Strategi Untuk Diagnosis Dan Pengobatan Insufisiensi Ginjal Yang Dirumitkan Dengan Gagal Jantung

Gagal ginjal dan gagal jantung sering terjadi bersamaan dan dapat saling menyebabkan. Keadaan ini secara klinis disebut sindrom kardiorenal. Sindrom kardiorenal dibagi menjadi lima kategori, di mana sindrom kardiorenal tipe 3 dan tipe 4 adalah gagal jantung yang disebabkan oleh insufisiensi ginjal akut dan kronis. Analisis retrospektif dari sekelompok pasien gagal jantung di rumah sakit kami menunjukkan bahwa insufisiensi ginjal merupakan faktor risiko independen yang mempengaruhi prognosis gagal jantung. Dengan perkembangan dan mempopulerkan pengobatan pemurnian darah, komplikasi kardiovaskular dari insufisiensi ginjal sering menjadi salah satu penyebab utama kematian. Bagaimana mendiagnosis dan mengobati gagal jantung yang rumit telah menjadi bagian penting dalam meningkatkan prognosis pasien dengan insufisiensi ginjal.

Klik untuk cistanches herbal untuk penyakit ginjal

Diagnosis insufisiensi ginjal dengan komplikasi gagal jantung harus mengikuti prinsip individualisasi dan harus dikombinasikan dengan manifestasi klinis pasien dan dasar pemeriksaan objektif yang sesuai. Ekokardiografi merupakan indikator penting untuk mengevaluasi fungsi jantung, dan diagnosis dapat ditegakkan jika diameter akhir diastolik ventrikel kiri meningkat dan fraksi ejeksi menurun. Dalam diagnosis banding, perhatian harus diberikan untuk menentukan apakah edema disebabkan oleh insufisiensi ginjal atau gagal jantung. Selain itu, efusi perikardial akibat insufisiensi ginjal juga akan memiliki gejala klinis seperti sesak napas dan dada sesak, yang harus dibedakan dengan gagal jantung. Meskipun prekursor BNP terminal amino (NT-pm BNP) adalah salah satu indikator objektif untuk diagnosis gagal jantung karena NT-pm BNP sepenuhnya disaring dari glomerulus, tingkat fungsi ginjal mempengaruhi ekskresi NT-proBNP, dan banyak pasien tanpa gagal jantung dapat dilihat secara klinis. Tingkat NT-pm BNP pada pasien dengan insufisiensi ginjal juga akan meningkat. Oleh karena itu, kadar NT-proBNP tidak dapat digunakan untuk menentukan apakah insufisiensi ginjal dipersulit oleh gagal jantung.

Secara klinis, banyak orang lanjut usia mungkin tidak mengalami peningkatan kreatinin serum pada tahap awal insufisiensi ginjal, sehingga deteksi bersihan kreatinin lebih sensitif dan dapat diandalkan. Dalam pekerjaan klinis yang sebenarnya, departemen kami lebih didasarkan pada perkiraan laju filtrasi glomerulus (eCFR) untuk mengevaluasi fungsi ginjal dan memandu terapi obat.

Gagal jantung dengan komplikasi insufisiensi ginjal akut sering dikaitkan dengan gangguan elektrolit, asidosis metabolik, dll. Insiden aritmia maligna meningkat secara signifikan, dan beberapa pasien dengan oliguria memiliki gejala gagal jantung yang memburuk secara bertahap.

Menurut pengalaman klinis, untuk pasien tersebut, disarankan untuk mengurangi atau menunda penggunaan obat inotropik, dan pengobatan utama adalah diuretik loop, dikombinasikan dengan obat vasoaktif intravena. Obat-obatan yang biasa digunakan antara lain:

(1) Dopamin, dalam dosis kecil terutama bekerja pada reseptor dopamin, meningkatkan aliran darah ginjal dan GFR, dan meningkatkan keluaran urin. Dosis sedang dapat merangsang 1 reseptor dan menghasilkan efek stres positif. Dosis besar merangsang reseptor, menyebabkan resistensi pembuluh darah perifer meningkat, umumnya dimulai dengan dosis kecil, secara bertahap meningkatkan dosis, dan menggunakan dosis kecil hingga sedang [dosis umum]<5~10μg>

(2) Nitrogliserin, 5 ~ 10ug/menit infus, dapat secara bertahap disesuaikan dengan denyut jantung dan tekanan darah, dosis maksimum umumnya 100 ~ 200ug/menit;

(3) Urapidil biasanya diberikan secara intravena dengan kecepatan 100-400 ug/menit, dan dosisnya dapat ditingkatkan secara bertahap dan disesuaikan dengan tekanan darah dan kondisi klinis;

(4) Diuretik loop umumnya digunakan, dan efek diuretik furosemide 5-40 mg/jam pemeliharaan intravena seringkali lebih baik daripada injeksi bolus intravena;

(5) Pasien dengan insufisiensi ginjal tidak boleh menggunakan terlalu banyak sodium nitroprusside untuk menghindari keracunan sianida. Pada pasien dengan insufisiensi ginjal, tekanan darah sistolik harus lebih besar dari 90 mmHg ketika vasodilator intravena digunakan untuk menghindari kerusakan fungsi ginjal karena penurunan perfusi ginjal.

Pemurnian darah dapat digunakan untuk gagal jantung refrakter dengan efek obat yang buruk. Ini dapat digunakan ketika beban volume tinggi terjadi di klinik dan resisten terhadap diuretik loop dan diuretik thiazide atau hiponatremia signifikan. Pemurnian darah lebih baik. Ini dapat mengatasi retensi air dan natrium yang dalam yang disebabkan oleh insufisiensi ginjal dan memperbaiki asidosis dan ketidakseimbangan elektrolit. Kardiologi dan nefrologi telah bekerja sama untuk menangani banyak pasien serupa. Efek aplikasi awal sudah jelas, dan terkadang indikasinya bisa diredam dengan tepat. Ketika tidak lengkap, sering terjadi gangguan hemodinamik, yang meningkatkan risiko perawatan pemurnian darah dan mempengaruhi efek aplikasi.

Untuk gagal jantung yang dikombinasikan dengan insufisiensi ginjal kronis, pengobatan obat berbeda dari gagal jantung murni:

(1) Obat-obatan rentan terhadap reaksi yang merugikan: misalnya, penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEI) dapat memperburuk gagal ginjal dan hiperkalemia, dan penghambat reseptor angiotensin (ARB) dan spironolakton juga dapat menyebabkan hiperkalemia, terutama bila dikombinasikan dengan obat hemat kalium. , lebih banyak perhatian harus diberikan untuk memantau kadar kalium serum. Digoxin dapat mengakumulasi toksisitas karena berkurangnya ekskresi.

(2) Ketidakseimbangan elektrolit dan asidosis metabolik cenderung terjadi pada insufisiensi ginjal, yang dapat menyebabkan aritmia dan harus diperbaiki pada waktunya.

(3) Anemia dan kondisi terkait lainnya pada insufisiensi ginjal kronis juga harus dikoreksi. Meskipun tidak ada dasar berbasis bukti saat ini, menurut pendapat kami dan sebagian besar ahli, mengoreksi anemia dapat memperbaiki gejala pasien. Prinsip pengobatan secara keseluruhan masih perlu mengacu pada pedoman pengobatan untuk gagal jantung, dan obat yang bekerja pada sistem renin-angiotensin-aldosteron dan sistem katekolamin harus digunakan semaksimal mungkin untuk mengurangi angka kematian.

Indikasi terbaik untuk terapi resinkronisasi jantung (CRT) adalah irama sinus, LVEF<35%, qrs="" width="">0.15s, blok cabang bundel kiri lengkap, dan harapan hidup lebih dari 1 tahun. Implantable cardioverter-defibrillator (ICD) dapat ditanamkan pada kelompok berisiko tinggi yang berisiko kematian mendadak. Saat ini, tidak ada kontroversi tentang indikasi untuk pencegahan kelas II takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel. Tidak ada konsensus ahli tentang implantasi pencegahan primer, dan diperlukan lebih banyak penelitian berbasis bukti.

Setelah insufisiensi ginjal dikombinasikan dengan gagal jantung, prognosisnya buruk, dan upaya bersama dari ahli nefrologi dan ahli jantung sering diperlukan untuk merumuskan diagnosis dan rencana perawatan yang masuk akal dan layak untuk meningkatkan prognosis pasien.

untuk informasi lebih lanjut:ali.ma@wecistanche.com