Kemajuan dalam Diagnosis Dan Pengobatan Sembelit Kronis PrimerⅡ
Dec 12, 2023
Symptoms of chronic constipation are usually non-specific, such as hard stools, incomplete defecation, anorectal blockage, etc. According to the latest diagnostic criteria of Rome IV, the diagnosis of chronic constipation requires the following five steps: ① clinical history; ② physical examination; ③ minimal laboratory tests; ④ colonoscopy or other examinations; ⑤ special tests to evaluate the cause of constipation. Pathophysiological mechanisms. Clinicians should first rule out organic diseases that can cause constipation, such as colorectal cancer. Such diseases are usually accompanied by some specific alarm signs, including blood in the stool, unexplained weight loss (>10% dalam 3 bulan), demam, riwayat keluarga kanker kolorektal, atau gejala baru setelah usia 50 tahun, dll.
(1) Riwayat klinis dan pemeriksaan fisik
Sembelit bisa disebabkan oleh berbagai penyakit atau pengobatan, jadi penting untuk mengidentifikasi penyebab sembelit. Riwayat kesehatan yang terperinci harus mencakup durasi gejala, frekuensi buang air besar, gejala terkait seperti sakit perut, kembung, dan rasa lega setelah buang air besar. Selain itu, jumlah, bentuk, ketebalan, dan upaya buang air besar juga harus dicantumkan. Riwayat pengobatan, riwayat operasi, riwayat penyakit, riwayat kesehatan, dan riwayat penyalahgunaan obat juga erat kaitannya dengan terjadinya konstipasi dan juga harus dicantumkan dalam riwayat kesehatan.
Pemeriksaan colok dubur penting dalam evaluasi pasien dengan konstipasi untuk menyingkirkan massa pada rektum atau penyebab obstruksi mekanis lainnya (misalnya stenosis ani, prolaps rektum, intususepsi rektal), untuk mengamati perineum saat istirahat dan selama mengejan, dan untuk mengevaluasi fungsi buang air besar. juga dapat digunakan untuk mendiagnosis disfungsi dasar panggul. Penelitian telah menunjukkan bahwa sensitivitas pemeriksaan colok dubur dalam mendiagnosis disfungsi dasar panggul adalah 75,9% dan spesifisitasnya adalah 87.0% [11].
(2) Pemeriksaan laboratorium
Before diagnosing constipation subtypes, thyroid function or blood calcium tests must be performed based on medical history and physical examination to exclude secondary constipation caused by other diseases. All patients with alarm signs or those aged >50 tahun harus menjalani pemeriksaan kolonoskopi. Periksa untuk menyingkirkan kemungkinan lesi obstruktif kolon atau lesi inflamasi. Tes pencitraan seperti kontras barium rektal dan kontras buang air besar resonansi magnetik juga dapat membantu mendiagnosis disfungsi anorektal (gangguan kodifikasi) dan kelainan anatomi.
(3) Tes fungsi anorektal
Ada banyak gejala yang tumpang tindih yang diungkapkan di antara berbagai subtipe sembelit. Dalam praktik klinis, identifikasi fenotipe klinis tidak diperlukan, namun pasien yang tidak memberikan respons terhadap pengobatan empiris yang tepat (misalnya suplementasi serat, obat pencahar osmotik) harus menjalani evaluasi diagnostik untuk mengidentifikasi subtipe konstipasi. Identifikasi subtipe dapat membuka jalan bagi pengobatan dan prognosis, terutama ketika pengobatan lini pertama tidak efektif.
1. Tes pengusiran balon: Tes pengusiran balon sederhana dan dapat diandalkan, serta dapat digunakan untuk mendiagnosis gangguan pengosongan rektal [12]. Pada saat yang sama, metode ini juga memiliki keterbatasan tertentu, seperti tidak dapat membedakan penyebab fungsional dan anatomis dari gangguan pengosongan rektum, dan hasil yang tidak normal memerlukan pemeriksaan tambahan; hasil normal tidak sepenuhnya menyingkirkan kemungkinan gangguan koordinasi kontraksi otot dasar panggul. mungkin.
2. Manometri kolon/anorektal: Manometri anorektal konvensional dan manometri anorektal resolusi tinggi adalah metode fisiologis untuk menilai tonus sfingter anal, refleks rekto-anal, sensasi rektal, dan perubahan tekanan selama buang air besar saat istirahat dan dalam keadaan kontraksi. Pengujian dapat membantu menentukan apakah ada fungsi rektal dan dasar panggul yang abnormal atau ambang sensorik rektum yang abnormal. Gradien tekanan anorektal dapat menjadi indikator yang berguna untuk mendiagnosis dissinergi buang air besar, namun terdapat tumpang tindih yang besar dalam semua parameter manometri anorektal antara pasien konstipasi dan sukarelawan sehat, sehingga nilai diagnostik keseluruhan dari teknik itu sendiri terbatas [13] dan harus dikombinasikan dengan indikator klinis (riwayat, pemeriksaan fisik). Manometri usus besar dapat mengukur perubahan tekanan usus besar selama istirahat dan setelah stimulasi makanan atau obat. Pasien dengan konstipasi transit lambat yang pengobatan obatnya tidak efektif dapat mempertimbangkan manometri usus besar. Namun karena sulitnya penerapan metode ini dan perbedaan manifestasi usus, saat ini belum ada standar pasti dan hanya digunakan sebagai alat penelitian dan bukan sebagai alat pemeriksaan klinis.
3. Uji transit kolon: Uji transit kolon dapat dideteksi dengan berbagai cara, dan metode klinis yang paling banyak digunakan adalah deteksi penanda radiopak. Tes ini mengukur total waktu transit usus, bukan hanya waktu transit kolon, meskipun waktu transit kolon merupakan proporsi terbesar dari total waktu transit usus. Metode yang paling sederhana dan paling banyak digunakan dalam praktik klinis adalah metode Hinton: pasien meminum 1 kapsul yang berisi 20 hingga 24 penanda radiopak pada hari yang sama, kemudian dilakukan rontgen perut pada hari ke-5. Jika lebih dari 20% penanda tetap ada, hal ini dapat didiagnosis sebagai transit kolon lambat; jika sisa penanda terkonsentrasi di rektum, maka dapat didiagnosis sebagai sembelit obstruksi saluran keluar. Kesederhanaan yang relatif, biaya rendah, dan penerapan yang luas adalah fitur yang paling dapat diterima dari pengujian penanda radiopak, namun hal ini mengakibatkan peningkatan paparan radiasi dan tambahan kunjungan ke rumah sakit.
Skintigrafi juga dapat digunakan untuk mendeteksi waktu transit kolon. Metode ini memerlukan pemberian isotop radioaktif secara oral dengan waktu paruh lebih lama seperti 111In atau 99Tc, dan pencitraan radionuklida berdasarkan waktu untuk menghitung waktu yang diperlukan untuk melewati segmen usus tertentu. Meskipun metode ini dapat mendeteksi waktu transit setiap segmen usus besar, metode ini mahal dan sulit untuk dipopulerkan pada tahap ini.
Metode lain untuk mengukur waktu transit usus adalah pengujian kapsul gerak nirkabel, yang dapat menggunakan kapsul nirkabel untuk mendeteksi pH, tekanan, dan suhu seluruh saluran pencernaan untuk mengevaluasi fungsi transit usus. Kapsul ini juga mampu mendeteksi besarnya kontraksi di sepanjang saluran cerna, namun tidak mampu mendeteksi arah perambatannya. Saat ini, metode ini telah direkomendasikan oleh Departemen Motilitas dan Neurologi Gastrointestinal di Amerika Serikat dan Eropa untuk mendeteksi fungsi transportasi kolon [14].
Obat Herbal Alami Untuk Meredakan Sembelit-Cistanche
Cistanche adalah genus tumbuhan parasit yang termasuk dalam famili Orobanchaceae. Tanaman ini dikenal karena khasiat obatnya dan telah digunakan dalam Pengobatan Tradisional Tiongkok (TCM) selama berabad-abad. Spesies Cistanche sebagian besar ditemukan di daerah kering dan gurun di Tiongkok, Mongolia, dan bagian lain di Asia Tengah. Tanaman Cistanche memiliki ciri khas batangnya yang berdaging dan berwarna kekuningan dan sangat dihargai karena potensi manfaat kesehatannya. Dalam pengobatan TCM, Cistanche dipercaya memiliki khasiat tonik dan biasa digunakan untuk menyehatkan ginjal, meningkatkan vitalitas, dan mendukung fungsi seksual. Ini juga digunakan untuk mengatasi masalah yang berkaitan dengan penuaan, kelelahan, dan kesejahteraan secara keseluruhan. Meskipun Cistanche memiliki sejarah panjang dalam penggunaan obat tradisional, penelitian ilmiah mengenai kemanjuran dan keamanannya masih berlangsung dan terbatas. Namun, diketahui mengandung berbagai senyawa bioaktif seperti glikosida feniletanoid, iridoid, lignan, dan polisakarida, yang mungkin berkontribusi terhadap efek pengobatannya.
Wecistanchebubuk cistanche, tablet cistanche, kapsul cistanche, dan produk lainnya dikembangkan menggunakanguruncistanchesebagai bahan bakunya, semuanya berkhasiat baik dalam meredakan sembelit. Mekanisme spesifiknya adalah sebagai berikut: Cistanche diyakini memiliki potensi manfaat untuk meredakan sembelit berdasarkan penggunaan tradisionalnya dan senyawa tertentu yang dikandungnya. Meskipun penelitian ilmiah secara khusus mengenai efek Cistanche terhadap sembelit masih terbatas, diperkirakan ada beberapa mekanisme yang dapat berkontribusi pada potensinya untuk meredakan sembelit. Efek Pencahar:Cistanchetelah lama digunakan dalam Pengobatan Tradisional Cina sebagai obat sembelit. Dipercaya memiliki efek pencahar ringan, yang dapat membantu melancarkan buang air besar dan menyebabkan sembelit. Efek ini mungkin disebabkan oleh berbagai senyawa yang ditemukan di Cistanche, seperti glikosida feniletanoid dan polisakarida. Melembabkan Usus: Berdasarkan penggunaan tradisional, Cistanche dianggap memiliki sifat melembapkan, yang secara khusus menargetkan Usus. Meningkatkan hidrasi dan pelumasan Usus dapat membantu melunakkan alat dan memfasilitasi perjalanan yang lebih mudah, sehingga mengurangi sembelit. Efek Anti-inflamasi: Sembelit terkadang bisa dikaitkan dengan peradangan pada saluran pencernaan. Cistanche mengandung senyawa tertentu, termasuk glikosida feniletanoid dan lignan, yang diyakini memiliki sifat antiinflamasi. Dengan mengurangi peradangan di usus, dapat membantu meningkatkan keteraturan buang air besar dan meredakan sembelit.
