Infeksi Saluran Kemih pada Penderita Penyakit Ginjal Kronis Dengan Pengobatan Konservatif

ABSTRAK

Tujuan:untuk menilai prevalensi dan faktor risiko terkait infeksi saluran kemih pada pasien dengan penyakit ginjal kronis yang menjalani pengobatan konservatif dan mengidentifikasi mikroorganisme yang diisolasi dalam urin pasien tersebut dan penentuan stadium penyakit ginjal kronis.Metode:sebuah studi analitik cross-sectional yang dilakukan di Klinik Rawat Jalan Perawatan Konservatif di sebuah rumah sakit universitas di kota São Paulo.Hasil:prevalensi infeksi saluran kemih adalah 22%. Faktor risiko Diabetes Mellitus, hipertensi, penyakit jantung, neoplasma dan penyakit tiroid dan autoimun menonjol pada kelompok yang terinfeksi (p <0.001). Mikroorganisme yang paling banyak ditemukan pada kultur urin (87,9%) adalah Gram negatif, Escherichia coli (50,70%), diikuti oleh Klebsiella pneumoniae (23,1%) dan Enterococcus spp. (9,7%).Kesimpulan:temuan penyelidikan ini mengungkapkan hubungan intrinsik antara faktor risiko dan mikroorganisme terhadap perkembangan infeksi saluran kemih.

Deskriptor:Penyakit ginjal kronis; Perawatan Konservatif; Saluran kemih; Bakteri; Air seni

Klik cistanche herba untuk penyakit ginjal

MELANJUTKAN

Tujuan: tersedianya prevalensi dan faktor risiko yang terkait dengan infeksi pada saluran kemih pasien dengan penyakit ginjal kronis dalam pemeliharaan penyakit dan mengidentifikasi mikroorganisme yang diisolasi dalam urin pasien tersebut dan upaya untuk melakukan penyakit ginjal kronik. Metode: ini transversal, analitis, diwujudkan dalam Ambulatório de Tratamento Conservador dari sebuah rumah sakit universitas di kota São Paulo. Hasil: prevalensi infeksi pada urin adalah 22%. Destacam-se no groupo com infecção os fatores of risco Diabetes Mellitus, hipertensi arterial systemic, doença cardíaca, neoplasias dan doenças da Tireoide dan autoimunes (p<0,001). Em sua maioria (87,9%), os microrganismos encontrados nas uroculturas foram Gram-negativos, sendo Escherichia coli (50,70%), seguida de Klebsiella pneumoniae (23,1%) e Enterococcus spp. (9,7%). Conclusões: os achados desta investigação revelam a intrínseca associação entre os fatores de risco e os microrganismos para o desenvolvimento da infecção do trato urinário. Descritores: Doença Renal Crônica; Tratamento Conservador; Trato Urinário; Bactéria; Urina.

RESUMEN

Tujuan: mengevakuasi prevalensi dan faktor-faktor yang terkait dengan infeksi saluran kemih pada pasien yang menderita penyakit kronis ginjal dalam pemeliharaan penyakit dan mengidentifikasi mikroorganisme yang ada di dalam tubuh pasien tersebut dan pembentukan penyakit kronis pada ginjal. Metode: studio transversal, analitis, diwujudkan dalam Ambulatorio de Tratamiento Conservador dari rumah sakit universitas de la ciudad de São Paulo. Hasil: prevalensi infeksi saluran kemih adalah 22%. Faktor-faktor yang menyebabkan diabetes melitus, hipertensi arteri, kardiopati, neoplasia, dan penyakit tiroid dan autoimun yang menyerang kelompok infeksi (p<0,001). La mayoría de los microorganismos encontrados en los urocultivos (87,9%) fueron Gram negativos, siendo Escherichia coli (50,70%), seguida de Klebsiella pneumoniae (23,1%) y Enterococcus spp. (9,7%). Conclusiones: los hallazgos de esta investigación revelan la asociación intrínseca entre factores de riesgo y microorganismos para el desarrollo de infección del tracto urinario. Descriptores: Lesión Renal; Tratamiento Conservador; Sistema Urinario; Bacterias; Orina.

PERKENALAN

Saat ini terjadi peningkatan angka harapan hidup penduduk dunia, seiring dengan peningkatan prevalensi dan kejadian penyakit kronis, seperti hipertensi (HP) dan Diabetes Mellitus (DM) yang merupakan penyebab utama penyakit ginjal kronik ( CKD), terutama pada lansia (1).

Penyakit tidak menular kronis bertanggung jawab atas sekitar 60% penyebab kematian di seluruh dunia, dan mempengaruhi sekitar 35 juta orang setiap tahunnya. Penyakit kardiovaskular (CVD) mempunyai dampak epidemiologi terbesar, menyumbang sekitar 30% dari seluruh kematian di seluruh dunia. Penyakit CVD semakin meningkat karena akumulasi faktor risiko tradisional, seperti HP dan DM, serta penuaan dan peningkatan harapan hidup, akibat transisi demografi yang diamati dalam beberapa dekade terakhir. HP, DM, dan CVD sangat berkaitan dengan hilangnya fungsi ginjal, yang dapat menyebabkan penyakit ginjal stadium akhir(2-3).

CKD didefinisikan sebagai adanya kelainan struktural atau fungsional ginjal selama lebih dari tiga bulan, yang berdampak pada kesehatan. Menurut pedoman Penyakit Ginjal: Peningkatan Hasil Global (KDIGO), CKD harus diklasifikasikan menurut penyebabnya dan kategori laju filtrasi glomerulus (GFR) dan albuminuria, yang merupakan faktor yang memungkinkan identifikasi risiko hasil yang merugikan, seperti penyakit ginjal. CKD progresif, penyakit ginjal stadium akhir, cedera ginjal akut, semua penyebab kematian, dan kematian kardiovaskular.

GFR dapat diperkirakan dari dosis kreatinin serum, dikaitkan dengan parameter lain seperti usia, jenis kelamin, ras, dan ukuran tubuh(4).

Pengobatan CKD bervariasi sesuai dengan penyakit yang mendasari pasien, stadium penyakit, kecepatan penurunan GFR, komplikasi, dan penyakit penyerta, terutama penyakit kardiovaskular. Ituperkembangan CKDdapat ditunda pada tahapan sebelum fase terminal. Perawatan sebelum atau tanpa dialisis ini dikenal sebagai perawatan konservatif. Dengan demikian, melalui intervensi nutrisi dan kontrol ketat terhadap tekanan darah dan glukosa darah, bila dilakukan oleh tim multidisiplin, terjadi peningkatan parameter klinis dan, akibatnya, terapi penggantian ginjal (RRT) ditunda dan kelangsungan hidup individu ginjal kronis meningkat. . Namun, bila penyakit ini berkembang ke stadium yang lebih lanjut, hingga menjadi CKD terminal, diperlukan RRT, yang menggantikan fungsi ginjal melalui hemodialisis, dialisis peritoneal, atau transplantasi ginjal(5).

Hilangnya fungsi ginjal secara signifikan dapat menyebabkan sindrom uremik, yang mempengaruhi hampir semua organ dan sistem. Uremia melibatkan lebih dari sekedar kegagalan ekskresi ginjal, membahayakan beberapa fungsi metabolisme dan endokrin yang dilakukan oleh ginjal. Pasien ginjal kronis, uremik atau tidak, dianggap immunocompromised, dan infeksi merupakan penyebab kematian yang penting pada pasien dengan CKD, dimana fungsi imun selulernya tertekan (6). Selain itu, CKD merupakan faktor risiko penurunan kadar vitamin D, yang juga mendukung munculnya penyakit menular(7).

CKD merupakan faktor risiko penting untuk berkembangnya infeksi terkait layanan kesehatan (HAI), yang berhubungan dengan tingginya angka mortalitas dan morbiditas, dengan infeksi saluran kemih (ISK) dan pneumonia menjadi penyakit dengan insiden tertinggi pada pasien CKD. Di seluruh dunia, setiap tahunnya, ISK menyerang 150 juta orang, terhitung 34.343 orang dirawat di Unit Perawatan Intensif. Di Brasil, ISK merupakan salah satu infeksi yang paling umum dan merupakan bagian besar dari perawatan di layanan primer dan layanan darurat (8-9). Faktor risiko terjadinya ISK antara lain jenis kelamin perempuan, perawatan intensif, aktivitas seksual, penggunaan kontrasepsi penghalang, infeksi vagina, trauma dan manipulasi, DM, obesitas, kerentanan genetik dan kelainan anatomi. ISK ditandai dengan kondisi mulai dari adanya bakteri tanpa gejala dalam urin hingga infeksi ginjal parah, yang dapat menyebabkan sepsis, dan dapat berasal dari rumah sakit atau didapat dari masyarakat (10). Bakteri yang menyebabkan ISK dapat berupa Gram positif atau Gram negatif, dan Gram negatif merupakan bakteri yang memiliki insiden tertinggi. Escherichia coli adalah mikroorganisme yang menyebabkan infeksi terbanyak pada semua situasi dan kelompok umur, terhitung 74,4% ISK pada pasien rawat jalan dan 47% infeksi pada pasien rawat inap. Selain E. coli, mereka menyebabkan ISK, dengan frekuensi yang bervariasi: Gram-negatif Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Streptococcus agalactiae dan Staphylococcus saprophyticus(11). Mengingat bahwa perkembangan CKD mungkin berhubungan langsung dengan fokus infeksi berulang, penelitian yang membahas ISK dan identifikasi faktor risiko gangguan fungsi ginjal diperlukan untuk pengelolaan dan perawatan populasi yang menjalani pengobatan konservatif untuk CKD (12).

TUJUAN

Untuk menilai prevalensi dan faktor risiko terkait ISK pada pasien CKD yang menjalani pengobatan konservatif dan mengidentifikasi mikroorganisme yang diisolasi dalam urin pasien tersebut dan penentuan stadium CKD. METODE Aspek etika

Penelitian ini sebelumnya telah disetujui oleh Institutional Review Board Universidade Federal de São Paulo, sesuai dengan standar 466 Dewan Kesehatan Nasional Brasil (Conselho Nacional de Saúde) (13).

Desain studi, periode, dan tempat

Ini adalah studi epidemiologi, dengan desain analitik cross-sectional, dipandu oleh daftar periksa Penguatan Pelaporan Studi Observasional dalam Epidemiologi (STROBE)(14). Itu dilakukan antara Februari 2017 dan Maret 2020.

Penelitian ini dilakukan di Klinik Rawat Jalan Perawatan Konservatif Rumah Sakit do Rim e Hipertensão, Fundação Oswaldo Ramos, São Paulo, Brasil. Ini adalah institusi yang menjadi rujukan dunia dalam perawatan, pengajaran dan penelitian interprofesional yang ditujukan untuk pasien yang menjalani perawatan konservatif dan dialisis serta pada periode sebelum dan sesudah transplantasi. Penelitian ini dilakukan di Klinik Rawat Jalan Perawatan Konservatif yang mayoritas memberikan pertolongan pada orang dewasa dan lanjut usia (kebanyakan berusia 50 tahun ke atas), berjenis kelamin laki-laki, yang penyebab utamanya adalah CKD, HP dan DM. Mengenaipementasan CKD, sebagian besar pasien yang terlihat masukstadium 3, 4 dan 5 CKD, dan karena tingginya permintaan dan permintaan layanan, pasien pada tahap 1 dan 2 disarankan untuk mencari jaringan kesehatan primer(7).

Pasien yang dirujuk untuk pengobatan rawat jalan konservatif mempunyai tes yang dapat membuat penilaian spesialis diragukan, yang mempertimbangkan hasil tes yang dilakukan dalam jangka waktu hingga tiga bulan; demi keamanan, tes baru diminta untuk mengonfirmasi atau memperbarui hasil ini, di mana pasien menunggu dalam jangka waktu satu minggu hingga 36 bulan menunggu. Banyak dari mereka yang seharusnya sudah memulai pengobatan masih dalam tahap konfirmasi diagnostik(15).

Populasi dan scukup

Untuk menyusun sampel penelitian ini, catatan kultur urin yang dikumpulkan dari Februari 2010 hingga Februari 2018 dicari, berjumlah 1.555 pemeriksaan, dan, dari jumlah tersebut, 343 memiliki hasil positif untuk beberapa mikroorganisme. Mengingat tingkat kepercayaan 95%, margin kesalahan 5%, kultur urin positif pertama dari setiap pasien dan tidak termasuk hasil duplikat, kelompok terinfeksi (GI) terdiri dari 134 orang, dan kelompok tidak terinfeksi (NIG) untuk 81, berjumlah 215 orang.

Peserta yang dipilih dimasukkan ke dalam kriteria inklusi berikut: catatan medis pasien yang dirawat di Klinik Rawat Jalan Perawatan Konservatif dengan prevalensi CKD stadium 3b, 4 dan 5 dan orang berusia lebih dari atau sama dengan 18 tahun yang memiliki kultur urin yang dikumpulkan. pada periode Februari 2010 hingga Februari 2018. Peserta yang rekam medisnya tidak ditemukan pada saat pengumpulan data dikeluarkan dari sampel.

Protokol studi

Untuk pengumpulan data, kami menggunakan instrumen terstruktur yang terdiri dari sosiodemografi (usia, jenis kelamin, ras, pendidikan, dan asal) dan variabel klinis (adanya DM, SAH, penyakit jantung;pasien dengan kanker, penyakit tiroid dan autoimun;pembersihan kreatininDanpementasan CKDdan klasifikasi), dalam kasus kultur urin positif (jenis mikroorganisme dan antibiogram), selain hasil infeksi (tinggal di Klinik Rawat Jalan Perawatan Konservatif, kematian dan dialisis). Variabel hasil yang dipertimbangkan pada kedua kelompok adalah ada tidaknya infeksi dan faktor risiko (16).

Kehadiran mikroorganisme dalam urin dianggap sebagai episode infeksi saluran kemih. Dengan demikian, episode ISK diidentifikasi dengan mempertimbangkan rekomendasi terkini mengenai HAIs yang digunakan di Brasil. Konfirmasi episode infeksi dilakukan dengan mencatat penilaian klinis dan diagnosis dokter dalam rekam medis dan hasil kultur urin positif pertama untuk mikroorganisme apa pun (17).

Analisis hasil, dan statistik

Untuk analisis statistik, uji chi-square dilakukan untuk membandingkan variabel kategori antara IG dan NIG, dan uji Mann-Whitney untuk variabel kontinu. Untuk memverifikasi faktor risiko antara IG dan NIG, model regresi logistik digunakan dan, setelah analisis ini, dilakukan regresi berganda. Melalui metode maju, faktor-faktor yang paling menjelaskan terjadinya infeksi dipilih. Untuk semua analisis, tingkat signifikansi 5% digunakan (p-value kurang dari atau sama dengan 0,05).

Layanan Pendukung Wecistanche-Ekspor cistanche terbesar di Cina:

Surel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Telp:+86 15292862950

Belanja Untuk Detail Spesifikasi Lebih Lanjut:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

DAPATKAN EKSTRAK CISTANCHE ORGANIK ALAMI DENGAN 25% ECHINACOSIDE DAN 9% ACTEOSIDE UNTUK INFEKSI GINJAL