Pertahankan Fungsi Ginjal: Perbandingan Antara Ablasi Frekuensi Radio dan Perawatan Nefrektomi Parsial Laparoskopi

Kontak: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:{0}}

Vanessa Acosta Ruiz, Sarah Ba˚telsson & dkk.

Abstrak

Latar belakang:Ablasi frekuensi radio(RFA) dannefrektomi parsial laparoskopi(LPN) digunakan untuk mengobati massa ginjal kecil (SRM;<4 cm),="" although="" there="" are="" conflicting="" results="" in="" the="" changes="" in="" creatinine="" and="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" (egfr)="" after="" treatment.="" on="" contrast-enhanced="" computed="" tomography(ce-ct)images,="" the="" quantity="" and="" quality="" of="" renal="" function="" can="" be="" evaluated="" by="" calculating="" the="" split="" renal="" function="">

Tujuan: Untuk membandingkan fungsi ginjal setelah RFA(Ablasi frekuensi radio) atau LPN(nefrektomi parsial laparoskopi) pengobatan SRM melalui evaluasi SRF pada ginjal yang terkena.

Bahan dan Metode: Tumor ginjal Tla tunggal berhasil diobati dengan RFA(Ablasi frekuensi radio)(n{}) atau LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)(n=3I)dibandingkan secara retrospektif. SRF telah menghitung gambar CE-CT pra-perawatan dan pemeriksaan tindak lanjut pertama setelah perawatan selesai. Nilai kreatinin serum dan eGFR dikumpulkan secara bersamaan. Untuk membandingkan hasil fungsi ginjal, uji-t Student dan model regresi linier multivariabel (disesuaikan dengan RFA(Ablasi frekuensi radio)/LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)pengobatan, SRF/eGFR pra-perawatan, BMI, usia, karakteristik tumor, dan Indeks Komorbiditas Charlson) digunakan.

Hasil: SRF berkurang pada kedua kelompok, meskipun pengurangan lebih besar pada LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)kelompok(LPN-5.7 persen )daripada di RFA(Ablasi frekuensi radio)kelompok (RFA-3.5 persen ;P=0.013). Setelah analisis yang disesuaikan, LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)kelompok masih memiliki penurunan SRF yang lebih besar (selisih 3,2 persen ,95 persen interval kepercayaan I.3-I.5; P=0.00I). Tidak ada perbedaan antara kelompok dalam perubahan kreatinin/e GFR setelah pengobatan.

Kesimpulan: Kedua RFA(Ablasi frekuensi radio)dan LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)hemat nefron saat merawat SRM. Namun, dalam seri ini, pengurangan SRF pada ginjal yang terkena lebih kecil setelah RFA(Ablasi frekuensi radio), memiliki pelestarian fungsi ginjal yang lebih baik daripada LPN(nefrektomi parsial laparoskopi).

efek cistanche: mengobati penyakit ginjal

pengantar

Strategi manajemen untuk massa ginjal T1 lokal termasuk nefrektomi parsial (PN), ablasi termal (TA), dan pengawasan aktif (1). Sebagai hasil kelangsungan hidup di seluruh strategi pengobatan yang menguntungkan, pelestarian fungsi ginjal sangat penting (1,2). Studi sebelumnya melaporkan hasil fungsi ginjal yang bertentangan, dinilai dengan kreatinin serum atau laju filtrasi glomerulus (GFR), setelah PN dan TA (3-6). Dalam meta-analisis (7), perubahan serupa dalam GFR, kejadian penyakit ginjal kronis, dan tingkat cedera ginjal akut untuk PN dan TA dilaporkan. Meskipun kreatinin dan GFR digunakan untuk mengevaluasi fungsi ginjal untuk tujuan klinis rutin, mereka tidak mencerminkan bagaimana ginjal yang dirawat merespons pengobatan ablasi tumor. Saat mengeluarkan massa ginjal kecil (SRM; Kurang dari atau sama dengan 4 cm), tujuannya adalah untuk mempertahankan massa nefron (dan mempertahankan GFR), yang dapat mengurangi risiko perkembangan penyakit ginjal stadium akhir dan kebutuhan dialisis (2 ,8).

Data tentang apakah satu modalitas mempertahankan massa nefron lebih dari yang lain masih kurang. Pelestarian volume parenkim ginjal dilaporkan lebih menguntungkan dengan ablasi dibandingkan dengan PN (3); namun, kualitas nefron dalam volume ini belum tentu homogen. Fungsi ginjal terbelah (SRF) dapat dihitung dari gambar computed tomography (CE-CT) yang ditingkatkan kontras, memungkinkan evaluasi rasio fungsi ginjal internal antara dua ginjal (9-14). Oleh karena itu, baik kuantitas (volume ginjal) dan kualitas (rata-rata redaman) parenkim ginjal yang diawetkan dinilai.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan sifat pengawet fungsi ginjal dari frekuensi radioablasi(RFA) dannefrektomi parsial laparoskopi(LPN) setelah pengobatan SRM, melalui evaluasi fungsi ginjal terpisah (SRF) kreatinin dan nilai eGFR.

efek cistanche: anti-inflamasi

Bahan dan Metode Perekrutan pasien

Dewan peninjau etik regional Uppsala memberikan persetujuan untuk penelitian ini (Dnr 2012/518). Kedua RFA(Ablasi frekuensi radio)dan LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)diperkenalkan untuk pengobatan tumor ginjal di institusi kami pada tahun 2007. Antara Oktober 2007 dan Desember 2016, 166 pasien dengan tumor ginjal diobati dengan RFA(Ablasi frekuensi radio)(dalam 198 sesi) dan 92 pasien yang diobati dengan PN (dalam 94 sesi). Pemilihan pasien untuk setiap metode pengobatan dan hasil pengobatan dan hasil perioperatif untuk 97 RFA pertama(Ablasi frekuensi radio)(91 pasien) dan 57 LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)(57 pasien) perawatan berturut-turut telah dijelaskan sebelumnya (15).

Setelah mendapatkan persetujuan tertulis dan lisan, pasien dinilai secara retrospektif. Kriteria inklusi adalah: RFA(Ablasi frekuensi radio)atau LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)sebagai metode utama dalam mengobati tumor ginjal tunggal, Tla, non-herediter yang berasal dari parenkim ginjal dengan tujuan kuratif pada pasien berusia Kurang dari atau sama dengan 75 tahun. Gambar CE-CT pra-perawatan dalam satu tahun sebelumnya dan setelah perawatan diperlukan. Gambar CT harus memenuhi tuntutan teknis untuk pemrosesan gambar. Pasien harus memiliki dua ginjal untuk menghitung SRF. RFA(Ablasi frekuensi radio)harus dilakukan di bawah bimbingan CT (dengan Cool-tipTM RF Ablation System E Series; Medtronic, Boulder, CO, USA) dan PN dilakukan dengan pendekatan laparoskopi, tanpa konversi ke nefrektomi total. Tingkat keberhasilan 100 persen (yaitu tidak adanya tumor residual atau perkembangan tumor lokal) selama periode tindak lanjut (median=38 bulan; rentang=2.5-99 bulan) diperlukan. Tumor yang diobati dengan beberapa metode pengobatan tidak dimasukkan. Setelah mengecualikan pasien yang tidak memenuhi kriteria ini (Tabel Tambahan), 91 pasien dimasukkan: 60 pasien yang diobati dengan RFA(Ablasi frekuensi radio)(diobati dalam 64 sesi) dan 31 dirawat dengan LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)(Total 31 sesi). Dari jumlah tersebut, 58 pasien dirujuk (RFA 34, LPN 24) ke institusi kami dari rumah sakit di wilayah tersebut.

RFA(Ablasi frekuensi radio)dan LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)teknik pengobatan

RFA(Ablasi frekuensi radio)dan LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)teknik telah dijelaskan sebelumnya (15). Secara singkat, RFA perkutan yang dipandu CT(Ablasi frekuensi radio)menerapkan margin ablasi Lebih besar dari atau sama dengan 5 mm; 49 pasien dibius dan ll pasien menjalani anestesi umum. RFA(Ablasi frekuensi radio)perawatan dilakukan oleh ahli radiologi intervensi yang berpengalaman dalam intervensi yang dipandu CT (AM dengan pengalaman 30 tahun, ML dengan 20 tahun, dan PD dengan 10 tahun).

LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)dilakukan di bawah anestesi umum menggunakan pendekatan transperitoneal. Reseksi tumor diikuti dengan jahitan defek parenkim di atas penyangga Surgicel Original Absorbable Hemostat (Ethicon, Neuchatel, Swiss). Cacat ditutupi dengan TISSEEL (Baxter Healthcare Corporation, Westlake Village, CA, USA) untuk hemostasis lebih lanjut. Dua ahli urologi dengan 25 dan 15 tahun pengalaman dalam operasi laparoskopi melakukan LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)perawatan.

Pengumpulan data dan terminologi

Data pasien (usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh [BM], Indeks Komorbiditas Charlson yang diperbarui (16) setelah mengecualikan tumor ginjal primer dari jumlah indeks) dan karakteristik tumor (ukuran tumor, skor nefelometri RENAL yang dimodifikasi [m-RNS] (1 ) dikumpulkan secara retrospektif Nilai kreatinin sebelum (median=1 hari sebelum pengobatan) dan dalam satu tahun setelah pengobatan selesai (median=310 hari untuk RFA(Ablasi frekuensi radio)dan 225 hari untuk LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)) dikumpulkan di institusi atau dari rumah sakit rujukan. Perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) dihitung menggunakan rumus Lund-Malmö yang direvisi 18）.

Hasil pengobatan dilaporkan menurut terminologi Society of Interventional Radiology(19). Perawatan tumor ginjal dapat mencakup beberapa sesi perawatan. Pengobatan tumor lengkap didefinisikan sebagai:<20 hu="" of="" contrast="" enhancement="" within="" the="" zone="" where="" the="" index="" tumor="" was="" situated="" (including="" the="" surgical/ablation="">

efek cistanche: mengobati penyakit ginjal

Protokol CT untuk perencanaan pra-perawatan dan tindak lanjut pasien

Somatom Definition Flash (Siemens, Forchheim, Jerman) digunakan untuk pemeriksaan CT. RFA(Ablasi frekuensi radio)kelompok menjalani CE-CT scan sehari sebelum pengobatan (untuk perencanaan pengobatan) dan termasuk unenhanced (UE), corticomedullary phase (CMP), nephrographic phase (NP), dan excretory phase (EP) (dengan media kontras Iomeron 400mg I/mL iomeprol,1 mL/kg, maksimum 80 mL, Bracco Imaging SpA, Milano, Italia). LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)kelompok memiliki CE-CT scan (dalam fase yang sama) sebelum pengobatan. Pencitraan tindak lanjut termasuk pemindaian CE-CT baru (di institusi atau rumah sakit rujukan) dalam fase yang sama pada tiga bulan (hanya kelompok RFA), enam bulan, 12 bulan, dan kemudian setiap tahun setelah perawatan selama minimal lima tahun.

Analisis citra dan pengukuran fungsi ginjal terpisah Pengukuran SRF yang diperoleh dari citra CE-CT memberikan hasil yang sebanding dengan yang diperoleh dari skintigrafi ginjal (9-14). Perhitungan SRF didasarkan pada metode yang digunakan oleh Nilsson et al.（11） dan Björkman et al.(9,13). Workstation MultiModality (Siemens, Forchheim, Jerman) dan program "Volume" digunakan untuk analisis citra retrospektif dari citra CMP atau NP dengan ketebalan irisan 5mm (9). Pada citra CE-CT pra-perawatan, region of interest (ROI) ditempatkan secara manual di bagian aksial sepanjang masing-masing ginjal. Batas inklusi alat ROI ditetapkan pada 75-250 HU untuk menyertakan hanya parenkim ginjal yang meningkatkan kontras. Struktur yang tidak berkontribusi pada proses filtrasi (yaitu pembuluh darah, sistem pengumpul, ureter, dan tumor ginjal) dikeluarkan dari ROI. Dari setiap ROI, volume (cm) dan atenuasi rata-rata (HU) masing-masing ginjal secara otomatis dihitung dan didaftarkan (Gbr. 1).

SRF ginjal yang terkena diperoleh dengan rumus:

Analisis SRF pasca perawatan dilakukan pada gambar tindak lanjut pertama setelah perawatan selesai, dengan hati-hati mengecualikan bahan operasi, misalnya klip, agen hemostatik) yang ditempatkan setelah LPN(nefrektomi parsial laparoskopi). Analisis gambar dan pengukuran SRF dilakukan oleh residen radiologi (VA) dan mahasiswa kedokteran (SB) yang saling buta. Karena ada kesepakatan antar-penilai yang tinggi dalam pengukuran SRF antara dua pengamat (rata-rata koefisien korelasi intrakelas [ICC]=0.997;95 persen interval kepercayaan[Cl]=0.997-0 0,998), nilai rata-rata dari dua pengukuran pengamat digunakan untuk perhitungan SRF lebih lanjut. Titik akhir primer adalah perubahan SRF pada ginjal yang terkena (dari pra hingga pasca perawatan) dalam poin persentase. Titik akhir sekunder adalah perubahan nilai kreatinin dan eGFR.

Gambar 1. Contoh perhitungan SRF, kreatinin, dan nilai eGFR sebelum dan sesudah perlakuan.Panah kuning menunjuk pada tumor sebelum pengobatan. Panah biru menunjuk pada defek ginjal yang terablasi setelah pengobatan RFA. eGFR, perkiraan laju filtrasi glomerulus; RFA, ablasi frekuensi radio; SRF, membagi fungsi ginjal.

Analisis statistik

Untuk perbandingan karakteristik pra-perawatan antara LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)dan RFA(Ablasi frekuensi radio)kelompok, uji eksak Fisher digunakan untuk variabel kategori dan uji-t Student digunakan untuk variabel kontinu. Untuk menilai keandalan antar-penilai untuk SRF ICC, perkiraan dengan 95 persen CI dihitung dengan paket statistik SPSS versi 23 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) dan berdasarkan peringkat rata-rata (k=2 ), persetujuan mutlak, model efek campuran dua arah.

Efek pengobatan dibandingkan dengan Student's t-test dan model regresi linier multivariabel, dan perbedaan rata-rata kasar dan disesuaikan dengan 95 persen CI dilaporkan. Tiga model regresi terpisah dipasangkan dengan perubahan (nilai pasca - nilai awal) pada SRF, eGFR, dan kreatinin sebagai variabel respons. Pengobatan (LPN/RFA), nilai awal dari variabel respons, dan pembaur (eGFR pra-perawatan, BM, usia, ukuran tumor, kedekatan tumor [jarak ke sistem pengumpul atau sinus] dan Indeks Komorbiditas Charlson) dimasukkan dalam model sebagai variabel penjelas. Pembaur dipilih untuk penyesuaian berdasarkan pengetahuan sebelumnya mengenai efeknya pada fungsi ginjal dan pilihan pengobatan. Semua analisis kecuali perhitungan ICC dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak SAS, versi 9.4 (SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA), kecuali perhitungan ICC. Semua uji statistik adalah uji dua sisi dengan tingkat signifikansi 0.05.

efek cistanche: mengobati penyakit ginjal

Hasil

Di RFA(Ablasi frekuensi radio)kelompok, 56 pasien dirawat dalam satu sesi dan empat pasien membutuhkan dua sesi ablasi untuk mencapai pengobatan tumor lengkap. Semua pasien di LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)kelompok diperlakukan dalam satu sesi. Para pasien di RFA(Ablasi frekuensi radio)kelompok lebih tua, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan dalam distribusi gender, rata-rata BMI, CCI, atau karakteristik tumor antara kedua kelompok (Tabel 1). Histopatologi tumor untuk masing-masing kelompok perlakuan disajikan pada Tabel 1.

Tidak ada perbedaan dalam SRF pra-perawatan antara kedua kelompok (Tabel 2). SRF berkurang pada kedua kelompok setelah pengobatan (Gbr.2); namun, pengurangan SRF lebih besar pada LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)kelompok(-5.7 persen )daripada di RFA(Ablasi frekuensi radio)kelompok (-3.5 persen : selisih=2.2 poin persentase, P=0.013; Tabel 2). Setelah analisis penyesuaian, LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)kelompok masih memiliki pengurangan SRF yang lebih besar daripada RFA(Ablasi frekuensi radio)kelompok (Tabel 2). Dengan kata lain, SRF adalah 3,2 persen lebih rendah di LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)kelompok daripada di RFA(Ablasi frekuensi radio)grup (P=0.001).

Ada dua outlier di LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)kelompok dengan penurunan SRF yang tidak terduga (Gbr. 2). Karena perlengketan dari operasi sebelumnya dan perfusi dari beberapa arteri kutub yang mengurangi visibilitas selama reseksi, reseksi yang menantang ini menyebabkan margin reseksi yang lebih besar dari yang diperkirakan sebelumnya (Gbr. 3). Meskipun menghilangkan kedua pasien ini dari analisis, LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)kelompok masih menunjukkan kehilangan SRF yang lebih besar daripada RFA(Ablasi frekuensi radio)kelompok (perbedaan yang disesuaikan=2.1 poin persentase,95 persen CI=0.58-3.57, P=0.007).

Tidak ada perbedaan antara kedua kelompok dalam kreatinin pra-perawatan, tetapi eGFR pra-perawatan sedikit lebih rendah di RFA(Ablasi frekuensi radio)kelompok diamati. Fungsi ginjal terpengaruh setelah pengobatan dan diukur sebagai peningkatan kreatinin dan penurunan eGFR (Tabel 2). Namun, tidak ada perbedaan antara kelompok mengenai perubahan nilai-nilai ini (Tabel 2).

manfaat cistanche tubulosa: meningkatkan fungsi ginjal

Diskusi

Kedua RFA(Ablasi frekuensi radio)dan LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)menunjukkan pelestarian fungsi ginjal yang tinggi saat merawat SRM. Namun, RFA(Ablasi frekuensi radio)pengobatan dikaitkan dengan pelestarian fungsi ginjal yang lebih baik dari ginjal yang dirawat, diukur sebagai pengurangan SRF yang lebih besar setelah LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)(Gbr. 2 dan Tabel 2).

Pelestarian volume ginjal adalah salah satu faktor yang paling berpengaruh pada hasil fungsional ginjal setelah PN(5,20-22). Woldu dkk. (3) melaporkan pelestarian volume ginjal yang lebih besar dan perubahan GFR yang secara signifikan lebih kecil setelah TA daripada setelah PN; namun, kualitas nefron yang berfungsi dalam volume ginjal yang diawetkan mungkin tidak homogen. Zhu et al.(23) melaporkan penurunan SRF yang lebih kecil pada ginjal mereka yang diobati dengan RFA(Ablasi frekuensi radio)-enukleasi tumor dengan bantuan laparoskopi dibandingkan dengan LPN(nefrektomi parsial laparoskopi). Penurunan SRF pada kedua kelompok (RFA-9.4 persen , LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)-17 persen )(23) lebih besar daripada dalam penelitian ini (RFA-3.5 persen , LPN-5.7 persen ) dan sebagian dapat dijelaskan oleh perbedaan teknik pengobatan. Juga, evaluasi SRF mereka dengan renogram memiliki keterbatasan yang melekat (9); oleh karena itu, pengukuran SRF pada CE-CT mungkin merupakan penilaian fungsi ginjal yang lebih akurat (9,10).

Tabel 1. Karakteristik pasien dan tumor didistribusikan menurut pengobatan.

Beberapa alasan dapat menjelaskan hilangnya SRF yang lebih rendah setelah RFA(Ablasi frekuensi radio)daripada setelah LPN(nefrektomi parsial laparoskopi). Peningkatan ukuran tumor dan sentralitas dikaitkan dengan peningkatan hilangnya volume parenkim (24); namun, kelompok perlakuan kami tidak berbeda dalam parameter ini. RFA perkutan(Ablasi frekuensi radio)selalu dilakukan dalam kondisi non-iskemik; oleh karena itu, klem dan ketegangan vaskular sementara yang diterapkan pada parenkim ginjal selama herniorrhaphy dapat mengakibatkan tingkat hipotrofi ginjal dengan penurunan SRF lebih lanjut setelah LPN.(nefrektomi parsial laparoskopi). Sayatan berbentuk baji untuk mengangkat tumor di LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)(25) dapat menyebabkan hilangnya nefron yang lebih besar daripada pengangkatan tumor dengan zona ablasi berbentuk bola yang disesuaikan dengan bentuk dan ukuran tumor. Tingkat komplikasi yang lebih tinggi pada LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)kelompok (seperti yang dilaporkan dalam penelitian sebelumnya (15)) dapat menambah kerusakan ginjal lebih lanjut. Namun demikian, masih ada pengurangan SRF yang lebih besar setelah LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)dalam analisis komparatif dan perbedaan ini tetap signifikan setelah analisis yang disesuaikan dan pengecualian dari dua LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)outlier. Beberapa pengamatan di RFA(Ablasi frekuensi radio)kelompok mengalami peningkatan minimal SRF setelah pengobatan (Gbr.2), yang bisa menjadi hasil dari kesalahan pengukuran dan karena itu mengurangi perubahan SRF kelompok rata-rata dengan RFA(Ablasi frekuensi radio)perlakuan.

Tabel 2. Pra pengobatan, pasca pengobatan, dan perubahan fungsi ginjal menurut metode pengobatan.

Mekanisme kompensasi ginjal dan ginjal kontralateral yang normal dapat menutupi efek prosedur nephron-sparing pada fungsi ginjal (5). Untuk mengatasi masalah ini, beberapa penelitian berfokus pada pasien dengan ginjal tunggal yang diobati dengan PN atau TA (4,26,27). Hasil yang bertentangan pada efek GFR dan nilai kreatinin setelah pengobatan dan dimasukkannya berbagai ukuran tumor, perbedaan kelompok dalam karakteristik pra-perawatan, dan teknik TA/PN membatasi kesimpulan mereka (4,26,27).

Perbedaan kecil dalam eGFR pra-perawatan kemungkinan besar mencerminkan perbedaan usia antara kelompok. Para pasien di RFA(Ablasi frekuensi radio)kelompok lebih tua (Tabel 1), tetapi perbedaan usia tidak mungkin menjelaskan hasil, karena mereka disesuaikan dengan usia dalam analisis multivariabel. Kreatinin serum dan eGFR pra-pengobatan yang baik pada kedua kelompok sebagian dapat menjelaskan mengapa nilai-nilai ini tidak terlalu terpengaruh setelah pengobatan dan mengapa tidak ada perbedaan dalam perubahan nilai-nilai ini di antara kelompok-kelompok perlakuan (5). Namun, penelitian sebelumnya melaporkan bahwa ablasi perkutan tidak berdampak buruk pada fungsi ginjal, bahkan pada pasien dengan penyakit ginjal kronis yang sudah ada sebelumnya (28).

Karena fungsi ginjal menurun dari waktu ke waktu, batasan pada penelitian ini adalah bahwa nilai kreatinin pasca perawatan dikumpulkan pada interval waktu yang bervariasi untuk kedua kelompok perlakuan. Empat pasien di RFA(Ablasi frekuensi radio)kelompok membutuhkan beberapa sesi pengobatan untuk mencapai pengobatan tumor lengkap, sehingga mempengaruhi interval waktu median di mana nilai kreatinin dikumpulkan. RFA(Ablasi frekuensi radio)kelompok memiliki tindak lanjut CT pertama sedikit lebih awal dari LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)kelompok, meskipun perbedaan ini minimal (tiga bulan). Perbedaan waktu dalam pengumpulan data ini, yang tidak dapat dihindari dalam studi retrospektif, dapat mempengaruhi hasil.

Studi retrospektif pusat tunggal dari pengalaman awal kami dengan kedua metode pengobatan ini memiliki beberapa keterbatasan. Meskipun penyesuaian untuk tumor dan karakteristik pasien dilakukan, preferensi pasien dan ahli bedah dapat menjelaskan temuan tersebut. Penelitian lebih lanjut dibatasi oleh pengecualian pasien yang tidak dapat menjalani CE-CT, yang dapat menutupi hilangnya fungsi ginjal pada kedua kelompok. Kreatinin serum tidak dilakukan di laboratorium tunggal, yang dapat menyebabkan kesalahan dalam perbandingan kreatinin dan eGFR. Analisis kreatinin dan GFR terbatas pada nilai pasca perawatan tunggal, tanpa mengevaluasi fungsi ginjal jangka panjang. Komorbiditas lain (misalnya diabetes, hipertensi), perbedaan jumlah media kontras yang digunakan pada setiap kelompok perlakuan, perbedaan dalam metode anestesi, atau obat-obatan yang mungkin mempengaruhi fungsi ginjal tidak dinilai. Kemungkinan manfaat kelangsungan hidup yang berkorelasi dengan perubahan SRF tidak dievaluasi, meskipun ini bukan tujuan utama. SRF bukanlah pengukuran fungsi ginjal yang mutlak; oleh karena itu, terjemahan hasil ke fungsi ginjal masing-masing pasien tidak mungkin dilakukan. Pengukuran SRF berbasis CE-CT adalah metode yang divalidasi untuk penilaian fungsi ginjal (9,12,14); namun, metode ini memerlukan evaluasi lebih lanjut pada pasien yang dirawat karena tumor ginjal. Namun demikian, RFA(Ablasi frekuensi radio)dikaitkan dengan pelestarian fungsi ginjal yang lebih menguntungkan daripada LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)saat mengukur SRF. Karena SRMs sering ditemukan pada pasien yang lebih tua dengan penyakit ginjal kronis yang sudah ada sebelumnya, pelestarian fungsi ginjal sangat penting dalam kelompok ini untuk meminimalkan perkembangan penyakit ginjal stadium akhir (29).

Kesimpulannya, kedua RFA(Ablasi frekuensi radio)dan LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)adalah pre-server yang baik dari fungsi ginjal saat merawat SRM. Dalam seri ini, RFA(Ablasi frekuensi radio)dikaitkan dengan pelestarian fungsi ginjal yang lebih menguntungkan daripada LPN(nefrektomi parsial laparoskopi)saat menilai efek pengobatan pada SRF ginjal yang terkena. Tidak ada perbedaan perubahan kreatinin dan eGFR setelah pengobatan, yang dapat dijelaskan oleh mekanisme kompensasi ginjal.

efek cistanche: meningkatkan fungsi ginjal

Referensi

1. Finelli A, Ismaila N, Bro B, dkk. Manajemen Massa Ginjal Kecil: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol 2017;35:668-680.

2. Ljungberg B, Bensalah K, Canfield S, et al. Pedoman EAU tentang karsinoma sel ginjal: pembaruan 2014. Euro Urol 2015;67:913-924.

3. Woldu SL, Thoreson GR, OkhunovZ, et al. Perbandingan pelestarian volume parenkim ginjal antara nefrektomi parsial, cryoablation, dan ablasi frekuensi radio menggunakan pengukuran volume 3D. J Endourol 2015;29:948-955.

4. Raman JD, Raj GV, Lucas SM, dkk. Hasil fungsional ginjal untuk tumor di ginjal soliter yang dikelola dengan teknik ablatif atau ekstirpatif. BJU Int 2010;105:496-500.

5. Biles MJ, DeCastro GJ, Woldu SL. Fungsi ginjal mengikuti prosedur hemat nefron: hanya masalah volume? Curr Urol Rep 2016;17:8.

6. Katsanos K, Mailli L, Krokidis M, dkk. Tinjauan sistematis dan meta-analisis ablasi termal versus nefrektomi bedah untuk tumor ginjal kecil. Radiol Intervensi Cardiovasc 2014;37:427-437.

7. Patel HD.Pierorazio PM, Johnson MH, dkk. Hasil fungsional ginjal setelah operasi, ablasi, dan pengawasan aktif tumor ginjal lokal: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Clin J Am Soc Nephrol 2017;12:1057-1069.

8. Pergi AS, Chertow GM, Fan D, dkk. Penyakit ginjal kronis dan risiko kematian, kejadian kardiovaskular, dan rawat inap. N Engl J Med 2004;351:1296-1305.

9. Björkman H. Metode alternatif untuk penilaian fungsi ginjal terbelah [Disertasi]. Uppsala: Universitas Uppsala, 2008.

10. Summerlin AL, Lockhart ME, Strang AM, dkk. Penentuan fungsi ginjal terbelah dengan rekonstruksi 3D dari CT angiogram: perbandingan dengan renografi kamera gamma. AJR Am J Roentgenol 2008;191: 1552–1558.