunaan RBVM tidak menurunkan angka IDH di ICU.S4 Penelitian ini memiliki angka kejadian IDH yang jauh lebih rendah. IDH (hanya 17%) dibandingkan dengan penelitian lain. Dalam penelitian kami, kami tidak menemukan penurunan IDH yang signifikan ketika hanya memeriksa pasien dengan AKI yang memerlukan terapi penggantian ginjal. Pada pasien ICU kami, sebagian besar menderita ESKD. Oleh karena itu, penggunaan RBVM untuk mengurangi IDH mungkin berbeda pada pasien dengan AKI versus ESKD dan diperlukan penelitian prospektif acak yang besar.

Tabel 2. Perbedaan hasil antara periode kontrol dan periode pemantauan volume darah relatif

Lama rawat inap di rumah sakit secara signifikan lebih lama pada periode intervensi. Alasannya tidak jelas namun perlu dieksplorasi dalam penelitian selanjutnya yang meneliti penggunaan RBVM di rumah sakit. Sebagai catatan, lama rawat di ICU tidak berbeda antara 2 periode tersebut.

Penelitian kami memang memiliki keterbatasan. Pertama, ini bukan uji coba terkontrol secara acak. Selain itu, kami tidak dapat mendeteksi perbedaan hasil karena ini merupakan studi peningkatan kualitas. Jumlah pasien yang menjalani dialisis di ICU sedikit dan mungkin memiliki keterbatasan kemampuan untuk mendeteksi perbedaan yang signifikan. Kami mendefinisikan AKI berdasarkan tinjauan grafik catatan nefrologi, bukan berdasarkan peningkatan kadar kreatinin serum. Terakhir, kompetensi keperawatan dalam menggunakan RBVM ditentukan oleh supervisor dan bukan melalui tes pengetahuan tertulis. Kekuatan dari penelitian ini mencakup populasi pasien yang besar untuk inisiatif peningkatan kualitas, penggunaan periode run-in untuk memastikan perawat mampu dan nyaman menggunakan RBVM, dan pemanfaatan teknologi yang sudah ada pada mesin dialisis tanpa perubahan atau penambahan yang signifikan. alur kerja normal perawat dan/atau dokter dialisis.

Kesimpulannya, penggunaan RBVM mengurangi IDH pada pasien kritis yang menjalani hemodialisis intermiten di ICU. Hasil ini menunjukkan perlunya uji coba terkontrol secara acak dan besar yang mengamati penggunaan RBVM pada pasien ICU yang menjalani dialisis dan hasil klinis.

PENYINGKAPAN

JK telah mendapat pendanaan dari FreseniusTerapi Ginjal Perawatan MedisKelompok untuk penelitian yang diprakarsai penyelidik. Dukungan statistik diberikan oleh Dr. Ficociello yang bekerja di Fresenius Medical Care. Penulis lain menyatakan tidak ada kepentingan yang bersaing.

REFERENSI

1. Shingarev R, Wille K, Tolwani A. Penatalaksanaan komplikasidalam terapi penggantian ginjal.Panggilan Semin. 2011;24:164– 168. https://doi.org/10.1111/j.1525-139X.2011.00828.x

2. Sands JJ, Usvyat LA, Sullivan T, dkk. Hipotensi intradialitik: frekuensi, sumber variasi dan korelasinyahasil klinis.Hemodial Int. 2014;18:415–422. https://doi.org/10.1111/hdi.12138

3. Obialo CI, Hernandez B, Carter D. Dosis dialisis yang diberikan adalahkurang optimal pada pasien rawat inap.Apakah J Nephrol. 1998;18: 525–530. https://doi.org/10.1159/000013399

4. Balter P, Artemyev M, Zabetakis P. Metode dan tantangan untukpenerapan praktis pemanfaatan monitor Crit-Line pada pasienpada hemodialisis.Purif Darah. 2015;39:21–24. https://doi.org/10.1159/0003689365. Balter P, Ficociello LH, Taylor PB, dkk. Kualitas selama setahunproyek perbaikan aktifFlmanajemen cairan menggunakan volume darahpemantauan selama hemodialisis.Opini Saat Ini Med Res. 2015;31:1323–1331. https://doi.org/10.1185/03007995.2015.1047746 

6. Parker TF 3rd, Hakim R, Nissenson AR, dkk. Kualitasprakarsa. Mengurangi tingkat rawat inap secara obyektifmemantau penghapusan volume.Masalah Berita Nephrol. 2013;27: 30–36. 

7. Reddan DN, Szczech LA, Hasselblad V, dkk. Darah intradialitikpemantauan volume pada pasien hemodialisis rawat jalan: auji coba secara acak.J Am Soc Nefrol. 2005;16:2162–2169. https://doi.org/10.1681/ASN.2004121053

8. Kron S, Leimbach T, Wenkel R, dkk. Volume darah relatifpemantauan selama terapi penggantian ginjal dalam kondisi kritispasien sakit dengan syok septik: laporan awal.Purif Darah. 2015;40:133–138. https://doi.org/10.1159/000433415