Tujuan:Ketidakpatuhan terhadap pengobatan menerima lebih banyak perhatian sebagai masalah signifikan yang umum terjadi pada pengelolaan penyakit kronis termasuk diabetes dan penyakit ginjal kronis (CKD). Penelitian ini dirancang untuk menilai kepatuhan pengobatan dan pengobatan sendiri dalam kohort pasien Thailand dengan penyakit ginjal diabetik, dan hubungannya dengan hasil klinis.

Menurut penelitian yang relevan, cistanche adalah ramuan tradisional Tiongkok yang telah digunakan selama berabad-abad untuk mengobati berbagai penyakit. Telah terbukti secara ilmiah memiliki sifat anti-inflamasi, anti-penuaan, dan antioksidan. Penelitian telah menunjukkan bahwa cistanche bermanfaat bagi pasien yang menderita penyakit ginjal. Bahan aktif cistanche diketahui dapat mengurangi peradangan, memperbaiki fungsi ginjal dan memulihkan sel ginjal yang rusak. Dengan demikian, mengintegrasikan cistanche dalam rencana perawatan penyakit ginjal dapat memberikan manfaat besar bagi pasien dalam mengelola kondisi mereka. Cistanche membantu mengurangi proteinuria, menurunkan kadar BUN dan kreatinin, serta mengurangi risiko kerusakan ginjal lebih lanjut. Selain itu, cistanche juga membantu menurunkan kadar kolesterol dan trigliserida yang bisa berbahaya bagi pasien penderita penyakit ginjal.

Klik Cistanche Powder Massal untuk Penyakit Ginjal

【Untuk info lebih lanjut: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】

Pasien dan metode:Pasien non-dialisis dengan CKD diabetik yang mengunjungi klinik rawat jalan Rumah Sakit Siriraj, perawatan tersier terbesar di Thailand, diminta untuk berpartisipasi. Kuesioner yang dikelola sendiri diberikan untuk menilai kepatuhan pengobatan (6-item ukuran perilaku minum obat dalam bahasa Thailand), penggunaan obat pelengkap, dan informasi pribadi. Data klinis, farmasi, dan laboratorium yang relevan (saat ini dan kunjungan terakhir sekitar 12 bulan) diambil dari rekam medis

Hasil: Of the 220 participants eligible (54.1% male, mean age 71.3), 50.9%, 24.1%, and 25% were classified as high-, medium-, and low-medication adherence, respectively. Overall, 24.1% reported self-usage of at least one type of herbal or complementary medicine. The most commonly identified items were cordyceps, cod liver oil, Nan Fui Chao, and turmeric (6 each), with an unidentified Thai herbal mixture in 11. On multivariate analysis, late-stage CKD (stage IV–V) was the only independent predictor for low adherence (odds ratio (OR), 5.54; 95% confidence interval (CI), 2.82–10.88). Low adherence was associated with higher blood pressure, lower estimated glomerular filtrate rate (eGFR), and more eGFR decline with a greater risk of being rapid CKD progressor (annual eGFR drop >5 mL/menit/1,73 m2 ) [ATAU, 1,15; CI 95 persen, 1,06–1,25].

Kesimpulan:Perilaku minum obat adalah masalah yang sering ditemui pada pasien CKD diabetes Thailand. Peningkatan ketidakpatuhan pengobatan diprediksi secara independen dengan tahapan peningkatan keparahan CKD, dan itu terkait dengan kontrol hipertensi dan hasil ginjal yang lebih buruk. Menargetkan intervensi untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan harus menjadi strategi penting untuk memperlambat perkembangan CKD di antara pasien dengan CKD diabetes.

Kata kunci:hasil klinis, pengobatan komplementer, nefropati diabetik, obat, eGFR, hipertensi

Perkenalan

Penyakit ginjal diabetik (DKD) adalah salah satu komplikasi yang paling sering dan serius pada pasien diabetes dan merupakan penyebab utama penyakit ginjal kronis (CKD) di seluruh dunia. Biasanya disertai dengan hipertensi, albuminuria, dan penurunan fungsi ginjal yang progresif, dengan morbiditas dan mortalitas yang berlebihan akibat komplikasi makro dan mikrovaskular. Oleh karena itu, manajemen DKD yang efektif memerlukan pendekatan komprehensif tidak hanya untuk memperlambat perkembangan penyakit ginjal tetapi juga untuk meminimalkan risiko aterosklerosis dan kejadian kardiovaskular termasuk kontrol pola makan, modifikasi gaya hidup, dan beragam obat untuk kontrol metabolik dan hipertensi.2

Berdasarkan sifat penyakit yang kronis dan kompleks, pasien dengan DKD berisiko untuk mengembangkan ketidakpatuhan pengobatan dan penggunaan sendiri obat komplementer atau alternatif (CAM).3 Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan kepatuhan pengobatan sebagai sejauh mana perilaku seseorang. , termasuk minum obat, sesuai dengan rekomendasi yang disepakati dari penyedia layanan kesehatan. Telah ditunjukkan bahwa kepatuhan rendah terhadap obat anti-diabetes yang diresepkan lebih umum di negara berkembang dan bertanggung jawab atas 30 persen sampai 50 persen kegagalan pengobatan untuk mencapai kontrol glikemik yang memadai. Selain itu, banyak penelitian telah melaporkan bahwa penggunaan CAM adalah umum. pada pasien ini, sementara data efikasi dan keamanannya masih dipertanyakan.5 Kepatuhan pengobatan sama pentingnya pada pasien CKD, mengingat potensi dampaknya pada perkembangan penyakit, komplikasi, dan kualitas hidup.6,7

Jumlah pasien diabetes di Thailand dilaporkan sebanyak 4,4 juta pada tahun 2018, dengan perkiraan prevalensi CKD sekitar 30 persen.8 Serupa dengan negara lain di seluruh dunia, DKD saat ini merupakan penyebab paling umum dari CKD lanjut yang membutuhkan terapi penggantian ginjal (RRT). ) dan beban ekonominya merupakan kontributor yang signifikan terhadap keseluruhan pengeluaran perawatan kesehatan di Thailand.9 Saat ini, biaya perawatan (termasuk RRT) ditanggung oleh tiga skema perawatan kesehatan nasional, yaitu Skema Tunjangan Medis Pegawai Negeri/Perusahaan Negara (CSMBS ) untuk pejabat sipil dan tanggungan, Skema Jaminan Sosial (SSS) untuk karyawan swasta, dan Skema Cakupan Kesehatan Universal (UCS) untuk warga negara yang tersisa. Kuantifikasi masalah perilaku minum obat pada pasien, dan juga identifikasi mereka yang berisiko harus diperhatikan sebagai salah satu faktor penting yang dapat meningkatkan efektivitas terapi. Kami berhipotesis bahwa kepatuhan pengobatan yang rendah dan penggunaan CAM juga umum terjadi pada pasien Thailand, dan ini mungkin terkait dengan hasil klinis yang lebih buruk. Untuk mengatasi masalah ini, kami melakukan survei yang dilaporkan sendiri untuk mengidentifikasi prevalensi ketidakpatuhan pengobatan dan penggunaan sendiri obat herbal atau komplementer di Thailand dengan CKD diabetes pra-dialisis, faktor prediktif, dan pengaruhnya terhadap perkembangan penyakit ginjal.

Bahan dan metode

Studi berbasis kuesioner cross-sectional ini dilakukan di klinik rawat jalan Rumah Sakit Siriraj, pusat perawatan tersier berbasis universitas terbesar di Thailand, dari Mei 2018 hingga April 2021. Studi ini dilakukan dengan pedoman Deklarasi Helsinki, dan disetujui oleh Siriraj Institutional Review Board, Fakultas Kedokteran Rumah Sakit Siriraj, Universitas Mahidol sebelum penelitian (Si349/2018).

Pasien secara individu diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian jika mereka berusia lebih dari 18 tahun, dan telah didiagnosis di rumah sakit kami dengan DM tipe 2 dan CKD selama lebih dari satu tahun tanpa perawatan dialisis. Pasien akan dikecualikan jika mereka memiliki penyakit lain yang secara signifikan melemahkan, masalah kognitif atau kejiwaan yang nyata, atau tidak dapat berkomunikasi dalam bahasa Thailand. Informed consent tertulis diperoleh dari semua peserta yang setuju untuk menyelesaikan kuesioner penelitian dan diizinkan untuk meninjau catatan medis elektronik mereka. Data klinis yang relevan termasuk tekanan darah, obat yang diresepkan, dan hasil laboratorium penting yang didokumentasikan pada tanggal penelitian dan tanggal kunjungan terakhir kira-kira satu tahun sebelumnya diabstraksikan dan dicatat untuk analisis lebih lanjut.

Kuesioner yang digunakan dalam penelitian ini terdiri dari tiga bagian terutama untuk mengevaluasi kepatuhan pengobatan yang diresepkan dan praktik pengobatan sendiri. Bagian pertama memperoleh data demografi peserta, termasuk usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, pendapatan bulanan, skema perawatan kesehatan, durasi penyakit, dan manajemen pengobatan di rumah. Yang kedua adalah kuesioner Perilaku Minum Obat dalam Bahasa Thailand (MTB-Thai) yang telah dikembangkan dan divalidasi untuk digunakan pada pasien Thailand sejak 2016, dengan izin yang diperoleh dari peneliti asli.10 Kuesioner MTB-Thai terdiri dari 6 item yang relevan dengan kepatuhan pengobatan dalam 2 minggu terakhir dengan pilihan respons dalam skala Likert 4-poin. Skor total untuk MTB-Thai berkisar dari 0 hingga 24, dan kepatuhan pengobatan dinilai tinggi (skor 24), sedang (skor 22-23) dan rendah (skor 22-23).<22 score) based on its original validation. The third part evaluated self-usage of herbal or complementary medicines using questions modified from a part of the international complementary and alternative medicine questionnaire (ICAM-Q).11 In brief, the participants will be asked to list the nonprescribed products including the over-the-counter analgesics, herbs/herbal medicine, vitamins/minerals, or other supplements that were taken in the past 12 months; the source of product information, and the reasons for self-administration.

Analisis statistik

Ukuran sampel dihitung dengan menggunakan perkiraan proporsi satu kelompok berdasarkan prevalensi yang dilaporkan sebesar 45,8 persen untuk perilaku buruk pengobatan pada pasien diabetes Thailand.12 Ini akan membutuhkan ukuran sampel sekitar 200 untuk mencapai margin kesalahan 15 persen dan Interval kepercayaan (CI) 95 persen.

Data deskriptif untuk variabel kontinu disajikan sebagai median dengan rentang interkuartil (IQR) atau rata-rata dengan standar deviasi (SD) berdasarkan uji normalitas Shapiro-Wilk, dan distribusi frekuensi dengan persentase untuk variabel kategori. Membandingkan parameter dari titik dua waktu dan perbedaan antara kelompok status kepatuhan pengobatan yang ditentukan ditentukan dengan menggunakan uji chi-kuadrat dari data kategori, dan uji-t atau ekuivalen non-parametrik untuk data kontinu dengan distribusi tidak normal, dan a Nilai P kurang dari 0.05 dianggap signifikan secara statistik. Untuk menyelidiki faktor penentu kepatuhan pengobatan, kami menggunakan analisis regresi linier multivariat sebagai variabel independen dari data sosio-demografis tersebut (usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, tingkat pendapatan bulanan, skema kesejahteraan medis), masalah penglihatan, jenis manajemen obat di rumah, jumlah obat yang diresepkan, riwayat penggunaan CAM, tingkat kontrol glikemik atau hipertensi, dan stadium CKD dikelompokkan. Selain itu, regresi logistik multinomial digunakan untuk mengidentifikasi kepatuhan pengobatan dan faktor pasien (usia, jenis kelamin, skema perawatan kesehatan, tingkat kontrol glikemik dan hipertensi, penggunaan CAM) dengan risiko menjadi progres CKD yang cepat (tingkat tahunan penurunan eGFR). lebih besar dari 5 mL/min/1,73 m2 ) sebagaimana ditentukan sebelumnya oleh konferensi konsensus KIDGO.13

Hasil

Tabel 1 merinci karakteristik demografis dan dasar peserta survei. Sampel akhir dengan tanggapan kuesioner yang memadai untuk analisis terdiri dari 220 peserta PGK diabetes pra-dialisis, di mana 54,1 persen adalah laki-laki dengan usia rata-rata 71,3 tahun (lebih tua dari 65 dalam 72,3 persen). Dalam hal latar belakang pendidikan, 2,7 persen tidak mengenyam pendidikan formal, dan hampir setengah dari peserta berpendidikan sekolah dasar atau lebih rendah (47,4 persen ). Sebagian besar diklasifikasikan memiliki pendapatan rendah hingga menengah kurang dari 10,000 hingga 10,000–30,000 baht Thailand per bulan (masing-masing 30,6 persen dan 46,6 persen) . Layanan medis / biaya obat ditanggung oleh CSMBS di sekitar setengah dari peserta (54,5 persen), diikuti oleh UCS (20,9 persen).

Durasi rata-rata diabetes dan CKD yang diketahui adalah 14 dan 4,5 tahun dengan jumlah rata-rata 7,6 obat yang diresepkan berbeda. Sebagian besar pasien menerima pengobatan bersama antidiabetik oral dan antihipertensi (95,4 persen ) sementara obat penurun lipid diresepkan pada 84,8 persen . Sulfonilurea dan metformin adalah dua obat antidiabetes yang paling sering digunakan (58,8 persen dan 48,9 persen ), sedangkan 57,2 persen mendapat kombinasi obat termasuk insulin. Untuk agen anti-hipertensi, penghambat sistem renin-angiotensin-aldosteron dengan penghambat enzim pengubah angiotensin atau penghambat reseptor angiotensin paling sering diresepkan (55,7 persen ). Sebagian besar pasien melaporkan pemberian sendiri obat yang diresepkan di rumah (80,3 persen ).

Tabel 2 menunjukkan perbandingan hasil klinis dan laboratorium antara kunjungan studi dan kunjungan sebelumnya sekitar satu tahun sebelumnya (10.2 ± 2,9 bulan). Secara keseluruhan, sebagian besar pasien diklasifikasikan dalam CKD stadium III (eGFR 30–59 mL/min/1,73 m2, 71,9 persen vs 73,1 persen ) diikuti oleh stadium IV (eGFR 15–29 mL/min/1,73 m2, 18,6 persen vs 15,0 persen ) dan tahap II (eGFR 60–89 mL/menit/1,73 m2, 4,5 persen vs 8,2 persen ). Tidak ada perbedaan signifikan pada tekanan darah sistolik dan parameter biokimia-metabolik termasuk gula darah, HbA1C, dan kadar kolesterol. Namun, dibandingkan dengan tahun sebelumnya, kreatinin serum secara signifikan lebih tinggi pada 1,5 (1,3, 2,0) vs 1,4 (1,2, 1,9) mg/dL, dan eGFR lebih rendah pada 40,2 ± 14,4 vs 42,4 ± 14,2 mL/menit/1,73 m2 (P<0.0001). The median average eGFR decline of patients in this study was 1.9 mL/min/1.73 m2 per year.

Tingkat kepatuhan pengobatan yang diukur dengan skor penjumlahan dari kuesioner MTB-Thai dan diklasifikasikan sebagai kepatuhan tinggi, sedang, dan rendah diamati pada masing-masing 50,9 persen , 24,1 persen , dan 25,0 persen peserta survei . Mempertimbangkan frekuensi respons terhadap item MTB-Thai-6, "tidak minum obat sesuai waktu yang diresepkan", "lupa minum obat" dan "menyesuaikan rejimen dosis" adalah tiga praktik ketidakpatuhan yang paling sering dilaporkan (Tabel 3).

Pengobatan sendiri dengan analgesik yang dijual bebas termasuk obat antiinflamasi nonsteroid dilaporkan pada 4,8 persen (Tabel 4). Namun, penggunaan jamu/jamu atau obat pelengkap dalam 12 bulan terakhir lebih sering pada peserta (24,1 persen), sebagian besar ditujukan untuk meningkatkan kesehatan secara umum atau untuk mengobati kondisi simtomatik (Tabel 4). Produk yang umum digunakan termasuk campuran herbal Thailand yang tidak dikenal (11), Cordyceps (6), minyak ikan Cod (6), daun Nan Fui Chao (6), Kunyit (6), Ginkgo (4), Ginseng (4), jamur Ling Zhi (4), ekstrak labu pahit (3), ramuan Cina yang tidak ditentukan (3), rumput laut merah (2), dan daun spiderwort sungai (2). Tanggapan dari peserta mengungkapkan bahwa informasi tentang kemungkinan manfaat produk terutama berasal dari sumber pribadi termasuk teman atau pasien lain (19) dan kerabat (17); sumber media termasuk televisi (11), radio (4), dan jejaring sosial (2); persepsi diri (8); dan penyedia di toko obat (2). Tidak ada tanda-tanda toksisitas atau efek samping yang diamati pada kunjungan tersebut.

Untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang menentukan kepatuhan pengobatan, analisis hubungannya dengan sosio-demografis dan variabel klinis terpilih dilakukan dan ditunjukkan pada Tabel 5. Dibandingkan dengan kelompok kepatuhan tinggi dan sedang, individu dengan kepatuhan rendah secara signifikan lebih mungkin menjadi lebih muda (<65), with lower educational status,  vision problems, poorly controlled hypertension, and lower eGFR value at the study visit by univariate analysis (Chi-square test, p < 0.05). Lower adherence was more frequently observed in diabetic CKD patients stage IV–V (51.9%)  compared to stage III (17.3%) and stage II (none reported). On cross-sectional multivariate linear regression analysis,  only CKD stage IV–V was found to be associated with low medication adherence (adjusted odds ratio 5.54, 95% CI 2.82  to 10.88, p < 0.001).

Mempertimbangkan efek tingkat kepatuhan pengobatan pada hasil klinis khususnya kontrol metabolisme dan fungsi ginjal, kami mengamati tidak ada perbedaan dalam kadar FBS, HbA1C, dan kolesterol di antara kelompok. Namun, pasien dengan kepatuhan pengobatan yang rendah memiliki tekanan darah sistolik yang lebih tinggi (147 (134–164) vs 133 (122–143) dan 137 (130–147) mmHg; p=0.0004) dan eGFR lebih rendah (29,9 (23,6, 39,6) vs 43,9 (32,2, 51,2) dan 43,4 (35,5, 50,8) mL/mnt/1,73 m2 ; p=0.00001) pada kunjungan studi. Gambar 1 menunjukkan bahwa perubahan eGFR tahunan yang dihitung secara signifikan lebih tinggi pada kelompok kepatuhan pengobatan rendah (−6,48 vs −2,27 dan 0,5 mL/menit/1,73 m2 ; p=0.00001). Selain itu, analisis regresi logistik multinomial mengungkapkan bahwa satu-satunya variabel yang mewakili risiko menjadi progres CKD yang cepat adalah kepatuhan pengobatan, tetapi bukan usia, jenis kelamin, tingkat kontrol glikemik atau hipertensi, atau penggunaan herbal/herbal atau obat komplementer. (hal=0.0002). Perhitungan risiko pelanjut CKD cepat selama 12 bulan dengan membagi jumlah pelanjut CKD cepat dengan jumlah total pasien yang dikelompokkan berdasarkan tingkat kepatuhan pengobatan menunjukkan rasio odds yang signifikan secara statistik sebesar 1,15 (95 persen CI 1,06 hingga 1,25) pada pasien dengan kepatuhan minum obat rendah.

Diskusi

Perilaku pasien yang tidak patuh terhadap pengobatan dan penggunaan obat komplementer atau alternatif sendiri menjadi perhatian yang berkembang di banyak negara di dunia. Sementara masalah telah diteliti pada beberapa penyakit tidak menular kronis, tidak banyak yang diketahui tentang prevalensi kepatuhan pengobatan yang rendah dan dampaknya pada hasil khususnya pada pasien diabetes dengan PGK. Dalam studi ini, data yang diperoleh dari survei yang dilaporkan sendiri mengungkapkan bahwa 24,1 persen dan 25,0 persen pasien Thailand dengan PGK diabetes memiliki kepatuhan sedang dan rendah terhadap obat yang diresepkan, dan 24,1 persen menggunakan jamu/herbal atau pelengkap obat. Temuan kami berada dalam kisaran yang sama dengan laporan dan ulasan sebelumnya pada pasien diabetes dari negara berpenghasilan rendah hingga menengah dan negara-negara Timur Tengah. Selain itu, data kami menunjukkan bahwa tingkat kepatuhan paling rendah pada pasien diabetes dengan stadium IV-V. CKD dengan rasio odds yang signifikan 5,54, dan kepatuhan yang rendah dikaitkan dengan peningkatan risiko menjadi progres CKD yang cepat. Studi ini menegaskan bahwa kepatuhan pengobatan adalah umum dan dapat mengakibatkan hasil yang lebih buruk pada pasien diabetes dengan CKD.

Telah diterima secara umum bahwa kepatuhan pengobatan pada pasien dengan penyakit kronis dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor. Tinjauan sistematis terbaru dan studi meta-analisis mengungkapkan bahwa 67,4 persen pasien CKD pra-dialisis memiliki masalah dengan kepatuhan pengobatan, dan total 19 faktor. telah diidentifikasi termasuk komponen sosio-demografis, terkait pasien, terkait terapi, terkait penyakit, dan terkait layanan kesehatan.18,19 Wawasan tentang faktor-faktor yang dapat memengaruhi kepatuhan pengobatan penting untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko dan juga hambatan kepatuhan yang harus diatasi. Kami menemukan dalam penelitian ini bahwa faktor usia, status pendidikan, masalah penglihatan, hipertensi yang tidak terkontrol, dan stadium CKD akhir secara statistik berkorelasi dengan analisis univariat. Pengaruh usia terhadap kepatuhan pengobatan juga diamati dalam penelitian lain pada pasien CKD Thailand, tetapi tidak pada faktor lain.17 Tidak mengejutkan bagi kami bahwa kepatuhan pengobatan lebih tinggi pada lansia yang berusia lebih dari atau sama dengan 65 tahun. Alasan kecenderungan ini telah dijelaskan oleh model kepercayaan kesehatan bahwa pasien yang lebih tua umumnya merasakan keparahan penyakit yang lebih besar dan meningkatkan kesadaran akan perawatan diri.20,21 Selain itu, pasien yang berpartisipasi dalam penelitian ini tidak memiliki kognitif yang signifikan. atau gangguan fungsional, termasuk masalah kecemasan atau depresi, yang dapat membatasi pemahaman, implementasi, dan kepatuhan mereka terhadap terapi.19,21 Status pendidikan yang rendah kemungkinan besar terkait dengan literasi kesehatan yang tidak memadai (misalnya, tujuan spesifik dari setiap pengobatan, pengetahuan penyakit , dan rencana penatalaksanaan) yang diketahui berkorelasi positif dengan kepatuhan minum obat.15,18

Kami menemukan dalam penelitian ini bahwa tingkat keparahan stadium CKD pada pasien diabetes adalah prediktor signifikan untuk kepatuhan rendah dengan analisis multivariat, data yang serupa dengan yang diterbitkan dalam tinjauan sistematis baru-baru ini pada pasien CKD pra-dialisis.19 Studi sebelumnya telah melaporkan 12-53 persen pasien dengan CKD stadium III-IV dan 21-74 persen dengan penyakit ginjal lanjut menjadi tidak patuh.18,21 Proporsi serupa diamati dalam penelitian kami ketika membandingkan tahapan CKD. Persentase kepatuhan yang rendah meningkat dari nol pada tahap 2 menjadi 17,3 persen dan 51,9 persen pada CKD tahap III dan IV-V. Studi lain juga mengungkapkan bahwa kepatuhan terhadap agen antihipertensi memburuk dengan penurunan fungsi ginjal, dan kepatuhan yang buruk dikaitkan dengan risiko yang lebih besar dari hipertensi yang tidak terkontrol.22 Faktor utama yang berkontribusi terhadap ketidakpatuhan pada tahap CKD selanjutnya mungkin termasuk beban pil yang lebih tinggi (dan juga biaya). ), perhatian pribadi terhadap interaksi obat, dan dugaan kemanjuran beberapa obat yang diresepkan.23,24 Kemungkinan masalah ini akan lebih jelas karena penyakit menjadi lebih lama dan lebih parah. Studi lebih lanjut diperlukan untuk mengklarifikasi sejauh mana komponen ini memengaruhi perilaku minum obat pada pasien CKD diabetes.

Masih ada data yang terbatas dan tidak meyakinkan mengenai pengaruh kepatuhan pengobatan terhadap hasil klinis di DKD. Studi sebelumnya dari Amerika Serikat dan negara kami menunjukkan bahwa pasien CKD stadium III-IV dengan kepatuhan yang buruk dikaitkan dengan peningkatan risiko perkembangan CKD, 5,17 sementara hasil dari Studi Penyakit Ginjal dan Hipertensi Amerika Afrika tidak memverifikasi korelasi ini. .25 Sangat menarik untuk dicatat bahwa penyebab CKD dalam penelitian ini beragam dan tidak rinci. Hasil kami memang mendukung temuan peningkatan risiko pasien diabetes dengan kepatuhan pengobatan yang rendah untuk mengalami perkembangan CKD yang cepat. Risiko yang halus tetapi signifikan secara statistik harus dijelaskan terutama oleh hipertensi yang tidak terkontrol karena parameter selain tekanan darah sistolik (termasuk tingkat kontrol glikemik dan lipid) tidak berbeda di antara kelompok. Perlu diperhatikan, konsep efek "pengikut yang sehat" juga harus dipertimbangkan karena kepatuhan pengobatan mungkin hanya penanda pengganti untuk kepribadian atau perilaku yang relevan dengan motivasi untuk gaya hidup sehat dan kesejahteraan secara keseluruhan.5

Akhirnya, mengenai penggunaan sendiri produk herbal atau pelengkap di hampir seperempat pasien, kami mengamati tidak ada hubungan dengan variabel sosio-demografis atau klinis dan tidak ada efek signifikan pada hasil klinis yang diukur. Prevalensi yang sedikit lebih rendah dalam penelitian kami dibandingkan dengan temuan dari laporan Thailand sebelumnya dapat dijelaskan oleh karakteristik pasien kami yang sebagian besar tinggal di daerah perkotaan.17,26 Menariknya, peserta kami memperoleh pengetahuan tentang manfaat produk potensial dari berbagai sumber, dan, kemungkinan besar, mereka tidak akan mengungkapkan jika masalah tersebut tidak diangkat pada kunjungan tersebut. Diketahui bahwa produk tersebut mungkin berbahaya jika toksisitasnya belum diteliti dengan baik (khususnya pada pasien CKD) atau jika sediaannya mungkin terkontaminasi dengan senyawa beracun non-herbal lainnya. Selain itu, interaksi antara obat yang digunakan secara bersamaan dan produk ini dapat terjadi dan mengakibatkan efek samping atau hasil klinis negatif.28 Oleh karena itu penting bahwa penyedia layanan kesehatan harus mengenali penggunaan sendiri herbal, pengobatan komplementer atau alternatif pada pasien mereka, untuk menghindari potensi efek samping atau toksisitas yang mungkin terjadi.

Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian kami. Pertama, kami menggunakan kuesioner laporan diri sebagai alat untuk mengukur kepatuhan pengobatan yang diketahui terkait dengan perkiraan kepatuhan yang berlebihan. Studi lebih lanjut menggunakan pendekatan metode campuran yang menggabungkan kuesioner subjektif yang layak dan pengukuran kepatuhan yang objektif akan sangat berharga. Kedua, dalam penelitian kami, kami memilih faktor terkait pasien dan terkait penyakit yang sebelumnya dijelaskan terkait dengan kepatuhan pengobatan dengan mengumpulkan data dari kuesioner dan catatan kesehatan elektronik. Prediktor lain, seperti faktor psikologis, faktor niat (motivasi), pengetahuan pengobatan, faktor terkait penyedia layanan kesehatan, dan faktor non-terapeutik lainnya tidak diperhitungkan. Namun, kemungkinan faktor-faktor ini tidak akan memiliki pengaruh besar pada kelompok pasien tertentu dan mungkin tidak terlalu bervariasi di antara peserta kami yang semuanya dirawat di satu pusat. Ketiga, kami tidak dapat menetapkan urutan temporal dari perkiraan hubungan antara kepatuhan rendah dan hasil CKD karena ini diukur pada waktu yang sama. Namun, garis dasar klinis sekitar satu tahun sebelumnya serupa di antara kelompok, dan tingkat kepatuhan dikaitkan dengan perubahan signifikan dalam pengukuran eGFR terakhir pada kunjungan studi. Dengan demikian disarankan bahwa pasien CKD diabetes dengan kepatuhan minum obat yang rendah berisiko mengalami hasil ginjal yang lebih buruk. Akhirnya, mirip dengan studi observasional lainnya, kemungkinan sisa perancu dan bias tidak dapat dikesampingkan.29

Kesimpulan

Sepengetahuan kami, penelitian ini adalah yang pertama untuk mengidentifikasi kepatuhan pengobatan dan hubungannya dengan hasil klinis, khususnya pada pasien dengan CKD diabetes pra-dialisis. Kami menunjukkan bahwa proporsi yang signifikan dari pasien yang melaporkan sendiri kepatuhan suboptimal terhadap pengobatan mereka dan penggunaan obat herbal dan/atau pelengkap. Tahap CKD yang terlambat adalah faktor yang secara signifikan terkait dengan rendahnya kepatuhan dan semakin meningkatkan risiko perkembangan penyakit. Meskipun kami membutuhkan lebih banyak informasi untuk mengontekstualisasikan masalah kepatuhan pada pasien CKD diabetes, penelitian kami menggarisbawahi kebutuhan mendesak untuk intervensi yang efektif untuk meningkatkan kepatuhan dan dengan demikian meningkatkan hasil klinis pada pasien kelompok berisiko tinggi ini.

Pernyataan Berbagi Data

Data mentah penelitian kami dalam bahasa Thailand dan hanya dapat disediakan berdasarkan permintaan dengan modifikasi yang akan memberikan keamanan data kepada peserta penelitian kami.

Terima kasih

Kami berterima kasih kepada Ibu Naparat Kaewkaukul (Divisi Ginjal, Rumah Sakit Siriraj) atas bantuannya yang tak ternilai dalam pengumpulan dan persiapan data.

Kontribusi Penulis

Semua penulis memberikan kontribusi besar untuk konsepsi dan desain, perolehan data, atau analisis dan interpretasi data; ikut serta dalam menyusun artikel atau merevisinya secara kritis untuk konten intelektual yang penting; setuju untuk menyerahkan ke jurnal saat ini; memberikan persetujuan akhir atas versi yang akan diterbitkan; dan setuju untuk bertanggung jawab atas semua aspek pekerjaan.

Penyingkapan

Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan untuk karya ini dan menyatakan bahwa penelitian ini dilakukan tanpa adanya hubungan komersial atau keuangan yang dapat ditafsirkan sebagai potensi konflik kepentingan.

Referensi

1.Alicic RZ, Rooney MT, Tuttle KR. Penyakit ginjal diabetes: tantangan, kemajuan, dan kemungkinan. Klinik J Am Soc Nephrol. 2017;12 (12):2032–2045. doi:10.2215/CJN.11491116

2. Persson F, Rossing P. Diagnosis penyakit ginjal diabetik: canggih dan perspektif masa depan. Ginjal Int Suppl. 2018;8(1):2–7. doi:10.1016/j. ciuman.2017.10.003

3. Brown MT, Bussell J, Dutta S, Davis K, Strong S, Mathew S. Kepatuhan pengobatan: kebenaran dan konsekuensi. Am J Med Sci. 2016;351(4):387–399. doi:10.1016/j.amjms.2016.01.010

4. Sabate E. Kepatuhan terhadap Terapi Jangka Panjang: Bukti Tindakan. Jenewa, Swiss: Organisasi Kesehatan Dunia; 2003.

5.Kifle ZD. Prevalensi dan korelasi penggunaan pengobatan komplementer dan alternatif di antara pasien diabetes dalam rangkaian terbatas sumber daya. Metabol Terbuka. 2021;13(10):100095. doi:10.1016/j.metop.2021.100095

6. Wee HL, Seng BJ, Lee JJ, dkk. Asosiasi anemia dan gangguan mineral dan tulang dengan kualitas hidup terkait kesehatan pada pasien pra-dialisis Asia. Hasil Kesehatan Qual Life. 2016; 14:94. doi:10.1186/dtk12955-016-0477-8

7. Cedillo-Couvert EA, Ricardo AC, Chen J, dkk. Kepatuhan pengobatan yang dilaporkan sendiri dan perkembangan CKD. Rep Int Ginjal 2018;3(3):645–651. doi:10.1016/j.ekir.2018.01.007

8. Sistem Data Ginjal Amerika Serikat. Laporan data tahunan USRDS 2018: epidemiologi penyakit ginjal di Amerika Serikat. Bethesda, MD: Institut Kesehatan Nasional, Institut Diabetes Nasional dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal; 2018.

9. Kanjanabuch T, Takkavatakarn K. Perspektif dialisis global: Thailand. Ginjal360. 2020;1(7):671–675. doi:10.34067/KID.0000762020

10. Sakthong P, Sonsa-Ardjit N, Sukarnjanaset P, Munpan W, Suksanga P. Pengembangan dan pengujian psikometri perilaku minum obat pada pasien Thailand (MTB-Thai). Farmasi Klinik Int J. 2016;38(2):438–445. doi:10.1007/dtk11096-016-0275-8

11. Quandt SA, Verhoef MJ, Arcury TA, dkk. Pengembangan kuesioner internasional untuk mengukur penggunaan pengobatan komplementer dan alternatif. J Altern Pelengkap Med. 2009;15(4):331–339. doi:10.1089/acm.2008.0521

12. Sakthong P, Chabunthom R, Charoenvisuthiwongs R. Sifat psikometri dari versi Thai dari 8-item Morisky Medication Adherence Scale pada pasien dengan diabetes tipe 2. Ann Apoteker. 2009;43(5):950–957. doi:10.1345/aph.1L453

13. Penyakit Ginjal: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO) Kelompok Kerja CKD. Pedoman praktik klinis KDIGO 2012 untuk evaluasi dan pengelolaan penyakit ginjal kronis. Ginjal Int Suppl. 2013;3(1):1–150.

14. Azharuddin M, Adil M, Sharma M, Gyawali B. Tinjauan sistematis dan meta-analisis ketidakpatuhan terhadap pengobatan anti-diabetes: bukti dari negara berpenghasilan rendah dan menengah. Praktek Int J Clinic. 2021;75(11):e14717. doi:10.1111/ijcp.14717

15. Alamami U, Saeed KA, Khan MA. Prevalensi dan pola penggunaan pengobatan alternatif tradisional dan komplementer pada pasien diabetes di Dubai, UEA. Latihan Arab J Nutr. 2017;2017:10.

16. Alsanad S, Aboushanab T, Khalil M, Alkhamees OA. Tinjauan deskriptif tentang prevalensi dan penggunaan pengobatan tradisional dan komplementer di antara pasien diabetes Saudi. Ilmiah. 2018;2018:6303190. doi:10.1155/2018/6303190

17. Tangkiatkumjai M, Walker DM, Praditpornsilpa K, Boardman H. Hubungan antara kepatuhan pengobatan dan hasil klinis pada pasien dengan penyakit ginjal kronis: studi kohort prospektif. Klin Exp Nephrol. 2017;21:504–512. doi:10.1007/s10157-016-1312-6

18. Mechta Nielsen T, Frøjk Juhl M, Feldt-Rasmussen B, Thomsen T. Kepatuhan terhadap pengobatan pada pasien dengan penyakit ginjal kronis: tinjauan sistematis penelitian kualitatif. Klinik Ginjal J. 2018;11(4):513–527. doi:10.1093/ckj/sfx140

19. Seng JJB, Tan JY, Yeam CT, dkk. Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan pengobatan di antara pasien penyakit ginjal kronis pra-dialisis: tinjauan sistematis dan meta-analisis literatur. Int Urol Nephrol. 2020;52:903–916. doi:10.1007/s11255-020-02452-8

20. Huang CW, Wee PH, LL Rendah, dkk. Prevalensi dan faktor risiko peningkatan gejala kecemasan dan gangguan kecemasan pada penyakit ginjal kronis: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Psikiatri Gen Hosp. 2021;69:27–40. doi:10.1016/j.genhosppsych.2020.12.003

21. Karamanidou C, Clatworthy J, Weinman J, Horne R. Tinjauan sistematis tentang prevalensi dan faktor penentu ketidakpatuhan terhadap obat pengikat fosfat pada pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir. BMC Nefrol. 2008;9:2. doi:10.1186/1471-2369-9-2

22. Schmitt KE, Edie CF, Laflam P, Simbartl LA, Thakar CV. Kepatuhan terhadap agen antihipertensi dan kontrol tekanan darah pada penyakit ginjal kronis. Am J Nephrol. 2010;32(6):541–548. doi:10.1159/000321688

23. Rifkin DE, Hukum MB, Rao M, Balakrishnan VS, Sarnak MJ, Wilson IB. Perilaku dan prioritas kepatuhan pengobatan di antara orang dewasa yang lebih tua dengan CKD: studi wawancara semi-terstruktur. Am J Kidney Dis. 2010;56(3):439–446. doi:10.1053/j.ajkd.2010.04.021

24. Tesfaye WH, Erku D, Mekonnen A, dkk. Ketidakpatuhan pengobatan pada penyakit ginjal kronis: tinjauan dan sintesis metode campuran menggunakan kerangka domain teoretis dan roda perubahan perilaku. J Nephrol. 2021;34(4):1091–1125. doi:10.1007/s40620-020-00895-x

25. Ku E, Sarnak MJ, Toto R, dkk. Efek kontrol tekanan darah pada risiko jangka panjang penyakit ginjal stadium akhir dan kematian di antara subkelompok pasien penyakit ginjal kronis. J Am Heart Assoc. 2019;8(16):e012749. doi:10.1161/JAHA.119.012749 26. Tangkiatkumjai M, Boardman H, Praditpornsilpa K, Walker DM. Prevalensi penggunaan suplemen herbal dan makanan pada pasien rawat jalan Thailand dengan penyakit ginjal kronis: survei cross-sectional. BMC Melengkapi Alternatif Med. 2013;13:153. doi:10.1186/1472-6882-13-153

27. Jha V. Obat herbal dan penyakit ginjal kronis. Nefrologi. 2010;15(Sup 2):10–17. doi:10.1111/j.1440-1797.2010.01305.x

28. Mohammadi S, Asghari G, Emami-Naini A, Mansourian M, Badri S. Penggunaan suplemen herbal dan interaksi obat herbal di antara pasien dengan penyakit ginjal. Praktisi Farmasi J Res. 2020;9(2):61–67. doi:10.4103/jrpp.JRPP_20_30

29. Asimon MM. Pembaur dalam studi observasi yang mengevaluasi keamanan dan efektivitas perawatan medis. Ginjal360. 2021;2 (7):1156–1159. doi:10.34067/KID.0007022020

【Untuk info lebih lanjut: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】