Elastografi Gelombang Geser dalam Evaluasi Kekakuan Parenkim Ginjal pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis: Analisis Meta

AbstrakLatar belakang:Penyakit ginjal kronis(CKD) adalah ahilangnya fungsi ginjal secara progresif, terutama disebabkan olehhipertensi,diabetes, Danpenyakit ginjal primer. Itutemuan histopatologisadalah itu dariglomerulosklerosis, fibrosis tubulointerstisialDanhilangnya parenkim ginjal. Oleh karena itu, CKD dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi. Pasien dengan CKD memiliki banyak faktor risiko, dan upaya pencegahannya rumit dan sulit. Oleh karena itu, penting untuk mengukur tingkat keparahan CKD. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui nilai shear wave elastography (SWE) padamengevaluasi kekakuan parenkim ginjal pada pasien dengan CKD. 

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN EKSTRAK CISTANCHE ORGANIK ALAMI DENGAN 25% ECHINACOSIDE DAN 9% ACTEOSIDE UNTUK MENINGKATKAN FUNGSI GINJAL

Layanan Pendukung Wecistanche-Ekspor cistanche terbesar di Cina:

Surel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Telp:+86 15292862950

Belanja Untuk Detail Spesifikasi Lebih Lanjut:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-toko

Metode:Kami melakukan pencarian sistematis database untuk publikasi di PubMed, Embase dan Cochrane Library tentang SWE yang mengevaluasi fibrosis ginjal pada pasien dengan CKD. Endnote X9, STATA 16, Review Manager 5.3 dan perangkat lunak lainnya digunakan untuk memilah dokumen, mengekstrak, mengintegrasikan dan menganalisis data.

Hasil:Hasilnya digunakan untuk menilai keakuratan diagnostik SWE dan mendiagnosis CKD dengan fibrosis ginjal. Sebanyak 405 pasien didaftarkan dan hasil analisis datanya adalah sebagai berikut: ringkasan sensitivitas (S-SEN) 84% (interval kepercayaan (CI) 95%): 80-87%); spesifisitas (S-SPE) 80% (95% CI: 76-84%); ringkasan DLR (radiografi cahaya digital) positif (DLR-P) 4,29 (95% CI: 3.43 - 5.37); dan DLR negatif (DLR-N) 0,20 (95% CI: 0.16 - 0.25). Area yang sesuai di bawah kurva rasio odds diagnostik (DOR) dan ringkasan kurva karakteristik operasi penerima (SROC) adalah 21,50 (95% CI: 14.69 - 31.46) dan 89% (95% CI: {{31 }}%), masing-masing.

Kesimpulan:SWE sangat akurat dan memiliki signifikansi klinis untuk mengevaluasi fibrosis ginjal, terutama bila nilai modulus geser digunakan sebagai ambang batas.

Kata kunci:Elastografi gelombang geser;Penyakit ginjal kronis; Meta-analisis

Perkenalan

Penyakit ginjal kronis(CKD) merupakan penyebab penting meningkatnya beban epidemiologi dan beban kesehatan utama di seluruh dunia [1]. Lebih dari 500 juta dari 6,4 miliar orang memiliki tipe dan tahapan penyakit ginjal yang berbeda di seluruh dunia. Diperkirakan pada tahun 2030, jumlah pasien yang memerlukan dialisis atau transplantasi akibat gagal ginjal akan melebihi 2 juta [2, 3]. CKD menyebabkan 1,2 juta kematian di seluruh dunia pada tahun 2017. Lebih dari 1 juta pasien CKD meninggal karena penyakit kardiovaskular setiap tahun di Tiongkok, yang merupakan penyebab kematian pertama [4-7]. Selama perjalanan penyakit, mekanisme yang berkontribusi terhadap CKD terdiri dari penghalusan, destruksi, nekrosis jaringan kapiler, hipoksia kronis dan peradangan [8], yang mengakibatkan perkembangan CKD dengan fibrosis parenkim, atrofi tubulointerstitial, dan sklerosis kompartemen glomerulus. (Gbr. 1).

Kelainan struktural yang terdeteksi oleh pencitraan ultrasonografi skala abu-abu tradisional tidak dapat diukur secara objektif [9]. Meskipun keakuratan biopsi ginjal perkutan cukup tinggi, tusukan dan diagnosis invasif dapat dengan mudah menyebabkan komplikasi [10]. Oleh karena itu, teknik non-invasif yang dapat diandalkan diperlukan untuk mendeteksi fibrosis ginjal pada pasien CKD, serta mengevaluasi respon pengobatan [11]. Shear wave elastography (SWE) adalah teknik USG non-invasif, berbiaya rendah, cepat, kuantitatif, dan real-time untuk menilai kekakuan ginjal. SWE adalah pulsa energi akustik terfokus yang digunakan untuk menghasilkan perpindahan struktur mikro dan gelombang geser yang merambat tegak lurus terhadap sinar ultrasonik utama. Pemindai ultrasonik mampu memantau perpindahan jaringan saat gelombang geser bergerak melalui jaringan dan mengukur waktu puncak perpindahan dan waktu pemulihan. Kuantifikasi kecepatan propagasi kaku (modulus Young (YM)) dalam jaringan diukur pada jaringan lokal dengan meter per detik (m/s) hingga kilopascal (kPa).

Gambar 1. Hubungan atau mekanisme kekakuan parenkim ginjal, fibrosis, gangguan fungsi ginjal, dan mortalitas. CKD: penyakit ginjal kronis; GFR: laju filtrasi glomerulus.

Kecepatan gelombang geser jaringan patologis meningkat dan kekerasan jaringan patologis mungkin jauh lebih tinggi dibandingkan jaringan normal. Ini adalah alat yang potensial untuk mengurangi kebutuhan biopsi ginjal. Banyak penelitian [12-14] telah mengkonfirmasi bahwa teknologi SWE memiliki nilai penerapan yang tinggi dalam mengevaluasi fibrosis jaringan dan banyak penerapan dalam evaluasi fibrosis hati, kekerasan massa payudara, dan kekerasan massa tiroid. Saat menggunakan SWE untuk mengukur modulus elastisitas parenkim ginjal pada pasien CKD secara real-time, analisis kuantitatif informasi kekakuan ginjal absolut dapat menilai CKD dengan kekakuan ginjal secara objektif, sehingga membuka pendekatan baru dalam evaluasi fibrosis CKD.

Bahan dan metode

Dewan Peninjau Institusional Tangan saat ini menyetujui pengabaian tersebut. Penelitian ini dilakukan sesuai dengan standar etika badan yang bertanggung jawab terhadap subjek manusia serta Deklarasi Helsinki.

Protokol pencarian

Database PubMed, Embase, dan Cochrane Library dicari penggunaan SWE untuk menilai fibrosis CKD hingga 26 April 2021. Strategi mesh dan kata-kata bebas digunakan untuk pencarian di database: "gagal ginjal kronis" ATAU "penyakit ginjal" ATAU "gagal ginjal" ATAU "penyakit ginjal kronis" ATAU "gagal ginjal, kronis" ATAU "gagal ginjal, kronis" ATAU "kekakuan ginjal" ATAU "kekakuan parenkim ginjal" ATAU "elastisitas ginjal" DAN "teknik pencitraan elastisitas" ATAU "akustik pencitraan impuls gaya radiasi" ATAU "elastografi" ATAU "fibroscan" ATAU "secara ultrasonik" DAN "elastansi" DAN "gambar". Untuk mencari keseluruhan dokumen sebanyak-banyaknya, metode retrieval pada penelitian ini adalah dengan mengkombinasikan subject term dengan kata bebas, network retrieval dengan manual retrieval, dan review kedua terhadap dokumen terkait yang diambil. Kemudian kedua peneliti secara independen melakukan skrining sesuai dengan standar yang digunakan untuk menganalisis rasio diagnostik dibandingkan literatur.

Studi dan pemilihan data

Kriteria inklusi adalah: 1) Jenis literatur terutama mencakup tes diagnostik yang dipublikasikan mengenai evaluasi SWE pada CKD; 2) Objek penelitiannya adalah CKD yang disebabkan oleh berbagai sebab; 3) Metode penelitian menggunakan SWE untuk mendeteksi tingkat keparahan fibrosis ginjal; 4) Literatur menyediakan data asli dan kita dapat secara langsung/tidak langsung menghitung sensitivitas, spesifisitas, negatif palsu, positif palsu, dan data lainnya. Kriteria eksklusi adalah: 1) Diagnosis PGK/insufisiensi ginjal tidak jelas; 2) Data tidak lengkap; 3) Publikasi berulang yang berada dalam literatur penelitian utama yang sama.

Ekstraksi data dan penilaian kualitas

Berdasarkan standar yang ditetapkan, kedua penyelidik secara independen menyaring dokumen database yang relevan dan mengekstraksi datanya. Data yang diekstraksi meliputi penulis, tahun terbit di jurnal dan publikasi, sampel, lokasi penelitian, etiologi, rata-rata usia, dan jenis kelamin. Data terkait SWE dan pemeriksaan diagnostik penyakit insufisiensi ginjal, serta perhitungan sensitivitas dan spesifisitas, jumlah true positif, false positif, true negative, dan false negative. Alat Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies (QUADAS)-2 digunakan untuk menilai kualitas data [15]. Perbedaan pendapat diselesaikan melalui diskusi antara kedua penyidik. Pemilihan kasus, evaluasi percobaan, kriteria diagnostik, dan penilaian risiko dimasukkan dalam penelitian ini

Analisis statistik

Perangkat lunak meta-analisis utama untuk data yang diekstraksi mencakup STATA 16 (Stata Corp., University of Texas College, AS) dan Review Manager 5.3 (The Nordic Cochrane Center, The Cochrane Collaboration, Copenhagen, Denmark). Mereka digunakan untuk menghitung sensitivitas gabungan (S-SEN), spesifisitas (S-SPE), rasio kemungkinan positif gabungan (PLR-P), rasio kemungkinan negatif (PLR-N), rasio odds diagnostik (DOR) dan kepercayaan 95% interval (95% CI), dan ringkasan kurva karakteristik operasi penerima (SROC) dan area di bawah kurva (AUC) [16, 17]. Peta hutan S-SEN dan S-SPE dibuat menggunakan SWE untuk menilai keakuratan fibrosis ginjal. Grafik DOR ROC dibuat untuk menentukan efek ambang batas. Uji heterogenitas dilakukan dengan statistik Cochrane-Q dan I2. Jika inkonsistensi (I2) Lebih besar atau sama dengan 25% dan P < 0.05, DOR dianggap heterogen, dan model efek acak dipilih. Jika tidak, mode efek tetap harus dipilih.

Hasil Pencarian Literatur

Sebanyak 1.306 dokumen berbahasa Inggris dicari di database literatur yang relevan, dan artikel duplikat tersebut telah dihapus. Setelah menyelesaikan tinjauan manual secara rinci, 16 artikel memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Setelah tinjauan manual terperinci, duplikat dan dokumen yang tidak memenuhi kriteria inklusi dihilangkan. Terakhir, terdapat enam dokumen yang memenuhi kriteria inklusi. Lihat Gambar 2 untuk proses penyaringan literatur dan hasil panduan penelitian Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis (PRISMA). Fitur utama meta-analisis dalam penelitian ini dimasukkan dalam Tabel 1 [18-23].

Karakteristik studi

Enam penelitian dilibatkan dalam meta-analisis, termasuk 405 pasien, berusia antara 23 dan 79 tahun. Etiologinya dibagi menjadi CKD, sindrom nefrotik idiopatik (INS) dan nefropati imunoglobulin A (IgAN). Dalam penelitian tersebut, terdapat beberapa nilai [18-22] YM yang digunakan untuk mengevaluasi derajat fibrosis ginjal pada pasien CKD. Hasil penelitian menunjukkan bahwa nilai YM semakin tinggi seiring dengan perkembangan kondisi CKD. Perlu diketahui bahwa dalam penelitian yang dilakukan oleh Grosu dkk, kekerasan ginjal dievaluasi dengan kecepatan gelombang geser (SWV) pada mesin USG [23]. Hasil penelitian menunjukkan bahwa nilai CKD dua dimensi (2D)-SWE secara signifikan lebih tinggi dibandingkan kelompok sehat, dan pasien dengan perkiraan laju filtrasi glomerulus (GFR) yang lebih rendah memiliki nilai SWV yang lebih tinggi. Dibandingkan dengan ginjal normal, nilai batas dari enam penelitian menemukan bahwa ambang diagnostik SWE untuk insufisiensi ginjal CKD lebih rendah, sedangkan nilai batas nefropati autoimun lebih tinggi [24] (Tabel 2 [18- 23 ]). Selain itu, Radulescu et al [19] mempelajari ambang diagnostik SWE yang tinggi terutama karena sebagian besar pasien CKD yang dipilih untuk penelitian ini adalah pasien CKD stadium 4 dan 5.

Penilaian kualitas metodologis

According to the methodological assessment of the QUADAS-2 checklist, all studies were prospective and well designed, Indi-0.00%, Q = 4.81, P = 0.44 (> 0.1)) and S-SPE (I2 = 44.36%, Q = 8.99, P = 0.11 (>{{0}}.1)). Hal ini menunjukkan bahwa tidak ada heterogenitas yang signifikan. S-SEN, S-SPE dan DOR adalah 84% (95% CI: 80-87%), 80% (95% CI: 76-84%) dan 21,5{{33 }} (95% CI: 14.69 - 31.46), masing-masing. PLR-P adalah 4,29 (95% CI: 3.41 - 5.37) dan PLR-N adalah 0.20 (95% CI: 0.16 - 0.25), yang mana PLR-P lebih besar dari 4 dan PLR-N kurang dari 0,3, memberikan bukti diagnostik yang "kuat". Area di bawah kurva SROC adalah 0,89 (95% CI: 86-92%), yang menunjukkan akurasi diagnostik yang tinggi. Diagram Fagan digambar

Tabel 1. Karakteristik dan Kinerja Diagnostik dari Studi Fibrosis CKD

Tabel 2. Ambang Batas Diagnostik (kPa) SWE pada Fibrosis Dengan Penyakit Ginjal Kronis

Bias publikasi

Bagan corong Deeks digunakan untuk mendeteksi bias publikasi. Nilai P adalah 0.53 dan semua penelitian didistribusikan pada kedua sisi garis regresi, yang menunjukkan tidak ada penyimpangan yang jelas dalam publikasi (Gambar 9).