Praktik Pengobatan Gagal Ginjal Akibat Corona Virus Disease 2019 (COVID-19)

Untuk informasi selengkapnya:ali.ma@wecistanche.com

COVID-19: Ginjal Bercerita

Lii Chan, Judy Hindi, dan Girish N. Nadkarni

Penyakit virus corona 2019(COVID-19), yang disebabkan oleh sindrom pernapasan akut parah coronavirus 2 (SARS-CoV-2), adalah keadaan darurat kesehatan masyarakat. Meskipun awalnya digambarkan sebagai virus pernapasan, SARS-CoV-2 memiliki Artikel Terkait, hal.190 dan hal.204 sekarang telah terbukti memiliki keterlibatan multiorgan.Penyakit ginjal kronis(CKD) telah muncul sebagai faktor risiko untuk hasil yang merugikan. Dalam edisi AJKD ini, Ng et al²dan Flythe et al mengeksplorasi hubungan spektrum penyakit ginjal dengan hasil pada pasien rawat inap dengan COVID-19 (Penyakit virus corona 2019).

Meskipun laporan awal dari China mengungkapkan insiden yang rendah (5 persen -10 persen) daricedera ginjal akut(AKI), artikel berikutnya mendokumentasikan insiden AKI yang jauh lebih besar (cedera ginjal akut) pada pasien rawat inap dengan COVID-19 (Penyakit virus corona 2019)' (Gambar 1). Dalam studi lanjutan dari pasien rawat inap dengan COVID-19 (Penyakit virus corona 2019)dari sistem Kesehatan Northwell, Ng dkk menemukan bahwa 40 persen pasien rawat inap yang dirawat karena COVID-19 (Penyakit virus corona 2019)mengembangkan AKII (cedera ginjal akut). Meskipun tidak dibahas dalam artikel ini, urinalisis menyarankan penyebab selain cedera tubular akut. Secara umum,ginjalbiopsi telah menunjukkan histopatologi bervariasi, termasuk glomerulonefritis akut dan cedera tubular akut.

Terlepas dari patofisiologinya, COVID-19 (Penyakit virus corona 2019)- terkait AKII (cedera ginjal akut)dikaitkan dengan peningkatan mortalitas. Ng et al menemukan angka ini menjadi 46,4 persen pada mereka yang tidak membutuhkanginjalpenggantianterapi (KRT) dan setinggi 79,3 persen pada mereka yang membutuhkan KRT. Saat keluar, 69 persen pasien yang membutuhkan KRT dan 74 persen pasien dengan AKII (cedera ginjal akut)tidak membutuhkan KRT memilikiginjalpemulihan. Apa yang masih harus dijelaskan adalah konsekuensi jangka panjang dari COVID-19 (Penyakit virus corona 2019)- terkait AKI (cedera ginjal akut). Dari mereka yang tidak sembuhginjalfungsiatau mereka yang dipulangkan dengan persyaratan lanjutan untuk KRT, berapa banyak dari pasien tersebut yang akhirnya sembuh? Sebaliknya, bagi mereka yang sembuh, berapa proporsi pasien tersebut yang akan mengalami kejadian CKD (Penyakit ginjal kronis)?

Penyakit virus corona 2019(COVID{}) memengaruhipasien denganpenyakit ginjal

Klik untuk bubuk Cistanche tubulosa untuk cedera ginjal akut

Evaluasi dan pengobatan AKII (cedera ginjal akut)di COVID{} (Penyakit virus corona 2019)pasien mirip dengan AKII (cedera ginjal akut)di non-COVID-19 (Penyakit virus corona 2019)pasien, dengan tindakan suportif menjadi landasan manajemen. Hiperkalemia umum terjadi pada pasien yang dirawat di rumah sakit dengan COVID-19 (Penyakit virus corona 2019), kemungkinan karena pergantian sel yang tinggi mirip dengan keadaan hiperkatabolik dan berkurangginjalfungsi. Mengingat kemungkinan pasokan dialisis terbatas selama gelombang pandemi,' penggunaan pengikat kalium di samping tindakan sementara lainnya dapat membantu menunda kebutuhan KRT.

Sekitar 19 persen pasien rawat inap dengan COVID-19 (Penyakit virus corona 2019)- terkait AKII (cedera ginjal akut)akan membutuhkan KRT." Selama pandemi dan lonjakan pasien yang membutuhkan KRT, beberapa tantangan telah menyebabkan berkurangnya kapasitas dialisis, termasuk kekurangan staf perawat, kekurangan alat pelindung diri selama fase awal, dan kekurangan mesin dan perlengkapan dialisis.

Hemodialisis intermiten (HD) tetap menjadi pilihan yang lebih disukai pada pasien dengan hemodinamik stabil, sedangkan KRT (CKRT) berkelanjutan adalah modalitas pilihan untuk pasien dengan hemodinamik tidak stabil. derajat Untuk mengakomodasi peningkatan volume pasien, perawatan HD intermiten sering dipersingkat, dengan penggunaan perangkat ultrafiltrasi berkelanjutan yang lambat dan pengikat kalium di antara sesi. Jika CKRT tersedia, perawatan dengan laju aliran yang lebih tinggi dapat digunakan untuk memberikan pembersihan yang memadai sambil membiarkan mesin digunakan pada banyak pasien dalam sehari. 'KRT intermiten yang berkepanjangan telah digunakan pada pasien yang tidak stabil secara hemodinamik di fasilitas tanpa kemampuan CKRT atau jika permintaan telah melebihi pasokan. Masih harus ditentukan apakah salah satu dari tindakan ini berdampak pada hasil pasien.

Dengan keterbatasan personel dan sumber daya dialisis selama lonjakan, dialisis peritoneal akut (PD) mengalami kebangkitan karena membantu mengatasi kekurangan mesin dan masalah akses koagulopati/vaskular, serta mengurangi waktu kontak pasien/perawat. Kateter PD yang dipasang oleh personel berpengalaman dapat digunakan dalam waktu 24 hingga 48 jam setelah pemasangan. Penggunaan PD memiliki tingkat keberhasilan yang dipertanyakan pada pasien dengan sindrom gangguan pernapasan akut yang diobati dengan posisi tengkurap. Studi hasil jangka panjang dari pasien yang diobati dengan PD akut dan perbandingan hasil dengan HD saat ini sedang tertunda.

Dengan cepat menjadi jelas bahwa pasien yang sakit kritis dengan COVID-19 (Penyakit virus corona 2019)hiperkoagulasi, yang menimbulkan tantangan lain: pembekuan akses vaskular dan dialyzers/lines. Banyak institusi menerapkan strategi antikoagulasi terapeutik; namun, tidak ada protokol yang digunakan secara universal.

Mengingat tingginya beban kondisi komorbiditas pasien dengan CKD (Penyakit ginjal kronis)danginjalkegagalan, kami mengantisipasi COVID{} (Penyakit virus corona 2019)memiliki dampak yang menghancurkan pada pasien yang rentan ini. Beberapa penelitian di Amerika Serikat melaporkan kematian hingga 30 persen

Flythe dkk menggunakan database STOP-COVID, sebuah studi multi-pusat terhadap lebih dari 4,000 pasien sakit kritis yang dirawat di unit perawatan intensif, untuk membandingkan perjalanan klinis pasien dengan dan tanpa penyakit yang sudah ada sebelumnya.ginjalpenyakitdan mengevaluasi hasil pada pasien dengan penyakit yang sudah ada sebelumnyaginjalpenyakitkedua CKD nondialisis (Penyakit ginjal kronis)danginjalkegagalandiobati dengan dialisis. Meskipun 12 persen pasien memiliki CKD yang sudah ada sebelumnya (Penyakit ginjal kronis), hanya 3 persen pasien yang menerima dialisis pemeliharaan. Pola penanda inflamasi tidak konsisten, dengan beberapa yang lebih tinggi pada pasien non-dialisis dengan KRT, beberapa tantangan telah menyebabkan penurunan kapasitas dialisis, termasuk kekurangan staf perawat, kekurangan alat pelindung diri selama fase awal, dan kekurangan mesin dan perlengkapan dialisis.

Hemodialisis intermiten (HD) tetap menjadi pilihan yang lebih disukai pada pasien dengan hemodinamik stabil, sedangkan KRT (CKRT) berkelanjutan adalah modalitas pilihan untuk pasien dengan hemodinamik tidak stabil. derajat Untuk mengakomodasi peningkatan volume pasien, perawatan HD intermiten sering dipersingkat, dengan penggunaan perangkat ultrafiltrasi berkelanjutan yang lambat dan pengikat kalium di antara sesi. Jika CKRT tersedia, perawatan dengan laju aliran yang lebih tinggi dapat digunakan untuk memberikan pembersihan yang memadai sambil membiarkan mesin digunakan pada banyak pasien dalam sehari. 'KRT intermiten yang berkepanjangan telah digunakan pada pasien yang tidak stabil secara hemodinamik di fasilitas tanpa kemampuan CKRT atau jika permintaan telah melebihi pasokan. Masih harus ditentukan apakah salah satu dari tindakan ini berdampak pada hasil pasien.

Dengan keterbatasan personel dan sumber daya dialisis selama lonjakan, dialisis peritoneal akut (PD) mengalami kebangkitan karena membantu mengatasi kekurangan mesin dan masalah akses koagulopati/vaskular, serta mengurangi waktu kontak pasien/perawat. Kateter PD yang dipasang oleh personel berpengalaman dapat digunakan dalam waktu 24 hingga 48 jam setelah pemasangan. Penggunaan PD memiliki tingkat keberhasilan yang dipertanyakan pada pasien dengan sindrom gangguan pernapasan akut yang diobati dengan posisi tengkurap. Studi hasil jangka panjang dari pasien yang diobati dengan PD akut dan perbandingan hasil dengan HD saat ini sedang tertunda.

Dengan cepat menjadi jelas bahwa pasien yang sakit kritis dengan COVID-19 (Penyakit virus corona 2019)hiperkoagulasi, yang menimbulkan tantangan lain: pembekuan akses vaskular dan dialyzers/lines. Banyak institusi menerapkan strategi antikoagulasi terapeutik; namun, tidak ada protokol yang digunakan secara universal.

Mengingat tingginya beban kondisi komorbiditas pasien dengan CKD (Penyakit ginjal kronis)danginjalkegagalan, kami mengantisipasi COVID{} (Penyakit virus corona 2019)memiliki dampak yang menghancurkan pada pasien yang rentan ini. Beberapa penelitian di Amerika Serikat melaporkan kematian hingga 30 persen

Pengobatanginjalkegagalan yang disebabkan olehCOVID{} (Penyakit virus corona 2019)

Flythe dkk menggunakan database STOP-COVID, sebuah studi multi-pusat terhadap lebih dari 4,000 pasien sakit kritis yang dirawat di unit perawatan intensif, untuk membandingkan perjalanan klinis pasien dengan dan tanpa penyakit yang sudah ada sebelumnya.ginjalpenyakitdan mengevaluasi hasil pada pasien dengan penyakit yang sudah ada sebelumnyaginjalpenyakitkedua CKD nondialisis (Penyakit ginjal kronis) danginjalDiobati dengan dialisis. Meskipun 12 persen pasien memiliki CKD yang sudah ada sebelumnya (Penyakit ginjal kronis), hanya 3 persen pasien yang menerima dialisis pemeliharaan. Pola penanda inflamasi tidak konsisten, dengan beberapa lebih tinggi pada pasien non-dialisis dengan CKD dan pasien denganginjalkegagalan, dan lainnya lebih rendah. Penyakit ginjal tetap menjadi faktor risiko independen untuk kematian di rumah sakit, dengan 28-hari kematian di rumah sakit sebesar 51 persen pada mereka dengan gagal ginjal yang menerima dialisis, 49 persen pada CKD nondialisis (Penyakit ginjal kronis), dan 35 persen pada mereka yang tidak ada sebelumnyaginjalpenyakit.

Sayangnya, penelitian ini menyoroti "renalisme,"10 yang menunjukkan bahwa pasien dengan CKD (Penyakit ginjal kronis)(termasuk mereka yang memilikiginjalkegagalan) menerima perawatan eksperimental setengah dari pasien tanpa penyakit ginjal. Mengingat tingkat kematian yang tinggi, uji klinis perlu mendaftarkan kelompok berisiko ini.

Pasien yang menerima HD di pusat memiliki risiko yang lebih tinggi untuk tertular infeksi SARS-CoV-2 karena sering bertemu dengan layanan kesehatan. Pasien denganginjalKecil kemungkinannya terkena COVID klasik-19 (Penyakit virus corona 2019)gejala dibandingkan dengan pasien dengan dan tanpa CKD (Penyakit ginjal kronis). Menariknya, mereka lebih cenderung hadir dengan status mental yang berubah, menyoroti perlunya skrining waspada mengingat kekhawatiran akan "penyebaran diam-diam". Sebuah studi baru-baru ini memperkirakan bahwa 10 persen pasien dialisis memiliki COVID-19 (Penyakit virus corona 2019), meskipun mereka hanya mewakili 3 persen dari populasi perawatan kritis dalam penelitian ini.

Beberapa masyarakat profesional telah mengeluarkan pedoman untuk membatasi wabah di unit dialisis. Namun, pedoman khusus berbeda berdasarkan logistik, personel terlatih yang tersedia, dan alat pelindung diri.

Tes skrining segera dan isolasi pasien atau staf yang memiliki kontak dosis dengan kasus efektif untuk mencegah penyebaran infeksi lebih lanjut. Meski sulit dicapai di tengah pandemi, modalitas rumahan, yang dapat menggunakan platform telemedicine dan mengurangi paparan, harus didorong.

Sejak SARS-CoV-2 muncul hampir 1 tahun yang lalu, komunitas ilmiah telah bersatu untuk memastikan penyebaran pengetahuan tentang COVID-19 (Penyakit virus corona 2019). Meskipun kami telah belajar banyak tentang COVID-19 (Penyakit virus corona 2019)danginjalpenyakitmasih banyak yang harus dijelaskan, termasuk studi hasil jangka panjang dan model untuk identifikasi pasien yang berisiko tinggi untuk AKI.I (cedera ginjal akut)dan kematian. Laporan baru menggambarkan ketidaksetaraan dalam determinan sosial kesehatan yang memengaruhi COVID-19 (Penyakit virus corona 2019)hasil dan ini perlu difokuskan untuk penelitian. Namun, banyak pekerjaan masih terbentang di depan (Gbr 1). Meskipun COVID{1}} (Penyakit virus corona 2019)menakutkan, kita harus mengingat kata-kata yang dikaitkan dengan Marie Curie, "Tidak ada dalam hidup yang harus ditakuti, itu hanya untuk dipahami. Sekarang adalah waktunya untuk lebih memahami, sehingga kita tidak takut lagi."13(hal36)

Gambar 1. Garis waktu penemuan ilmiah penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) dan arah masa depan, dengan penekanan khusus pada ginjal dan pertanyaan yang belum terjawab untuk penyakit ginjal dan COVID-19.

Singkatan: AKI,cedera ginjal akut; CKD,kronisginjalpenyakit; eGFR, perkiraan laju filtrasi glomerulus; FDA, Administrasi Makanan dan Obat-obatan AS;

HD, hemodialisis; KF, gagal ginjal; pt, sabar; SARS-CoV-2, sindrom pernapasan akut parah coronavirus 2; WHO, Organisasi Kesehatan Dunia.

Referensi

1. Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K, dkk. Manifestasi ekstrapulmoner dari COVID-19 (Penyakit virus corona 2019).Nat Med.2020;26(7):1017-1032.

2. Na JH. Hirsch JS, Hazan A, dkk Hasil di antara pasien yang dirawat di rumah sakit dengan COMD-19 dancedera ginjal akut. Apakah J Ginjal Dis. 2021;77(2):204-215.

3. Flythe JE, Simon MM, Tugman MJ, dkk. Karakteristik dan hasil individu dengan yang sudah ada sebelumnyaginjalpenyakitdan

COVD-19 dirawat di unit perawatan intensif di Amerika Serikat. Am J Kidney Dis.2021;77(2):190-203.

4. Chan L, Chaudhary K, Saha A, dkk.AKII (cedera ginjal akut)pada pasien rawat inap dengan COMD-19 [diterbitkan online sebelum dicetak 3 September 2020]. J Am Soc Nephrol.

5. Reddy YNV, Walensky RP, Mendu ML, Green N, Reddy KP. Memperkirakan kekurangan ketidakmampuan untuk memberikan terus menerusginjalterapi pengganti selama COVID-19 (Penyakit virus corona 2019)pandemi di Amerika Serikat. Am J Kidney Dis.2020;76(5):696-709.e1.

6. Adapa S,Aeddula NR,Konala VM.COVID-19 (Penyakit virus corona 2019)dan gagal ginjal: tantangan dalam pemberian terapi pengganti ginjal. J Clin Med Res. 2020;12(5):276-285.

7. The Division of Nephrology, Columbia University Vagelos College of Physicians Working Group.Tanggapan bencana terhadap pandemi COVD-19 untuk pasien denganginjalpenyakitdi kota New York. J Am Soc Nephrol. 2020;31(7):1371-1379.

8. Srivatana V, Aggarwal V, Finkelstein FO, Naliayan M, Crabtree JH, Perl J. Peritoneal dialisis untukakutginjalcederapengobatan di Amerika Serikat: dipersembahkan oleh pandemi -19 COVD. Kidney360.2020;1(5):410-415.

9. Shankaranarayanan D, Muthukumar T, Barbar T, dkk. Strategi antikoagulasi dan kehidupan filter pada pasien COVD-19 yang menerima terapi penggantian ginjal berkelanjutan: pengalaman satu pusat [dipublikasikan online sebelum dicetak 17 September 2020]

10. Chertow GM, Normand S-LT, McNeil BJ. "Renalsm": tingkat rendah angiografi koroner pada individu lanjut usia dengan insufisiensi ginjal. J Am Soc Nephrol.2004;15(9):2462-2468.

11. LiS-Y,Tang YS,Chan YJ,Tarng DC.Dampak COVID-19 (Penyakit virus corona 2019)pandemi pada pengelolaan pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir. J Chin Med Assoc.2020:83(7);628-633.000356.

12. Cho JH, Kang SH, Park HC, dkk. Hemodialisis dengan isolasi kohort untuk mencegah penularan sekunder selama COVID-19 (Penyakit virus corona 2019)wabah di Korea.JAm Soc Nephrol.2020;31(7):1398-1408.

13. Seaborg GT. Perlukah kita takut akan masa depan nuklir kita? Ilmuwan Atom Banteng. 1968;24(1);36-42.