Pengambilan Keputusan Bersama Diantara Lansia Dengan CKD Tingkat Lanjut
Nov 03, 2023
AbstrakAlasan & Tujuan:Orang dewasa yang lebih tua dengan tingkat lanjutpenyakit ginjal kronis(CKD) menghadapi kesulitankeputusan tentang inisiasi dialisis. Meskipun pengambilan keputusan bersama (SDM) dapat membantu menyelaraskanpreferensi dan nilai pasien dengan pilihan pengobatan, sejauh mana lebih tuapasien penyakit ginjal kronikpengalamanSDM masih belum diketahui.
Desain Studi:Analisis cross-sectional dari survei pasien yang memeriksa kesiapan mengambil keputusan,pendidikan pilihan pengobatan, dukungan mitra perawatan, dan SDM.
Pengaturan & Peserta:Orang dewasa berusia 70 tahun ke atas dengan CKD stadium lanjut non-dialisisBoston, Chicago, San Diego, dan Portland (Maine).
Prediktor:Faktor kesiapan pengambilan keputusan, pendidikan pilihan pengobatan, dan dukungan mitra perawatan.
Hasil:Primer: SDM diukur dengan instrumen SDM-Q-9, yang mencerminkan skor yang lebih tinggiSDM yang lebih besar. Eksplorasi: Faktor-faktor yang terkait dengan SDM.
Pendekatan Analitik:Kami menggunakan model regresi linier multivariabel untuk mengujinyahubungan antara SDM dan prediktor, mengendalikan faktor demografi dan kesehatan.
Hasil:Di antara 350 peserta, usia rata-rata adalah 78 ± 6 tahun, 58% adalah laki-laki, 13% diidentifikasi sebagaiberkulit hitam, dan 48% menderita diabetes. Rata-rata skor SDM-Q-9 adalah 52 ± 28. Kesepakatan item SDM berkisardari 41% peserta setuju bahwa "Dokter saya dan saya memilih pilihan pengobatan bersama" ke73% setuju bahwa "
KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN FORMULASI HERBAL CISTANCHE UNTUK GINJAL
Dokter saya memberi tahu saya bahwa ada pilihan berbeda untuk merawat kesehatan sayakondisi." Dalam analisis multivariabel yang disesuaikan dengan demografi, eGFR yang lebih rendah, dan diabetes"informasi yang baik" dan "informasi yang sangat baik" tentang pilihan pengobatan ginjal, memiliki tingkat yang lebih tinggikepastian keputusan, dan kehadiran di kelas pilihan pengobatan ginjal dilakukan secara mandiriterkait dengan skor SDM-Q-9 yang lebih tinggi.
Keterbatasan:Desain studi cross-sectional membatasi kemampuan untuk membuat hubungan temporalantara SDM dan prediktor.
Kesimpulan:Banyak yang lebih tuapenyakit ginjal kronikpasien tidak mengalami SDM saat mengambil keputusan dialisis,menekankan perlunya akses dan penyampaian pendidikan yang lebih besar bagi individu denganCKD lanjut.
Kata kunci:pengambilan keputusan bersama, orang tua,penyakit ginjal kronis, dialisis, pendidikan;
Ringkasan Bahasa Biasa:Orang dewasa yang lebih tua denganpenyakit ginjal stadium lanjutmenghadapi keputusan pengobatan yang sulit. Penawaran dialisismanfaat kelangsungan hidup yang tidak pasti namun memiliki implikasi kualitas hidup yang signifikan.
Pengambilan keputusan bersama(SDM) dapat membantu pasien memilih pilihan pengobatan yang paling sesuai dengan tujuan dan tujuan merekanilai-nilai. Kami melakukan analisis cross-sectional pada orang dewasa lanjut usia dengan ginjal lanjutpenyakit untuk memeriksa SDM di klinik nefrologi, menggunakan 9-item Pengambilan Keputusan BersamaKuesioner (SDM-Q-9). SDM kurang optimal, dengan rata-rata skor SDM-Q-9 52(kemungkinan skor 0-100). Menjadi "terinformasi dengan baik" dan "terinformasi dengan baik" tentang perawatan ginjalpilihan, memiliki kepastian keputusan yang lebih tinggi, dan menghadiri kelas pilihan pengobatan ginjaldikaitkan dengan SDM yang lebih tinggi. Penelitian kami menyoroti perlunya meningkatkan SDM bagi lansiaorang dewasa menghadapi keputusan dialisis.
Perkenalan
Orang lanjut usia adalah kelompok demografi yang menerima dialisis dengan pertumbuhan tercepat di Amerika Serikat.1 Yang penting, dialisis dan manajemen konservatif penyakit ginjal kronis lanjut (CKD)tampaknya terkait dengan kelangsungan hidup yang serupa di antara orang dewasa yang lebih tua, khususnya mereka yang berusia 80 tahun ke ataskualitas hidup mungkin berbeda antara kedua pendekatan pengobatan.2-5 Beban dialisis bisa jadisubstansial, terutama di kalangan lansia, yang umumnya memiliki penyakit penyerta dan penyakit penyerta yang signifikanstatus fungsional yang buruk.6, 7 Orang dewasa lanjut usia dengan CKD mungkin juga memiliki nilai yang berbeda dari merekarekan-rekan mereka yang lebih muda dan lebih cenderung memprioritaskan kualitas hidup, sehingga mengurangi pengasuhbeban, dan menjaga otonomi atas kelangsungan hidup.8, 9 Oleh karena itu, jumlahnya lebih banyak dibandingkan dengan banyak kasus lainnyakeputusan perawatan kesehatan di mana ada manfaat kelangsungan hidup yang jelas, maka keputusan dialisis untuk orang lanjut usia juga demikiansensitif terhadap preferensi.
Pengambilan keputusan bersama (SDM) dapat membantu mengoptimalkan hasil keputusan.10 SDM adalah amodel berbasis diskusi kolaboratif yang melibatkan pasien, dokter, dan seringkali mitra perawatandomain pengambilan keputusan dalam penetapan agenda, pembagian informasi, musyawarah, dan pengambilan keputusan.11-13 Dengan SDM, baik dokter maupun pasien terlibat dalam pengambilan keputusanproses. Dokter berbagi informasi medis yang relevan, sementara pasien dan mitra perawatanberbagi nilai dan keprihatinan mereka. Pasien dan dokter mereka membuat keputusan bersama, salah satunyamenyeimbangkan risiko dan manfaat medis dengan preferensi pasien.11 SDM menjawab kebutuhan pengambilan keputusandan meningkatkan hasil pengambilan keputusan dengan pilihan medis yang kompleks, yang tidak ada satu punpilihan yang jelas lebih unggul.14, 15 SDM meningkatkan keterlibatan pasien dalam pengambilan keputusanproses dan membantu pasien membuat pilihan medis yang lebih selaras dengan nilai-nilai mereka.16
Organisasi profesi nefrologi merekomendasikan penggunaan SDM untuk berdiskusi dengan pasien yang adapilihan pengobatan untukCKD lanjut.17-19 Namun, banyak ahli nefrologi yang kesulitan menerapkannyaSDM, terutama pada lansia yang menghadapi keputusan dialisis.20, 21 Studi kualitatif sebelumnyamengungkapkan bahwa banyak orang lanjut usia tidak menganggap inisiasi dialisis sebagai sebuah pilihan, dan merasa tidak terlibatproses pengambilan keputusan, dan mengalami penyesalan setelah memulai dialisis.22-24 KurangnyaPemahaman tentang pilihan pengobatan juga dapat berkontribusi terhadap ketidakpuasan pengambilan keputusan, seperti yang ditunjukkan dalam penelitiantelah menemukan bahwa pengetahuan medis yang buruk dikaitkan dengan penurunan perasaan efikasi diri.25, 26
Masih terdapat kesenjangan dalam mengukur tingkat SDM yang dialami oleh lansia yang mendekati angka tersebuttitik di mana keputusan dialisis diperlukan. Hanya sedikit penelitian kuantitatif yang mengevaluasi SDM didiskusi tentangpengobatan CKD tingkat lanjutpilihan yang terjadi dalam praktik klinis rutin.Studi yang membahas topik ini sebagian besar mencakup pasien yang lebih muda, tidak menggunakan validasitindakan, terbatas secara geografis, atau bersifat retrospektif, mengevaluasi pengambilan keputusan pengobatanpada individu yang telah memulai dialisis, sehingga tidak termasuk mereka yang memilihmanajemen konservatif.27-29 Peningkatan pengetahuan tentang SDM di klinik nefrologi akan membantumengidentifikasi area yang perlu ditingkatkan, menerapkan intervensi untuk meningkatkan SDM, dan melacak SDMpemanfaatan dari waktu ke waktu.
Untuk meningkatkan pemahaman kami tentang SDM di kalangan lansia dengan CKD lanjut, kami memeriksa SDMdi klinik nefrologi dari empat lokasi geografis yang berbeda di seluruh Amerika Serikat, menggunakandata dasar dari Uji Coba Alat Bantu Keputusan untuk Terapi Ginjal (DART).
Metode
Desain dan sampel studi
Pada 2018-2019, kami merekrut 400 pasien dan mengacak 363 pasien dari nefrologiklinik di Greater Boston, Portland (Maine), San Diego, dan Chicago untuk berpartisipasi dalam DARTUji Coba (ClinicalTrials.gov NCT03522740), uji coba terkontrol secara acak yang menyelidikiefektivitas bantuan pengambilan keputusan berbasis web dibandingkan dengan pendidikan tatap muka rutin dalam mengurangikonflik pengambilan keputusan.30, 31 Pasien yang memenuhi syarat memilikinyaCKD lanjut non-dialisisdan berusia 70 ataulebih tua, berbahasa Inggris, dan didirikan di klinik nefrologi. Untuk menentukan kelayakan denganeGFR, salah satu dari dua nilai eGFR terakhir harus ada<30 ml/min/1.73m2 dengan yang lain<35 ml/menit/1,73m2. Transplantasi ginjal terjadwal atau inisiasi dialisis merupakan kriteria eksklusi.Semua peserta memberikan persetujuan tertulis, dan Kelembagaan Ilmu Kesehatan TuftsDewan Peninjau menyetujui dan bertindak sebagai IRB tunggal untuk penelitian ini
Penelitian kami merupakan penelitian observasional cross-sectional dengan data yang diperoleh dari survei dasarUji Coba DART. Koordinator penelitian melaksanakan survei secara langsung setelah pesertamemberikan persetujuan, tetapi sebelum pengacakan ke dalam Uji Coba DART; demikian yang dimiliki pesertabelum menerima intervensi. Dari 363 pasien yang berpartisipasi dalam studi DART, 350 diantaranyapeserta menjawab pertanyaan dari survei SDM-Q-9 dan dimasukkan ke dalam penelitian ini.
Hasil
Hasil utamanya adalah SDM yang dirasakan pasien, diukur menggunakan item 9-yang telah divalidasi dan digunakan secara luasKuesioner Pengambilan Keputusan Bersama (SDM-Q-9), yang terdiri dari 9 pernyataan tentangproses pengambilan keputusan (Gambar 1).32 Komponen inti SDM dibahas dalam SDMQ-9 mencakup penetapan agenda (termasuk mengidentifikasi keputusan yang akan diambil dan memperjelas derajatnyadimana pasien ingin terlibat dalam proses pengambilan keputusan), berbagi informasi(termasuk informasi medis dari ahli nefrologi dan diskusi tentang nilai-nilai pasien),musyawarah, dan pengambilan keputusan, dengan masukan dari dokter dan pasien.11, 12, 33 Barangtanggapan dinilai menggunakan skala Likert {{0}}titik dari 0 (sangat tidak setuju) hingga 5 (sangat tidak setuju)setuju). Skor keseluruhan distandarisasi ke skala 0 hingga 100 poin dengan menghitung rata-rataskor di antara 9-jawaban item dan mengalikan angka ini dengan 20. Skor yang lebih tinggi menunjukkan hal tersebutSDM yang lebih besar. Kami mengevaluasi SDM-Q-9 menggunakan Standar berbasis Konsensus untukpemilihan kriteria Alat Ukur Status Kesehatan (COSMIN).34 Tes psikometrimenunjukkan reliabilitas, validitas, dan penerimaan yang tinggi dalam versi bahasa Inggris dan Jerman.32, 35, 36 Sebagai analisis eksplorasi, kami menyelidiki faktor-faktor yang terkait dengan SDM, memeriksademografi, faktor yang berhubungan dengan kesehatan, karakteristik kesiapan pengambilan keputusan, dan pendidikan danmendukung.
Kovariat
Kerangka Pendukung Keputusan Ottawa (ODSF) digunakan untuk memandu analisis. ODSFmenunjukkan bahwa peningkatan kebutuhan pengambilan keputusan, jika tidak ditangani secara memadai, mempengaruhi pengambilan keputusan pasiendan SDM yang dirasakan.14 Untuk menilai kebutuhan pengambilan keputusan, kami memeriksa kesiapan pengambilan keputusankarakteristik, didefinisikan sebagai persepsi pasien tentang pengetahuan pilihan pengobatan mereka, merekakepastian tentang keputusan mereka, dan kualitas perawatan medis mereka. Kami juga memeriksa ginjalpilihan pengobatan kehadiran kelas, dukungan mitra perawatan, dan faktor demografi dan kesehatan sebagaikebutuhan pengambilan keputusan yang mungkin mempengaruhi SDM (Gambar 2).37
Untuk menguji karakteristik kesiapan pengambilan keputusan, kami menggunakan 3 item yang diadaptasi dari KEPUTUSANsurvei.38 Salah satu item menanyakan bagaimana perasaan peserta yang mendapat informasi tentang pengobatan penyakit ginjal merekaopsi, diberi skor pada 4-skala Likert poin dari "tidak mendapat informasi sama sekali" hingga "sangat mendapat informasi". Itupertanyaan kedua menanyakan apakah peserta telah memutuskan pengobatan jika ginjal mereka gagal, menggunakanpilihan jawaban “ya” atau “tidak”. Pertanyaan ketiga menanyakan bagaimana pendapat peserta tertentu tentang pengalaman merekapilihan pada 10-skala poin, dengan 1="sama sekali tidak yakin" dan 10="sangat yakin/pasti". Tunggalitem menilai peramalan afektif, menanyakan tentang kemampuan membayangkan hidup dengan hemodialisis,menggunakan skala Likert 4 poin dari "waktu yang sangat mudah untuk membayangkan apa yang diharapkan," hingga "sama sekali tidak".tahu apa yang diharapkan."39 Proyek Evaluasi Perawatan Kesehatan Kanada (CANHELP) LiteKuesioner digunakan untuk menilai kepuasan terhadap layanan medis, dengan skor berkisar dari 0 hinggaSkor 100 dan lebih tinggi mencerminkan kepuasan yang lebih besar terhadap perawatan.40
Untuk menilai kebutuhan pengambilan keputusan lainnya, peserta ditanya apakah mereka pernah menjalani perawatan ginjalpilihan kelas pendidikan dan memiliki pasangan pengasuh. Faktor kesehatan termasuk perkiraan glomeruluslaju filtrasi (eGFR) yang dilaporkan dalam catatan kesehatan elektronik setempat (semua situs menggunakan 2009 4-variabel persamaan CKD-EPI), rasio albumin urin terhadap kreatinin (UACR), dan penyakit penyertakondisi. Kesehatan yang dilaporkan sendiri dinilai menggunakan satu item "Health Slider" dari EQ-Kuesioner 5D, di mana peserta menilai kesehatan mereka secara keseluruhan pada skala 0-100, dengan skala lebih tinggiangka yang mewakili kesehatan yang lebih baik.41 Karakteristik demografis termasuk usia yang dilaporkan sendiri,jenis kelamin, ras yang mengidentifikasi diri, status perkawinan, dan pencapaian pendidikan.
Analisis statistik
Hubungan bivariat antara variabel-variabel yang tercantum di atas dan kuartil SDM diperiksamenggunakan uji Chi-square untuk variabel kategori dan ANOVA untuk variabel kontinyu. Kemenilai hubungan cross-sectional antara faktor pengambilan keputusan dan SDM, kami menggunakan amodel regresi linier multivariabel yang mencakup karakteristik demografi dan kesehatan,kesiapan pengambilan keputusan, pilihan kehadiran di kelas, dan keterlibatan mitra perawatan yang diidentifikasi. Duamodel eksplorasi menggunakan seleksi mundur untuk memeriksa faktor-faktor mana yang dapat dimodifikasi dan berkontribusisebagian besar ke SDM. Pada setiap model, usia, jenis kelamin, dan ras ditetapkan, serta karakteristik klinisnya(diabetes, UACR, eGFR, dan slider kesehatan) diikutsertakan dalam proses seleksibaik faktor kesiapan pengambilan keputusan atau pilihan kehadiran kelas dan kehadiran mitra perawatan. Kamimemverifikasi bahwa tidak ada pelanggaran asumsi normalitas atau varians konstan dalam hasilnyamodel.
Data yang hilang untuk kovariat ditunjukkan pada Tabel S1. Untuk meminimalkan hilangnya daya saat pemasanganmodel multivariabel dan dengan asumsi data hilang secara acak, kami menggunakan banyak imputasidengan persamaan berantai untuk membuat 20 beberapa kumpulan data lengkap. Termasuk model imputasisemua kovariat pada Tabel 1. Model regresi linier dipasang untuk setiap kumpulan data yang diperhitungkan dandirata-ratakan menggunakan aturan Rubin.42 Semua analisis dilakukan dengan menggunakan SAS Enterprise Guide(Versi 7.14, Cary, NC).
Layanan Pendukung Wecistanche-Ekspor cistanche terbesar di Cina:
Surel:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Telp:+86 15292862950
Belanja Untuk Detail Spesifikasi Lebih Lanjut:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-toko
