Penurunan Fungsi Ginjal Disebabkan Oleh Perkembangan Penyakit Ginjal Kronis

Kontak: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:{0}}

BAGIAN : Fungsi ginjal dan perkembangan gejala dari waktu ke waktu pada pasien lanjut usia dengan penyakit ginjal kronis lanjut: hasil studi kohort EQUAL

Cynthia J. Janmaat , Merel van Diepen dan dkk.

ABSTRAK

Latar Belakang: Inisiasi terapi pengganti ginjal sering kali disebabkan oleh kombinasifungsi ginjalperburukan dan gejala yang berhubungan denganpenyakit ginjal kronis(CKD). Kami menyelidiki hubungan antaraginjalfungsipenurunan dan perkembangan gejala pada pasien dengan CKD lanjut (penyakit ginjal kronis). Metode. Dalam studi Kualitas Eropa tentang pengobatan pada CKD lanjut(penyakit ginjal kronis)(Studi EQUAL), studi kohort prospektif Eropa, pasien dengan CKD lanjut(penyakit ginjal kronis)berusia Lebih dari atau sama dengan 65 tahun dan afungsi ginjalyang jatuh<20ml in/1.73="" m²were="" followed="" for="" l="" year.="" linear="" mixed-effects="" models="" were="" used="" to="" assess="" the="" association="" between="">ginjalfungsipenurunan dan perkembangan gejala. Jumlah skor untuk jumlah gejala berkisar dari {{0}} hingga 33 dan untuk tingkat keparahan gejala secara keseluruhan dari 0 hingga 165, menggunakan Indeks Gejala Dialisis.

Hasil. Setidaknya satufungsi ginjalperkiraan dengan jumlah gejala atau keparahan gejala keseluruhan tersedia untuk 1109 dan 1019 pasien, masing-masing. Rata-rata (interval kepercayaan 95 persen) tahunan kfungsi idneypenurunannya adalah 1,70(1,32;2.08)mL/min/1,73 m². Rata-rata peningkatan jumlah dan keparahan gejala secara keseluruhan adalah 0,73(0,28;1,19) dan 2,93(1,34;4,52) per tahun, masing-masing. Sebuah hubungan cross-sectional antara tingkatfungsi ginjaldan gejalanya kurang. Lebih-lebih lagi,fungsi ginjalpada entri kohort tidak terkait dengan perkembangan gejala. Namun, setiap mL/menit/1,73 m² tahunanfungsi ginjalpenurunan dikaitkan dengan peningkatan tahunan ekstra sebesar {{0}}.23(0.07;0.39)dalam jumlah gejala dan 0,87( 0,35; 1,40) dalam tingkat keparahan gejala secara keseluruhan.

Kesimpulan. Lebih cepatfungsi ginjalpenurunan dikaitkan dengan peningkatan tajam dalam jumlah gejala dan tingkat keparahan. Mempertimbangkan hubungan sederhana, hasil kami tampaknya menunjukkan bahwa penilaian menyeluruh berulang terhadap perkembangan gejala selama kunjungan klinik rawat jalan, selain pemantauanfungsi ginjalpenurunan, penting untuk pengambilan keputusan klinis.

Kata kunci: penyakit ginjal kronis, epidemiologi klinis,ginjalfungsi, ginjalfungsi menolak, gejala

manfaat cistanche

DISKUSI

Dalam penelitian kami pada orang dewasa yang lebih tua dengan CKD stadium lanjut (penyakit ginjal kronis), kami menemukan bahwa lebih cepatginjalfungsipenurunan dikaitkan dengan peningkatan yang lebih curam dalam beban gejala dari waktu ke waktu pada pasien dengan CKD lanjut.penyakit ginjal kronis). Untuk setiap unit（=mL/mnt/1,73m²） penurunan tahunan sebesarginjalfungsipeningkatan jumlah dan keparahan gejala meningkat, dengan {{0}},23 dan 0,87 per tahun. Ini mungkin tampak sederhana, tetapi sesuai dengan -30 persen peningkatan tahunan rata-rata dalam jumlah dan tingkat keparahan gejala. Kami tidak menemukan hubungan cross-sectional di tingkatginjalfungsidan gejala atau hubungan antara baselineginjalfungsidan perkembangan gejala selama fase pra-dialisis.

Beban gejala substansial dalam populasi penelitian kami, yang telah ditunjukkan sebelumnya pada awal [30]. Jumlah gejala pada entri kohort sesuai dengan pengamatan dalam literatur, melaporkan jumlah rata-rata gejala antara 6 dan 20 gejala pada pasien dengan CKD (penyakit ginjal kronis) [6,31]. Tingkat keparahan gejala kami agak lebih tinggi daripada yang dilaporkan oleh Almutary et al. [25]. Peningkatan rata-rata tahunan kami dalam jumlah gejala serupa dengan peningkatan sekitar setengah gejala yang ditemukan dalam 24-12 bulan sebelum mencapai titik akhir dialisis, transplantasi atau kematian dalam studi de Goeij et al. [9]. Kami menemukan rata-rata (95 persen CI) peningkatan keparahan gejala 2,93 (1,34; 4,52) per tahun. Studi kami adalah yang pertama yang meneliti peningkatan keparahan gejala dari waktu ke waktu di CKD (penyakit ginjal kronis) pasien. Penting untuk membedakan antara jumlah gejala dan tingkat keparahan gejala pada setiap pasien [4,25]. Jumlah gejala yang lebih tinggi tidak berarti bahwa pasien ini mengalami tingkat keparahan gejala yang lebih tinggi. Dalam studi EQUAL sebelumnya, kami menunjukkan bahwa jumlah gejala dan keparahan gejala mempengaruhi kualitas hidup terkait kesehatan yang dilaporkan pasien [2]. Kontribusi gejala terhadap variabel kualitas hidup juga lebih besar daripada kondisi lain (misalnya usia dan komorbiditas) yang diselidiki.

batang cistanche

Mekanisme patofisiologis yang mendasari timbulnya gejala-gejala ini dan interaksi denganginjalfungsimasih belum sepenuhnya dipahami [32]. Diharapkan dengan perkembangan penyakit, manifestasi subjektif dari kondisi tersebut (yaitu gejala) akan meningkat. Asumsi ini juga tampaknya berlaku untuk perkembangan gejala pada pasien dengan CKD lanjut.penyakit ginjal kronis): peningkatan jumlah gejala dan peningkatan keparahan gejala dialami oleh pasien dengan lebih cepatginjalpenurunan fungsi. Namun, hubungan ini tidak sesederhana yang terlihat. Seperti pada penelitian sebelumnya yang mengeksplorasi hubungan antaraginjalfungsidan gejala, kami tidak menemukan hubungan cross-sectional antara tingkatginjalfungsidan baik jumlah gejala atau tingkat keparahan [3,9,33,34]. Murphy dkk. tidak menemukan hubungan cross-sectional antara eGFR dan jumlah gejala atau keparahan pada pasien yang dikelola secara konservatif dengan CKD lanjut.penyakit ginjal kronis) [3]. Selanjutnya, de Goeij dkk. menunjukkan bahwa gejala dan eGFR-MDRD tidak berkorelasi pada pasien dengan CKD.penyakit ginjal kronis) Tahap 4 dan 5 pada empat titik waktu yang berbeda selama perawatan pra-dialisis [9]. Rupanya, skor gejala sangat bervariasi pada pasien dengan gejala yang samaginjalfungsi, mengingat tidak adanya asosiasi ini, dan beberapa penjelasan yang mungkin ada untuk perbedaan ini. Pertama, waktu timbulnya gejala berbeda antara pasien, yaitu. pada tingkat yang berbeda dariginjalfungsi[9,29]. Kedua, literatur menunjukkan bahwa, selain perkembangan penyakit itu sendiri, determinan sosial dan psikologis memainkan peran penting dalam perkembangan gejala [32]. Secara khusus, determinan psikologis dianggap relevan untuk pengalaman gejala pasien dan persepsi mereka tentang beban gejala, misalnya, persepsi penyakit dan strategi koping [32,35,36]. Dengan demikian, kurangnya asosiasi cross-sectional bisa jadi karena pasien denganginjalfungsidapat melaporkan berbagai jumlah gejala dan tingkat keparahan karena perbedaan faktor psikologis[33-38]. Selain itu, CKD(penyakit ginjal kronis) pasien sering memiliki beberapa kondisi komorbiditas yang juga akan berkontribusi pada beban gejala secara keseluruhan. Semua hal di atas akan mencairkan efek sebenarnya dari gejala yang disebabkan oleh lowginjalfungsidalam setiap penyelidikan cross-sectional. Mempelajari efek dariginjalfungsikehilangan dan perkembangan gejala dari waktu ke waktu membuatnya lebih mudah untuk menguraikan hubungan denganginjalfungsipada beban gejala per se.

Sepengetahuan kami, ini adalah studi pertama yang meneliti hubungan longitudinal antara perubahanginjalfungsidan perubahan gejala dari waktu ke waktu pada pasien dengan CKD lanjut.penyakit ginjal kronis). Berbeda dengan temuan kami, Brown et al. tidak menemukan hubungan antara kategori (stabil, membaik atau memburuk) gejala dan stabil atau penurunan eGFR pada pasien lanjut usia non-dialisis dengan CKD (penyakit ginjal kronis) Tahap 5[39]. Namun, kami menyelidiki perubahan terus-menerus dalamginjalfungsidan gejala. Kurangnya asosiasi dalam studi Brown et al. dapat dijelaskan oleh kurangnya penyesuaian untuk perancu dan hilangnya informasi dengan mengkategorikan perubahan gejala. Kami memperluas temuan ini dengan menunjukkan dampak yang lebih cepatginjalfungsipenurunan pada peningkatan gejala yang lebih progresif dari waktu ke waktu pada pasien dengan CKD lanjut (penyakit ginjal kronis), termasuk penyesuaian untuk perancu. Selain itu, penelitian lebih lanjut tentang topik ini diperlukan untuk mengungkap mekanisme yang mendasari interaksi antaraginjalfungsipenurunan dan perkembangan gejala, dan kemungkinan peran faktor psikologis (persepsi egillness) dalam timbulnya dan perkembangan gejala. Penting bagi profesional kesehatan untuk terus fokus mendukung pasien dalam menemukan cara untuk menangani keluhan dan gejala [40].

untuk apa cistanche digunakan?

Kekuatan utama adalah bahwa studi EQUAL adalah studi kohort prospektif multisenter Eropa yang besar pada pasien insiden dengan CKD lanjut.penyakit ginjal kronis) berusia minimal 65 tahun. Ini memungkinkan kami untuk memeriksa hubungan longitudinal antaraginjalfungsipenurunan dan perkembangan gejala. Desain penelitian, dengan kombinasi kriteria eksklusi terbatas dan penghapusan bias penyintas dengan mengikuti pasien dari titik awal yang sama (didefinisikan sebagai insiden eGFR Kurang dari atau sama dengan 20mL/min/1,73 m²）, meningkatkan generalisasi dari hasil yang diperoleh untuk praktik klinis perawatan pra-dialisis untuk pasien usia lanjut. Keterbatasan termasuk penggunaan eGFR tunggal pada setiap titik waktu, mungkin tidak mencerminkan variabilitas dalam eGFR. Namun, ini umum terjadi dalam praktik klinis dunia nyata. Selanjutnya, saat ini analisis dibatasi pada responden dengan setidaknya satu pengukuran tindak lanjut. Namun, karakteristik dasar dari responden ini mirip dengan karakteristik pasien yang dikecualikan. Selanjutnya, hasil yang sebanding diperoleh saat membatasi analisis pada 13 CKD (penyakit ginjal kronis) terkait gejala atau individu dengan tiga pengukuran yang tersediaginjalfungsidan gejala. Kita harus mencatat bahwa usia lanjut dari kohort membatasi generalisasi untuk seluruh populasi pasien non-dialisis dengan CKD (penyakit ginjal kronis) Tahap 4 dan 5 dan hasilnya hanya boleh digeneralisasi untuk pasien yang berusia minimal 65 tahun. Kita harus mengakui kemungkinan keterbatasan penggunaan eGFR yang diperkirakan berdasarkan kreatinin serum karena ekskresi kreatinin serum menurun pada orang tua dan ditentukan oleh ukuran dan massa otot seseorang. Selanjutnya, kami menetapkan bobot yang sama untuk semua gejala untuk membangun skor jumlah berdasarkan metodologi Abdel-Kader et al.[15]. Namun, beberapa gejala bisa lebih memberatkan daripada yang lain, meskipun literatur tentang hal ini langka, oleh karena itu kami tidak dapat menetapkan bobot yang berbeda untuk setiap gejala. Akhirnya, DSI adalah kuesioner gejala yang paling umum digunakan, meskipun dikembangkan dan divalidasi pada pasien dialisis. Namun, DSI telah digunakan pada pasien yang tidak bergantung pada dialisis sebelumnya [41, 42]. DSI digunakan dalam studi EQUAL karena studi EQUAL menangkap fase pra-dialisis, transisi, dan dialisis.

apa itu cistanche?

Meskipun penyedia layanan kesehatan menyadari beban gejala pada pasien dengan CKD lanjut.penyakit ginjal kronis), dan evaluasi gejala dinilai penting dalam pedoman KDIGO [8], bukti di balik rekomendasi ini 'tidak dinilai'. Ini mempersulit antisipasi pilihan pengobatan dan menasihati kapan harus memulai dialisis untuk menghilangkan gejala. Hasil kami tampaknya menunjukkan bahwa penilaian menyeluruh berulang dari kedua beban gejala dan tingkat keparahan, selain pemantauanginjalpenyakitprogresi, penting selama periode pra-dialisis, misalnya menggunakan Patient-Reported Outcomes Measures (PROMs). Penelitian saat ini seperti pemantauan Gejala WIth Feedback Trial (SWIFT) di Australia/Selandia Baru dan mengoptimalkan pengumpulan rutin Hasil yang Dilaporkan Pasien elektronik ke dalam pendaftar penyakit (OPT-ePRO) di Inggris sedang menyelidiki efektivitas pencatatan PROM secara rutin dalam perawatan ginjal . Tujuan dasarnya adalah untuk meningkatkan kontrol gejala, mengurangi jumlah dan keparahan gejala, dan untuk mempersiapkan perawatan penyakit ginjal stadium akhir. Mengembangkan perawatan yang lebih baik untuk mengurangi gejala CKD (penyakit ginjal kronis) juga disarankan sebagai prioritas penelitian utama oleh pasien [7]. Penelitian di masa depan harus fokus pada CKD mana (penyakit ginjal kronis) gejala terkait mungkin paling meningkat denganginjalfungsikemerosotan. Selain itu, tanda dan gejala uremik dinilai sebagai faktor terpenting yang memandu waktu inisiasi dialisis dalam survei internasional [43]. Peran penting gejala fisik dalam memutuskan kapan memulai dialisis juga terlihat dalam studi IDEAL [11]. Selanjutnya, setiap tanda atau gejala tambahan telah terbukti terkait dengan peluang yang lebih tinggi untuk inisiasi dialisis sebelumnya [rasio odds 1,16 (95 persen CI1,06; 1,28) per gejala] pada penghuni panti jompo [44]. Untuk penelitian masa depan, akan menarik untuk menyelidiki apakah peningkatan beban gejala dikaitkan dengan waktu untuk inisiasi dialisis atau rawat inap; tindak lanjut yang lebih lama akan diperlukan untuk menyediakan acara yang cukup. Pada akhirnya, aturan keputusan klinis, termasukginjalfungsipenurunan dan perkembangan gejala, mungkin berguna untuk memutuskan waktu yang optimal untuk inisiasi dialisis. Tentu saja, kita harus ingat bahwa gejala non-spesifik dapat dikaitkan dengan kondisi komorbiditas atau penyakit lain yang memicu inisiasi dialisis dini di antara beberapa penyedia layanan.

Untuk menyimpulkan, kami menunjukkan bahwa lebih cepatginjalfungsipenurunan dikaitkan dengan peningkatan yang lebih progresif baik jumlah gejala secara keseluruhan dan tingkat keparahan pada pasien dengan CKD lanjut.penyakit ginjal kronis). Mempertimbangkan hubungan sederhana, hasil kami tampaknya menunjukkan bahwa penilaian menyeluruh berulang terhadap perkembangan gejala selama kunjungan klinik rawat jalan, selain pemantauanginjalfungsipenurunan, penting untuk pengambilan keputusan klinis.

apa kegunaan cistanche: meningkatkan fungsi ginjal

REFERENSI

1. Amro A, Waldum B, von der Lippe Net al. Kumpulan gejala memprediksi kematian di antara pasien dialisis di Norwegia: studi kohort observasional prospektif. J Penanganan Gejala Nyeri 2015;49:27-35

2. Voskamp PWM, van Diepen M, Evans M dkk. Dampak gejala pada kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan pada pasien pra-dialisis lanjut usia: efek dan pentingnya dalam studi EQUAL. Transplantasi Dial Nephrol 2015; 34:1707-1715

3. Murphy ELMurtagh FE, Carey I et al. Memahami gejala pada pasien dengan stadium lanjutpenyakit ginjal kronisdikelola tanpa dialisis: penggunaan alat penilaian singkat yang dilengkapi pasien. Praktek Klinik Nephron 2008;111:c74-c80

4. Murtagh FE, Addington-Hall JM, Edmonds PM dkk. Gejala pada penyakit ginjal lanjut: survei cross-sectional dari prevalensi gejala pada tahap 5penyakit ginjal kronisdikelola tanpa dialisis.J Palliat Med 2007;10:1266-1276

5. Urquhart-Secord R, Craig JC, Hemmelgarn B et al. Prioritas pasien dan pengasuh untuk hasil hemodialisis: studi teknik kelompok nominal internasional. Am J Kidney Dis 2016;68:444-454

6. Almutary H, Bonner A, Douglas C. Beban gejala dipenyakit ginjal kronis: tinjauan literatur terbaru. J Ren Care 2013;39:140-150

7. Tong A, Sainsbury P, Carter Smet al. Prioritas pasien untuk penelitian kesehatan: studi kelompok fokus pasien denganpenyakit ginjal kronis. Transplantasi Dial Nephrol 2008; 23:3206-3214

8. Pedoman praktik klinis untuk evaluasi dan manajemenpenyakit ginjal kronis.Kidney Int Suppl 2013; 3:1-150

9. de Goeij MC, Ocak G, Rotmans JI dkk. Perjalanan gejala dan kualitas hidup terkait kesehatan selama perawatan pra-dialisis khusus.PLoS One 2014;9:e93069

10. Rocco MV, Gassman JJ, Wang SR dkk. Studi cross-sectional kualitas hidup dan gejala pada pasien penyakit ginjal kronis: Modifikasi Diet dalam Studi Penyakit Ginjal. Am JKidney Dis1997;29:888-896

11. Cooper BA, Branley P, Bulfone L dkk. Sebuah uji coba terkontrol secara acak dari inisiasi awal versus akhir dialisis. N Engl J Med2010;363:609-619

12. Jager KJ, Ocak G, Drechsler Cet al. Studi EQUAL: sebuah studi Eropa dipenyakit ginjal kronispasien stadium 4 Transplantasi Dial Nephrol 2012;27 (Suppl 3):i27-iii31

13. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB dkk. Metode yang lebih akurat untuk memperkirakan laju filtrasi glomerulus dari kreatinin serum: persamaan prediksi baru. Modifikasi Diet pada Kelompok Studi Penyakit Ginjal. Ann Intern Med 1999;130:461-470