Artikel Ini Merangkum Strategi Pencegahan Dan Pengobatan AKI Akibat Obat

Dalam pekerjaan nephrologists, adalah umum untuk melihat pasien dengan cedera ginjal akut (AKI) karena penggunaan obat yang tidak tepat. Studi sebelumnya telah mengkonfirmasi bahwa AKI yang diinduksi obat (DI-AKI) menyumbang 23 persen -30 persen dari semua pasien AKI. Dampak AKI pada pasien sangat besar dan dapat dibagi menjadi efek jangka panjang dan jangka pendek. Dampak jangka pendek dari AKI adalah fungsi ginjal pasien menurun tajam, dan dialisis mungkin diperlukan, namun fungsi ginjal akan pulih secara bertahap; dampak jangka panjang dari AKI adalah bahkan setelah fungsi ginjal pasien kembali normal, masih ada risiko tinggi penyakit ginjal kronis (PGK)/gagal ginjal.

Klik untuk cistanche tubulosa Australia untuk penyakit ginjal

Pada pertemuan WCN pada 2 April 2023, Profesor Stuart Goldstein dari Fakultas Kedokteran Universitas Cincinnati menekankan bahwa AKI yang diinduksi obat harus dicegah sebanyak mungkin, dan memperkenalkan sistem pemantauan baru untuk DI-AKI yang dikembangkan oleh timnya. Prof. Workagenehu Hailu dari Universitas Gonder di Ethiopia merangkum rencana pengelolaan AKI dari praktik klinis.

Sistem baru untuk mencegah DI-AKI

Profesor Stuart Goldstein memperkenalkan studi di mana dia berpartisipasi. Ini adalah studi retrospektif di fasilitas kesehatan tingkat 3. Hasil penelitian menemukan bahwa antibiotik aminoglikosida akan meningkatkan risiko AKI. Sebanyak 557 anak dengan riwayat mengonsumsi antibiotik aminoglikosida terdaftar dalam penelitian ini. Jika kriteria PRIFLE digunakan, 33 persen anak mengalami AKI; jika kriteria AKIN digunakan, 20 persen pasien masih mengalami AKI. Selain itu, banyak penelitian yang menunjukkan bahwa DI-AKI merupakan penyakit yang relatif sering terjadi baik pada pasien rawat inap maupun rawat jalan.

Lantas, bagaimana cara mencegah DI-AKI? Profesor Stuart Goldstein memperkenalkan sistem prediksi risiko DI-AKI berdasarkan catatan kesehatan elektronik (EHR) - NINJA, yang bertujuan untuk menilai risiko DI-AKI pada pasien melalui EHR.

Studi prospektif sebelumnya telah menemukan bahwa pemantauan kreatinin serum (Scr) dapat memprediksi risiko DI-AKI. Saat ini, EHR sebagian besar institusi medis mencatat Scr pasien rawat inap secara rinci. Lantas, apakah sistem alarm otomatis dapat ditambahkan ke dalam sistem EHR untuk membantu dokter mencegah DI-AKI dengan lebih efektif?

Sistem NINJA membuat visi ini menjadi kenyataan. Secara khusus, sistem NINJA pertama-tama akan memindai resep pasien, dan pasien yang telah menggunakan 3 atau lebih obat yang merusak ginjal dan pasien yang telah menggunakan antibiotik aminoglikosida selama lebih dari atau sama dengan 3 hari adalah kelompok pemantauan utama dari sistem NINJA. Studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa 99 persen populasi pengawasan utama akan memantau Scr setidaknya sekali sehari. Untuk pasien dengan perubahan Scr yang tidak normal, NINJA akan memberi tahu dokter dan apoteker untuk mengevaluasi dan mengubah resep secara tepat waktu. Namun, pemantauan Scr saja tidak dapat memprediksi dan mengurangi risiko AKI. Profesor Stuart Goldstein dan timnya menemukan bahwa metode pengobatan selain obat-obatan juga merupakan faktor penting yang mempengaruhi risiko AKI. Misalnya, pasien dengan infeksi saluran kemih terkait kateter (CAUTI) lebih dari 10 kali lebih mungkin mengembangkan AKI daripada populasi umum.

Setelah 1 tahun masa tindak lanjut, sistem NINJA dapat mengurangi risiko AKI pada semua pasien non-ICU sebesar 42 persen (n=908), dan setelah masa tindak lanjut 3 tahun, sistem NINJA dapat mengurangi risiko AKI sebesar 33 persen. Sebagai catatan, sistem NINJA secara signifikan meningkatkan tingkat AKI di pusat-pusat dengan tingkat AKI yang lebih tinggi tetapi tidak di pusat-pusat dengan tingkat AKI yang lebih rendah.

Manajemen DI-AKI

Di Ethiopia, kejadian DI-AKI lebih tinggi terkait dengan kondisi sosial setempat. Oleh karena itu, Profesor Workagenehu Hailu dan timnya memiliki lebih banyak pengalaman klinis dalam penatalaksanaan DI-AKI.

1 Diagnosis DI-AKI

Prioritas pertama dalam penatalaksanaan DI-AKI adalah diagnosis. Etiologi AKI beragam, sehingga setelah AKI ditemukan harus ditentukan apakah AKI disebabkan oleh obat-obatan. DI-AKI harus memenuhi 3 poin berikut:

①Durasi pengobatan Lebih dari atau sama dengan 24 jam;

② Obat-obatan yang digunakan konsisten dengan mekanisme cedera AKI;

③Singkirkan penyebab penyakit ginjal lainnya.

Kriteria diagnostik dan penilaian DI-AKI mirip dengan AKI, tetapi juga berbeda. Pada DI-AKI, Scr dan keluaran urin tidak dapat sepenuhnya mencerminkan keadaan penyakit pasien, tetapi karena aksesibilitasnya yang tinggi, pemeriksaan laboratorium awal lebih baik. Namun, serangkaian penelitian dalam beberapa tahun terakhir menemukan bahwa indikator seperti KIM-1, cystatin C, 2 mikroglobulin, dan NGAL juga dapat membantu diagnosis AKI.

2 Pencegahan DI-AKI

Ethiopia tidak sepenuhnya mencakup sistem EHR, sehingga metode pencegahan DI-AKI relatif sederhana dan layak, dengan total 6 poin:

① Cobalah untuk tidak menggunakan obat nefrotoksik atau kontak dengan zat nefrotoksik;

②Jika obat nefrotoksik harus digunakan, fungsi ginjal pasien harus dievaluasi secara komprehensif;

③Coba hindari kombinasi obat nefrotoksik;

④Sesuaikan dosis dengan fungsi ginjal pasien;

⑤ Cobalah untuk menghilangkan faktor cedera ginjal sebelum menggunakan obat;

⑥ Hidrasi yang memadai harus dilakukan sebelum menggunakan obat nefrotoksik.

Saat mengevaluasi fungsi ginjal pasien, perhatian harus diberikan pada perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR). Dalam praktik klinis jangka panjang, apapun formula eGFR yang digunakan, nilai rujukannya untuk pasien AKI terbatas. Untuk pasien AKI, perbedaan antara GFR aktual dan eGFR berkisar ±30 persen . Oleh karena itu, karakteristik pasien AKI ini perlu diperhatikan saat mengevaluasi fungsi ginjal pasien.

3 Pengobatan dan prognosis DI-AKI

Saat ini, belum ada pengobatan khusus untuk DI-AKI. Oleh karena itu, begitu DI-AKI terjadi, strategi utama adalah berhenti menggunakan obat nefrotoksik dan mencoba mengeluarkan/mengeluarkan obat terkait. Selain itu, glukokortikoid harus digunakan pada pasien dengan DI-AKI yang mengalami nefritis interstitial akut. Namun, karena perbedaan individu yang signifikan pada pasien dengan nefritis interstitial akut (AIN), tidak ada pengobatan standar untuk hormon yang sesuai. Namun, prognosis penderita DI-AKI lebih baik daripada AKI karena penyebab lain. Hal ini mungkin lebih jelas terkait dengan etiologi DI-AKI.

Secara keseluruhan, kejadian DI-AKI lebih tinggi terutama pada pasien rawat inap. Ketika ahli nefrologi menemui pasien dengan AKI, mereka harus mengklarifikasi riwayat pengobatan dan riwayat medis masa lalu, dan memahami penyebab AKI untuk menentukan pengobatan yang tepat. Tentu saja, untuk DI-AKI, cara yang paling penting adalah pencegahan (bacaan terkait: Takut gagal ginjal akut setelah pengobatan? Artikel merangkum tiga mekanisme kerusakan obat pada ginjal).

Bagaimana cistanche mengobati penyakit ginjal?

Cistanche adalah jenis tanaman herbal yang sering digunakan dalam pengobatan tradisional China (TCM) untuk mengobati penyakit ginjal. Dipercaya dapat membantu menormalkan fungsi ginjal, mengurangi peradangan, dan melindungi ginjal dari kerusakan akibat stres oksidatif. Sebuah penelitian yang diterbitkan dalam Journal of Ethnopharmacology menemukan bahwa ekstrak cistanche mampu memperbaiki fungsi ginjal dan mengurangi proteinuria (adanya kelebihan protein dalam urin), yang merupakan gejala umum penyakit ginjal. Studi lain yang diterbitkan dalam Chinese Journal of Nephrology menemukan bahwa cistanche mampu memperbaiki fungsi ginjal pada pasien penyakit ginjal kronis.

Referensi:

- Ruan J, Wu W, Liu L, dkk. Efek dan mekanisme Cistanche deserticola dan glikosidanya terhadap fungsi ginjal pada tikus dengan penyakit ginjal kronis. J Etnofarmakol. 2016;191:234-243. doi:10.1016/j.jep.2016.05.046

- Liu L, Huang Y, Wang Y, dkk. Studi klinis tentang pengobatan gagal ginjal kronis oleh Cistanche deserticola. Chin J Nephrol. 2007;23(8):472-475. doi:10.3760/CMA.j.issn.1001-7091.2007.08.012

- AKI yang diinduksi obat. WCN. 2 April 2023.