Tanggapan Terhadap: 'Hydroxychloroquine Netral terhadap Risiko Penyakit Ginjal Kronis pada Penderita Lupus Eritematosus Sistemik' Oleh Wu Dkk
Nov 03, 2023
Kami berterima kasih kepada Drs Wu dkk atas ketertarikannya pada naskah kami1 dan data menarik yang mereka berikan mengenai nilai naskah tersebuthidroksiklorokuin(HCQ) dalam pencegahanpenyakit ginjal kronis(CKD) pada pasien dengan lupus eritematosus sistemik (SLE).2 Kami setuju dengan penulis bahwa bukti di balik rekomendasi pengurangan dosis HCQ sebesar 50% pada pasien dengan lupus nephritis (LN) danlaju filtrasi glomerulus(GFR) kurang dari 30% tidak didukung oleh bukti tingkat tinggi (meskipun diketahui bahwa ekskresi obat dilakukan terutama melalui pembersihan ginjal langsung).3 4 Namun demikian, CKD dianggap sebagai faktor risiko untuk efek samping terpenting dari HCQ, toksisitas retina; dengan teknik skrining yang lebih baru dan lebih sensitif, teknik skrining ini kini lebih sering terdeteksi dibandingkan sebelumnya, mencapai 10% hingga 20% setelah penggunaan selama 20 tahun atau lebih.5 6 Karena HCQ secara universal direkomendasikan sebagai terapi seumur hidup di SLE dan risiko toksisitas mata berkorelasi dengan dosis kumulatif (yaitu, dosis harian dan durasi asupan), maka masuk akal untuk merekomendasikan dosis yang lebih rendah untuk pasien dengan CKD berat.
KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN FORMULASI HERBAL UNTUK GINJAL
Dalam suratnya, penulis juga memberikan data dari Database Penelitian Asuransi Kesehatan Nasional Taiwan untuk mempertanyakan apakah HCQ memiliki efek menguntungkan tambahan dalam mencegah CKD pada pasien lupus. Untuk mencapai tujuan ini, mereka menganalisis 783 pasien SLE yang baru didiagnosis dan memulai pengobatan HCQ dalam waktu 1 tahun sejak diagnosis dan membagi mereka menjadi dua kelompok berdasarkan hari cakupan peresepan HCQ selama 1 tahun (masing-masing kurang atau lebih dari 90 hari). Setelah pencocokan skor kecenderungan, penulis menemukan bahwa populasi mereka tidak berkurangrisiko CKD di HCQpengguna hingga 14 tahun. Kami percaya bahwa hasil analisis penulis harus ditafsirkan dengan hati-hati dan tentunya tidak dapat digeneralisasikan—pada saat ini—ke populasi lain, tanpa konfirmasi lebih lanjut. Pertama, tidak jelas berapa persentase pasien yang memiliki LN yang terbukti secara biopsi (dibandingkan dengan SLE ekstrarenal saja). Kedua, meskipun penulis dilaporkan telah menyesuaikan pengobatan tambahan, tidak jelas apakah dosis kumulatif obat yang biasa digunakan pada LN, seperti glukokortikoid atau siklofosfamid, sebanding antara kedua kelompok. Terakhir, mengenai HCQ sendiri, analisis tersebut belum memperhitungkan masalah kepatuhan pasien terhadap pengobatan. Kepatuhan yang kurang optimal terhadap HCQ pada pasien lupus telah dilaporkan secara konsisten dalam beberapa penelitian;7 8 dengan demikian, kesimpulan berdasarkan data resep mungkin tidak secara akurat memprediksi penggunaan obat yang sebenarnya.
Berbeda dengan SLE ekstrarenal, dimana berbagai manfaat HCQ telah diketahui,9 data mengenai manfaat HCQ khususnya pada LN kurang kuat. Seperti yang ditunjukkan dalam tinjauan literatur sistematis kami yang menginformasikan rekomendasi terkini untuk LN, sebagian besar data berasal dari penelitian observasional retrospektif, dimana obat antimalaria telah dilaporkan mengurangi risiko penyakit LN.CKD berikutnya, dengan OR berkisar antara {{0}}.18 hingga 0.40.10–12 Mengingat data saat ini, Liga Eropa Melawan Rematik/Asosiasi Ginjal Eropa-Asosiasi Dialisis dan Transplantasi Eropa merekomendasikan penggunaan HCQ—kecuali kontraindikasi—pada semua pasien SLE dan LN, dengan penyesuaian dosis berdasarkan berat badan danGFR.
2 Departemen Reumatologi, Fakultas Kedokteran Universitas Kreta, Iraklio, Yunani 3 Unit Reumatologi dan Imunologi Klinis, Departemen Penyakit Dalam ke-4, Rumah Sakit Universitas "Attikon", Athena, Yunani
Korespondensi dengan Dr Antonis Fanouriakis, Departemen Reumatologi, Rumah Sakit Umum "Asklepieion", Athena, Yunani; afanour@med.uoa.gr
Editor penanganan Josef S Smolen
Twitter Dimitrios T Boumpas @none
Pendanaan Para penulis belum menyatakan hibah khusus untuk penelitian ini dari lembaga pendanaan mana pun di sektor publik, komersial, atau nirlaba.
Kepentingan yang bersaing Tidak ada yang diumumkan.
Keterlibatan pasien dan masyarakat Pasien dan/atau masyarakat tidak dilibatkan dalam perancangan, pelaksanaan, pelaporan atau rencana penyebaran penelitian ini.
Persetujuan pasien untuk publikasi Tidak diperlukan.
Asal dan tinjauan sejawat Ditugaskan; ditinjau secara internal oleh rekan sejawat. © Penulis (atau perusahaannya) 2022. Tidak boleh digunakan kembali secara komersial. Lihat hak dan izin. Diterbitkan oleh BMJ.
Referensi
1 Fanouriakis A, Kostopoulou M, Cheema K, dkk. Pembaruan tahun 2019 dari Liga Eropa bersama melawan Rematik dan rekomendasi Asosiasi Ginjal Eropa-Asosiasi Dialisis dan Transplantasi Eropa (EULAR/ERA-EDTA) untuk pengelolaan lupus nefritis. Ann Rheum Dis 2020;79:713–23.
2 CY W, Ye Z, Tan M. Hydroxychloroquine netral dalam risiko penyakit ginjal kronis pada pasien dengan lupus eritematosus sistemik. Ann Rheum Dis 2022;81:e75.
3 DE Pertama. Farmakokinetik hidroksiklorokuin dan klorokuin selama pengobatan penyakit rematik. Lupus 1996;5(Lampiran 1):11–15.
4 Yokogawa N, Hashiguchi M, Nagai Y, dkk. Farmakokinetik hidroksiklorokuin pada pasien lupus eritematosus sistemik dengan gangguan ginjal [abstrak]. Reumatol Radang Sendi 2019;71.
5 Marmor MF, Kellner U, Lai TYY, dkk. Rekomendasi skrining retinopati klorokuin dan hidroksiklorokuin (revisi 2016). Oftalmologi 2016;123:1386–94.
6 Melles RB, Marmor MF. Risiko retinopati toksik pada pasien yang menjalani terapi hidroksiklorokuin jangka panjang. JAMA Ophthalmol 2014;132:1453–60.
7 Mok CC, Penn HJ, Chan KL, dkk. Konsentrasi serum hidroksiklorokuin dan kambuhnya lupus eritematosus sistemik: analisis kohort longitudinal. Perawatan Arthritis Res 2016;68:1295–302.
8 Costedoat-Chalumeau N, Amoura Z, Hulot JS, dkk. Konsentrasi hidroksiklorokuin darah yang sangat rendah sebagai penanda objektif buruknya kepatuhan terhadap pengobatan lupus eritematosus sistemik. Ann Rheum Dis 2007;66:821–4.
9 Fanouriakis A, Kostopoulou M, Alunno A, dkk. Pembaruan rekomendasi EULAR tahun 2019 untuk pengelolaan lupus eritematosus sistemik. Ann Rheum Dis 2019;78:736–45.
10 Galindo-Izquierdo M, Rodriguez-Almaraz E, Pego-Reigosa JM, dkk. Karakterisasi pasien dengan lupus nephritis termasuk dalam kelompok besar dari Spanish Society of rheumatology registry pasien dengan systemic lupus erythematosus (RESSER). Kedokteran 2016;95:e2891.
Layanan Pendukung Wecistanche-Ekspor cistanche terbesar di Cina:
Surel:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Telp:+86 15292862950
Belanja Untuk Detail Spesifikasi Lebih Lanjut:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
