TRANSPLANTASI GINJAL – KOMPLIKASI PASCA OPERASI AWAL

ABSTRAK

1. Perkenalan

Transplantasi ginjal adalah metode bedah yang mapan untuk pengobatan gagal ginjal kronis stadium akhir dengan hasil jangka panjang yang baik. Meskipun kemajuan terus menerus dan perkembangan transplantasi, beberapa komplikasi bedah dan urologi pasca operasi masih terjadi hari ini, yang dapat mengganggu keberhasilan metode operasi ini.

2. Tujuan

Semua kemungkinan komplikasi bedah dan urologi dalam 60 hari pertama setelah transplantasi ginjal ditindaklanjuti.

Bahan dan metode

Studi ini didasarkan pada analisis retrospektif riwayat penyakit dari 35 pasien yang menjalani transplantasi ginjal di Klinik Urologi di UMHAT "Alexandrovska" untuk periode 02.2018 hingga 12.2019. Hasil: Komplikasi awal pasca operasi ditemukan pada 46 persen pasien transplantasi yang diamati. Komplikasi urologis ditemukan pada 26 persen di antaranya.

3. Diskusi

Insiden infeksi saluran kemih pada pasien transplantasi adalah 26 persen. Selama masa tindak lanjut, tidak ada kasus retensi urin, striktur ureter, atau urinoma pada kelompok pasien. Insidensi komplikasi bedah pada pasien transplantasi adalah 29 persen. Insiden hematoma pasca operasi adalah 23 persen. Limfokel pascaoperasi didiagnosis pada satu pasien, yang menunjukkan tingkat komplikasi 3 persen untuk diagnosis ini. Insiden infeksi luka operasi pada pasien transplantasi selama masa tindak lanjut adalah 3 persen.

4. Kesimpulan

Hasil kami menunjukkan bahwa frekuensi komplikasi urologis dan bedah awal pasca operasi yang berbeda sesuai dengan data literatur dari pusat transplantasi lainnya. Mereka menunjukkan bahwa kegiatan transplantasi di Klinik Urologi di UMHAT "Alexandrovska" sesuai dengan standar dunia.

5. Kata kunci

urologis, bedah, komplikasi, transplantasi, donor

Klik di sini untuk mengetahui efek Cistanche dan membeli suplemen Cistanche

PERKENALAN

1. Data riwayat singkat transplantasi ginjal

Pada tahun 1902, ahli bedah Austria H. Ullman dari Wina melakukan transplantasi ginjal pertama pada seekor anjing, yang dinilai berhasil secara teknis. Dia menanamkan ginjal di area leher anjing, membuat anastomosis ureter pada kulit sehingga dia dapat memantau diuresis - ginjal mengeluarkan urin selama lima hari. Pada tahun 1906, upaya pertama transplantasi ginjal dari hewan ke manusia dilakukan oleh Dr. Mathieu Jaboulay dari Lyon, tetapi operasi ini terbukti tidak berhasil. Pada tahun 1933, transplantasi ginjal pertama dilakukan dari mayat oleh Dr. Yu Yu Voronoy dari Kyiv. Penerima hidup selama 4 hari, dan ginjal yang ditransplantasikan tidak pernah berfungsi. Pada tahun 1952, transplantasi ginjal pertama dari donor hidup (ibu dari seorang anak) dilakukan oleh Prof. Hamburger di Paris. Sayangnya, itu memiliki waktu kesuksesan yang sangat singkat. Pada tanggal 23 Desember 1954, Dr. Joseph Murray dari Boston melakukan transplantasi ginjal pertama yang berhasil. Transplantasi dilakukan antara kembar identik - adalah transplantasi. Oscar Creech dan Keith Reemtsma mencangkokkan ginjal dan jantung dari simpanse ke manusia. Kelangsungan hidup beberapa pasien selama berbulan-bulan menunjukkan bahwa dengan adanya terapi imunosupresif yang berkualitas, transplantasi organ antara spesies yang berbeda (xenotransplantasi) dimungkinkan. Thomas Starzl mencoba mentransplantasikan ginjal dari babon ke pasien dalam kondisi yang sangat parah, tetapi operasinya tidak berhasil.

Transplantasi ginjal pertama di Bulgaria dilakukan pada tahun 1968 di Rumah Sakit Pirogov oleh Prof. Minkov et al. Penerimanya adalah seorang anak yang satu ginjalnya diangkat setelah cedera. Pasien menjalani transplantasi dua ginjal yang ditempatkan di panggul. Pada tanggal 1 Februari 1969, Prof. N. Atanasov dan Prof. St. Lambrev melakukan transplantasi organ pertama di Rumah Sakit Alexandrovska - seorang wanita berusia 42-tahun yang menderita nefropati endemik menerima transplantasi ginjal. Klinik Urologi UMHAT "Alexandrovska" dari waktu ke waktu telah menjadi pusat transplantasi ginjal terkemuka di negara ini.

Ekstrak cistanche

2. Transplantasi ginjal hari ini

Saat ini, transplantasi ginjal adalah metode bedah yang mapan untuk pengobatan stadium akhir gagal ginjal kronis dengan hasil jangka panjang yang baik. Dibandingkan dengan dialisis, transplantasi ginjal secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien, dan daya tahan fisik mereka meningkatkan integrasi sosial dan mengurangi kejadian penyakit terkait dialisis kronis. Dari sudut pandang ekonomi, transplantasi ginjal mengarah pada pengurangan yang signifikan dalam biaya pengobatan pasien gagal ginjal kronis stadium akhir. Transplantasi ginjal yang berhasil, termasuk tindak lanjut pasien selama tahun pertama, menghabiskan biaya cuci darah selama dua tahun. Durasi rata-rata fungsi ginjal yang ditransplantasikan setelah transplantasi adalah 9 tahun. Ada kasus di mana fungsi cangkok yang baik diamati setelah 20 tahun atau lebih. Harapan hidup pada pasien transplantasi secara signifikan lebih lama daripada pasien dialisis.

3. Komplikasi pasca operasi transplantasi ginjal

Meskipun kemajuan terus menerus dan pengembangan transplantasi, beberapa komplikasi bedah dan urologis pasca operasi masih terjadi hari ini. Komplikasi bedah pasca operasi termasuk masalah vaskular seperti trombosis vena dan arteri dari cangkok, stenosis arteri ginjal, limfokel, dll. Komplikasi lain terkait dengan luka bedah - infeksi, dehiscence, dan hernia. Komplikasi hemoragik termasuk perdarahan jaringan difus dan perdarahan dari anastomosis vaskular. Komplikasi yang paling umum terkait dengan luka operasi (antara 12- 36 persen ), diikuti oleh hematoma (antara 2 dan 25 persen ), dan yang paling jarang adalah komplikasi vaskular (antara 1 dan 12 persen ). Komplikasi urologi juga mempengaruhi periode pasca operasi dalam transplantasi ginjal. Ini termasuk kebocoran urin dari vesico-ureteroneostomy, urinoma, obstruksi ureter, infeksi saluran kemih, refluks vesicoureteral, dan urolitiasis. Tingkat frekuensinya antara 2-37 persen .

Diagnosis tepat waktu dan perawatan yang tepat untuk komplikasi bedah dan urologi sangat penting. Ada banyak, sebagian besar studi retrospektif dalam literatur tentang frekuensi komplikasi bedah dan urologis setelah transplantasi ginjal dan faktor risiko yang relevan. Sebagian besar artikel berfokus pada komplikasi bedah atau urologis tunggal. Studi yang meringkas semua kemungkinan komplikasi sangat jarang.

Kapsul cistanche

TUJUAN DAN TUGAS

Tujuan dan tugas kami adalah untuk memperbarui pengetahuan kami dalam translatologi, untuk berkenalan dengan data literatur ilmiah saat ini tentang masalah ini, dan untuk meringkas data kami tentang komplikasi urologis dan bedah pasca operasi awal setelah transplantasi ginjal. Kami juga menetapkan tujuan untuk mengevaluasi hasil kami dan membandingkannya dengan data yang tersedia dalam literatur medis kontemporer tentang topik ini.

BAHAN DAN METODE

Studi ini didasarkan pada analisis retrospektif riwayat penyakit dari 35 pasien yang menjalani transplantasi ginjal di Klinik Urologi UMHAT "Alexandrovska" untuk periode 02.2018 hingga 12.2019. Kohort pasien terdiri dari 28 pria dan 7 wanita. Usia rata-rata pasien adalah 43 tahun (median 42 tahun). Usia rata-rata wanita dan pria masing-masing adalah 41 dan 44 tahun. Salah satu pria menerima transplantasi ginjal untuk kedua kalinya. Studi ini melibatkan pasien yang ditransplantasikan dari donor hidup dan mayat. Dalam penelitian kami, jumlah transplantasi ginjal dari donor hidup adalah 3, dan dari donor kadaver - adalah 22. Masa tindak lanjut untuk komplikasi awal pasca operasi adalah 60 hari setelah operasi.

DISKUSI

Penurunan yang signifikan dalam kejadian komplikasi pasca operasi urologis dan bedah telah dicapai selama bertahun-tahun dengan pengembangan transplantasi dan teknik invasif minimal yang berbeda. Hal ini sangat penting karena terjadinya komplikasi setelah transplantasi ginjal dapat menyebabkan peningkatan morbiditas dan mortalitas pada pasien transplantasi.

bubuk cistanche

RINGKASAN DAN KESIMPULAN

Komplikasi awal pasca operasi diamati pada 46 persen pasien transplantasi. Komplikasi urologi berkembang pada 26 persen dari mereka. Insiden infeksi saluran kemih pada pasien transplantasi adalah 26 persen. Kami tidak mengamati adanya retensi urin, striktur ureter, atau urinoma selama masa tindak lanjut.

Insiden komplikasi bedah pada pasien transplantasi adalah 29 persen. Satu pasien dalam kelompok kami mengembangkan lymphocele pasca operasi, yang menunjukkan tingkat komplikasi 3 persen. Infeksi luka operasi ditemukan pada 3 persen. Tidak ada kasus trombosis vena atau arteri dan hernia di area luka operasi yang diamati selama masa tindak lanjut.

1. Hasil kami menunjukkan bahwa frekuensi komplikasi urologis dan pembedahan awal individu pasca operasi sesuai dengan data literatur dari pusat transplantasi lainnya.

2. Waktu rata-rata rawat inap di Klinik Urologi, UMHAT "Alexandrovska" untuk pasien transplantasi dapat bergantung pada beberapa fitur sistem perawatan kesehatan di negara tersebut.

3. Hasil kami menunjukkan bahwa Klinik Urologi, UMHAT "Alexandrovska" melakukan kegiatan transplantasi yang sesuai dengan standar dunia dalam transplantasi ginjal.

REFERENSI

1. de Castro Rodrigues Ferreira F, Cristelli MP, Paula MI, Proença H, Felipe CR, Tedesco-Silva H, dkk. Komplikasi infeksi sebagai penyebab utama kematian setelah transplantasi ginjal: analisis lebih dari 10,000 transplantasi dari satu pusat. J Nephrol. 2017 Agu;30(4):601-606. [PubMed]

2. Ooms L, IJzermans J, Voor In't Holt A, Betjes M, Vos M, Terkivatan T. Infeksi Saluran Kemih Setelah Transplantasi Ginjal: Analisis Faktor Risiko dari 417 Pasien. Ann. Transplantasi. REFERENSI: 2017 30 Juni;22, 402–408. [PubMed]

3. Burmeister D, Noster M, Kram W, Kundt G, Seiter H. [Komplikasi urologi setelah transplantasi ginjal] [dalam bahasa Jerman]. Urologe A. 2006 Jan;45(1):25-31. [PubMed]

4. Gonzalo Rodriguez V, Rivero Martinez MD, Trueba Arguinarena J, Calleja Escudero J, Muller Arteaga C, Fernandez del Busto E. [Diagnosis dan pengobatan komplikasi urologi dalam transplantasi ginjal. ] [di Spanyol] Actl Urol Esp. 2006 Jun;30(6): 619-625.

5. Hernandez D, Rufino M, Armas S, Gonzalez A, Gutierrez P, Barbero P, dkk. Analisis retrospektif komplikasi bedah setelah transplantasi ginjal kadaver di era transplantasi modern. Transplantasi Nephrol Dial. 2006 Okt;21(10):2908-15. [PubMed]

6. Dinckan A, Tekin A, Turkyilmaz S, Kocak H, Gurkan A, Erdogan O, dkk. Komplikasi urologi awal dan akhir dikoreksi melalui pembedahan setelah transplantasi ginjal. Transpl Int. 2007 Agu;20(8):702-7. [PubMed]

7. Nie ZL, Li QS, Jin FS, Zhang KQ, Zhu FQ, Huo WQ, dkk. [Komplikasi urologi pada 1223 transplantasi ginjal] [dalam bahasa Cina] Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2009 12 Mei;89(18):1269-71. [PubMed]

8. Streeter EH, DM Kecil, Cranston DW, Morris PJ. Komplikasi urologi transplantasi ginjal: serangkaian 1535 pasien. BJU Int. 2002 Nov;90(7):627-34. [PubMed]

9. Srivastava A, Sinha T, Madhusoodanan P, Karan SC, Sandhu AS, Sethi GS, dkk. Komplikasi urologi dari transplantasi ginjal donor terkait hidup: pengalaman 13 tahun di satu pusat. Urol Int. Juli 2006; 77(1):42-45. [Ref Silang]

10. Parada B, Figueiredo A, Mota A, Furtado A. Komplikasi bedah pada 1000 transplantasi ginjal. Proses Transplantasi 2003 Mei;35(3):1085-6. [PubMed]

11. Perez Fentes DA, Blanco Parra M, Toucedo Caamano V, Romero Burgos R, Punal Rodriguez JA, Varo Perez E. [Komplikasi pembedahan setelah transplantasi ginjal. Penelitian berdasarkan 185 kasus.] [di Spanyol] Actas Urol Esp. 2005; 29(6):578-586.

12. Kocak T, Nane I, Ander H, Ziylan O, Oktar T, Ozsoy C. Komplikasi urologis dan bedah pada 362 transplantasi ginjal donor terkait hidup berturut-turut. Urol Int. 2004 Apr;72(3):252-256. [Ref Silang]

13. Bischof G, Rockenschaub S, Berlakovich G, Langle F, Muhlbacher F, Fugger R, dkk. Manajemen limfokel setelah transplantasi ginjal. Transpl Int. Juli 1998;11(4):277- 280. [Ref Silang]

14. Goel M, Flechner SM, Zhou L, Mastroianni B, Savas K, Derweesh I, dkk. Pengaruh berbagai obat imunosupresif pemeliharaan pada pembentukan limfokel dan pengobatan setelah transplantasi ginjal. J Urol. 2004 Mei;171(5):1788-92. [PubMed]

15. El-Mekresh M, Osman Y, Ali-ElDein B, El-Diasty T, Ghoneim MA. Komplikasi urologis setelah transplantasi ginjal donor hidup. BJU Int. 2001 Mar;87(4):295-306. [PubMed]

16. El Hag ME, El Imam M, Omran M, Idris M, Elsheikh A, Elsabig M, dkk. Transplantasi ginjal Rumah Sakit Gezira untuk penyakit ginjal dan pembedahan (GHRDS). Kesehatan Masyarakat Sudan J. 2009 Apr;4(2):265-274.

17. de Freitas RAP, de Lima ML, Mazzali M. Trombosis Vaskular Awal Setelah Transplantasi Ginjal: Bisakah Kita Memprediksi Pasien Berisiko? Proses Transplantasi Mei 2017;49(4):817-820. [PubMed]

18. Garg N, Rennke HG, Pavlakis M, Zandi-Nejad K. Mikroangiopati trombotik de novo setelah transplantasi ginjal. Transplantasi Rev (Orlando). Jan 2018;32(1):58-68. [PubMed]

19. Kim SM, Choi JH, Son MJ, Rim H, Shin HS. Apakah Indeks Massa Tubuh merupakan Faktor Risiko Independen yang Signifikan untuk Kegagalan Cangkok dan Kematian Pasien di Era Imunosupresif Modern? Proses Transplantasi Des 2020;52(10): 3058-3068. [PubMed]

20. Durinka JB, Parsikia A, Karipineni F, Campos S, Khanmoradi K, Zaki R, dkk. Hubungan Antara Fungsi Cangkok Tertunda dan Hernia Insisional setelah Transplantasi Ginjal. Transplantasi Klinik Exp. 2017 Feb;15(1):27- 33. [PubMed].

Vladislav Mladenov1, Ivan Lilianov1, Boris Botev1, Valeria Hadjiiska2, Andrian Tonev1

1) Klinik Urologi, UMHAT "Alexandrovska", Universitas Kedokteran - Sofia, Bulgaria.

2) Klinik Kedokteran Nuklir, UMHAT "Alexandrovska", Universitas Kedokteran - Sofia, Bulgaria.