Penyakit Ginjal Kronis yang Dilaporkan Sendiri Dan Risiko Kematian Semua Penyebab dan Penyebab Spesifik: Studi Asosiasi Hasil-Lebar Dari 54 Penyebab Kematian dalam Survei Wawancara Kesehatan Nasional

Untuk informasi lebih lanjut. kontak{0}}

Abstrak

Latar belakang: Diagnosis daripenyakit ginjal kronistelah sangat terkait denganpenyakit kardiovaskulardan kematian dalam beberapa penelitian, tetapi hubungannya dengan penyebab spesifik kematian belum dinilai secara rinci. Kami menganalisis hubungan antara penyakit ginjal kronis dan semua penyebab kematian dan 54 penyebab kematian dalam Survei Wawancara Kesehatan Nasional, sebuah studi prospektif terhadap 210.748 orang dewasa AS.

Metode: Kami menggunakan model regresi Cox multivariabel untuk memperkirakan rasio bahaya (HR) dan interval kepercayaan 95 persen (Cs) untuk semua penyebab dan kematian spesifik penyebab yang terkait dengan penyakit ginjal kronis yang dilaporkan sendiri. Pria dan wanita berusia 18-84tahun direkrut antara 1997 dan 2004 dan ditindaklanjuti untuk kematian hingga 31 Desember 2006. Hasil: Selama rata-rata 6 tahun masa tindak lanjut, 9564 kematian terjadi. Riwayat penyakit ginjal kronis Vs.Tidak ada penyakit ginjal kronis dikaitkan dengan peningkatan risiko semua penyebab kematian (HR=2.69,95 persen Cl:2.38-3.04), kematian akibat septikemia ( 5.65, 2.84-11.25), hepatitis virus (10.67,2.43-46.95), penyakit parasit menular lainnya (10.58,3.59-31.21), kanker total ( 1.48.1.05-2.09), kanker paru-paru(1.94.1.10-3.44).kanker ginjal(4.74.181-12.41),diabetes mellitus (8.57,5. 60-13.11), penyakit peredaran darah secara keseluruhan(3.36,2.70-4.18) dan 11 penyakit peredaran darah spesifik dengan asosiasi terkuat yang diamati untuk hipertensi primer/penyakit ginjal(13.60,6.42-28.84), penyakit jantung/ginjal hipertensi (10.72,2.47-46.49), dan penyakit sistem peredaran darah lainnya (7.36,3.22-16. 81). Peningkatan risiko juga diamati untuk penyakit hati alkoholik (5.63,1.90-16.66), penyakit hati kronis lainnya (4.41,1.74-11.17), dan gagal ginjal (13.07. 8.23-20.77), dan lima penyebab kematian lainnya.

Kesimpulan: Riwayat penyakit ginjal kronis dikaitkan dengan peningkatan risiko semua penyebab kematian dan 27 dari 54 penyebab kematian. Studi lebih lanjut diperlukan untuk mengklarifikasi hubungan dengan penyebab kematian yang kurang umum.

Kata kunci: Penyakit Ginjal Kronis, Tekanan Darah, Kematian, Calon, Survei Wawancara Kesehatan Nasional

Klik di sini untuk mempelajari di mana cistanche tubulosa membeli

pengantar

Penyakit ginjal kronis merupakan penyebab penting morbiditas dan mortalitas dan menyumbang 1,23 juta kematian, 28,5 juta tahun kehidupan yang hilang (YLLs), dan 35,8 juta tahun hidup yang disesuaikan dengan kecacatan (DALYs) secara global pada tahun 2017 menurut beban global Proyek Penyakit [1,2]. Sebanyak hampir 700 juta kasus lazim tercatat secara global pada tahun 2017, memberikan prevalensi keseluruhan sebesar 9,1 persen [3]. Orang dengan penyakit ginjal kronis telah melaporkan kualitas hidup yang lebih rendah, dan berada pada peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dan kematian dini [4,5]. Faktor risiko utama penyakit ginjal kronis termasuk diabetes [6], tekanan darah tinggi [6], dan penyakit kardiovaskular [7]. Selain itu, beberapa penelitian telah menyarankan faktor gaya hidup seperti adipositas [8], diet [9], dan fisik. aktivitas [10] mungkin penting.

Banyak penelitian telah menyelidiki hubungan antara penyakit ginjal kronis dan penyakit kardiovaskular dan kematian, dan konsisten dalam menunjukkan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dan semua penyebab kematian [4,5, 11-19]. Namun, relatif sedikit penelitian yang menyelidiki hubungan antara penyakit ginjal kronis dan penyebab kematian yang sangat rinci [20]. Dalam studi GLOMMS-1 dari Inggris, peningkatan risiko yang kuat diamati pada beberapa penyebab kematian termasuk penyakit jantung iskemik, penyakit serebrovaskular, bentuk lain dari penyakit jantung, penyakit arteri, arteriol dan kapiler, influenza dan pneumonia, penyakit saluran pernapasan bawah kronis, kanker organ pencernaan yang ganas,diabetesmellitus, gangguan jiwa, dangagal ginjal[20], dan penelitian lain dari Taiwan melaporkan hasil yang sama [21]. Namun, kami tidak mengetahui penelitian lain yang melihat penyebab kematian yang lebih rinci pada pasien penyakit ginjal kronis. Untuk memberikan penilaian yang lebih rinci di seluruh penyebab kematian, kami menyelidiki hubungan antara penyakit ginjal kronis yang dilaporkan sendiri dan risiko semua penyebab kematian serta 54 penyebab kematian dalam Survei Wawancara Kesehatan Nasional.

Metode

Populasi studi

Survei Wawancara Kesehatan Nasional (NHIS) adalah survei cross-sectional nasional yang sedang berlangsung, dilakukan setiap tahun oleh Pusat Statistik Kesehatan Nasional bekerja sama dengan Biro Sensus AS sejak 1957, dan menggunakan desain sampel multitahap untuk memantau kesehatan warga sipil AS. populasi yang tidak dilembagakan, seperti yang dijelaskan sebelumnya[22]. Sebanyak 237.847 peserta yang berusia 18-84tahun dari 8 gelombang yang dilakukan dari 1997 hingga 2004 (terkait dengan data kematian hingga Desember 2006) berpartisipasi dalam penelitian ini. Kami mengecualikan 27.099 responden dengan riwayat penyakit jantung koroner, stroke, atau kanker pada awal atau data yang hilang tentang penyakit ginjal, meninggalkan 210.748 peserta untuk dimasukkan dalam sampel analisis akhir. Semua data didasarkan pada laporan diri dan diperoleh melalui bagian daftar rumah tangga dari kuesioner peserta. Desain NHIS telah ditinjau dan disetujui oleh Institutional Review Board di Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Informed consent tertulis diperoleh dari semua mata pelajaran.

Kematian

Analisis ini memasukkan semua penyebab dan kematian spesifik penyebab sebagai hasil. Revisi ke-10 dari Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit, Cedera, dan Penyebab Kematian (ICD-10) digunakan untuk mengklasifikasikan kematian spesifik penyebab (Tabel Tambahan 1). Hubungan dibuat dengan Indeks Kematian Nasional sampai 2006 untuk mengidentifikasi kematian yang terjadi selama masa tindak lanjut.

Penilaian penyakit ginjal kronis

Kuesioner dasar termasuk pertanyaan "selama 12 bulan terakhir, apakah Anda telah diberitahu oleh dokter atau profesional kesehatan lainnya bahwa Anda memiliki ginjal yang lemah atau gagal? Jangan memasukkan batu ginjal, infeksi kandung kemih, atau inkontinensia", yang digunakan untuk menilai status penyakit ginjal kronis yang dilaporkan sendiri.

kovariat

Kovariat dipilih secara apriori berdasarkan literatur sebelumnya dan ketersediaan dalam dataset. Karakteristik dasar yang terkait dengan penyakit ginjal kronis dan kematian dimasukkan sebagai kovariat dari survei dan termasuk variabel demografis seperti usia, jenis kelamin, ras (Hispanik, Putih non-Hispanik, Hitam non-Hispanik, dan Lainnya), tingkat pendidikan (kurang dari gelar sekolah menengah, gelar sekolah menengah, lebih dari gelar sekolah menengah) dan tingkat pendapatan (rendah, menengah, tinggi) dan faktor gaya hidup termasuk BMI (<><30,≥30kg ),="" leisure-time="" physical="" activity="" (inactive,="" insufficient,="" sufficient),="" smoking="" status="" (never,="" former,="" and="" current="" cigarette="" smokers),="" alcohol="" intake="" (lifetime="" abstainer,="" former="" drinker,="" current="" drinker),="" similar="" to="" our="" previous="" analysis="" [22].="" based="" on="" the="" family="" income,="" the="" poverty="" ratio="" was="" calculated,="" which="" reflects="" the="" annual="" family="" income="" relative="" to="" the="" federal="" poverty="" level="" (pir).="" a="" score="" of="" 1="" represents="" the="" poverty="" level,="" a="" score="" below="" 1="" represents="" incomes="" below="" the="" poverty="" level,="" and="" a="" score="" above="" 1="" represents="" incomes="" above="" the="" poverty="" level.="" the="" household="" income="" was="" divided="" into="" low(pir,≤1),="" moderate(pir,1=""><4), and="" high(pir,="" 4）groups.="" for="" covariates="" with="" missing="" information,="" we="" created="" a="" separate="" missing="" data="" category.="" the="" amount="" of="" missing="" data="" was="" low="" for="" these="" covariates,="" ranging="" from="" 0.5%="" to="">

Analisis statistik

Analisis memperhitungkan desain survei kompleks yang digunakan di NHIS dengan memanfaatkan bobot sampel, pengambilan sampel primer, dan unit pengelompokan melalui metode deret Taylor (linierisasi). Orang-tahun masa tindak lanjut dihitung untuk setiap peserta dari tanggal perekrutan hingga tanggal kematian atau akhir masa studi (31 Desember 2006). Rasio bahaya (HR) dan interval kepercayaan 95 persen (CI) untuk hubungan antara penyakit ginjal kronis dan semua penyebab dan kematian spesifik penyebab dihitung menggunakan model regresi bahaya proporsional Cox multivariabel dengan penyesuaian untuk usia, jenis kelamin, ras, pendidikan, pendapatan , BMI, aktivitas fisik waktu senggang, alkohol, status merokok, dan tahun survei. Asumsi bahaya proporsional diuji tentang semua penyebab kematian, menggunakan plot log-log kelangsungan hidup [23]. Analisis yang dikelompokkan berdasarkan usia, jenis kelamin, etnis/ras, alkohol, status merokok, dan BMI dilakukan untuk menguji interaksi dan untuk lebih mampu menyingkirkan pembaur residual oleh faktor-faktor risiko ini. Pengujian interaksi dilakukan dengan membuat istilah produk silang antara penyakit ginjal kronis dan setiap variabel dan menambahkan ini ke model. Signifikansi interaksi diuji menggunakan uji rasio kemungkinan. Nilai-E dihitung untuk memperkirakan kekuatan pembaur yang berpotensi tidak disesuaikan yang dapat menjelaskan asosiasi yang diamati [24]. Nilai-E didefinisikan sebagai kekuatan minimum yang akan dimiliki oleh pembaur yang tidak terukur atau tidak terkontrol dengan paparan dan hasil untuk sepenuhnya menjelaskan hubungan yang diamati. Untuk memperhitungkan potensi penyakit yang tidak terdiagnosis, kami melakukan analisis sensitivitas lebih lanjut dengan mengecualikan 2 tahun pertama masa tindak lanjut. Analisis dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak statistik Stata13.0. Semua nilai-p mengacu pada tes dua sisi. Signifikansi statistik ditetapkan pada p<>

Hasil

Sebanyak 210.748 peserta (92.483 laki-laki dan 118.265 perempuan) berusia 18-84tahun dimasukkan dalam analisis saat ini (Tabel 1). Peserta dengan penyakit ginjal kronis yang dilaporkan sendiri memiliki pendidikan yang lebih rendah, pendapatan yang lebih rendah, BMI yang lebih tinggi, tingkat aktivitas fisik yang lebih rendah, dan prevalensi yang lebih rendah dari peminum saat ini bila dibandingkan dengan peserta tanpa penyakit ginjal yang dilaporkan sendiri (Tabel 1). Ada sedikit perbedaan dalam prevalensi penyakit ginjal kronis berdasarkan jenis kelamin atau status merokok tetapi lebih banyak orang kulit hitam Hispanik dan non-Hispanik daripada orang kulit putih atau etnis lain yang memiliki penyakit ginjal kronis pada awal (Tabel 1). Selama total 1.256.385 orang-tahun masa tindak lanjut (rata-rata tindak lanjut: 6 tahun), 9564 kematian terjadi. Penyebab kematian tersering adalah penyakit peredaran darah (n=2976), kanker(n=2183), penyakit jantung iskemik (n=1619), penyakit jantung iskemik kronis lainnya ( n=724), infark miokard akut (n=635), kanker paru-paru (n=715), dan penyakit serebrovaskular (n=480)(Tabel Tambahan 2).

Peserta dengan penyakit ginjal kronis vs peserta tanpa kondisi berada pada peningkatan risiko semua penyebab kematian (HR=2.69,95 persen CI:2.38-3.04), dan kematian dari septikemia (HR=5.65,95 persen CI:2.84-11.25), hepatitis virus(HR=10.67,95 persen Cl:2.43-46. 95), penyakit parasit menular lainnya (HR=10.58, 95 persen Cl:3.59-31.21), kanker total (HR=1.48,95 persen CI:1. 05-2.09), kanker paru-paru (HR=1.94,95 persen CI:1.10-3.44),kanker ginjal (HR=4.74,95 persen CI:1.81-12.41)(Gbr. 1,Tabel Tambahan 2). Peserta dengan penyakit ginjal juga mengalami peningkatan risiko kematian akibat diabetes mellitus(HR=8.57,95 persen CI:5.60-13.11) dan penyakit Parkin-son (HR=5 .01,95 persen CI:1.77-14.16)(Tabel Tambahan 2). Peningkatan risiko juga diamati untuk kematian dari berbagai hasil penyakit peredaran darah termasuk semua penyakit peredaran darah gabungan (HR=3.36, 95 persen CI:2.70-4.18), hipertensi primer/penyakit ginjal ( HR=13.60,95 persen CI:6.42-28.84), penyakit jantung hipertensi (HR=3.08,95 persen CI:1.13-8.38 ), penyakit jantung/ginjal hipertensi(HR=10.72, 95 persen Cl:2.47-46.49), penyakit jantung iskemik(HR=3.15,95 persen CI:2 .29-4.35), infark miokard akut (HR=3.84,95 persen CI:2.22-6.64), penyakit jantung iskemik kronis lainnya (HR=3 .20, 95 persen CI:2.23-4.59), semua bentuk penyakit jantung lainnya (HR=2.12,95 persen CI:1.26-3.59), serebrovaskular penyakit (HR=3.04,95 persen CI:1.80-5.13), penyakit sistem peredaran darah lainnya (HR=7.36,95 persen CI:3.{ {121}}.81), penyakit arteri atau kapiler lainnya (HR=9.89,95 persen CI:1.99-49.09), dan gangguan sistem peredaran darah lainnya (HR{{129 }}.36,95 persen CI:15.25-112.19)(Suppl Tabel 2).Selain itu, peningkatan risiko diamati untuk beberapa hasil lain termasuk penyakit saluran pernapasan bawah kronis lainnya (HR=2.72,95 persen CI:1.59-4.63), alkoholik penyakit hati(HR=5.63,95 persen CI:1.90-16.66), penyakit hati kronis lainnya(HR=4.41,95 persen CI:1.{{153 }}.17), gagal ginjal(HR=13.07,95 persen CI:8.23-20.77), komplikasi perawatan medis/bedah (HR=16.23 ,95 persen CI:1.28-205.21), semua penyakit lain(HR=2.58,95 persen CI:1.74-3.82), dan semua penyebab/semua lainnya penyebab yang tidak diketahui (HR=1.61,95 persen CI:1.05-2.47)(Tabel Tambahan 2).

Dalam analisis sensitivitas yang mengecualikan 2 tahun pertama masa tindak lanjut, hubungan ini tidak berubah secara substansial (Tabel Tambahan 3). Selain itu, peningkatan risiko semua penyebab kematian serta kematian penyebab spesifik bertahan, secara umum, di seluruh strata usia, jenis kelamin, ras/etnis, BM, aktivitas fisik, dan merokok (Tabel Tambahan 4-9) .

Nilai E yang diperkirakan adalah 4,82 (CI lebih rendah: 4,19) untuk semua penyebab kematian, 10,77 (CI lebih rendah: 5,12) untuk septikemia, 20,83 (CI lebih rendah: 4,29) untuk hepatitis virus, 20,65 ((CI lebih rendah: 6,63) untuk lainnya penyakit parasit menular, 2,32 (CI lebih rendah: 1,28) untuk semua kanker, 3,30 (CI rendah: 1,42) untuk kanker paru-paru, 8,95 (CI rendah: 3,02) untuk kanker ginjal, 16,62 (CI rendah: 10,67) untuk diabetes mellitus, 6,18 ( CI rendah: 4,84) untuk penyakit peredaran darah, 26,70 (CI rendah: 12,31) untuk hipertensi primer/penyakit ginjal, 20,92 (CI rendah: 4,38) untuk penyakit jantung/ginjal hipertensi, 19,27 (CI rendah: 3,40) untuk penyakit arteri atau kapiler,82,22(CI rendah:29,99) untuk gangguan lain pada sistem peredaran darah, 25,63(CI bawah:15,94) untuk gagal ginjal,31,96(CI bawah:1,89) untuk komplikasi perawatan medis/bedah.

Diskusi

Analisis kematian di seluruh hasil saat ini menemukan peningkatan 2,7-kali lipat dalam semua penyebab kematian di antara peserta dengan penyakit ginjal kronis yang dilaporkan sendiri dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki penyakit ginjal kronis dan di samping itu, peningkatan risiko diamati selama 27 dari 54 penyebab spesifik kematian yang diselidiki. Tiga belas dari penyebab kematian ini adalah penyakit peredaran darah, dengan asosiasi yang sangat kuat (10-41-peningkatan kali lipat) diamati untuk kematian akibat hipertensi primer dan penyakit ginjal, penyakit jantung dan ginjal hipertensi, dan gangguan lain dari sistem peredaran darah, dan peningkatan 8-kali lipat diamati untuk kematian diabetes dan 13-kali lipat peningkatan diamati pada kematian akibat gagal ginjal. Peningkatan risiko juga diamati untuk kematian akibat septikemia, hepatitis virus, penyakit parasit menular lainnya, kanker total, kanker paru-paru dan ginjal, penyakit Parkinson, penyakit saluran pernapasan bawah kronis lainnya, penyakit hati alkoholik, penyakit hati kronis lainnya, dan komplikasi medis/ perawatan bedah, dan semua penyakit lainnya, dan semua penyebab kematian lainnya. Banyak dari hasil bertahan di seluruh strata usia, jenis kelamin, ras/etnis, BM, aktivitas fisik, dan merokok.

Kami menemukan hubungan positif yang kuat antara penyakit ginjal kronis dan risiko kematian akibat septikemia, hepatitis virus, dan penyakit parasit menular lainnya dan hubungan yang tidak signifikan antara kematian HIV. Temuan pada sepsis konsisten dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan kelangsungan hidup yang lebih buruk pada pasien sepsis dengan penyakit ginjal kronis [25, 26] dan dengan penelitian yang menunjukkan peningkatan risiko infeksi dan sepsis pada pasien penyakit ginjal kronis [20,21,27,28] ]. Hubungan positif dengan kematian kanker total dan hubungan positif yang kuat dengan kematian kanker ginjal konsisten dengan studi kohort Taiwan [21], dan analisis gabungan dari enam kohort yang melaporkan peningkatan risiko kanker saluran kemih pada penyakit ginjal kronis [29]. Namun, hubungan positif dengan kanker paru-paru tidak konsisten dengan penelitian sebelumnya [21, 29]. Untuk kanker lain, kami memiliki kekuatan statistik terbatas untuk mendeteksi hubungan apa pun karena sedikit kematian di antara sejumlah kecil peserta yang melaporkan diagnosis penyakit ginjal kronis. Namun, kemungkinan biologis paling kuat untuk kanker ginjal dan saluran kemih. Hubungan positif yang kuat antara penyakit ginjal kronis dan kematian diabetes konsisten dengan penelitian sebelumnya [20,21], tetapi kami tidak mengetahui adanya penelitian sebelumnya tentang kematian akibat penyakit Parkinson.

Kami menemukan peningkatan risiko 12 dari 16 hasil kematian penyakit peredaran darah di antara pasien penyakit ginjal kronis. Meskipun penelitian sebelumnya telah menetapkan hubungan antara penyakit ginjal kronis dan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular [4,5,1l,15-17,19], kami tidak mengetahui adanya penelitian sebelumnya yang telah menyelidiki berbagai penyakit peredaran darah. hasil seperti penelitian saat ini. Ginjal memainkan peran penting dalam pengaturan tekanan darah melalui sumbu renin-angiotensin-aldosteron, dan gangguan fungsi ginjal dapat menyebabkan hipertensi, yang merupakan faktor risiko penting untuk berbagai hasil kardiovaskular [30,31]. Meskipun penyakit ginjal kronis dan penyakit peredaran darah memiliki faktor risiko yang sama seperti merokok, adipositas, dan aktivitas fisik, asosiasi yang diamati bertahan secara umum di seluruh strata usia, jenis kelamin, ras/etnis, BMI, aktivitas fisik, dan status merokok, menunjukkan asosiasi sebagian besar. terlepas dari faktor risiko ini.

Ada hubungan positif dengan penyakit saluran pernapasan bawah kronis, tetapi tidak dengan hasil penyakit pernapasan lainnya, sementara penelitian sebelumnya melaporkan hasil yang beragam [20,21]. Hubungan positif juga diamati untuk mortalitas penyakit hati alkoholik, dan penelitian sebelumnya melaporkan HR 6,84 (0,95-49.24) untuk mortalitas sirosis untuk kategori perkiraan laju filtrasi glomerulus terendah versus tertinggi, meskipun tidak ada hubungan diamati dengan penyakit ginjal kronis sebagai variabel dikotomis [21]. Hubungan positif yang kuat dengan kematian gagal ginjal konsisten dengan penelitian sebelumnya [20] dan seperti yang diharapkan. Peningkatan risiko kematian akibat bunuh diri konsisten dengan penelitian sebelumnya [32-34] dan kemungkinan dijelaskan oleh kualitas hidup yang buruk dan depresi terkait dengan penyakit ginjal kronis yang parah dan dialisis [35]. Kami juga menemukan hubungan yang kuat dengan kematian akibat komplikasi perawatan medis/bedah, semua penyakit lain, dan semua penyebab lain/penyebab kematian yang tidak diketahui, tetapi beberapa dari hubungan ini didasarkan pada beberapa kematian pada pasien penyakit ginjal kronis.

Salah satu keterbatasan penelitian kami adalah bahwa kami mengandalkan data yang dilaporkan sendiri pada awal penyakit ginjal kronis daripada ukuran objektif fungsi ginjal, seperti perkiraan laju filtrasi glomerulus atau proteinuria. Oleh karena itu, kami tidak dapat menilai dampak dari tingkat fungsi ginjal yang berbeda seperti pada beberapa penelitian sebelumnya. Penggunaan data yang dilaporkan sendiri kemungkinan telah menyebabkan perkiraan yang terlalu rendah dari jumlah peserta dengan penyakit ginjal kronis tetapi kemungkinan besar akan mengarah pada perkiraan yang terlalu rendah dari asosiasi yang diamati. Kuesioner awal menanyakan tentang penyakit ginjal kronis yang didiagnosis dalam 12 bulan terakhir sebelum awal, dan kasus yang terjadi> 12 bulan sebelum awal mungkin tidak dapat ditangkap dan ini bisa membuat hasil bias ke nol, dengan asumsi bahwa durasi yang lebih lama dari penyakit ginjal kronis mungkin lebih kuat terkait dengan kematian daripada durasi yang lebih pendek. Kami juga tidak dapat menilai hubungan antara penyakit ginjal stadium akhir atau transplantasi ginjal dan kematian karena kurangnya data. Karena kami tidak memiliki data tentang insiden penyakit ginjal kronis, kami tidak dapat memperhitungkan perubahan status penyakit ginjal kronis selama masa tindak lanjut, namun, mengingat desain prospektif, ada kemungkinan bahwa kesalahan klasifikasi tersebut akan menjadi non-diferensial. dan mungkin telah membiaskan asosiasi ke arah nol. Meskipun kami menyesuaikan beberapa faktor pengganggu penting (usia, jenis kelamin, pendidikan, pendapatan, alkohol, merokok, BMI, aktivitas fisik, dan tahun survei), kami tidak dapat sepenuhnya mengesampingkan potensi pembaur residual dari pembaur yang tidak terukur. Namun, asosiasi yang diamati bertahan di seluruh kategori merokok, BMI, dan aktivitas fisik yang mungkin menunjukkan bahwa asosiasi yang diamati kemungkinan independen dari faktor risiko ini. Estimasi nilai-E juga menunjukkan bahwa pembaur yang tidak teramati harus sangat terkait dengan penyakit ginjal kronis dan kematian untuk sepenuhnya menjelaskan hubungan yang diamati. Durasi tindak lanjut relatif singkat dan jumlah kematian tidak terlalu banyak sehingga kami mungkin tidak memiliki kekuatan yang cukup untuk mendeteksi hubungan yang signifikan di semua penyebab kematian, namun, temuan ini masih penting sebagai indikator hasil yang mungkin perlu lebih lanjut. belajar di kohort lain. Terakhir, kami tidak memiliki informasi yang tersedia pada semua penyakit umum pada awal, sehingga kami tidak dapat mengecualikan peserta dengan penyakit umum di semua penyebab kematian yang diperiksa. Kekuatan penelitian ini termasuk desain prospektif dan sampel yang relatif besar secara nasional yang memungkinkan analisis penyebab kematian yang jauh lebih rinci daripada kebanyakan penelitian sebelumnya, termasuk banyak penyebab kematian yang telah dipelajari secara minimal sebelumnya. Kami menyesuaikan faktor pengganggu penting dan hasilnya bertahan dalam beberapa analisis bertingkat, serta dalam analisis tidak termasuk tindak lanjut awal. Banyak dari hasil yang diamati, terutama untuk hasil kardiovaskular, konsisten dengan penelitian sebelumnya, memberikan beberapa kredibilitas pada asosiasi yang diamati.

Analisis ini menemukan bahwa penyakit ginjal kronis yang dilaporkan sendiri dikaitkan dengan peningkatan risiko semua penyebab kematian serta dengan kematian dari 27 dari 54 penyebab spesifik kematian yang diperiksa. Banyak dari hasil kematian ini adalah peredaran darah, metabolisme, infeksi, dan hasil penyakit ginjal. Studi tambahan diperlukan untuk mengeksplorasi asosiasi ini dengan lebih presisi, tetapi berbagai asosiasi yang merugikan menyarankan peningkatan penekanan harus ditempatkan pada mengidentifikasi faktor risiko lebih lanjut untuk penyakit ginjal dan pencegahan primer.