Infark Ginjal Dari Pil Penguat Testosteron Over-the-Counter: Laporan Kasus

Abstrak

Infark ginjal adalah diagnosis yang menantang yang biasanya memerlukan kecurigaan klinis tingkat tinggi karena presentasi klinisnya sering dikaitkan dengan penyebab yang lebih sering. Di sini, kami menyajikan kasus seorang laki-laki muda dengan nyeri pinggang kanan. Computed tomography (CT) abdomen mengesampingkan nefrolitiasis; karenanya, CT urogram dilakukan, yang mengungkapkan infark ginjal kanan akut.

Klik untuk ekstrak cistanche tubulosa untuk testosteron

Pasien tidak memiliki riwayat pribadi atau keluarga gangguan pembekuan darah. Tes selanjutnya untuk fibrilasi atrium, shunt intrakardiak, dan penyebab genetik negatif, dan diagnosis dugaan keadaan hiperkoagulasi dari suplemen testosteron over-the-counter dibuat. Kategori: Endokrinologi/Diabetes/Metabolisme, Nefrologi, Hematologi

Kata kunci: suplemen testosteron, obat bebas, testosteron, infark arteri ginjal, infark ginjal

Perkenalan

Kasus ini menghadirkan infark ginjal yang disebabkan oleh keadaan hiperkoagulasi akibat pil penguat testosteron yang dijual bebas. Penyakit ini seringkali merupakan diagnosis yang tidak dilaporkan dan diabaikan [1]. Dua penyebab utama adalah tromboemboli, biasanya berasal dari jantung atau aorta, dan trombosis in situ, karena keadaan hiperkoagulasi yang mendasari, cedera, atau diseksi arteri ginjal [2].

Etiologi kardiogenik dan hiperkoagulasi lebih banyak terjadi pada individu yang lebih tua daripada pasien yang lebih muda, di mana cedera arteri ginjal lebih banyak terjadi [3]. Selain itu, pasien biasanya mengeluhkan nyeri panggul atau perut yang timbul akut sering disertai mual, muntah, dan kadang-kadang demam yang menyerupai kondisi yang lebih umum seperti kolik ginjal atau pielonefritis akut [4].

Computed tomography (CT) tanpa kontras adalah tes awal yang lebih disukai karena bisa juga mengesampingkan penyebab yang lebih umum [5]. Jika kecurigaan klinis tetap tinggi, CT kontras atau MRI dengan gadolinium harus dipertimbangkan, tergantung pada fungsi ginjal [4]. Dalam hal pengobatan, tidak ada konsensus umum, dengan beberapa pendekatan yang diusulkan termasuk antikoagulan, terapi endovaskular perkutan (trombolisis, trombektomi dengan atau tanpa angioplasti, atau penempatan stent), dan operasi terbuka [5].

Presentasi Kasus

Pasien adalah 42-laki-laki berusia tahun yang telah mengonsumsi suplemen penguat testosteron yang dijual bebas selama enam bulan terakhir dan mengalami nyeri perut sisi kanan onset akut. Pasien memiliki riwayat medis hipertensi (HTN) yang signifikan, hiperlipidemia (HLD), apnea tidur obstruktif (OSA), kecemasan, penyakit gastroesophageal reflux (GERD), dan penyakit hati berlemak, tetapi tidak ada riwayat keluarga gangguan hiperkoagulasi. Rasa sakitnya konstan dan parah, terletak di pinggang kanan, menjalar ke perut kanan bawah, disertai mual dan muntah.

Pasien menyangkal mengalami demam, sesak napas, nyeri dada, disuria, hematuria, atau riwayat trauma perut baru-baru ini. Di bagian gawat darurat, computed tomography (CT) perut tanpa kontras mengesampingkan urolitiasis, dan hasil urinalisis (UA) biasa-biasa saja. Akibatnya, pasien dipulangkan dengan tablet hidrokodon dan asetaminofen untuk mengontrol rasa sakit. Namun, pasien kembali karena rasa sakitnya semakin parah meskipun sudah diberi obat. Hasilnya, CT urogram dengan kontras dilakukan, yang mengungkapkan infark ginjal kanan akut yang melibatkan cabang superior arteri ginjal kanan (Gambar 1).

Selanjutnya, pemantauan telemetri tidak melaporkan fibrilasi atrium, dan ekokardiografi transthoracic dengan studi gelembung tidak menunjukkan fraksi ejeksi 68 persen tanpa bukti shunt atrium atau ventrikel atau trombus intrakardiak. Selanjutnya, departemen bedah vaskular dan nefrologi dikonsultasikan, dan infus heparin, cairan intravena, dan morfin intravena dimulai tanpa indikasi untuk revaskularisasi karena nyeri dimulai lebih dari 24 jam sebelumnya.

CT angiogram tidak dilakukan mengingat paparan kontras intravena yang tidak perlu yang dapat mempengaruhi fungsi ginjal. Pemeriksaan antikoagulan negatif, termasuk untuk antibodi antinuklear (ANA); beta-2 glikoprotein; imunoglobulin G, A, dan M; kardiolipin; antikoagulan lupus; faktor II; mutasi faktor V Leiden; aktivitas antitrombin III; bebas protein S dan total; aktivitas fungsional protein S; dan aktivitas protein C. Kadar testosteron ditemukan rendah pada 102 ng/dl (kisaran normal: 132-813 ng/dl), dan pasien dididik untuk menghindari suplemen ini dan dipulangkan dengan Eliquis untuk diminum selama enam bulan.

Diskusi

Pasien adalah 42-pria berotot berusia 42-tahun tanpa riwayat medis pribadi atau keluarga yang signifikan dari gangguan pembekuan darah yang didiagnosis dengan infark ginjal kanan akut. Etiologi jantung dikesampingkan dengan pemantauan telemetri negatif untuk fibrilasi atrium atau jenis aritmia lainnya dan ekokardiografi transthoracic biasa-biasa saja untuk shunt atau trombus intrakardiak.

Demikian pula, pemeriksaan koagulasi tidak mencolok, dan karena itu etiologi tambahan dipertimbangkan, termasuk keadaan hiperkoagulasi yang disebabkan oleh zat eksogen. Selanjutnya, pasien mengaku mengonsumsi pil penguat testosteron over-the-counter yang berhubungan dengan kadar testosteron rendah, dan tubuh berotot pasien menyarankan penekanan produksi testosteron endogen dengan konsumsi suplemen over-the-counter yang diketahui. risiko keadaan hiperkoagulasi dan risiko tromboemboli [6-7].

Akibatnya, kasus ini menunjukkan kemungkinan over-the-counter testosteron penguat dalam perkembangan keadaan hypercoagulable pasien ini dan, pada gilirannya, risiko tromboemboli menyebabkan infark ginjal pada pasien ini. Untuk alasan ini, kasus ini menyajikan pentingnya menghindari suplemen yang dijual bebas, terutama tanpa pengawasan medis, serta pentingnya penelitian lebih lanjut mengenai efek samping testosteron sebagai kontributor keadaan hiperkoagulasi.

Kesimpulan

Kasus ini menyoroti pentingnya mengambil anamnesis lengkap dan bertanya kepada pasien tentang obat atau suplemen yang diresepkan dan yang dijual bebas. Pasien mungkin tidak menganggap obat yang dijual bebas berpotensi berbahaya, tetapi testosteron, seperti obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), dapat membawa efek samping yang serius. Sangat penting bahwa baik pemasar dan penyedia layanan kesehatan memperingatkan pasien tentang keadaan hypercoagulable potensial dari testosteron untuk menghindari hasil yang mengerikan terlihat pada pasien ini.

Mekanisme Cistanche meningkatkan efek testosteron

Cistanche telah ditemukan untuk meningkatkan kadar testosteron dalam beberapa cara. Pertama, mengandung senyawa yang dikenal sebagai echinacoside dan acteoside, yang telah terbukti meningkatkan produksi hormon luteinizing (LH) di kelenjar hipofisis. LH merangsang sel Leydig di testis untuk menghasilkan testosteron. Cistanche juga mengandung polisakarida dan glikosida feniletanoid, yang telah terbukti memiliki sifat antioksidan dan anti-inflamasi. Hal ini dapat membantu mengurangi stres oksidatif dan peradangan pada testis, yang dapat mengganggu produksi testosteron. Selain itu, Cistanche diketahui meningkatkan ekspresi gen yang terlibat dalam sintesis testosteron dan mengurangi aktivitas enzim yang memecah testosteron, seperti {{1} }alfa-reduktase. Secara keseluruhan, kombinasi dari mekanisme ini dianggap berkontribusi pada efek peningkatan testosteron Cistanche.

Referensi

1 Saeed K: Infark ginjal. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2012, 5:119-23. 10.2147/IJNRD.S33768

2. Antopolsky M, Simanovsky N, Stalnikowicz R, Salameh S, Hiller N: Infark ginjal di UGD: 10-tahun pengalaman dan ulasan literatur. Am J Emerg Med. 2012, 30:1055-60. 10.1016/j.ajem.2011.06.041

3. Pizzarossa AC, Mérola V: Etiologi infark ginjal. Tinjauan sistematis [Artikel dalam bahasa Spanyol]. Pdt Med Chil. 2019, 147:891-0. 10,4067/dtk0034-98872019000700891

4. Hazanov N, Somin M, Attali M, dkk.: Emboli ginjal akut. Empat puluh empat kasus infark ginjal pada pasien dengan fibrilasi atrium. Kedokteran (Baltimore). 2004, 83:292-9. 10.1097/01.md.0000141097.08000.99

5. Ouriel K, Andrus CH, Ricotta JJ, DeWeese JA, Green RM: Oklusi arteri ginjal akut: kapan revaskularisasi dibenarkan? J Vasc Surg. 1987, 5:348-55. 10.1067/mva.1987.avs0050348

6. Glueck CJ, Richardson-Royer C, Schultz R, dkk.: Testosteron, trombofilia, dan trombosis. Clin Appl Thromb Hemost. 2014, 20:22-30. 10.1177/1076029613485154 7. Glueck CJ, Goldenberg N, Wang P. Terapi testosteron, trombofilia, tromboemboli vena, dan kejadian trombotik. J Clinic Med. 2018, 8:11. 10.3390/jcm8010011