Ilmu Berkembang Manajemen Anemia pada Penyakit Ginjal Kronis

Artikel-artikel dalam edisi Kidney International Supplements kali ini berfokus pada bidang manajemen anemia yang berkembang pesat pada pasien dengan penyakit ginjal kronis (CKD). Pengenalan revolusioner erythropoietin manusia rekombinan ke arena terapi pada 1980-an sangat mengubah kualitas hidup sebagian besar pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir. Namun, kemudian menjadi jelas bahwa normalisasi myoglobin oleh erythropoiesis-stimulating agents (ESAs) umumnya lebih berbahaya daripada menguntungkan, seperti yang ditunjukkan oleh beberapa uji coba terkontrol secara acak yang dilakukan pada pergantian abad. Oleh karena itu, koreksi anemia parsial telah menjadi pilihan pengobatan yang lebih disukai pada pasien dengan CKD.

Improve Kidney Function

Klik di sini untuk meningkatkan Fungsi Ginjal Anda

Masalah penting lainnya adalah keadaan defisiensi besi absolut atau fungsional yang sering diamati yang membutuhkan suplementasi besi oral atau iv. Karena penyerapan zat besi yang buruk dari usus karena kadar hepcidin yang tinggi dalam sirkulasi dan toleransi gastrointestinal yang buruk terhadap sebagian besar zat besi oral, pemberian zat besi iv telah menjadi praktik rutin pada kebanyakan pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir. Percobaan Terapi Besi IV Proaktif pada Pasien Hemodialisis (PIVOTAL) yang baru-baru ini diterbitkan, yang pertama dari jenisnya dalam populasi pasien hemodialisis ukuran besar, memberikan jawaban atas pertanyaan apakah dosis sukrosa besi iv yang relatif tinggi bermanfaat atau berbahaya. Uji coba menunjukkan bahwa pemberian proaktif bulanan 400 mg iv zat besi dengan batas atas feritin serum 700 mg/L dan saturasi transferin 40 persen tidak hanya menurunkan penggunaan ESA, tetapi juga menurunkan risiko semua penyebab kematian, kejadian kardiovaskular, dan pada infeksi dibandingkan dengan zat besi iv dosis rendah reaktif. Uji coba terkontrol secara acak yang lebih banyak diperlukan pada pasien dengan CKD yang tidak bergantung pada dialisis dan yang bergantung pada dialisis menggunakan dosis dan merek zat besi iv yang berbeda pada populasi pasien yang berbeda, memeriksa hasil yang berpusat pada pasien.

Kidney Health

Pengembangan kelas agen baru, penghambat faktor-prolyl hidroksilase yang diinduksi hipoksia (HIF-PHIs), merupakan alternatif yang menarik untuk mengoreksi anemia pasien dengan CKD, dengan beberapa kemungkinan keuntungan. HIF-PHI diberikan secara oral, berbeda dengan pemberian ESA secara parenteral. HIF-PHI dikaitkan dengan peningkatan kadar eritropoietin yang jauh lebih rendah daripada pengobatan dengan ESA tradisional. Selain itu, berdasarkan bukti eksperimental, PHI diduga meningkatkan status besi dengan menurunkan produksi hepcidin hepatik dan meningkatkan transkripsi gen yang meningkatkan ketersediaan besi. Namun, data klinis tentang kemungkinan berkurangnya kebutuhan suplemen zat besi iv serta kemanjuran global dan keamanan kardiovaskular masih terlalu terbatas untuk memungkinkan kesimpulan definitif. Karena HIF mengatur banyak gen selain erythropoietin, tindakan lain dapat memberikan efek menguntungkan atau merugikan. Dengan demikian, HIF-PHI telah dilaporkan mengurangi trigliserida serum, kolesterol total, dan kadar lipoprotein densitas rendah, dan untuk mengurangi tekanan darah pada model hewan CKD, efek yang tidak diamati pada pasien manusia. Mereka juga bisa mengerahkan efek anti-inflamasi, melindungi dari cedera iskemik, dan mengurangi perkembangan CKD. Apakah HIF-PHI dapat memberikan keuntungan dibandingkan ESA dalam mengobati anemia pada pasien PGK yang meradang masih harus dilihat. Kekhawatiran potensial mengenai HIF-PHI termasuk risiko pertumbuhan tumor yang meningkat, hipertensi arteri paru, pertumbuhan kista yang dipercepat pada pasien dengan penyakit ginjal polikistik, efek proangiogenik pada pasien dengan retinopati vaskular, peningkatan kalsifikasi vaskular, dan risiko perkembangan embrionik dan janin yang abnormal. Oleh karena itu, meskipun meyakinkan, semakin mengumpulkan bukti dari uji coba fase 3 pada pasien dengan CKD, kehati-hatian harus dilakukan mengenai rasio manfaat terhadap risiko HIF-PHI dalam jangka panjang dibandingkan dengan ESA.

Improve Kidney Problems

Artikel-artikel suplemen ini, yang telah ditulis oleh mantan-anggota luar biasa dalam domain anemia CKD, membahas aspek-aspek yang berbeda ini. Mereka memberikan pembaruan yang sangat baik di bidang yang diminati, berfokus pada modalitas pengobatan baru yang diwakili oleh HIF-PHI. Mereka mengizinkan pembaca dariSuplemen Ginjal Internasionaluntuk mendapatkan gambaran yang lebih lengkap tentang situasi saat ini sambil menunjukkan masalah yang masih terbuka yang perlu ditangani.

Akhirnya, kami ingin menyebutkan bahwa strategi pengobatan anemia baru lainnya sedang dalam proses. Mereka termasuk penghambat produksi atau aksi hepcidin dan terapi baik yang sudah digunakan atau sedang diselidiki di negara penyakit lain, seperti interleukin-6– antibodi spesifik, agen antiinflamasi lain, dan perangkap ligan reseptor aktivin.

Waktu akan menentukan pendekatan baru yang menarik ini untuk pengobatan anemia pada CKD yang akan menempati tempat yang bertahan lama dalam praktik klinis.

Treat Kidney Disease

Teh cistanche dapat menyegarkan Yang ginjal, mengisi kembali esensi dan darah, menghambat munculnya gejala "kekurangan Yang", dan mencegah penurunan berat badan. Teh cistanche secara efektif dapat mencegah dan mengobati penyakit seperti defisiensi ginjal dan impotensi pada pria, emisi nokturnal, ejakulasi dini, menstruasi tidak teratur, amenore, dan infertilitas pada wanita. Kayu manis jeruk memiliki reputasi sebagai "ginseng gurun", dan merupakan obat bermutu tertinggi di antara lebih dari 60 jenis obat tonik Tiongkok yang ditemukan di Tiongkok. Ini mengandung banyak asam amino, sistein, vitamin, dan mineral. , tubuh gua dan organ seksual lainnya memiliki efek tonik yang hebat, impotensi, ejakulasi dini bahkan lebih cepat, terpenuhi seperti dewa. Teh cistanche dapat digunakan untuk kekurangan ginjal, impotensi, pancaran nokturnal, ejakulasi dini, nyeri dingin di pinggang dan lutut, serta otot dan tulang yang lemah. Untuk pengobatan impotensi karena kekurangan ginjal, emisi nokturnal, ejakulasi dini, dll, dikombinasikan dengan Rehmannia glutinosa, biji dodder, dan daging dogwood. Sangat cocok untuk pria dengan fungsi seksual yang menurun; wanita dengan menstruasi tidak teratur, kemandulan, mati rasa pada tungkai, nyeri pinggang dan lutut; orang lanjut usia dengan konstitusi yang lemah, pasien hipertensi, dan sembelit.

PENYINGKAPAN

ZAM melaporkan telah menerima hibah untuk Penyakit Ginjal Kronis– Jaringan Epidemiologi dan Informasi Ginjal dan proyek penelitian lainnya dari Amgen, Baxter, Fresenius Medical Care, Glaxo Smith Kline, Merck Sharp, dan Dohme-Chibret, Sanoi-Genzyme, Lilly, Otsuka, AstraZeneca, Vifor, dan pemerintah Prancis, serta biaya dan hibah untuk amal dari Amgen, Astellas, dan Sanoi-Genzyme, di luar karya yang dikirimkan. TBD melaporkan telah menerima biaya penasihat, konsultan, pembicara, dan/atau perjalanan dari Akebia, Amgen, Astellas, Chugai, F. Hoffman-La Roche, FMC, Glaxo-Smith-Kline, Kyowa Hakko Kirin, dan Vifor.