Gangguan Tidur Pada Penyakit Ginjal KronisⅢ

Prevalensi RLS di CKD

Prevalensi gejala RLS pada populasi umum adalah ~5%. Gejala RLS lebih sering terjadi pada pasien CKD atau gagal ginjal, dengan prevalensi yang dilaporkan sangat bervariasi tergantung pada studi kohort dan metode yang digunakan10,11. Kebanyakan penelitian melaporkan prevalensi 15-30%, dengan peningkatan prevalensi pada CKD stadium lanjut10,12,13. Gejala RLS tampaknya lebih sering terjadi pada pasien yang menerima KRT. Penyakit ini lebih sering terjadi pada pasien yang menerima dialisis peritoneal dibandingkan pasien yang menerima hemodialisis14 dan secara signifikan lebih jarang terjadi pada penerima transplantasi ginjal dibandingkan pada populasi dialisis15,16.

Klik ke Cistanche untuk penyakit ginjal

Patofisiologi RLS pada CKD

Meskipun patofisiologi pasti RLS belum sepenuhnya dijelaskan, beberapa mekanisme metabolik dan saraf utama yang mendorong sindrom ini telah terlibat dalam CKD16. Anemia defisiensi besi atau simpanan zat besi yang rendah tanpa adanya anemia dianggap sebagai faktor kunci dalam patogenesis RLS17. Defisiensi zat besi sering terjadi pada pasien CKD karena beberapa faktor termasuk eritropoiesis yang tidak memadai, penurunan penyerapan zat besi, dan kehilangan darah selama dialisis18,19. Zat besi sangat penting untuk sintesis dopamin, neurotransmitter utama yang mengendalikan fungsi motorik. Kadar zat besi yang rendah menyebabkan penurunan metabolisme dopamin dan mengganggu fungsi neuron dopamin di sistem saraf pusat, yang berpotensi menyebabkan gejala RLS17,20. Racun uremik juga dapat mengganggu jalur dopaminergik di otak, dan neuropati perifer pada kaki akibat uremia dan/atau diabetes dapat menyebabkan perubahan proses sensorik dan memburuknya sensasi RLS21,22. Ketidakseimbangan metabolisme lain yang berhubungan dengan disfungsi ginjal, termasuk hiperfosfatemia, hipokalsemia, dan perubahan kadar magnesium, juga dapat menyebabkan perubahan pelepasan neurotransmitter dan dapat memperburuk gejala RLS22.

Dampak terhadap morbiditas dan mortalitas

Gejala RLS menyebabkan kesulitan memulai tidur dan menyebabkan terbangun saat tidur di malam hari, kemudian memberikan efek buruk yang signifikan pada kualitas tidur dan kelelahan di siang hari pada CKD23,24. Kehadiran RLS dikaitkan dengan penurunan kualitas hidup sebagaimana dinilai oleh standar ukuran kualitas hidup terkait kesehatan25 dan peningkatan gejala depresi dan kecemasan pada CKD26. Selain itu, RLS dapat menyebabkan penyelesaian pengobatan dialisis secara prematur pada pasien dengan gagal ginjal, karena aktivitas terkait dialisis dapat memperburuk gejala RLS10.

Penelitian telah melaporkan hasil yang bertentangan mengenai pengaruh RLS terhadap kematian. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa RLS dikaitkan dengan peningkatan mortalitas pada CKD dan gagal ginjal. 24, 27 Dalam sebuah penelitian yang diikuti 894 pasien dengan CKD (15% di antaranya menderita RLS) selama 5 tahun, adanya gejala RLS yang parah secara signifikan dikaitkan dengan rasio bahaya kematian (HR) yang lebih tinggi sebesar 1,39 (interval kepercayaan 95%, 1.08-1.79). 24 Namun, dalam penelitian observasional selama 15-tahun terhadap 128 pasien, 47 (36,7%) di antaranya menderita RLS pada awal, tidak ada perbedaan dalam kelangsungan hidup antara pasien dengan RLS dan pasien tanpa RLS. 28

Pengobatan RLS pada CKD

Perawatan nonfarmakologis dan farmakologis telah dipelajari untuk RLS pada CKD. Beberapa penelitian menyarankan berbagai pengobatan nonfarmakologis, seperti latihan aerobik antar analitis atau peregangan otot, pijat aromaterapi, stimulasi neuromuskular, dan penggunaan mikrodialisis. 29-32 Bukti terkuat mendukung penggunaan dialisat dingin, yang dihipotesiskan dapat memperbaiki gejala RLS dengan menurunkan suhu tubuh, yang selanjutnya dapat mengurangi frekuensi masukan impuls ke ujung saraf dan mengurangi fungsi reseptor sensorik. 33 Uji klinis acak (RCT) menunjukkan bahwa pasien yang menjalani hemodialisis konvensional (PJK) tiga kali seminggu yang diobati dengan dialisat dingin (35,5 derajat ) mengalami perbaikan gejala RLS secara signifikan (diukur dengan skor keparahan RLS standar) (60% pengurangan) dibandingkan dengan pasien yang diobati dengan dialisat suhu fisiologis (37,0 derajat). 32 Penelitian ini melaporkan bahwa dialisat dingin dapat ditoleransi dengan baik, namun pengaruhnya terhadap kualitas tidur belum dievaluasi.

Intervensi farmakologis untuk RLS termasuk suplementasi zat besi, agonis dopamin (seperti pramipexole dan ropinirole), dan analog asam -aminobutyric (GABA) (juga dikenal sebagai ligan A2δ), seperti gabapentin dan pregabalin. Meskipun gabapentin dan pramipexole direkomendasikan sebagai obat lini pertama pada populasi umum, lebih banyak bukti yang mendukung penggunaan gabapentin untuk RLS pada CKD berdasarkan kemanjuran dan profil efek sampingnya. 34 Meskipun pramipexole dan agonis dopamin lainnya memperbaiki gejala RLS pada pasien CKD, efektivitasnya kurang dibandingkan pada pasien dengan RLS tetapi tidak CKD, dan penggunaannya dikaitkan dengan efek samping yang serius, termasuk mual, muntah, dan reaksi alergi. 35, 36 Efek samping yang paling umum dari gabapentin adalah peningkatan rasa mengantuk dan kelelahan, namun efek ini cenderung relatif ringan dan dapat ditoleransi dengan baik setelah dosis dititrasi dengan tepat (biasanya hingga total dosis harian maksimum 150-600 mg). 37 Beberapa uji coba terkontrol secara acak menunjukkan bahwa gabapentin sangat efektif dalam memperbaiki gejala RLS dan kualitas tidur pada CKD dan secara umum dapat ditoleransi dengan baik. 35, 38, 39 Gabapentin belum dibandingkan secara langsung dengan pramipexole pada CKD, namun beberapa penelitian menunjukkan bahwa gabapentin lebih efektif dibandingkan agonis dopamin lainnya. 35, 39 Hasil uji coba terkontrol secara acak yang membandingkan kemanjuran dan efek samping ropinirole dosis rendah dan gabapentin dosis rendah yang dikombinasikan dengan plasebo masih ditunggu (uji coba ini dijadwalkan selesai pada tahun 2022)40. Dua uji coba terkontrol secara acak juga menunjukkan bahwa suplementasi zat besi melalui infus intravena setelah hemodialisis efektif dalam mengurangi gejala RLS dibandingkan dengan plasebo. Namun, manfaat ini tampaknya tidak bertahan lama, dengan gejala kembali muncul dalam waktu 4 minggu setelah pengobatan41,42.

Apnea tidur

Apnea tidur obstruktif (OSA) adalah kelainan yang ditandai dengan kolapsnya faring yang berulang saat tidur, sedangkan apnea tidur sentral (CSA) ditandai dengan kurangnya dorongan pernapasan saat tidur72,73. Apnea obstruktif dan hipopnea disebabkan oleh kolapsnya sebagian atau seluruh saluran napas bagian atas saat tidur, sedangkan apnea sentral atau hipopnea disebabkan oleh berkurangnya sebagian atau seluruh aliran keluar sentral ke otot-otot pernapasan saat tidur. Apnea didefinisikan sebagai tidak adanya volume tidal selama minimal 10 detik, sedangkan hipopnea didefinisikan sebagai penurunan volume tidal sebesar 30% selama minimal 10 detik, disertai dengan penurunan saturasi oksigen minimal 3%, atau diakhiri dengan tidur. gairah diukur dengan PSG malam hari.

Apnea diklasifikasikan sebagai apnea obstruktif jika disertai dengan upaya inspirasi terhadap faring yang tersumbat, dan disebut sentral jika tidak disertai upaya inspirasi. Hipopnea diklasifikasikan sebagai obstruktif jika terdapat tanda-tanda keterbatasan aliran napas bagian atas dan bersifat sentral jika tidak ada tanda-tanda tersebut.

Tingkat keparahan apnea tidur diklasifikasikan berdasarkan indeks apnea-hypopnea (AHI), yaitu jumlah rata-rata apnea dan hipopnea per jam tidur; apnea tidur dapat diklasifikasikan menjadi tidak ada (AHI <5), ringan (AHI 5–14), sedang (AHI 15–29), atau berat (AHI lebih besar dari atau sama dengan 30)6.

Bagaimana Cistanche Mengobati Penyakit Ginjal?

Cistancheadalah obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati berbagai kondisi kesehatan, termasukginjalpenyakit. Itu berasal dari batang keringCistanchegurunicola, tanaman asli gurun Tiongkok dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche adalahfeniletanoidglikosida, echinacoside, Danakteosida, yang terbukti memiliki efek menguntungkan pada kesehatan ginjal.

Penyakit ginjal, juga dikenal sebagai penyakit ginjal, mengacu pada suatu kondisi di mana ginjal tidak berfungsi dengan baik. Hal ini dapat mengakibatkan penumpukan produk limbah dan racun di dalam tubuh sehingga menimbulkan berbagai gejala dan komplikasi. Cistanche dapat membantu mengobati penyakit ginjal melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche diketahui memiliki sifat diuretik, yang berarti dapat meningkatkan produksi urin dan membantu menghilangkan produk limbah dari tubuh. Hal ini dapat membantu meringankan beban ginjal dan mencegah penumpukan racun. Dengan meningkatkan diuresis, cistanche juga dapat membantu Mengurangi tekanan darah tinggi, komplikasi umum penyakit ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek antioksidan. Stres oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara produksi radikal bebas dan pertahanan antioksidan tubuh, berperan penting dalam perkembangan penyakit ginjal. Ini membantu menetralisir radikal bebas dan mengurangi stres oksidatif, sehingga melindungi ginjal dari kerusakan. Glikosida feniletanoid yang ditemukan di cistanche sangat efektif dalam menangkal radikal bebas dan menghambat peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche diketahui memiliki efek anti-inflamasi. Peradangan adalah faktor kunci lain dalam perkembangan dan perkembangan penyakit ginjal. Sifat anti-inflamasi Cistanche membantu mengurangi produksi sitokin pro-inflamasi dan menghambat aktivasi jalur wajib peradangan, sehingga mengurangi peradangan pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek imunomodulator. Pada penyakit ginjal, sistem kekebalan tubuh dapat mengalami disregulasi sehingga menyebabkan peradangan berlebihan dan kerusakan jaringan. Cistanche membantu mengatur respon imun dengan memodulasi produksi dan aktivitas sel imun, seperti sel T dan makrofag. Regulasi kekebalan ini membantu mengurangi peradangan dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah ditemukan untuk meningkatkan fungsi ginjal dengan mendorong regenerasi saluran ginjal dengan sel. Sel epitel tubulus ginjal memainkan peran penting dalam filtrasi dan reabsorpsi produk limbah dan elektrolit. Pada penyakit ginjal, sel-sel ini dapat rusak sehingga menyebabkan rusaknya fungsi ginjal. Kemampuan Cistanche untuk mendorong regenerasi sel-sel ini membantu memulihkan fungsi ginjal yang tepat dan meningkatkan kesehatan ginjal secara keseluruhan.

Selain efek langsung pada ginjal, cistanche diketahui memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain di dalam tubuh. Pendekatan holistik terhadap kesehatan ini sangat penting terutama pada penyakit ginjal, karena kondisi ini sering kali memengaruhi banyak organ dan sistem. che telah terbukti memiliki efek perlindungan pada hati, jantung, dan pembuluh darah, yang umumnya terkena penyakit ginjal. Dengan meningkatkan kesehatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi ginjal secara keseluruhan dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

Kesimpulannya, cistanche merupakan obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati penyakit ginjal. Komponen aktifnya memiliki efek diuretik, antioksidan, antiinflamasi, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi ginjal dan melindungi ginjal dari kerusakan lebih lanjut. , cistanche memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk mengobati penyakit ginjal.