Tiga Disiplin Mengelola CKM Untuk Menyatukan Standar Evaluasi Dan Manajemen

Pada tahun 2023, American Heart Association (AHA) mengeluarkan pernyataan yang menyatakan bahwa pasien dengan penyakit gabungan kardiovaskular, penyakit ginjal kronis (CKD), dan penyakit metabolik harus secara kolektif disebut sebagai pasien dengan penyakit kardiovaskular-ginjal-metabolik (CKM). Data yang tersedia menunjukkan bahwa CKM memiliki prevalensi lebih tinggi di Amerika Serikat dan seluruh dunia, dan lebih umum terjadi pada orang dengan determinan sosial kesehatan yang merugikan (SDOH). CKM merupakan penyebab penting kematian dan kecacatan. Oleh karena itu, kelompok berisiko harus diidentifikasi sedini mungkin dan pengobatan intervensi yang tepat harus diterapkan. Namun, CKM merupakan penyakit yang menggabungkan beberapa penyakit dan memerlukan penanganan bersama dari tiga departemen: kardiologi, nefrologi, dan endokrinologi. Lantas, bagaimana ketiga departemen bisa bersatu dan bersama-sama mengelola CKM agar bermanfaat bagi pasien?

Klik ke Cistanche untuk penyakit ginjal

Pada tanggal 29 Januari 2024, Sifat Nefrologi mengeluarkan pernyataan dari Amerika Serikat yang menyatakan perlunya pengelolaan bersama ketiga disiplin ilmu CKM, penyatuan metode penilaian CKM, dan penyatuan rencana pengobatan. Perlu dicatat bahwa definisi CKM dalam artikel ini sesuai dengan konsensus para ahli CKM (disebut konsensus). Untuk definisi dan tahapan spesifik, silakan lihat "Pernahkah Anda mendengar tentang CKD? Pernahkah Anda mendengar tentang CKM? Datang dan lihatlah definisi resmi dan rencana pengelolaan terbaru!"

Perlunya manajemen multidisiplin CKM

Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa SDOH berkaitan erat dengan kejadian dan perkembangan penyakit kardiovaskular, penyakit ginjal, dan penyakit metabolik. Para ahli menyarankan dalam menangani CKM, ketiga departemen harus bersama-sama memperhatikan SDOH dan memperbaiki kebiasaan hidup buruk pasien seperti pola makan dan olahraga. Selain itu, pemantauan rasio albumin terhadap kreatinin urin (UACR) dan perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) harus dilakukan pada kelompok risiko tinggi, seperti pasien CKD, diabetes, hipertensi, dan sindrom metabolik. Penyakit ginjal memegang peranan penting dalam terjadinya dan berkembangnya penyakit kardiovaskular dan penyakit metabolik, sehingga departemen kardiologi dan endokrinologi tidak boleh mengabaikan kelainan fungsi ginjal. Jika fungsi ginjal abnormal ditemukan, konsultasi harus segera dilakukan.

Selain itu, landasan pengelolaan bersama multidisiplin adalah sistem pementasan CKM, yang menjadi fokus pemutakhiran konsensus. Terdapat perbedaan yang signifikan dalam strategi intervensi untuk pasien dengan tahapan CKM yang berbeda. CKM tahap awal (seperti CKM tahap 1) biasanya dikaitkan dengan kelebihan lemak atau metabolisme lemak yang tidak normal. Selain itu, adanya sindrom metabolik dan CKD merupakan penyakit penyerta penting yang selanjutnya mempengaruhi stadium dan subtipe CKM. Penyakit penyerta ini dapat mempengaruhi pengelolaan CKM. Buatlah dampak. Pada CKM stadium menengah dan akhir, selanjutnya akan menyebabkan aktivasi jalur inflamasi, resistensi insulin, disfungsi endotel, dan pembentukan trombus secara bertahap, yang pada akhirnya menyebabkan aterosklerosis, perubahan struktur jantung, dan disfungsi ginjal. Perubahan ini dapat menyebabkan penyakit kardiovaskular, gagal jantung, gagal ginjal, kecacatan, dan kematian. Oleh karena itu, mulai dari tahap CKM 0, metode intervensi yang tepat harus dilakukan untuk memajukan penatalaksanaan, yang secara efektif dapat mengurangi risiko kecacatan dan kematian, serta biaya pengobatan.

Metode penilaian terpadu

Di masa lalu, CKD, penyakit kardiovaskular, dan penyakit metabolik ditangani oleh departemen terpisah, namun masing-masing departemen harus memiliki standar terpadu untuk mengevaluasi CKM. AHA menugaskan CKM Health Science Advisory Group untuk mengembangkan model penilaian jangka pendek (10-tahun) dan jangka panjang (30-tahun) untuk terjadinya penyakit kardiovaskular. Model ini diberi nama model PENCEGAHAN. Model tersebut telah dibuat menjadi kalkulator online (link: untuk dibuka setelah membaca teks asli), yang dapat memperkirakan risiko penyakit kardiovaskular jangka pendek dan jangka panjang pada pasien CKD dan CKM.

Data pengembangan model PREVENT berasal dari 25 kumpulan data yang mencakup total 3.281.919 pasien berusia 30 hingga 79 tahun. Selain itu, model tersebut lolos validasi eksternal pada 21 set data, dengan total 333.085 pasien. Perlu dicatat bahwa model PREVENT sangat berbeda dengan model prediksi tradisional. Meskipun memasukkan faktor risiko tradisional, model PREVENT menambahkan tingkat eGFR dan proteinuria (UACR) untuk pertama kalinya dan mengecualikan ras sebagai faktor yang mempengaruhi. Selain itu, indeks SDOH ditambahkan ke model untuk mengevaluasi dampak kebiasaan hidup pasien terhadap penyakit ini.

Tentu saja, model PREVENT bukanlah model penilaian terakhir dan lebih banyak penelitian terkait harus dilakukan di masa depan untuk memberikan model penilaian individual dan akurat kepada dokter.

Rencana pengobatan terpadu

Tantangan lain saat ini dalam CKM adalah harmonisasi protokol pengobatan dan intervensi. Meskipun konsensus mengusulkan model intervensi multidisiplin yang lebih adil dan terpadu, jelas bahwa mekanisme penyakit kardiovaskular, ginjal, dan metabolik pada pasien CKM memiliki dasar patofisiologi yang sama. Meningkatkan kesehatan ginjal, melindungi sistem kardiovaskular, dan mengganggu metabolisme semuanya dapat bermanfaat bagi pasien CKM. Namun, dalam praktik klinis saat ini, berbagai disiplin ilmu gagal mencapai rencana pengobatan terpadu. Ada dua faktor utama, yaitu kurangnya pengobatan dan potensi perbedaan intensitas intervensi penyakit di berbagai departemen.

01 Perawatan obat yang tidak memadai

Landasan pengobatan CKM adalah farmakoterapi, seperti penghambat kotransporter natrium-glukosa 2 (SGLT-2i). Namun, kebijakan, metode pembayaran, pendidikan pasien, dan peraturan terkait dari institusi medis telah menghalangi beberapa obat untuk digunakan dengan baik dalam praktik klinis, dan beberapa pasien belum menerima perawatan obat dengan segera.

02 Terdapat potensi perbedaan intensitas intervensi penyakit antar berbagai departemen

Seperti kita ketahui bersama, Amerika Serikat memiliki tingkat obesitas yang tinggi, dan obesitas merupakan faktor risiko penting terjadinya CKM. Sebuah laporan baru-baru ini menunjukkan bahwa kerugian ekonomi akibat obesitas disfungsional dan penyakit merugikan terkait adalah $1,2 triliun per tahun di Amerika Serikat, dengan tambahan biaya perawatan klinis sebesar $5 triliun. Oleh karena itu, jika ditemukan pasien CKM berisiko mengalami obesitas, maka obesitasnya harus diintervensi. Namun, di departemen yang berbeda, intensitas atau prioritas intervensi mungkin berbeda. Hal ini dapat menyebabkan perbedaan prognosis pasien CKM obesitas di bawah penatalaksanaan departemen yang berbeda.

Para ahli menyarankan bahwa rencana pengobatan terpadu untuk CKM sangat dibutuhkan. Jika terdapat rencana pengobatan terpadu, terlepas dari departemen mana pasien CKM pertama kali didiagnosis (diagnosis pertama mungkin intrarenal, jantung, atau endokrin), pasien dapat menikmati intervensi yang sama dan meningkatkan prognosis pasien.

Singkatnya, saat ini terdapat protokol penilaian terpadu untuk CKM, namun pengobatan untuk CKM belum ada. Di masa depan, dokter kardiologi, ginjal, dan endokrinologi harus bekerja sama untuk merumuskan rencana pengobatan CKM yang terpadu untuk memaksimalkan perbaikan prognosis CKM.

Bagaimana Cistanche Mengobati Penyakit Ginjal?

Cistancheadalah obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati berbagai kondisi kesehatan, termasuk penyakit ginjal. Itu berasal dari batang keringCistanchegurunicola, tanaman asli gurun Tiongkok dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche adalahfeniletanoidglikosida, Echinacoside, Danakteosida, yang terbukti memiliki efek menguntungkan pada kesehatan ginjal.

Penyakit ginjal atau dikenal juga dengan penyakit ginjal adalah suatu kondisi dimana ginjal tidak berfungsi dengan baik. Hal ini dapat mengakibatkan penumpukan produk limbah dan racun di dalam tubuh sehingga menimbulkan berbagai gejala dan komplikasi. Cistanche dapat membantu mengobati penyakit ginjal melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche diketahui memiliki sifat diuretik, yang berarti dapat meningkatkan produksi urin dan membantu menghilangkan produk limbah dari tubuh. Hal ini dapat membantu meringankan beban ginjal dan mencegah penumpukan racun. Dengan meningkatkan diuresis, cistanche juga dapat membantu Mengurangi tekanan darah tinggi, komplikasi umum penyakit ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek antioksidan. Stres oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara produksi radikal bebas dan pertahanan antioksidan tubuh, berperan penting dalam perkembangan penyakit ginjal. Ini membantu menetralisir radikal bebas dan mengurangi stres oksidatif, sehingga melindungi ginjal dari kerusakan. Glikosida feniletanoid yang ditemukan di cistanche sangat efektif dalam menangkal radikal bebas dan menghambat peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche diketahui memiliki efek anti-inflamasi. Peradangan adalah faktor kunci lain dalam perkembangan dan perkembangan penyakit ginjal. Sifat anti-inflamasi Cistanche membantu mengurangi produksi sitokin pro-inflamasi dan menghambat aktivasi jalur wajib peradangan, sehingga mengurangi peradangan pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek imunomodulator. Pada penyakit ginjal, sistem kekebalan tubuh dapat mengalami disregulasi sehingga menyebabkan peradangan berlebihan dan kerusakan jaringan. Cistanche membantu mengatur respon imun dengan memodulasi produksi dan aktivitas sel imun, seperti sel T dan makrofag. Regulasi kekebalan ini membantu mengurangi peradangan dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah ditemukan untuk meningkatkan fungsi ginjal dengan mendorong regenerasi saluran ginjal dengan sel. Sel epitel tubulus ginjal memainkan peran penting dalam filtrasi dan reabsorpsi produk limbah dan elektrolit. Pada penyakit ginjal, sel-sel ini dapat rusak sehingga menyebabkan rusaknya fungsi ginjal. Kemampuan Cistanche untuk mendorong regenerasi sel-sel ini membantu memulihkan fungsi ginjal yang tepat dan meningkatkan kesehatan ginjal secara keseluruhan.

Selain efek langsung pada ginjal, cistanche diketahui memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain di dalam tubuh. Pendekatan holistik terhadap kesehatan ini sangat penting terutama pada penyakit ginjal, karena kondisi ini sering kali memengaruhi banyak organ dan sistem. che telah terbukti memiliki efek perlindungan pada hati, jantung, dan pembuluh darah, yang umumnya terkena penyakit ginjal. Dengan meningkatkan kesehatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi ginjal secara keseluruhan dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

Kesimpulannya, cistanche merupakan obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati penyakit ginjal. Komponen aktifnya memiliki efek diuretik, antioksidan, antiinflamasi, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi ginjal dan melindungi ginjal dari kerusakan lebih lanjut. , cistanche memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk mengobati penyakit ginjal.