Analisis retrospektif dari aplikasi klinis potongan rebusan obat tradisional Tiongkok yang beracun pada pasien rawat jalan lanjut usia

3 Diskusi

3.1 Status saat ini aplikasi klinis irisan obat herbal Cina beracun

BeracunObat herbal Cinamemiliki sejarah aplikasi yang panjang. Dokter dari semua generasi memiliki pengetahuan yang kaya tentang toksisitas obat herbal Cina dan pengalaman klinis yang kaya. Aplikasi klinis yang tepat dapat mencapai hasil yang cepat dan memainkan peran penting dalam pengobatan penyakit serius dan penyakit yang sulit dan rumit [2]. Analisis data dari penelitian ini menunjukkan bahwa resep yang mengandung obat herbal Tiongkok beracun menyumbang 28,81% dari jumlah total resep untuk pasien usia rawat jalan, yang melibatkan 41 obat herbal Tiongkok yang beracun dan sedikit beracun, menunjukkan bahwa irisan obat herbal Cina yang beracun banyak digunakan pada pasien usia rawat jalan. Menurut analisis statistik distribusi penyakit, irisan obat herbal Cina beracun terutama digunakan untuk penyakit arthralgia, penyakit batuk, penyakit nyeri punggung bawah dan penyakit akumulasi, dan sistem penyakit yang terlibat terutama pada kelompok yang menyambung dari penyakit jaringan yang mereka penipuan,. penyakit. Aplikasi klinis irisan obat herbal beracun terkait erat dengan karakteristik fisiologis dan patologis dan komposisi penyakit pasien usia lanjut.

Obat Herbal Cina Ekstrak Cistanche Tumbuh di Gurun

Hubungi kami sekarang

Jenis penyakit yang terlibat dalam penelitian ini konsisten dengan penyakit umum dan sering terjadi pada lansia yang dilaporkan dalam literatur [12]. Analisis statistik dari jumlah entri untuk setiap jenis pengobatan Tiongkok yang beracun menunjukkan bahwa tiga bagian herbal teratas untuk penggunaan oral adalah almond pahit, buah Toosendan, dan subspinipes scolopendra. Bitter Almond peringkat pertama dalam hal frekuensi penggunaan oral. Itu pahit dan sedikit hangat di alam. Ini memasuki paru -paru dan meridian usus besar, pandai menurunkan Qi paru -paru, dan meredakan batuk dan asma. Ini adalah obat penting untuk mengobati batuk dan asma. Ini dapat mengobati berbagai gangguan QI paru -paru dan memiliki efek yang baik pada mengobati berbagai penyakit pernapasan seperti batuk lansia, penyakit paru obstruktif kronis, dan bronkitis [13]. Ini sering digunakan dalam pengobatan penyakit paru -paru seperti batuk dan pembengkakan paru -paru pada pasien usia lanjut. Toosendan adalah ramuan kedua yang paling sering digunakan. Itu pahit dan dingin di alam dan memasuki hati, usus kecil dan meridian kandung kemih. Ini memiliki efek menenangkan hati dan menghilangkan panas, mempromosikan Qi dan menghilangkan rasa sakit, dan membunuh serangga. Ini dapat mengobati penyakit sistem pencernaan seperti gastritis atrofi kronis, nyeri lambung, dan ulkus peptik [14]. Ini juga efektif dalam mengobati tumor ganas seperti kanker hati, kanker lambung, dan kanker kolorektal [15]. Ini sering digunakan untuk mengobati penyakit limpa dan lambung seperti nyeri epigastrik, distensi lambung, dan penyakit akumulasi pada pasien usia lanjut. Centipede adalah ramuan ketiga yang paling sering digunakan. Itu menyengat dan hangat di alam dan memasuki meridian hati. Ini memiliki efek dari angin yang menenangkan dan menghilangkan kejang, membongkar meridian dan menghilangkan rasa sakit, dan menyerang racun dan menyebar simpul. Ini dapat mengobati rheumatoid arthritis, herniasi cakram lumbar, diabetes, infark serebral, dan tumor ganas [16]. Ini sering digunakan untuk mengobati penyakit arthralgia, diabetes, stroke, dan akumulasi pada pasien usia lanjut. Selain itu, penelitian ini menemukan bahwa pada pasien usia lanjut, penggunaan obat -obatan Cina beracun eksternal memiliki karakteristik yang jelas. Efek obat terutama untuk menghilangkan angin dan kelembaban, menghangatkan meridian dan menghilangkan rasa sakit, membunuh serangga dan meringankan rasa gatal. Keempat properti sebagian besar hangat dan panas, kelima citarasa itu pedas dan pahit, dan meridian terutama hati, limpa, dan ginjal. Ini terutama digunakan dalam arralgia klinis, nyeri punggung bawah, dan eksim. Ini konsisten dengan laporan literatur bahwa penggunaan eksternal obat -obatan Cina beracun dapat memainkan peran terapeutik yang baik dalam penyakit tulang dan penyakit sendi dan penyakit kulit [17-18]. Singkatnya, pemilihan irisan obat Cina beracun di rumah sakit penulis pada dasarnya konsisten dengan diagnosis penyakit pada pasien usia lanjut, menunjukkan bahwa penggunaan obat memenuhi kebutuhan klinis.

3.2 Analisis Overdosis Pengobatan Tiongkok Beracun

Di rumah sakit penulis, 22 jenis irisan obat Tiongkok yang beracun (menyumbang 53,66% dari jumlah total irisan obat Cina yang beracun) adalah overdosis, menunjukkan bahwa overdosis irisan obat Cina beracun adalah umum dalam praktik klinis. Di antara reaksi merugikan pengobatan Tiongkok yang dilaporkan di rumah dan di luar negeri, kasus yang paling umum disebabkan oleh overdosis pengobatan Tiongkok [19]. Frekuensi overdosis Sheliugu peringkat pertama dan tingkat overdosis peringkat kedua. Literatur dikonsultasikan untuk analisis rasionalitas lebih lanjut. Sheliugu rasanya pedas dan hangat, beracun, memiliki efek menyelesaikan dahak dan akumulasi yang menyebar, menghilangkan stasis darah dan mengurangi pembengkakan, dan merupakan obat umum di daerah Jiangsu dan Zhejiang. Banyak praktisi pengobatan Tiongkok tua yang terkenal [20] memanfaatkan Sheliugu dengan baik dalam pengobatan kanker pankreas, kanker payudara, limfoma ganas dan tumor ganas lainnya. Dosis terapeutik yang umum digunakan adalah 30 g, dan dosis untuk metastasis jauh adalah 60 g. Tidak ada reaksi merugikan yang jelas telah ditemukan dalam penggunaan klinis dosis besar [21], dan sering memiliki efek ajaib. Raw Herb Herba Cibotii memiliki iritasi yang kuat pada mukosa oral, yang dapat menyebabkan pendarahan faring dalam kasus yang parah. Namun, Pan Chunyan et al. [22] menemukan bahwa rebusan jangka panjang dapat mengurangi iritasi oral yang disebabkan oleh Herba cibotii. Selain itu, spesifikasi pemrosesan provinsi Zhejiang dan spesifikasi pemrosesan pengobatan tradisional Tiongkok Shanghai keduanya menyatakan bahwa herba cibotii irisan perlu decocted selama 2 jam untuk administrasi oral. Memilih waktu rebusan yang tepat tidak hanya dapat menghilangkan reaksi merugikan Herba cibotii, tetapi juga memungkinkan untuk menggunakan Herba cibotii dalam dosis besar. Dosis maksimum yang digunakan di rumah sakit penulis adalah 30 g, yang semuanya digunakan untuk pengobatan tumor ganas, yang konsisten dengan laporan literatur. Selain itu, metode rebusan dalam aplikasi klinis adalah rebusan pertama, dan tidak ada reaksi buruk yang dilaporkan. Oleh karena itu, penggunaan overdosis herba cibotii dalam pengobatan tumor ganas pada dasarnya masuk akal, tetapi ketika menggunakannya, praktisi kedokteran Cina harus melakukan pekerjaan yang baik untuk pendidikan pasien dan memberi tahu pasien untuk memastikan bahwa rebusan panjang selama 2 jam.

Tingkat overdosis Tripterygium Wilfordii berada di peringkat kedua. Penelitian telah menunjukkan bahwa komponen toksik Tripterygium Wilfordii terutama terletak di kulit, dan rentang dosis dari rebusan bagian kayu yang dikupas adalah 15-25 g [23]. Meringkas aplikasi klinis Tripterygium Wilfordii dan pengalaman dosisnya dari dokter modern, dosis klinis umum Tripterygium Wilfordii dalam rebusan adalah 10-15 g [24]. Menurut spesifikasi pemrosesan provinsi Zhejiang, dosis maksimum adalah 9 g. Dosis overdosis yang digunakan pada pasien usia lanjut di rumah sakit penulis adalah 10 g. Meskipun tingkat overdosis Tripterygium Wilfordii pada pasien usia lanjut di rumah sakit penulis peringkat terlebih dahulu, tingkat overdosis tidak signifikan, dan tidak ada reaksi buruk yang dilaporkan selama penggunaan. Oleh karena itu, penggunaan overdosis klinis Tripterygium Wilfordii di rumah sakit penulis pada dasarnya masuk akal.
Tingkat overdosis Sophora Flavescens berada di peringkat ketiga. Farmakopoeia Cina menetapkan bahwa dosis Sophora flavescens adalah 3-6 g. Wang Junning et al. [25] melaporkan bahwa kejadian reaksi merugikan terhadap Sophora flavescens pada dosis yang berbeda bervariasi. Dosis 3-5 g Sophora flavescens menyebabkan sedikit reaksi merugikan, sedangkan dosis 6-9 g memiliki laju reaksi yang merugikan 4,7% dan dosis 12-15 g memiliki laju reaksi yang merugikan setinggi 17,6%. Penggunaan berlebihan dapat menyebabkan ketidaknyamanan gastrointestinal, neurotoksisitas, hepatotoksisitas, edema paru, dan peningkatan denyut jantung [26]. Sophora Flavescens rasanya pahit, dingin, dan beracun. Ini memiliki efek membersihkan panas dan mendetoksifikasi, mengurangi pembengkakan, dan menghilangkan sakit tenggorokan. Ini dikenal sebagai "obat pertama untuk mengobati sakit tenggorokan." Studi farmakologis modern telah menunjukkan bahwa ekstrak Sophora flavescens memiliki efek penghambatan pada proliferasi sel HepoBlastoma HepgG2 manusia, sel kanker hati manusia, sel MDA-MB231 kanker payudara manusia, sel A549 dan sel leukemia myeloid akut kg -1. Studi mekanisme lebih lanjut telah menunjukkan bahwa ekstrak Sophora flavescens dapat menginduksi fragmentasi DNA sel HepG2 dengan mengaktifkan aspartik protease 3, yang mengarah ke apoptosis sel dan secara signifikan mengurangi tingkat kelangsungan hidup sel tumor [27]. Studi ini menemukan bahwa ada 21 resep yang berisi irisan Sophora Flavescens di klinik rawat jalan di rumah sakit penulis, di mana 14 resep melampaui rentang dosis yang ditentukan. Jumlah resepnya kecil, tetapi proporsi overdosis tinggi. Overdosis Sophora flavescens terkonsentrasi pada 10 g dan 12 g, dan diagnosis klinis adalah keganasan paru -paru, keganasan nasofaring dan keganasan laring. Dikombinasikan dengan evaluasi komprehensif dari kebutuhan kondisi pasien sendiri dan kemanjuran klinis, setelah memeriksa laporan tes laboratorium dan catatan konsultasi obat rawat jalan dan darurat, tidak ada reaksi buruk yang dilaporkan. Untuk meminimalkan toksisitas Sophora flavescens, ketika menggunakan obat ini secara klinis, dokter harus diingatkan untuk menguasai rentang dosis yang ditentukan dan membuat kompatibilitas yang masuk akal. Saat memberikan obat di klinik rawat jalan, dokter harus diberitahu tentang obat dan disarankan untuk tidak merebus atau merendam obat untuk waktu yang lama. Saat mendidih, obat harus ditambahkan nanti untuk menghindari reaksi yang merugikan.

Tingkat overdosis Aconiti radix yang diproses dan Chuanwu radix yang diproses masing -masing peringkat pertama dan ketiga, tetapi laju overdosis tidak tinggi (1,32% untuk radix aconiti yang diproses dan 0. 99% untuk chuanwu radix yang diproses). Analisis resep ini menemukan bahwa keduanya umumnya digunakan untuk artralgia rematik yang disebabkan oleh dominasi patogen dingin. Secara klinis, mereka terutama digunakan untuk mengobati artritis dan herniasi cakram lumbar [28]. Karena Chuanwu Radix dan Aconiti Radix yang diproses mengandung bahan beracun aconitine, penggunaan yang tidak tepat dapat dengan mudah menyebabkan reaksi jantung yang merugikan. Mengingat tingkat overdosis tertinggi (hingga 3 kali) dan adanya penggunaan gabungan, masalah dosis masih harus ditimbang antara kemanjuran dan reaksi merugikan dalam praktik klinis.

Dalam analisis retrospektif ini, ditemukan bahwa overdosis obat -obatan Cina beracun dalam resep rawat jalan untuk pasien usia lanjut di rumah sakit penulis cukup serius, yang mungkin disebabkan oleh alasan berikut:
① Kebiasaan pengobatan. Sebagai contoh, dosis klinis Mugwort dan Tripterygium Wilfordii sebagian besar adalah 10 g, dan kebiasaan obat klinis akan meningkatkan kemungkinan overdosis potongan obat Tiongkok yang beracun yang batas dosis atasnya adalah 9 g di farmakope Tiongkok atau spesifikasi pemrosesan provinsi Zhejiang.
② Kebutuhan Penyakit Khusus. Menurut hasil statistik dari data ini, tingkat overdosis dan tingkat penggunaan potongan obat Cina beracun dalam penyakit yang berbeda berbeda. Sebagai contoh, laju overdosis ular enam butir dan sophora flavescens pada tumor ganas tinggi, dan tingkat overdosis chuanwu yang diproses dan olahan Caowu dalam radang sendi dan herniasi cakram lumbar tinggi. Hasilnya menunjukkan bahwa dalam proses pengobatan klinis penyakit parah, penyakit yang sulit dan rumit, masuk akal untuk menggunakan overdosis.
③ Kualitas Obat. Sebagian besar obat -obatan herbal Cina yang digunakan dalam praktik klinis saat ini ditanam secara artifisial. Karena pengaruh faktor -faktor seperti lingkungan geografis, musim panen, teknologi pemrosesan, dan metode persiapan, kualitas obat -obatan herbal Cina tidak stabil [29]. Meskipun konten telah mencapai persyaratan farmakope Cina, kemanjurannya tidak dapat dijamin, mengakibatkan overdosis.

3.3 Risiko Penggunaan Gabungan Obat -obatan Tiongkok Beracun

Kombinasi obat -obatan herbal Tiongkok menjadi resep adalah bentuk utama aplikasi klinis pengobatan tradisional Tiongkok. Menurut statistik, ada banyak obat -obatan Tiongkok beracun dalam resep, dan kombinasi dua obat beracun Cina menyumbang 65,29% dari jumlah obat -obatan herbal Cina yang beracun. Di antara mereka, kombinasi kalajengking dan kelabang adalah yang paling sering untuk pemberian oral, dan sebagian besar digunakan dalam pengobatan arthralgia, penyakit akumulasi, batuk, dan stroke. Studi farmakologis modern telah menunjukkan bahwa kalajengking mengandung peptida analgesik kalajengking racun dan berbagai peptida anti-tumor [30], dan kelabang mengandung racun lebah, zat seperti histamin, dan berbagai peptida analgesik peptida antibakteri [31]. Penggunaan kalajengking dan kelabang dalam mengobati kelumpuhan tubuh, penyakit tumor, penyakit otak, dan penyakit paru-paru mungkin terkait dengan obat penenang, analgesik, anti-tumor, anti-thrombotik, dan anti-inflamasi dari zat ini. Kedua kalajengking dan kelabang sedikit beracun, terutama karena mengandung glikosida jantung. Jika digunakan secara tidak benar, mereka dapat menyebabkan reaksi yang merugikan seperti aritmia, dispnea, dan koma. Selain itu, penelitian telah melaporkan bahwa penggunaan gabungan scorpion centipede dosis tinggi dapat menyebabkan toksisitas hati [32]. Frekuensi penggunaan gabungan oral dari almond pahit dan kacang ginkgo berada di peringkat kedua. Asam hidrosianat yang diproduksi oleh dekomposisi amigdalin bahan aktif dalam almond pahit dapat menyebabkan depresi pernapasan dan kelumpuhan pernapasan pada pasien. Dalam kasus yang parah, bahkan dapat menyebabkan kematian.
Orang tua lebih rentan terhadap keracunan daripada orang-orang muda dan setengah baya karena penurunan fungsi hati dan ginjal. Oleh karena itu, perlu untuk memperhatikan fakta bahwa orang tua tidak boleh menggunakan terlalu banyak almond pahit [33]. Senyawa asam ginkgo dalam ginkgo adalah salah satu komponen toksik utamanya, yang dapat menyebabkan alergi, kerusakan hati, nefrotoksisitas dan neurotoksisitas. Studi telah menunjukkan bahwa enzim hati utama yang terlibat dalam senyawa asam ginkgo adalah CYP1A2 dan CYP3A4 [34]. Kombinasi almond pahit dan ginkgo akan meningkatkan beban metabolik pada hati. Penelitian telah melaporkan bahwa penggunaan gabungan obat -obatan herbal Cina beracun dapat secara sinergis mengobati penyakit, tetapi di sisi lain, itu juga akan meningkatkan beban metabolisme pada hati dan ginjal dan menyebabkan akumulasi obat beracun.
Selain itu, gabungan penggunaan obat -obatan herbal Cina beracun yang mengandung komponen beracun yang serupa atau memiliki efek toksik yang sama dapat menghasilkan efek toksik. Oleh karena itu, ketika obat -obatan herbal Cina beracun diminum secara lisan, kita harus lebih waspada tentang terjadinya reaksi obat yang merugikan. Jika penggunaan jangka panjang diperlukan, pasien disarankan untuk memantau fungsi hati dan ginjal secara teratur.
Hasil survei ini menunjukkan bahwa resep klinis rumah sakit penulis berisi ≥3 obat -obatan herbal Cina beracun dalam kombinasi, dan kebanyakan dari mereka digunakan secara eksternal. This is because the three prescriptions agreed upon in the author's hospital - the neck fumigation prescription (containing mugwort, processed aconite, and Radix Rehmanniae), the waist fumigation prescription (containing mugwort, processed Chuanwu, processed aconite, Agkistrodon acutus), and the Lingxian external prescription (containing mugwort, processed Chuanwu, processed aconite, Agkistrodon acutus, dan Radix Aconiti lateralis preparata) memiliki efek mempromosikan sirkulasi darah dan menghilangkan stasis darah, membongkar meridian dan menghilangkan rasa sakit, dan menghilangkan rematik. Mereka banyak digunakan untuk penyakit ortopedi seperti spondylosis serviks, herniasi cakram lumbar, osteoartritis, dan cedera manset rotator. Farmakopoeia Cina menetapkan dosis pengobatan Tiongkok beracun untuk pemberian oral, dan kebanyakan dari mereka digambarkan sesuai untuk penggunaan eksternal. Tidak ada referensi dosis yang jelas. Dokter klinis perlu membuat pertimbangan yang masuk akal tentang dosis obat -obatan Cina beracun eksternal berdasarkan diferensiasi dan pengobatan sindrom TCM, dikombinasikan dengan konstitusi pasien dan kemajuan penyakit. Meskipun sebagian besar obat -obatan Cina beracun eksternal diserap melalui kulit, mereka mungkin juga memiliki reaksi alergi atau merugikan karena komponen kimia yang dikandungnya, seperti minyak volatil mugwort atau aconitine [35]. Disarankan bahwa perhatian harus diberikan pada pemantauan reaksi yang merugikan dari pengobatan Tiongkok yang beracun untuk penggunaan eksternal, dan prinsip menghentikan pengobatan sesegera mungkin harus diadopsi untuk memaksimalkan kemanjuran pengobatan Tiongkok beracun dan meminimalkan reaksi yang merugikan.

Singkatnya, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa penggunaan klinis potongan beracun pada pasien rawat jalan lansia di rumah sakit penulis pada dasarnya masuk akal, tetapi perlu untuk waspada terhadap reaksi yang merugikan yang disebabkan oleh overdosis pengobatan Tiongkok beracun dan kombinasi pengobatan Tiongkok yang beracun. Disarankan untuk memperkuat fungsi tinjauan pra-resep dari sistem informasi rumah sakit dan sistem peninjauan resep, meningkatkan pengingat tinjauan overdosis potongan obat Tiongkok yang beracun dan kombinasi potongan obat Tiongkok yang beracun, dan meningkatkan pemantauan dan manajemen kontrol risiko potongan obat-obatan Tiongkok yang beracun. Menurut karakteristik penggunaan klinis potongan obat Cina, sistem pemantauan dan pelaporan untuk reaksi buruk dari potongan obat Cina harus ditetapkan. Apoteker pengobatan Tiongkok harus melakukan pemantauan obat jangka panjang di klinik, menemukan reaksi merugikan pengobatan Tiongkok sesegera mungkin, mendapatkan umpan balik dari pasien setelah pengobatan tepat waktu, dan berpartisipasi dalam dan membimbing pasien untuk menggunakan obat secara rasional. Berikan permainan penuh pada keahlian profesional apoteker pengobatan Tiongkok, dan fokuslah pada masalah overdosis dan kombinasi pengobatan Tiongkok beracun dalam ulasan, penyesuaian, dan mengomentari resep. File disimpan untuk reaksi yang merugikan terhadap obat -obatan herbal Cina yang relevan yang telah terjadi, memberikan dasar untuk memandu penggunaan obat klinis rasional.