Bagian Ⅱ Insidensi Dan Faktor Risiko Cedera Ginjal Akut Setelah Fraktur Leher Femur pada Pasien Lansia: Studi Kasus Kontrol Retrospektif

Hasil

1. Karakteristik pasien

Perbandingan karakteristik demografi antara kelompok AKI dan non-AKI ditunjukkan pada Tabel 1. Sebanyak 308 pasien usia lanjut dengan fraktur leher femoralis, termasuk 216 (70,1 persen) perempuan dan 92 (29,9 persen) laki-laki dengan usia rata-rata 79,06 ±7,3 tahun, direkrut dalam penelitian ini. Insiden keseluruhan AKI pasca operasi adalah 12 persen (37 kasus). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam usia atau jenis kelamin antara kedua kelompok, juga tidak ada perbedaan karakteristik lainnya, seperti komorbiditas pra operasi, BMI, atau waktu pembedahan.

2. Faktor risiko potensial

Faktor risiko potensial untuk AKI pasca operasi disajikan pada Tabel 2. Tingkat awal albumin serum pasca operasi, perubahan hemoglobin, dan hipotensi intraoperatif diidentifikasi sebagai faktor risiko yang signifikan untuk AKI (p < 0.01). Dibandingkan dengan kelompok non-AKI, kelompok AKI menunjukkan lebih banyak kehilangan darah intraoperatif (p=0.036). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kadar kreatinin pra operasi, kadar albumin pra operasi, kadar hemoglobin pra operasi, tekanan arteri rata-rata (MAP) pra operasi, metode anestesi, metode pembedahan, waktu pembedahan, riwayat transfusi darah, atau komplikasi pasca operasi antara kedua kelompok. Setelah disesuaikan dengan usia, kehilangan darah intraoperatif, dan BMI, kadar albumin awal pasca operasi, perubahan hemoglobin, dan hipotensi intraoperatif ditemukan sebagai faktor risiko independen untuk AKI pasca operasi (Tabel 3).

3. Kurva ROC untuk faktor risiko yang signifikan

Gambar 1 menunjukkan kurva ROC dari perubahan hemoglobin yang memprediksi AKI. Area di bawah kurva (AUC) adalah 0.789. Nilai batas perubahan hemoglobin > 22,5 g/L dengan sensitivitas 64,9 persen dan spesifisitas 97,8 persen. Gambar 2 menunjukkan kurva ROC dari level albumin pasca operasi yang memprediksi AKI. Area di bawah kurva (AUC) adalah 0.859. Nilai batas kadar albumin pasca operasi adalah<29.6 g/L with a sensitivity of 78.2% and a specificity of 83.8%. Based on the beta factors of the previous binary logistic regression, we proposed a formula for predicting the risk of postoperative AKI: model=3.207 + 0.128* hemoglobin change (g/L) -0.463* postoperative albumin level (g/L) +2.609* intraoperative hypotension (Yes, 1; No, 0). The ROC curves of the model and the other three independent risk factors are shown in Fig. 3. Te model was significantly superior to the postoperative albumin level (p=0.011) and other independent risk factors.

4. Kematian kumulatif 1 tahun

Pada {{0}}tahun tindak lanjut, kematian kumulatif keseluruhan adalah 26.0 persen . Pasien dengan AKI apa pun memiliki angka kematian yang jauh lebih tinggi sebesar 40,5 persen dibandingkan pasien tanpa AKI (24,0 persen , p < 0,001, Gbr. 4). Sebagian besar kematian ini terjadi dalam waktu tiga bulan setelah operasi.

Diskusi

Dalam populasi penelitian kami, kejadian AKI pascaoperasi adalah 12 persen , sedikit lebih rendah dari 11,8 persen -28.4 persen yang dilaporkan oleh penelitian sebelumnya untuk pasien patah tulang pinggul. Perbedaan ini dapat dikaitkan dengan berbagai faktor, seperti definisi AKI yang bervariasi, periode pemantauan yang bervariasi, dan heterogenitas pasien yang dipilih. Namun, kami setuju bahwa pasien lanjut usia dengan patah tulang pinggul atau patah tulang leher femoralis memiliki risiko AKI pascaoperasi yang lebih besar. Dibandingkan dengan penelitian sebelumnya, kami hanya berfokus pada pasien dengan patah tulang leher femoralis, daripada semua jenis patah tulang pinggul.

Temuan Shin et al. [7-9, 16] menunjukkan bahwa hipoalbuminemia pasca operasi, kehilangan darah yang banyak, dan hipotensi intraoperatif berhubungan dengan AKI pasca operasi pada pasien dengan patah tulang pinggul. Kesimpulan dari penelitian kami konsisten dengan penelitian sebelumnya sampai batas tertentu, tetapi kami tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam kadar albumin pra operasi, kadar hemoglobin pra operasi, MAP pra operasi, atau baseline lainnya antara kedua kelompok. Oleh karena itu, kami dapat dengan berani menyimpulkan bahwa kejadian AKI pasca operasi pada pasien dengan fraktur leher femur terutama terkait dengan darah intraoperatif dan pasca operasi untuk hipoperfusi. Tentu saja, mungkin ada alasan lain untuk AKI pasca operasi yang disebabkan oleh hipoalbuminemia dan anemia9. Oleh karena itu, kami merekomendasikan pengobatan tepat waktu untuk pasien dengan kadar albumin pasca operasi lebih rendah dari 29,6 g/L atau penurunan hemoglobin pasca operasi lebih dari 22,5 g/L.

Klik di sini untuk membeliProduk suplemen Cistanche

Beberapa penelitian [17-19] telah melaporkan bahwa transfusi darah juga merupakan faktor risiko AKI pasca operasi pada pasien patah tulang pinggul. Akibatnya, kita seolah terjebak dalam dilema paradoks. Penyebab AKI akibat transfusi darah belum jelas. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa hal itu mungkin disebabkan oleh respons imunologis yang diinduksi oleh transfusi darah. Oleh karena itu, kami lebih cenderung percaya bahwa hubungan antara transfusi darah dan AKI mungkin merupakan ekspresi dari penyakit utama pasien, seperti anemia dan hipotensi, daripada transfusi darah itu sendiri yang menyebabkan AKI. Oleh karena itu, kami merekomendasikan transfusi darah untuk pasien yang memenuhi indikasi transfusi.

Banyak faktor risiko lain untuk AKI setelah operasi pinggul, seperti usia, kadar albumin pra operasi, BMI, komplikasi pra operasi, dan komplikasi pasca operasi, telah dilaporkan [18, 20, 21]. Pada penelitian ini indikator tersebut tidak ditemukan perbedaan yang signifikan antara kelompok AKI dan kelompok tanpa AKI. Hasil ini dapat dikaitkan dengan perbedaan dalam populasi untuk studi yang berbeda. Kami tidak dapat menyangkal bahwa faktor-faktor tersebut merupakan faktor risiko tinggi untuk AKI pasca operasi pada pasien dengan fraktur leher femoralis. Oleh karena itu, mereka harus diperhitungkan dalam pekerjaan klinis untuk mencegah AKI. Studi sampel besar yang lebih prospektif diperlukan untuk mengkonfirmasi kemungkinan faktor risiko ini.

Formula prediksi yang diusulkan dikonfirmasi oleh kurva ROC. Kemampuan prediktifnya lebih unggul daripada perubahan hemoglobin, hipoalbuminemia pasca operasi dini, dan hipotensi intraoperatif saja. AUG model secara signifikan lebih besar daripada AUG kadar albumin pasca operasi dan perubahan hemoglobin, menunjukkan bahwa model dapat menemukan solusi optimal untuk menyeimbangkan sensitivitas dan spesifisitas dalam memprediksi AKI pasca operasi. Dengan menggunakan rumus ini, kami bermaksud untuk menunjukkan bahwa beberapa faktor harus diintegrasikan dan dianalisis untuk mengevaluasi risiko pasien terhadap AKI pasca operasi.

bubuk cistanche

Dengan mengklarifikasi faktor risiko AKI pasca operasi pada pasien dengan fraktur leher femur, kerja klinis dapat dipandu dengan lebih baik untuk menghindari terjadinya AKI pasca operasi. Kontrol tekanan darah intraoperatif yang baik dan koreksi hipoalbuminemia dan anemia yang tepat waktu selama periode perioperatif dapat secara efektif mencegah terjadinya AKI. Pada saat yang sama, kami dapat menggunakan penanda yang lebih maju dan akurat untuk diagnosis awal AKI pada pasien untuk mencapai pengobatan dini, seperti protein pengikat retinol, lipocalin yang terkait dengan gelatinase neutrofil, dan cystatin C yang telah terbukti sensitif untuk awal. deteksi AKI [22, 23]. Untuk beberapa pasien dengan faktor risiko tinggi AKI, kita harus lebih memperhatikan hasil pemeriksaan rutin pasien, dan bila perlu gunakan obat pencegah AKI.

Keterbatasan penelitian ini adalah sebagai berikut. Pertama, itu adalah studi retrospektif; oleh karena itu, perlu dilakukan studi prospektif skala besar untuk mengkonfirmasi temuan kami. Kedua, karena ini adalah studi retrospektif, tindak lanjut jangka panjang pasien tidak mungkin untuk mengamati perubahan tingkat kreatinin jangka panjang dan kelangsungan hidup pasien. Ketiga, karena ukuran sampel yang terbatas, penentuan stadium dan studi terkait AKI pasca operasi tidak dilakukan. Keempat, kadar sCr dapat dipengaruhi oleh kelebihan volume, nutrisi, steroid, dan trauma otot [24]. Konsentrasi sCr periode pasca operasi segera dapat lebih rendah daripada pada awal sebagai akibat dari hemodilusi setelah pemberian cairan masif dan perpindahan cairan. Biomarker untuk deteksi dini AKI [22, 23] harus dievaluasi dalam penelitian selanjutnya.

manfaat cistanche

Kesimpulan

Insidensi AKI pasca operasi pada pasien lanjut usia dengan fraktur leher femur adalah 12 persen. Faktor risiko independen untuk AKI pasca operasi termasuk perubahan hemoglobin perioperatif, hipoalbuminemia pasca operasi dini, dan hipotensi intraoperatif. Pada saat yang sama, AKI pasca operasi secara signifikan meningkatkan mortalitas pada pasien lanjut usia dengan fraktur leher femoralis. Mempertimbangkan berbagai faktor yang memungkinkan dapat memprediksi dengan lebih baik kemungkinan pasien lanjut usia mengembangkan AKI setelah operasi

Efek ekstrak Cistanche pada cedera ginjal akut setelah patah tulang leher femur pada pasien usia lanjut

Insiden cedera ginjal akut (AKI) relatif tinggi di antara pasien lanjut usia setelah operasi patah tulang leher femoralis. Baru-baru ini, para peneliti telah mengeksplorasi potensi manfaat ekstrak Cistanche pada perkembangan AKI pada pasien ini.

Ekstrak Cistanche mengandung senyawa aktif biologis yang mampu mengurangi peradangan dan stres oksidatif pada fungsi ginjal, mendorong regenerasi jaringan, dan mengurangi apoptosis sel. Semakin banyak bukti menunjukkan bahwa ekstrak Cistanche mungkin memiliki kemampuan perlindungan terhadap AKI dengan mengurangi faktor risiko yang terkait dengan kondisi ini.

Secara khusus, penelitian telah mengungkapkan bahwa pemberian ekstrak Cistanche dapat secara signifikan mengurangi kadar kreatinin serum dan menurunkan terjadinya AKI pasca operasi pada pasien lanjut usia dengan patah tulang leher femoralis. Temuan ini menyoroti potensi nilai terapeutik ekstrak Cistanche sebagai pengobatan komplementer dalam mengelola onset dan perkembangan AKI setelah operasi. Ke depan, penelitian yang lebih besar akan membantu menetapkan dosis standar, formulasi, metode pemberian, dan keamanan penggunaan ekstrak Cistanche pada populasi khusus ini.

efek Cistanche

Referensi

1 Veronese N, Maggi S. Epidemiologi dan biaya sosial patah tulang pinggul. Cedera. 2018;49(8):1458–60.

2. Kanis JA, Odén A, McCloskey EV, Johansson H, Wahl DA, Cooper C. Tinjauan sistematis kejadian patah tulang pinggul dan kemungkinan patah tulang di seluruh dunia. Osteoporosis Internasional: jurnal yang didirikan sebagai hasil kerjasama antara European Foundation for Osteoporosis dan National Osteoporosis Foundation of the USA. 2012;23(9):2239–56.

3. Hu F, Jiang C, Shen J, Tang P, Wang Y. Prediktor pra operasi untuk kematian setelah operasi patah tulang pinggul: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Cedera. 2012;43(6):676–85.

4. Panula J, Pihlajamäki H, Mattila VM, dkk. Kematian dan penyebab kematian pada pasien patah tulang pinggul berusia 65 tahun atau lebih: studi berbasis populasi. Gangguan Muskuloskelet BMC. 2011; 12:105.

5. Biteker M, Dayan A, Tekkeşin A, dkk. Insiden, faktor risiko, dan akibat dari cedera ginjal akut perioperatif pada pembedahan nonkardiak dan nonvaskular. Am J Surg. 2014;207(1):53–9.

6. Rantalaiho I, Gunn J, Kukkonen J, Kaipia A. Cedera ginjal akut setelah patah tulang pinggul. Cedera. 2019;50(12):2268–71.

7. Kang JS, Moon KH, Youn YH, Park JS, Ko SH, Jeon YS. Faktor yang terkait dengan cedera ginjal akut pasca operasi setelah patah tulang pinggul pada pasien usia lanjut. J Orthop Surg (Hong Kong). 2020;28(1):2309499019896237.

8. Jang WY, Jung JK, Lee DK, Han SB. Hipotensi intraoperatif merupakan faktor risiko cedera ginjal akut pasca operasi setelah operasi fraktur leher femoralis: studi retrospektif. Gangguan Muskuloskelet BMC. 2019;20(1):131.

9.Shin KH,Han SB. Hipoalbuminemia pasca operasi awal merupakan faktor risiko cedera ginjal akut pasca operasi setelah operasi patah tulang pinggul. Cedera. 2018;49(8):1572–6.

10. Pedersen AB, Christiansen CF, Gammelager H, Kahlert J, Sørensen HT. Risiko gagal ginjal akut dan kematian setelah operasi untuk patah tulang pinggul: studi kohort berbasis populasi. Jurnal tulang & sendi. 2016;98-b(8):1112–8.

11. Porter CJ, Moppett IK, Juurlink I, Nightingale J, Moran CG, Devonald MA. Penyakit ginjal akut dan kronis pada pasien usia lanjut dengan patah tulang pinggul: prevalensi, faktor risiko, dan hasil dengan pengembangan dan validasi model prediksi risiko untuk cedera ginjal akut. BMC Nefrol. 2017;18(1):20.

12. Emmerson BR, Varacallo M, Ikhtisar Fraktur Pinggul Inman D.. Di dalam: StatPearls. Treasure Island (FL): Penerbitan StatPearls Hak Cipta © 2021, Penerbitan StatPearls LLC.; 2021.

13. Yamauchi K, Naofumi M, Sumida H, Fukuta S, Hori H. Perbandingan fitur morfologi pada tulang paha antara patah tulang leher femur dan patah tulang intertrokanter femoralis. Anatomi bedah dan radiologis: SRA. 2016;38(7):775–80.

14. Bijker JB, van Klei WA, Kappen TH, van Wolfswinkel L, Moons KG, Kalkman CJ. Insiden hipotensi intraoperatif sebagai fungsi dari definisi yang dipilih: definisi literatur diterapkan pada kohort retrospektif menggunakan pengumpulan data otomatis. Anestesiologi. 2007;107(2):213–20.

15. Pedoman praktik klinis Khwaja A. KDIGO untuk cedera ginjal akut. Praktek Klinik Nefron. 2012;120(4):c179-184.

16. Mathis MR, Naik BI, Freundlich RE, dkk. Risiko Pra Operasi dan Hubungan antara Hipotensi dan Cedera Ginjal Akut Pasca Operasi. Anestesiologi. 2020;132(3):461–75.

17. Zhu XY, Xue FS, Hou HJ, Liu SH. Menilai faktor risiko cedera ginjal akut dan dampaknya terhadap kematian setelah operasi patah tulang pinggul. Cedera. 2020;51(6):1406–7.

18. Küpeli İ, Ünver S. Korelasi antara Hipoalbuminemia Pra Operasi dan Pasca Operasi dan Perkembangan Cedera Ginjal Akut tentang Kriteria KDIGO pada Operasi Fraktur Pinggul pada Pasien Lansia. Jurnal Anestesiologi dan Reanimasi Turki. 2020;48(1):38–43.

19. Braüner Christensen J, Aasbrenn M, Sandoval Castillo L, dkk. Prediktor Cedera Ginjal Akut Setelah Fraktur Pinggul pada Orang Dewasa yang Lebih Tua. Bedah & rehabilitasi ortopedi geriatri. 2020;11:2151459320920088.

20. McKeag P, Spence A, Hanratty B. CEDERA GINJAL AKUT SETELAH BEDAH UNTUK FRAKTUR PINGGUL. Acta ortopedica brasileira. 2020;28(3):128–30.

21. Pedersen AB, Gammelager H, Kahlert J, Sørensen HT, Christiansen CF. Dampak indeks massa tubuh terhadap risiko cedera ginjal akut dan kematian pada pasien lanjut usia yang menjalani operasi patah tulang pinggul. Osteoporosis Internasional: jurnal yang didirikan sebagai hasil kerjasama antara European Foundation for Osteoporosis dan National Osteoporosis Foundation of the USA. 2017;28(3):1087–97.

22. Kokkoris S, Pipili C, Grapsa E, Kyprianou T, Nanas S. Novel biomarker cedera ginjal akut di ICU dewasa umum: review. Ren Gagal. 2013;35(4):579–91.

23. Charlton JR, Portilla D, Okusa MD. Pandangan sains dasar tentang biomarker cedera ginjal akut. Nefrologi, dialisis, transplantasi: publikasi resmi Asosiasi Dialisis dan Transplantasi Eropa - Asosiasi Ginjal Eropa. 2014;29(7):1301–11.

24. Levey AS, James MT. Cedera Ginjal Akut. Ann Intern Med. 2017;167(9):Itc66-itc80.

Detail Penulis

Sizheng Zhan1,2, Wenyong Xie1,2, Ming Yang1,2, Dianying Zhang1,3 and Baoguo Jiang1,2

1 Departemen Ortopedi, Rumah Sakit Rakyat Universitas Peking, Jalan Selatan Xizhimen No.11, Distrik Xicheng, Beijing 100044, Tiongkok.

2 Departemen Pendidikan Laboratorium Utama pengobatan trauma dan regenerasi saraf, Rumah Sakit Rakyat Universitas Peking, Beijing 100044, Cina.

3 Departemen Ortopedi, Rumah Sakit Binhai Universitas Peking, Tianjin 300450, China.