Pengobatan Sembelit pada Lansia

Langkah pertama dalam mengobati sembelit fungsional kronis adalah dengan menyesuaikan gaya hidup dan kebiasaan makan Anda.

Pencahar volume direkomendasikan untuk pasien yang gagal merespons perubahan gaya hidup dan pola makan. Pasien yang tidak memberikan respon terhadap obat pencahar volume harus mempertimbangkan untuk mencoba obat pencahar osmotik. Pada pasien yang gagal dalam upaya obat pencahar osmotik, secretagogue kolon (lubiprostone) harus dipertimbangkan.

Obat pencahar stimulan adalah obat yang efektif tetapi tidak boleh digunakan dalam jangka panjang karena keamanannya untuk penggunaan jangka panjang pada populasi lansia tidak diketahui.

Klik untuk pengobatan rumahan untuk sembelit

Pelunak tinja dan supositoria (gliserin atau bisacodyl) memiliki kemanjuran klinis yang terbatas.

Enema sebaiknya digunakan hanya pada pasien yang mengalami konstipasi selama beberapa hari untuk mencegah impaksi tinja.

Antagonis opioid mungkin mempunyai peran dalam pengobatan konstipasi akibat narkotika dan ileus paralitik. Bagi penderita dissynergia buang air besar (DD), terapi biofeedback mungkin bisa membantu.

1. Sesuaikan gaya hidup Anda

Tindakan umum (misalnya, peningkatan asupan cairan dan olahraga) direkomendasikan untuk mengatasi sembelit, namun hanya ada sedikit bukti yang mendukung pendekatan ini. Sebuah penelitian kecil terhadap sukarelawan sehat menemukan bahwa asupan cairan ekstra tidak berhubungan dengan peningkatan keluaran tinja.

Dianjurkan untuk mendorong pasien untuk melakukan buang air besar secara teratur. Kebanyakan pasien dengan buang air besar normal biasanya buang air besar pada waktu yang sama setiap hari.

Fakta ini menunjukkan bahwa permulaan buang air besar sebagian merupakan refleks yang terkondisi. Motilitas usus besar lebih aktif saat bangun tidur dan setelah makan. Oleh karena itu, waktu terbaik untuk buang air besar biasanya dalam waktu 2 jam setelah bangun tidur dan sarapan pagi.

Tindakan umum lainnya termasuk pelatihan usus terjadwal, yang melibatkan mendidik pasien untuk mencoba buang air besar setidaknya dua kali sehari, biasanya 30 menit setelah makan dan tidak mengejan untuk buang air besar selama lebih dari 5 menit.

Pernapasan dan postur perut juga dapat mempengaruhi motivasi dan kemudahan buang air besar.

Tindakannya termasuk duduk tegak, mencondongkan tubuh ke depan, dan mengangkat kaki 8 hingga 12 inci dari lantai.

2. Pola makan dan serat

Serat menambah jumlah besar pada tinja, yang dapat melebarkan usus besar dan memfasilitasi pergerakan tinja. Biasanya disarankan untuk mengonsumsi 20-25g/hari serat.

Mungkin diperlukan waktu beberapa minggu agar efek serat yang merangsang usus dapat diterapkan.

Kembung dan perut kembung adalah masalah umum akibat peningkatan asupan serat.

3. Obat pencahar

Penggunaan obat pencahar pada lansia harus ditangani secara individual, dengan memperhatikan riwayat kesehatan pasien (komorbid penyakit jantung dan ginjal), interaksi obat, biaya obat, dan efek samping.

obat pencahar volume

Pencahar volume termasuk sekam psyllium (misalnya, Metamucil), metilselulosa (misalnya, Citrucel), kalsium polikarbofil (misalnya, FiberCon), dan dekstrin gandum (misalnya, Benefiber).

Mereka adalah polisakarida alami atau sintetis atau turunan selulosa yang memberikan efek pencahar terutama dengan menyerap air dan meningkatkan jumlah tinja. Obat pencahar ini efektif meningkatkan frekuensi buang air besar dan melunakkan tinja, dengan efek samping yang minimal. Mereka dapat digunakan sendiri atau bersamaan dengan peningkatan serat makanan.

Meskipun banyak pengalaman kasus klinis menunjukkan bahwa obat pencahar volumetrik bermanfaat, bukti obyektif mengenai efektivitasnya tidak konsisten. Sebuah tinjauan sistematis menemukan bahwa psyllium meningkatkan frekuensi buang air besar pada orang dengan sembelit kronis, namun tidak ada cukup bukti untuk bentuk serat lain, termasuk kalsium polikarbofil, metilselulosa, dan dedak gandum.

Tinjauan sistematis lainnya menemukan bukti yang mendukung kemanjuran dan keamanan kalsium polikarbofil, namun kurang bukti yang mendukung penggunaan psyllium dan metilselulosa. Studi lain menunjukkan bahwa buah plum kering (plum) lebih efektif dibandingkan psyllium sebagai pengobatan lini pertama untuk sembelit ringan hingga sedang.

Sebuah penelitian menunjukkan bahwa campuran serat larut berbahan dasar buah (misalnya Suprafiber) sama efektifnya dengan psyllium tetapi rasanya lebih enak dan mengurangi kembung.

Obat pencahar osmotik

Pasien yang tidak memberikan respon terhadap obat pencahar volume harus mempertimbangkan untuk mencoba obat pencahar osmotik.

Polietilen glikol (PEG) dosis rendah (17 g/hari) efektif dan dapat ditoleransi dengan baik pada pasien usia lanjut. Namun, PEG dosis besar (34 g/hari) dapat menyebabkan kembung, kram, dan perut kembung, dan orang lanjut usia mungkin lebih rentan terhadap efek samping ini.

Dibandingkan dengan plasebo, laktulosa meningkatkan frekuensi buang air besar, mengurangi gejala sembelit, dan mengurangi kebutuhan obat pencahar lain pada pasien lanjut usia. Namun sebuah penelitian menemukan bahwa laktulosa kurang efektif dibandingkan PEG dosis rendah dan memiliki insiden perut kembung di anus yang lebih tinggi.

Sebuah penelitian selama empat minggu yang melibatkan pasien lanjut usia yang mengalami konstipasi menunjukkan bahwa sorbitol sama efektifnya dengan laktulosa, lebih murah, dan dapat ditoleransi dengan lebih baik.

Obat pencahar garam seperti magnesium hidroksida belum diteliti pada orang lanjut usia dan harus digunakan dengan hati-hati karena risiko hipermagnesemia.

Obat pencahar stimulan

Obat pencahar stimulan dapat mempengaruhi transportasi elektrolit melintasi mukosa usus dan meningkatkan transit dan motilitas kolon.

Sebuah penelitian menunjukkan bahwa menggabungkan senna (pencahar stimulan) dengan serat meningkatkan konsistensi dan frekuensi tinja serta membuat buang air besar lebih mudah dibandingkan dengan laktulosa pada pasien panti jompo lanjut usia. , dan kedua pengobatan tampaknya dapat ditoleransi dengan baik.

Bisacodyl dievaluasi dalam studi kelompok paralel acak, tersamar ganda, terkontrol plasebo. Penelitian ini secara acak menugaskan pasien untuk bisacodyl (10 mg) atau plasebo selama 4 minggu. Dibandingkan dengan kelompok plasebo, rata-rata jumlah buang air besar spontan (CSBM) per minggu, jumlah buang air besar spontan (SBM), gejala terkait sembelit, dan kualitas hidup pasien pada kelompok bisacodyl meningkat secara signifikan. dan pengobatan bisacodyl dapat ditoleransi. Bagus. Namun keamanan obat pencahar stimulan dalam jangka panjang masih belum jelas.

4. Pelunak feses, supositoria dan enema

Meskipun digunakan secara luas, pelunak feses (docusate), supositoria (gliserin atau bisacodyl), dan enema memiliki efektivitas klinis yang terbatas. Untuk orang dewasa lanjut usia dengan DD yang tinggal di panti jompo, supositoria gliserin atau bisacodyl dapat digunakan untuk membantu mengosongkan rektum.

Enema (air keran, air sabun) harus digunakan hanya jika diperlukan (misalnya, setelah beberapa hari mengalami konstipasi) pada pasien lanjut usia dengan konstipasi untuk mencegah impaksi feses. Efek samping termasuk kerusakan pada mukosa rektum akibat enema sabun.

Dianjurkan untuk tidak menggunakan enema natrium fosfat untuk mengobati sembelit pada pasien lanjut usia. Dalam rangkaian kasus retrospektif, komplikasi yang terkait dengan penggunaan enema natrium fosfat pada orang dewasa yang lebih tua (usia rata-rata 80 tahun, dengan hanya satu kasus di bawah 70 tahun) termasuk hipotensi dan hipovolemia, hiperfosfatemia, dan hipokalemia. Hiperkalemia atau hiperkalemia, asidosis metabolik, hipokalsemia berat, gagal ginjal, dan perubahan elektrokardiogram (perpanjangan interval QT).

Pada bulan Januari 2014, FDA AS mengeluarkan nasihat keamanan yang menyatakan bahwa penggunaan dosis tunggal natrium fosfat yang dijual bebas lebih besar dari dosis yang dianjurkan atau penggunaan lebih dari 1 dosis obat ini dalam waktu 24 jam dapat mengakibatkan elektrolit. kelainan dan dehidrasi berat. FDA menyatakan bahwa pasien yang berisiko lebih tinggi terhadap potensi reaksi merugikan ketika dosis melebihi dosis yang dianjurkan meliputi: mereka yang berusia di atas 55 tahun, mereka yang mengalami dehidrasi, penyumbatan usus, atau peradangan, dan mereka yang memiliki penyakit ginjal atau sedang mengonsumsi obat-obatan yang dapat menyebabkan efek samping. dapat mempengaruhi fungsi ginjal. Pasien narkoba.

5. Pengobatan lain untuk sembelit kronis

Beberapa obat telah dipelajari atau sedang dipelajari lebih lanjut mengenai efektivitasnya dalam pengobatan sembelit kronis. Obat-obatan ini termasuk sekretagog kolon, antagonis opioid, dan agonis reseptor 5HT4.

(1) Sekretariat Kolon

Lubiprostone adalah asam lemak bisiklik yang diberikan secara oral yang mengaktifkan saluran klorida tipe 2 di sel epitel usus, sehingga mengeluarkan klorin dan air ke dalam lumen usus.

Dalam penelitian fase III selama dua 4-minggu, lubiprostone 24 ug dua kali sehari secara signifikan meningkatkan frekuensi buang air besar dan meringankan gejala terkait sembelit lainnya dibandingkan dengan plasebo. Analisis subkelompok juga menegaskan bahwa lubiprostone efektif pada pasien yang lebih tua. Obat ini paling baik digunakan hanya pada pasien dengan sembelit parah yang gagal dalam pengobatan lain.

Linaclotide dan plucanatide adalah agonis reseptor guanylate cyclase C (GCC) yang merangsang sekresi dan transportasi cairan usus.

Dalam dua uji coba besar fase III pada pasien dengan konstipasi kronis, pasien yang menerima linaclotide (145 ug dan 290 ug) memiliki CSBM lebih besar dari atau sama dengan 3 kali per minggu dibandingkan dengan plasebo selama minimal 9 dari 12 minggu. Tingkat kejadian meningkat secara signifikan, dan tingkat kejadian CSBM meningkat lebih besar dari atau sama dengan 1 kali dari awal juga meningkat secara signifikan (kelompok 145 ug: 21% dan 16%; kelompok 290 ug: 19% dan 21%; kelompok plasebo : 3% dan 6%).

Efek samping terkait dosis yang paling umum adalah diare, yang mengakibatkan 4% pasien di kedua kelompok pengobatan linaclotide menghentikan pengobatan. Dalam uji coba acak berikutnya yang melibatkan pasien lanjut usia, dosis linaclotide yang lebih rendah (72 ug/hari) juga efektif dalam memperbaiki konstipasi.

(2) Antagonis opioid

Antagonis reseptor μ-opioid yang bekerja secara perifer, yaitu avimopan, methylnaltrexone, naloksol eter, atau nadmidin, mungkin memiliki efek tertentu dalam pengobatan sembelit akibat opioid. Ileus paralitik mungkin berperan. Karena antagonis opioid ini bekerja secara perifer dan tidak dapat melewati sawar darah otak, obat ini tidak mengurangi efek analgesik opioid.

(3) agonis reseptor 5HT(4).

Serotonin (5HT) adalah pengatur utama motilitas gastrointestinal. Prucalopride adalah agonis reseptor 5HT4 selektif afinitas tinggi. Ketika digunakan dengan dosis 1 mg/hari dan 4 mg/hari sekali sehari, uji coba 4- dan 12-minggu menunjukkan bahwa prucalopride lebih unggul daripada plasebo dan aman serta dapat ditoleransi pada pasien di atas atau sama dengan 65 usia bertahun-tahun. Bagus. Dalam uji klinis, 2 mg prucalopride sama efektifnya dengan 4 mg, jadi 2 mg adalah dosis yang banyak digunakan secara klinis. Dosis prucalopride dapat ditingkatkan secara bertahap berdasarkan respon klinis.

6. Umpan Balik Bio

Terapi biofeedback adalah metode non-invasif tanpa rasa sakit yang melatih kembali otot dasar panggul dan dinding perut secara kognitif untuk mendorong pengosongan.

Dengan menggunakan elektromiografi dari elektroda permukaan pada dinding perut dan elektroda permukaan pada sumbat anus, pasien dipandu untuk meningkatkan kontrol terhadap kelompok otot di atas.

Terapi biofeedback harus dipertimbangkan pada pasien dengan disfungsi dasar panggul, khususnya DD, hiposensitivitas rektal, atau intususepsi mukosa rektal.

Uji coba terkontrol secara acak telah mengevaluasi efektivitas terapi biofeedback dalam pengobatan DD dan menyimpulkan bahwa biofeedback secara konsisten lebih unggul dibandingkan obat pencahar, perawatan standar, pengobatan palsu, plasebo, dan diazepam. Terapi biofeedback di rumah sama efektifnya dengan terapi biofeedback di kantor.

Obat Herbal Alami Untuk Meredakan Sembelit-Cistanche

Cistanche adalah genus tumbuhan parasit yang termasuk dalam famili Orobanchaceae. Tanaman ini dikenal karena khasiat obatnya dan telah digunakan dalam Pengobatan Tradisional Tiongkok (TCM) selama berabad-abad. Spesies Cistanche sebagian besar ditemukan di daerah kering dan gurun di Tiongkok, Mongolia, dan bagian lain di Asia Tengah. Tanaman Cistanche memiliki ciri khas batangnya yang berdaging dan berwarna kekuningan dan sangat dihargai karena potensi manfaat kesehatannya. Dalam pengobatan TCM, Cistanche dipercaya memiliki khasiat tonik dan biasa digunakan untuk menyehatkan ginjal, meningkatkan vitalitas, dan mendukung fungsi seksual. Hal ini juga digunakan untuk mengatasi masalah yang berkaitan dengan penuaan, kelelahan, dan kesejahteraan secara keseluruhan. Meskipun Cistanche memiliki sejarah panjang dalam penggunaan obat tradisional, penelitian ilmiah mengenai kemanjuran dan keamanannya masih berlangsung dan terbatas. Namun, diketahui mengandung berbagai senyawa bioaktif seperti glikosida feniletanoid, iridoid, lignan, dan polisakarida, yang mungkin berkontribusi terhadap efek pengobatannya.

Wecistanchebubuk cistanche, tablet cistanche, kapsul cistanche, dan produk lainnya dikembangkan menggunakanguruncistanchesebagai bahan bakunya, semuanya berkhasiat baik dalam meredakan sembelit. Mekanisme spesifiknya adalah sebagai berikut: Cistanche diyakini memiliki potensi manfaat untuk meredakan sembelit berdasarkan penggunaan tradisionalnya dan senyawa tertentu yang dikandungnya. Meskipun penelitian ilmiah secara khusus mengenai efek Cistanche terhadap sembelit masih terbatas, diperkirakan ada beberapa mekanisme yang dapat berkontribusi pada potensinya untuk meredakan sembelit. Efek Pencahar:Cistanchetelah lama digunakan dalam Pengobatan Tradisional Cina sebagai obat sembelit. Dipercaya memiliki efek pencahar ringan, yang dapat membantu melancarkan buang air besar dan menyebabkan sembelit. Efek ini mungkin disebabkan oleh berbagai senyawa yang ditemukan di Cistanche, seperti glikosida feniletanoid dan polisakarida. Melembabkan Usus: Berdasarkan penggunaan tradisional, Cistanche dianggap memiliki sifat melembapkan, yang secara khusus menargetkan Usus. Meningkatkan hidrasi dan pelumasan Usus, dapat membantu melembutkan alat dan memfasilitasi perjalanan lebih mudah, sehingga mengurangi sembelit. Efek Anti-inflamasi: Sembelit terkadang bisa dikaitkan dengan peradangan pada saluran pencernaan. Cistanche mengandung senyawa tertentu, termasuk glikosida feniletanoid dan lignan, yang diyakini memiliki sifat antiinflamasi. Dengan mengurangi peradangan di usus, dapat membantu meningkatkan keteraturan buang air besar dan meredakan sembelit.