Versi Terbaru Konsensus Pakar Tiongkok Tentang ESA Jangka Panjang untuk Pengobatan Anemia Ginjal Dirilis, Memandu Penggunaan Rasional Tiga Jenis ESA

Agen perangsang eritropoiesis (ESA) adalah obat yang umum digunakan dalam pengobatan klinis anemia ginjal. Saat ini, terdapat ESA jangka pendek dan ESA jangka panjang yang tersedia bagi dokter. ESA jangka pendek telah digunakan secara luas di negara saya dengan sejarah yang panjang, dan terdapat banyak pedoman konsensus di dalam dan luar negeri. ESA yang beraksi lama mempunyai keunggulan yaitu waktu paruh yang lama, frekuensi infus yang rendah, dan kepatuhan pengobatan pasien yang baik. Kemajuan penting telah dicapai dalam penelitian klinis dalam beberapa tahun terakhir, namun masih kurangnya panduan mengenai standar penggunaan klinis ESA jangka panjang. Mengingat hal ini, Kelompok Pakar Konsensus dari Komite Profesional Dialisis Ginjal dari Asosiasi Rumah Sakit Non-Umum Tiongkok menerbitkan Konsensus Pakar Tiongkok (Edisi 2024) tentang ESA Jangka Panjang untuk Pengobatan Anemia Ginjal di Jurnal Nefrologi Tiongkok, yang mengklarifikasi hal tersebut. penggunaan rasional tiga ESA jangka panjang. Dikombinasikan dengan status persetujuan obat di Tiongkok, ESA jangka panjang dalam artikel ini mencakup 3 obat, yaitu darbepoetin, agonis reseptor EPO berkelanjutan (CERA), dan peroksida.

Klik ke Cistanche untuk penyakit ginjal

Singkatnya, artikel ini secara singkat memperkenalkan mekanisme kerja dan karakteristik farmakodinamik dari tiga ESA dan terutama memperkenalkan penerapan ESA jangka panjang pada anemia ginjal.

Mekanisme kerja dan karakteristik farmakodinamik ESA

ESA terutama dibagi menjadi rHuEPO dan peptida mimetik EPO yang disintesis secara kimia menurut struktur molekulnya. Dengan mempertimbangkan status persetujuan obat di Tiongkok, ada tiga obat yang perlu diperhatikan oleh dokter.

Penerapan ESA jangka panjang pada anemia ginjal

1 Objek pengobatan

Rekomendasi

ESA jangka panjang direkomendasikan untuk pengobatan anemia ginjal pada pasien CKD yang tidak bergantung pada dialisis (1A).

ESA jangka panjang direkomendasikan untuk pengobatan anemia ginjal pada pasien dengan CKD yang bergantung pada dialisis (1A).

Direkomendasikan agar pasien dengan anemia ginjal yang memiliki respon rendah terhadap ESA jangka pendek diobati dengan ESA jangka panjang (2C).

2 Waktu pengobatan

Rekomendasi

Direkomendasikan waktu pengobatan awal untuk ESA jangka panjang dalam pengobatan anemia ginjal adalah ketika hemoglobin (Hb) berada dalam kondisi normal.<100g/L (1C).

Direkomendasikan bahwa ketika ESA jangka panjang digunakan untuk mengobati anemia ginjal, target Hb harus dipertahankan pada lebih besar dari atau sama dengan 110g/L, namun tidak melebihi 130g/L (1A).

Selain itu, ketika ESA jangka panjang digunakan untuk mengobati anemia ginjal, penyakit lain yang menyebabkan anemia, seperti anemia nutrisi, anemia hemoragik, anemia hemolitik, dan penyakit sistem darah lainnya, harus disingkirkan melalui pemeriksaan sistemik, dan kejengkelan anemia ginjal harus disingkirkan. diperbaiki semaksimal mungkin. Faktor anemia seksual lainnya, seperti peradangan kronis, gangguan metabolisme zat besi, dan kekurangan bahan baku hematopoietik.

3 Program pengobatan

Rekomendasi

Dosis pengobatan awal ESA jangka panjang ditentukan berdasarkan kadar Hb sebelum pengobatan dan kondisi klinis pada pasien CKD (1D).

Disarankan bagi pasien yang baru menjalani pengobatan ESA, dosis awal darbepoetin alfa dapat diberikan sebagai dosis tetap (20 ug) atau dihitung berdasarkan berat badan (0.45 ug) /kg), seminggu sekali, secara subkutan atau intravena; dosis awal CERA Dosis awal pemoxatide adalah 0,6 ug/kg, setiap 2 minggu sekali, injeksi subkutan atau intravena; dosis awal peroksida adalah 0,04 mg/kg, setiap 4 minggu sekali, injeksi subkutan (1A).

Direkomendasikan agar pasien yang sedang dirawat dengan ESA jangka pendek segera diubah menjadi ESA jangka panjang sebanding dengan penggunaan ESA jangka pendek (1A).

Dianjurkan untuk melakukan penyesuaian dosis individu berdasarkan tingkat kenaikan kadar Hb selama pengobatan awal dengan ESA jangka panjang dan stabilitas kadar Hb selama pengobatan pemeliharaan. Tingkat Hb harus dipertahankan pada 110-120g/L, dan laju pertumbuhan Hb harus dikontrol pada 10-120g/L setiap 4 minggu. Dalam 20g/L (2D).

Dosis awal, frekuensi pemberian dosis, dan metode pemberian dosis untuk pasien anemia ginjal yang baru menjalani pengobatan ESA ditunjukkan pada Tabel 2.

For patients switching from short-acting ESAs to long-acting ESAs, the starting dose can be adjusted based on the dose of short-acting ESAs used before the switch. In addition, the conversion rate of ESAs: darbepoetin α in multiple international phase III clinical studies was 200:1. However, some prospective and observational studies believe that maintaining a conversion ratio of 250:1 to 350:1 may be more beneficial to the stable increase in Hb levels, especially for patients who use short-acting ESAs >5000IU/minggu.

Penelitian kohort dalam jumlah besar telah mengkonfirmasi sepenuhnya bahwa peningkatan Hb yang terlalu cepat dan/atau kadar Hb yang berlebihan berhubungan erat dengan prognosis buruk pada pasien CKD. Oleh karena itu, kadar Hb perlu dipantau secara ketat selama penggunaan ESA. Disarankan untuk memantau Hb setiap 1 hingga 2 minggu hingga stabil, dan kemudian setiap 4 minggu.

Catatan: Penyesuaian ke atas dan ke bawah dapat disesuaikan dengan proporsi 25% dari dosis awal, dan bila perlu, proporsi 50% dapat disesuaikan. Dareppoetin alfa dapat disesuaikan langkah demi langkah sesuai dosis bertahap, seperti 10, 20, 30, 40, 50, dan 60 ug. *Ketika kadar Hb stabil, darbepoetin alfa dapat disesuaikan dari seminggu sekali menjadi 2 minggu sekali. CERA dan darbepoetin alfa (untuk pasien non-dialisis) dapat disesuaikan dari setiap 2 minggu menjadi setiap 4 minggu dengan dua kali dosis saat ini.

Selain itu, bioavailabilitas dan kemanjuran pemberian intravena dan injeksi subkutan darbepoetin alfa dan CERA adalah setara. Oleh karena itu, secara klinis, cara pemberian darbepoetin dan CERA dapat dipilih secara bebas sesuai keinginan dan kondisi klinis pasien. Sedangkan untuk peroksida, karena sifat obatnya, satu-satunya pilihan adalah injeksi subkutan.

4 Penggunaan suplemen zat besi

Rekomendasi

Direkomendasikan agar indikator terkait metabolisme zat besi seperti SF dan TSAT diuji secara teratur sebelum dan selama pengobatan dengan ESA jangka panjang, setidaknya sebulan sekali. Pasien dalam tahap pengobatan anemia pemeliharaan atau dengan Hb yang relatif stabil, sebaiknya dilakukan pemeriksaan minimal 3 bulan sekali. kali (1C).

Selama pengobatan ESA jangka panjang, SF harus dipertahankan pada 200~500 ug/L dan TSAT pada 20%~50% (2B).

Gunakan pada populasi khusus

Rekomendasi

Dalam pengobatan anemia ginjal pada kelompok khusus seperti anak-anak, orang tua, insufisiensi hati, transplantasi ginjal, dan tumor, ESA jangka panjang dapat dipertimbangkan (2B).

Reaksi dan pengobatan yang merugikan

Rekomendasi

Direkomendasikan bahwa selama penggunaan ESA jangka panjang, pasien harus diobservasi terhadap reaksi merugikan seperti alergi, hipertensi, tromboemboli, dan PRCA, dan jika ditemukan, harus diobati secara aktif (1, tidak dinilai).

Peningkatan tekanan darah adalah reaksi merugikan yang paling umum selama penggunaan ESA, dan bukti medis berbasis bukti yang ada tidak cukup untuk menentukan jenis ESA mana yang lebih menguntungkan dalam menjaga kestabilan tingkat tekanan darah. Oleh karena itu, selama pengobatan dengan ESA jangka panjang, tekanan darah harus dipantau secara ketat, dan intervensi diet yang tepat atau obat antihipertensi harus digunakan untuk mengontrol tekanan darah jika diperlukan. Bagi pasien yang tekanan darahnya sulit dikendalikan, dianjurkan untuk mengurangi dosis ESA atau menghentikan pemberiannya.

Dalam praktik klinis, ketika ESA jangka panjang digunakan, kadar Hb harus dipantau secara ketat dan dosis obat harus segera disesuaikan untuk menghindari kejadian tromboemboli kardiovaskular dan serebrovaskular yang disebabkan oleh peningkatan Hb yang berlebihan.

Sejumlah kecil pasien mungkin mengalami reaksi hipersensitivitas selama penggunaan ESA jangka panjang, termasuk anafilaksis, angioedema, bronkospasme, ruam, dan urtikaria; reaksi merugikan kulit yang parah termasuk lecet, reaksi pengelupasan kulit, eritema multiforme, dan sindrom Stevens-Johnson, nekrolisis epidermal toksik. Jika situasi di atas terjadi, penggunaan harus segera dihentikan.

Bagaimana Cistanche Mengobati Penyakit Ginjal?

Cistancheadalah obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati berbagai kondisi kesehatan, termasukginjalpenyakit. Itu berasal dari batang keringCistanchegurunicola, tanaman asli gurun Tiongkok dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche adalahfeniletanoidglikosida, Echinacoside, Danakteosida, yang terbukti memiliki efek menguntungkan pada kesehatan ginjal.

Penyakit ginjal, juga dikenal sebagai penyakit ginjal, mengacu pada suatu kondisi di mana ginjal tidak berfungsi dengan baik. Hal ini dapat mengakibatkan penumpukan produk limbah dan racun di dalam tubuh sehingga menimbulkan berbagai gejala dan komplikasi. Cistanche dapat membantu mengobati penyakit ginjal melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche diketahui memiliki sifat diuretik, yang berarti dapat meningkatkan produksi urin dan membantu menghilangkan produk limbah dari tubuh. Hal ini dapat membantu meringankan beban ginjal dan mencegah penumpukan racun. Dengan meningkatkan diuresis, cistanche juga dapat membantu Mengurangi tekanan darah tinggi, komplikasi umum penyakit ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek antioksidan. Stres oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara produksi radikal bebas dan pertahanan antioksidan tubuh, berperan penting dalam perkembangan penyakit ginjal. Ini membantu menetralisir radikal bebas dan mengurangi stres oksidatif, sehingga melindungi ginjal dari kerusakan. Glikosida feniletanoid yang ditemukan di cistanche sangat efektif dalam menangkal radikal bebas dan menghambat peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche diketahui memiliki efek anti-inflamasi. Peradangan adalah faktor kunci lain dalam perkembangan dan perkembangan penyakit ginjal. Sifat anti-inflamasi Cistanche membantu mengurangi produksi sitokin pro-inflamasi dan menghambat aktivasi jalur wajib peradangan, sehingga mengurangi peradangan pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek imunomodulator. Pada penyakit ginjal, sistem kekebalan tubuh dapat mengalami disregulasi sehingga menyebabkan peradangan berlebihan dan kerusakan jaringan. Cistanche membantu mengatur respon imun dengan memodulasi produksi dan aktivitas sel imun, seperti sel T dan makrofag. Regulasi kekebalan ini membantu mengurangi peradangan dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah ditemukan untuk meningkatkan fungsi ginjal dengan mendorong regenerasi saluran ginjal dengan sel. Sel epitel tubulus ginjal memainkan peran penting dalam filtrasi dan reabsorpsi produk limbah dan elektrolit. Pada penyakit ginjal, sel-sel ini dapat rusak sehingga menyebabkan rusaknya fungsi ginjal. Kemampuan Cistanche untuk mendorong regenerasi sel-sel ini membantu memulihkan fungsi ginjal yang tepat dan meningkatkan kesehatan ginjal secara keseluruhan.

Selain efek langsung pada ginjal, cistanche diketahui memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain di dalam tubuh. Pendekatan holistik terhadap kesehatan ini sangat penting terutama pada penyakit ginjal, karena kondisi ini sering kali memengaruhi banyak organ dan sistem. che telah terbukti memiliki efek perlindungan pada hati, jantung, dan pembuluh darah, yang umumnya terkena penyakit ginjal. Dengan meningkatkan kesehatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi ginjal secara keseluruhan dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

Kesimpulannya, cistanche merupakan obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati penyakit ginjal. Komponen aktifnya memiliki efek diuretik, antioksidan, antiinflamasi, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi ginjal dan melindungi ginjal dari kerusakan lebih lanjut. , cistanche memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk mengobati penyakit ginjal.