Fungsi Ginjal Dan Kinerja Kognitif Dan Penurunan Pada Pria Yang Lebih Tua

Kontak: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:{0}}

Yelena Slinin, dkk

TUJUAN:Untuk menguji hubungan antara fungsi ginjal dan penurunan kognitif dan penurunan pada orang tua.

RANCANGAN:Kohort prospektif observasional.

PENGATURAN:Berdasarkan komunitas.

PESERTA:Lima ribu lima ratus dua puluh sembilan pria yang tinggal di komunitas berusia 65 tahun ke atas (rata-rata usia 73,6 ditambah - 5.9).

PENGUKURAN:Perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) dihitung dengan menggunakan persamaan Modifikasi Diet pada Penyakit Ginjal (MDRD) standar; fungsi kognitif dinilai menggunakan Modified Mini-Mental State Examination (3MS) dan Trail Making Test B (Trails B).

HASIL:Pada awal, 148 (2,7 persen) dan 494 (9,1 persen) laki-laki diklasifikasikan sebagai gangguan kognitif dan, dalam analisis prospektif 5-tahun, 931 (23 persen) dan 432 (11,6 persen) memenuhi kriteria penurunan kognitif pada tindak lanjut. up didefinisikan sesuai dengan kinerja 3MS dan Trails B, masing-masing. Dalam analisis yang tidak disesuaikan, kemungkinan gangguan kognitif yang lazim dan risiko penurunan kognitif secara signifikan lebih tinggi pada pria dengan eGFR kurang dari 45 dan 45 hingga 59 mL/menit per1,73 m2 dibandingkan pada pria dengan eGFR 60 mL/menit per 1,73 m2atau lebih besar. Perbedaan usia, ras, dan pendidikan antara kategori eGFR sebagian besar menjelaskan hubungan ini, dengan pengecualian hubungan antara fungsi ginjal yang lebih buruk dan kemungkinan gangguan yang lebih tinggi berdasarkan nilai tes Trails B, yang bertahan meskipun penyesuaian untuk beberapa potensi pembaur.

KESIMPULAN:Studi ini menemukan bukti hubungan independen antara pengurangan ringan hingga sedang pada ginjalfungsidan fungsi eksekutif yang buruk pada awal tetapi tidak dengan gangguan kognitif global atau risiko penurunan kognitif pada pria yang lebih tua. J Am Geriatr Soc 56:2082–2088, 2008.

Kata kunci:ginjalfungsi; pengartian; tua

Cistanche dapat meningkatkanfungsi ginjal

Ginjalfungsimenurun seiring bertambahnya usia;1 setidaknya 35 persen orang dewasa di Amerika Serikat yang berusia 70 tahun ke atas mengalami gangguan sedang hingga beratginjalfungsi.2Ginjalpenyakittelah dikaitkan dengan gangguan kognitif dan demensia pada pasien yang menjalani dialisis3-6 dan pasien dengan kronis sedangginjalpenyakit(CKD).7-11 Individu dengan CKD memiliki beban berat faktor risiko penyakit koroner tradisional, seperti usia yang lebih tua, hipertensi, diabetes mellitus, dan hiperlipidemia, serta faktor risiko nontradisional seperti hyperhomocysteinemia, stres oksidatif, dan peradangan,12- 14 terkait dengan gangguan kognitif pada populasi umum.15-17 Penyakit ginjal juga dikaitkan dengan risiko stroke yang lebih besar,18,19 yang pada gilirannya meningkatkan risiko gangguan kognitif dan demensia.20 Retensi toksin uremik telah berimplikasi pada fungsi kognitif yang lebih buruk, dengan peningkatan kinerja kognitif sebagai akibat dari dialisis yang lebih intensif dan setelah ginjal transplantasi.21,22 Dari studi yang telah melaporkan hubungan antaraginjalfungsidan fungsi kognitif, hanya dua penelitian yang diterbitkan yang prospektif dalam desain.10,11 Selain itu, penelitian sebelumnya yang meneliti hubungan antara fungsi kognitif dan penyakit ginjal hanya melibatkan wanita atau beberapa pria.9 Penelitian ini bertujuan untuk menentukan apakah orang miskinginjalfungsi, didefinisikan sebagai laju filtrasi glomerulus yang lebih rendah, dikaitkan dengan kemungkinan besar gangguan kognitif yang lazim dan risiko penurunan kognitif pada pria lanjut usia yang tinggal di komunitas.

METODE

Peserta Studi

The Osteoporotic Fractures in Men Study (MrOS) adalah studi prospektif multisenter tentang faktor risiko patah tulang belakang nonvertebral pada pria yang lebih tua. Rancangan, ukuran, dan metode perekrutan telah dijelaskan sebelumnya.23,24 Secara singkat, 5.995 pria berusia 65 tahun ke atas direkrut dari Maret 2000 hingga April 2002 dari populasi Birmingham, Alabama; Minneapolis,Minnesota; Lembah Monongahela dekat Pittsburgh, Pennsylvania; Palo Alto, California; Portland, Oregon; dan SanDiego, California. Persetujuan diperoleh dari dewan peninjau institusional dari institusi yang berpartisipasi, dan persetujuan tertulis diperoleh dari semua peserta penelitian. Laki-laki dikeluarkan dari penelitian jika mereka tidak bisa berjalan tanpa bantuan, telah menjalani penggantian pinggul bilateral, tidak tinggal atau berencana untuk pindah dari daerah sekitar lokasi penelitian, atau memiliki kondisi medis yang parah yang akan menghalangi partisipasi dalam tindak lanjut. Lima ribu lima ratus dua puluh sembilan pria (92 persen dari kohort) dengan pengukuran kreatinin serum (SCr) dan pengujian kognitif dengan Modifikasi Mini-Mental State Examination (3MS) pada awal dimasukkan dalam penelitian ini. Dari jumlah tersebut, 5.403 (90 persen dari kohort) memiliki pengujian Trail Making PartB (Trails B) pada baseline. Standar deviasi rata-rata 4,6 ditambah - 0.4 tahun kemudian, 4.833 pria (97 persen dari yang selamat) berpartisipasi dalam kunjungan kedua, termasuk 654 yang menyelesaikan kuesioner yang dikirim saja dan 4.179 yang juga menghadiri pemeriksaan klinis kedua selama mereka menjalani tes kognitif.

Cistanche dapat meningkatkanfungsi ginjal

Estimasi Fungsi Ginjal

SCr diukur pada spesimen yang sebelumnya dicairkan yang dikumpulkan di pagi hari dari peserta MrOS pada pemeriksaan awal dan disimpan secara terpusat pada - 1201C menggunakan penganalisis otomatis Roche COBAS Integra 800 (Roche Diagnostics Corp., Indianapolis, IN) menggunakan variasi metode enzimatik Jaffe . Pengujian ini dikalibrasi setiap hari. Koefisien variasi antar dan intraassay adalah 5,3 persen.Ginjalfungsidiekspresikan sebagai perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) menggunakan rumus berbasis SCr standar yang diturunkan menggunakan persamaan Modification of Diet in Renal Disease (MDRD): GFR=175 x SCr^-1.154- usia^{- 0.203} x 1.212 ( jika hitam) x 0.742 (jika perempuan).25

Modifikasi dari National Kidney FoundationGinjalPenyakitHasil Inisiatif Kualitas penyakit ginjal pedoman klasifikasi digunakan untuk menentukan kategori penyakit ginjal menurut kategori eGFR.26 Mengingat sejumlah besar subjek dengan eGFR antara 30 dan 59 mL/menit per 1,73 m2 dan beberapa subjek dengan eGFR kurang dari 30 mL/menit per 1,73 m2, kategori eGFR antara 45 dan 59 mL/menit per 1,73 m2 didefinisikan sebagai CKD ringan dan eGFR kurang dari 45 mL/menit per 1,73 m2 sebagai CKD sedang. Klasifikasi ini telah digunakan dalam penelitian lain.10 Status dialisis peserta pada awal tidak diketahui, tetapi selama kunjungan tindak lanjut, menjadi jelas bahwa enam orang menjalani dialisis. Mengecualikan orang-orang ini tidak mengubah hasil keseluruhan. Hasil yang disajikan di sini mencakup individu-individu ini.

Fungsi kognitif

Pengujian Teknisi terlatih menilai fungsi kognitif menggunakan 3MS (hasil primer) dan Jalur B (hasil sekunder) pada awal dan tindak lanjut. 3MS adalah tes fungsi kognitif global, dengan skor mulai dari 0 hingga 100, dengan skor yang lebih tinggi mewakili fungsi kognitif yang lebih baik. Ketika skor kurang dari 80 digunakan untuk mendefinisikan gangguan kognitif, skor tersebut memiliki sensitivitas 85 persen hingga 91 persen dan spesifisitas 84 persen hingga 97 persen untuk demensia pada orang tua;27 telah digunakan dalam studi gangguan kognitif pada orang tua.ginjalpenyakit.8,10 Jejak B adalah tes fungsi eksekutif28 yang menilai perhatian, konsentrasi, kecepatan psikomotor, pergeseran kognitif, dan fungsi pengurutan kompleks dengan mengukur waktu yang diperlukan untuk menghubungkan serangkaian lingkaran bernomor dan berhuruf urut. Waktu penyelesaian yang lebih singkat menunjukkan kinerja yang lebih baik; usia, pendidikan, dan kecerdasan umum mempengaruhi skor tes. Kinerja yang lebih baik pada Percobaan B secara signifikan terkait dengan kemampuan untuk melakukan aktivitas instrumental kehidupan sehari-hari (IADLs) pada orang tua yang tinggal di komunitas.28

Untuk analisis cross-sectional, gangguan kognitif yang lazim didefinisikan sebagai memiliki skor 3MS dasar kurang dari 80 atau waktu Trails B lebih besar dari 1,5 standar deviasi di atas rata-rata. Untuk analisis prospektif, gangguan kognitif insiden didefinisikan sebagai memiliki skor 3MS kurang dari 80 atau penurunan 5 poin atau lebih pada 3MS lanjutan (sekitar 1 perubahan standar deviasi) atau mengalami perubahan waktu penyelesaian Jalur B yang merupakan satu standar deviasi atau lebih di atas rata-rata sampel perubahan waktu penyelesaian antara pemeriksaan dasar dan pemeriksaan lanjutan. Pria dengan gangguan kognitif yang lazim pada awal seperti yang didefinisikan menurut masing-masing tes kognitif dikeluarkan dari analisis longitudinal yang memeriksa hubungan antaraginjalfungsidan risiko penurunan kognitif seperti yang didefinisikan menurut tes itu.

Cistanche dapat meningkatkanfungsi ginjal

Pengukuran lainnya

Seorang teknisi terlatih mewawancarai peserta pada kunjungan awal, dan peserta menyelesaikan kuesioner yang dikelola sendiri. Status kesehatan yang dilaporkan sendiri dan skala Ringkasan Komponen Mental (MCS) diperoleh dari MedicalOutcomes Study 12-Item Short-Form Health Survey (SF plus -12).29 Riwayat medis yang dilaporkan sendiri dari kondisi yang terdaftar pada Tabel 1 diperoleh. Tinggi dan berat badan digunakan untuk menghitung indeks massa tubuh standar (kg/m2). Indeks tekanan darah pergelangan kaki-lengan ditentukan pada kunjungan awal dan skor 0.9 atau kurang digunakan untuk menentukan penyakit arteri perifer (PAD).

Analisis statistik

Perbedaan karakteristik baseline menurut kategori eGFR (o45, 45–59, 60 mL/menit per 1,73 m2) dibandingkan dengan menggunakan analisis varians untuk data kontinu berdistribusi normal, Kruskal-Wallis untuk data kontinu miring, dan uji chi-kuadrat untuk data kontinu berdistribusi normal. data.

Hubungan antara fungsi ginjal dan gangguan atau penurunan kognitif dianalisis menggunakan regresi logistik, dengan uji tren linier di seluruh kategori yang dilakukan eGFR. Model yang disajikan meliputi model dasar yang tidak disesuaikan; model yang disesuaikan dengan usia; model dasar disesuaikan dengan usia, pendidikan, dan ras; dan model multivariabel akhir selanjutnya disesuaikan untuk variabel tambahan yang terkait dengan fungsi ginjal dasar pada P=.10 dalam analisis univariat. Semua model disesuaikan untuk lokasi klinik. Analisis longitudinal juga disesuaikan dengan skor baseline 3MS dan Trails B.

Additional analyses were performed expressing the predictor variable as four categories of eGFR (o30, 30–45, 45–59, and >=60 mL/menit per 1,73 m2), eGFR sebagai variabel kontinu (per 10 mL/menit per 1,73 m2), SCr sebagai variabel kontinu (per 1 mg/dL), dan kuartil SCr. definisi variabel prediktor tidak secara substansial mengubah hasil, hanya analisis menggunakan tiga kategori eGFR disajikan dalam artikel ini. Semua analisis dilakukan menggunakan SAS 9.1 (SAS Institute, Inc.,Cary, NC).

Cistanche dapat meningkatkanfungsi ginjal

HASIL

Karakteristik Dasar

Dari 5.995 laki-laki dalam kohort, 5.529 memiliki pengukuran awal SCr dan pengujian 3MS dan dimasukkan dalam analisis cross-sectional. Empat ratus enam puluh enam laki-laki tanpa SCr dasar (n=461), skor 3MS (n=5), atau keduanya lebih tua dan cenderung menjadi bule dan memiliki tahun pendidikan yang lebih sedikit dan prevalensi diabetes mellitus yang lebih tinggi thanmen dengan langkah-langkah dasar yang lengkap. Pria dengan pengukuran SCr yang tidak memiliki skor Trails B awal (n =126) lebih tua, kurang berpendidikan, lebih kecil kemungkinannya menjadi Kaukasia, dan lebih mungkin untuk melaporkan komorbiditas, dan memiliki skor 3MS awal yang lebih rendah (83,5 vs 93,6, Po .001) dibandingkan pria dengan skor Trails B dasar.

Karakteristik dari 5.529 laki-laki dalam kohort menurut kategori eGFR disajikan pada Tabel 1; 753(13,6 persen ) memiliki eGFR dasar 45 hingga 59 mL/menit per1,73 m2, 204 (3,7 persen ) kurang dari 45 mL/menit per 1,73 m2, 28(0.5 persen ) kurang dari 30 mL/menit per 1,73 m2, enam (0,1 persen )kurang dari 20 mL/menit per 1,73 m2, dan hanya dua (0,04 persen) yang kurang dari 10 mL/menit per 1,73 m2. Pria dengan eGFR awal kurang dari 60 mL/menit per 1,73 m2 lebih tua dan kurang mungkin untuk melaporkan kesehatan mereka sebagai baik atau sangat baik, memiliki gangguan fungsional yang lebih besar, mengkonsumsi lebih sedikit minuman beralkohol per minggu, memiliki prevalensi PAD yang lebih tinggi, dan lebih mungkin untuk melaporkan kondisi medis dibandingkan pria dengan GFR yang lebih tinggi.

eGFR dan Fungsi Kognitif Dasar

Skor rata-rata 3MS baseline yang tidak disesuaikan adalah 93,6 plus -5.8.92,5 plus -6.0, dan 91,4 plus -6.5 (P untuk tren o.{{20} }01), dan waktu rata-rata yang tidak disesuaikan dalam detik untuk menyelesaikan Trails Bwere 131 plus -57, 147 plus -62, dan 157 plus -65 (P untuk tren 0,001) pada peserta dengan eGFR 60 dan lebih besar, 45 hingga 59, dan masing-masing kurang dari 45 mL/menit per 1,73 m2.

Sebanyak 148 (2,7 persen) pria diklasifikasikan sebagai gangguan kognitif pada awal berdasarkan skor 3MS kurang dari 80. Dibandingkan dengan pria dengan eGFR 60 mL/menit per 1,73 m2 atau lebih, rasio odds yang tidak disesuaikan dari gangguan kognitif ( 3MS o80) adalah 1,89 (95 persen interval kepercayaan (CI)=1,26–2,83) pada pria dengan eGFR 45 to59 mL/menit per 1,73 m2 dan 2,11 (95 persen CI=1.08– 4.11) inmen dengan eGFR kurang dari 45 mL/menit per 1,73 m2 (Tabel2). Usia yang lebih tua sebagian menjelaskan hubungan antara yang lebih miskinginjalfungsidan gangguan kognitif. Pelemahan lebih lanjut dicatat setelah penyesuaian untuk lokasi klinik, pendidikan, dan ras.

Empat ratus sembilan puluh empat (9,1 persen) pria diklasifikasikan sebagai gangguan kognitif berdasarkan Jalur B. Dibandingkan dengan pria dengan fungsi ginjal normal, odds ratio yang tidak disesuaikan dari gangguan adalah 1,74 (95 persen CI= 1.37-2,21) pada pria dengan eGFR 45 hingga 59 mL/menit per 1,73 m2 dan 2,37(95 persen CI=1.61–3,49) pada pria dengan eGFR kurang dari 45 mL/menit per 1,73 m2 (Tabel 2). Setelah penyesuaian untuk pembaur potensial (Tabel 2), rasio odds gangguan kognitif adalah 1,31 (95 persen CI=1.00-1,72) pada pria dengan eGFR 45 hingga 59 mL/menit per 1,73 m2 dan 1,30 (95 persen CI=0,83-2,06) pada pria dengan eGFR kurang dari 45 mL/menit 1,73 m2 (P untuk tren=0,05).

eGFR dan Penurunan Kognitif

Dari 5.529 pria dengan skor 3MS danginjalfungsipada awal, 1,350 tidak menghadiri kunjungan tindak lanjut (78 dihentikan, 524 meninggal, 654 menyelesaikan kuesioner yang diisi sendiri saja, dan 94 tidak menghadiri kunjungan tindak lanjut). kunjungan tindak lanjut cenderung lebih muda, bule, dan lebih berpendidikan, memiliki kesehatan yang sangat baik atau sangat baik, cenderung tidak melaporkan riwayat kondisi medis yang didiagnosis oleh dokter, dan memiliki skor yang lebih baik pada tes kognitif awal daripada mereka yang tidak. rata-rata skor 3MS 94,1 plus - 5.0 dan rata-rata waktu untuk menyelesaikan Jalur B 126.7 plus - 52.9 untuk pria dengan tindak lanjut vs 91,1 plus - 7.6 dan 158,5 plus {{28 }}.8, masing-masing, untuk pria tanpa tindak lanjut; Po.001 untuk keduanya).

Dari 4.179 pria dengan skor 3MS awal yang menghadiri kunjungan tindak lanjut, 69 tidak menyelesaikan pengujian 3MS tindak lanjut. Dari 4.107 pria dengan skor awal Jalur B yang menghadiri kunjungan tindak lanjut, 159 tidak menyelesaikan pengujian Jalur B tindak lanjut. Pria tanpa tes lanjutan lebih tua, kurang berpendidikan, lebih kecil kemungkinannya untuk melaporkan status kesehatan mereka sebagai sangat baik atau baik, dan lebih mungkin untuk melaporkan riwayat penyakit kardiovaskular atau diabetes mellitus untuk tes 3MS dan Trails B yang sama. Selain itu, 64 pria, yang didefinisikan sebagai gangguan berdasarkan kinerja 3MS awal mereka dikeluarkan dari analisis prospektif, meninggalkan 4.046 pria dalam analisis prospektif penurunan kognitif menurut kinerja 3MS. Demikian pula, 226 pria yang didefinisikan sebagai gangguan berdasarkan kinerja Trails B awal mereka dikeluarkan, meninggalkan 3.722 peserta untuk analisis prospektif penurunan kognitif menurut kinerja TrailsB.

Pada tindak lanjut, 931 dari 4.046 (23 persen) pria memenuhi kriteria penurunan kognitif seperti yang didefinisikan menurut skor 3MS kurang dari 80 atau 5-poin penurunan atau lebih dalam skor mereka, dan 432 dari 3.722 (11,6 persen) pria memenuhi kriteria penurunan kognitif berdasarkan kinerja di Jalur B. Seratus enam puluh satu pria (4,4 persen) memenuhi kriteria penurunan kognitif pada kedua tes.

Dibandingkan dengan pria dengan eGFR 60 mL/menit per1,73 m2 atau lebih besar, rasio odds penurunan kognitif yang tidak disesuaikan seperti yang didefinisikan menurut skor 3MS adalah 1,25 (95 persen CI=1.00-1,57) pada pria dengan eGFR 45 hingga 59 mL/menit 1,73 m2 dan 1,65 (95 persen CI=1.07–2,53) pada pria dengan aneGFR kurang dari 45 mL/menit per 1,73 m2 (P untuk tren 5,004 )(Tabel 3). Usia yang lebih tua pada pria dengan fungsi ginjal yang lebih buruk sebagian besar menjelaskan hubungan ini. Demikian pula, setelah penyesuaian usia, tidak ada hubungan antaraginjalfungsidan kemungkinan penurunan kognitif seperti yang didefinisikan menurut kinerja Trails B (Tabel 3).

DISKUSI

Studi tentang pria yang tinggal di komunitas yang lebih tua ini menemukan hubungan independen antara eGFR rendah dan kinerja yang lebih buruk pada skor Trails B pada awal, tetapi usia yang lebih tua sebagian besar atau seluruhnya menjelaskan hubungan antara GFR rendah dan gangguan kognitif awal yang diukur menurut 3MS atau penurunan kognitif yang diukur menurut 3MS atau Jalur B pada mereka dengan fungsi ginjal yang buruk.

Temuan hubungan antara ringan sampai sedangginjalpenyakitdan kinerja yang buruk di Jalur Btetapi tidak 3MS sesuai dengan temuan sebelumnya. Satu studi menunjukkan bahwa pasien yang menjalani dialisis mendapat skor lebih buruk daripada kontrol normal pada 3MS dan Jalur B tetapi subjek dengan CKD tampil lebih buruk pada Jalur B tetapi memiliki skor 3MS tidak berbeda dari kontrol normal.8 Telah disarankan bahwa CKD ringan dikaitkan dengan fungsi eksekutif yang lebih buruk dan perhatian, sedangkan CKD parah dan penyakit ginjal stadium akhir dikaitkan dengan penurunan global dalam fungsi kognitif.4,8

Temuan penelitian saat ini mengenai kurangnya bukti untuk hubungan independen antara CKD ringan sampai sedang dan risiko penurunan kognitif yang diukur menurut 3MS berbeda dari yang dilaporkan sebelumnya.10,11 Satu studi menemukan hubungan independen bertingkat antara perkiraan GFR menurut Rumus MDRD pada awal dan insiden gangguan kognitif (sama didefinisikan sebagai skor 3MS o80 atau 5-penurunan poin dalam skor 3MS) pada 3.075 orang lanjut usia yang tinggal di komunitas dalam Studi Kesehatan, Penuaan, dan Komposisi Tubuh.10 Penuaan Kesehatan, dan Komposisi Tubuh peserta penelitian lebih mungkin dibandingkan kohort MrOS untuk memiliki bukti penurunan kognitif pada awal (10 persen) dan tindak lanjut (36 persen), kurang berpendidikan, lebih beragam ras, dan lebih mungkin untuk memiliki diabetes mellitus.10 Studi cross-sectional lain menemukan hubungan di antaraginjalfungsidan kemungkinan gangguan kognitif (dinilai menurut 3MS, Trails B, dan Boston Naming Test) dalam kohort 1.015 wanita pascamenopause dengan riwayat penyakit jantung aterosklerotik yang berpartisipasi dalam Studi Penggantian Estrogen/Progestin Jantung.9 Perbedaan temuan antara MrOS dan kedua studi ini mungkin terkait dengan rendahnya prevalensi CKD dan gangguan kognitif pada kelompok MrOS, penggunaan batas yang diterima untuk menentukan gangguan pada kelompok berpendidikan tinggi, efek seks pada hubungan antaraginjalpenyelewengan fungsidan gangguan kognitif,30 atau dalam kasus Studi Penggantian Estrogen/Progestin Jantung, adanya sisa pengganggu oleh penyakit vaskular aterosklerotik.

The current study did not find an independent association between CKD and risk of cognitive decline. The Cardiovascular Health Cognition Study11 revealed that high creatinine ( >=1.3 mg/dL for women and >=1.5 mg/dL untuk pria) secara independen dikaitkan dengan peningkatan 37 persen dalam risiko diagnosis demensia baru, yang ditetapkan berdasarkan pengujian neuropsikiatri ekstensif pada 1.013 peserta dan tinjauan catatan terperinci pada 1.072 peserta. Ada kemungkinan bahwa mengecualikan peserta dengan gangguan kognitif dasar dari analisis dan membatasi baterai tes ke beberapa domain kognitif membatasi kemampuan untuk mengamati suatu asosiasi. Selain itu, menggunakan ambang batas yang tidak sama untuk penurunan nilai membatasi kohort Jalur B untuk sekelompok orang yang tidak terlalu terganggu dan dapat secara berbeda mempengaruhi hubungan antaraginjalfungsidan penurunan kognitif seperti yang didefinisikan menurut dua tes.

Meskipun penelitian sebelumnya telah melaporkan hubungan yang kuat antara CKD sedang hingga berat atau stadium akhirginjal penyakitdan disfungsi kognitif,8 tidak diketahui apakah penurunan ringan dalamginjalfungsimerupakan faktor risiko independen untuk penurunan global dalam fungsi kognitif. Beberapa pria dalam studi MrOS (28, 0.5 persen) memiliki eGFR kurang dari 30 mL/menit per 1,73 m2. Jika disfungsi kognitif dalamginjalpenyakitadalah hasil dari akumulasi toksin uremik, CKD yang lebih lanjut mungkin diperlukan sebelum efek global yang merugikan pada kognisi diamati.

Penelitian ini memiliki sejumlah kekuatan, termasuk pengukuran komprehensif dari karakteristik dasar kohort, penilaian hasil yang dibutakan pada status fungsi ginjal, dan tindak lanjut lengkap dari para penyintas, tetapi juga memiliki beberapa keterbatasan. Para peserta kebanyakan adalah laki-laki yang sehat, kulit putih, lanjut usia, yang tinggal di komunitas; oleh karena itu, temuan mungkin tidak dapat digeneralisasikan untuk populasi lain. Studi ini mungkin kurang bertenaga untuk mendeteksi hubungan karena populasi peserta yang sehat. Kreatinin serum mungkin merupakan penanda bias dariginjalfungsipada orang tua, karena tergantung pada massa otot dan status gizi, sehingga terjadi overestimasiginjalfungsipada peserta dengan malnutrisi dan sarcopenia; menggunakan rumus MDRD, yang menyesuaikan dengan usia, hanya sebagian mengoreksi keterbatasan ini. Selain itu, rumus MDRD meremehkan GFR terutama jika GFR adalah 60 mL/menit per 1,73 m2 atau lebih besar. Kesalahan klasifikasi ini mungkin telah mencondongkan temuan ke arah nol. Selain itu, pengukuran serialginjalfungsiyang akan memungkinkan hubungan antara perubahanginjalfungsidan penurunan kognitif atau status dialisis awal untuk diperiksa tidak tersedia. Akhirnya, meskipun ukuran kognisi yang diterima secara luas pada orang tua digunakan, tes neuropsikiatri yang lebih komprehensif mungkin telah meningkatkan kekuatan untuk mendeteksi hubungan.

Kesimpulannya, penelitian ini menemukan hubungan antara CKD ringan hingga sedang dan kinerja eksekutif yang lebih buruk pada awal, tetapi tidak menemukan bukti hubungan independen antara CKD ringan hingga sedang dan kemungkinan gangguan kognitif global atau risiko penurunan kognitif pada pria yang lebih tua. Studi prospektif lebih lanjut harus mencakup peserta dari kedua jenis kelamin, spektrum keparahan CKD, serialginjalfungsipengujian, dan baterai pengujian neuropsikiatri yang lebih komprehensif.

Cistanche dapat meningkatkanfungsi ginjal

UCAPAN TERIMA KASIH

Konflik kepentingan:Pemimpin redaksi telah meninjau daftar periksa konflik kepentingan yang disediakan oleh penulis dan telah menentukan bahwa penulis tidak memiliki konflik keuangan atau konflik pribadi lainnya dengan naskah ini.

Dr. Orwoll telah menerima dana dari hibah National Institutes of Health (NIH). Drs. Cummings dan Ensrud telah menerima dana dari hibah NIH. Didukung sebagian oleh dana penelitian Public Health Service dari National Institutes of Health (AR45580, AR45614, AR45632, AR45647, AR45654, AR45583, AG18197, AG027810, dan RR024140). MrOS didukung oleh pendanaan NIH. Lembaga-lembaga berikut memberikan dukungan: Institut Nasional Arthritis dan Musculoskeletal and Skin Diseases, National Institute on Aging, National Center for Research Resources, dan NIH Roadmap for Medical Research di bawah hibah berikut: U01 AR45580, U01 AR45614, U01 AR45632, U01 AR45647, U01 AR45654, U01 AR45583, U01 AG18197, U01-AG027810, dan UL1 RR024140.

Kontribusi Penulis:Yelena Slinin: interpretasi data, persiapan naskah. Misti L. Paudel: analisis dan interpretasi data. Areef Ishani: interpretasi data, tinjauan kritis naskah. Brent C. Taylor: analisis dan interpretasi data, tinjauan kritis naskah. Kristine Yaffe, Anne M. Murray, Howard A. Fink, dan Simerjot Jassal: tinjauan kritis naskah. Eric S. Orwoll dan Kristine E. Ensrud: mempelajari konsep dan desain, perolehan subjek dan data, interpretasi data, tinjauan kritis naskah. Steven R. Cummings: mempelajari konsep dan desain, interpretasi data, tinjauan kritis naskah. Elizabeth Barrett-Connor: perolehan subjek dan data, tinjauan kritis naskah.

Peran Sponsor: Sponsor tidak memiliki peran langsung dalam pelaksanaan penelitian; pengumpulan, pengelolaan, analisis, dan interpretasi data; atau persiapan atau persetujuan naskah.

Dari: 'GinjalFungsidan Kinerja dan Penurunan Kognitif pada Pria yang Lebih Tua olehYelena Slinin, dkk

---NOVEMBER 2008–VOL. 56, TIDAK. 11 JAGS

REFERENSI

1. Lindeman RD, Tobin J, Shock NW. Studi longitudinal pada tingkat penurunan fungsi ginjal dengan usia. J Am Geriatr Soc 1985;33:278–285.

2. Coresh J, Selvin E, Stevens LA dkk. Prevalensi kronisginjalpenyakitdi Amerika Serikat. JAMA 2007;298:2038–2047.
3. Kurella M, Mapes DL, Port FK dkk. Korelasi dan hasil demensia di antara pasien dialisis: Hasil Dialisis dan Studi Pola Praktik. Transplantasi Dial Nephrol 2006;21:2543–2548.
4. Murray AM, Tupper DE, Knopman DS dkk. Gangguan kognitif pada pasien hemodialisis sering terjadi. Neurologi 2006;67:216–223.
5. Pereira AA, Weiner DE, Scott T et al. Fungsi kognitif pada pasien dialisis. Am J Kidney Dis 2005;45:448–462.
6. Sehgal AR, Gray SF, DeOreo PB dkk. Prevalensi, pengakuan, dan implikasi dari gangguan mental di antara pasien hemodialisis. Am J Kidney Dis 1997;30:41–49.
7. Hailpern SM, Melamed ML, Cohen HW dkk. Kronis sedangginjalpenyakitdan fungsi kognitif pada orang dewasa berusia 20 hingga 59 tahun: Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional Ketiga (NHANES III). J Am Soc Nephrol 2007;18:2205–2213.
8. Kurella M, Chertow GM, Luan J dkk. Gangguan kognitif pada kronisginjalpenyakit. J Am Geriatr Soc 2004;52:1863–1869.
9. Kurella M, Yaffe K, Shlipak MG dkk. Kronisginjalpenyakitdan gangguan kognitif pada wanita menopause. Am J Kidney Dis 2005;45:66–76.
10. Kurella M, Chertow GM, Fried LF dkk. Kronisginjalpenyakitdan gangguan kognitif pada orang tua: Kesehatan, Penuaan, Dan Studi Komposisi Tubuh. J Am Soc Nephrol 2005; 16:2127–2133.
11. Seliger SL, Siscovick DS, Stehman-Breen CO dkk. Gangguan ginjal sedang dan risiko demensia di antara orang dewasa yang lebih tua: Studi Kognisi Kesehatan Kardiovaskular. J Am Soc Nephrol 2004;15:1904–1911.
12. Francis ME, Eggers PW, Hostetter TH dkk. Hubungan antara homosistein serum dan penanda gangguanginjalfungsipada orang dewasa di Amerika Serikat. Ginjal Int 2004;66:303–312.
13. Muntner P, Hamm LL, Kusek JW dkk. Prevalensi faktor risiko nontradisional penyakit jantung koroner pada pasien dengan penyakit kronisginjalpenyakit. Ann Intern Med 2004;140:9–17.
14. Shlipak MG, LF Goreng, Crump C et al. Peningkatan biomarker inflamasi dan prokoagulan pada orang tua dengan insufisiensi ginjal. Sirkulasi 2003;107:87–92.
15. Keller JN, Schmitt FA, Scheff SW dkk. Bukti peningkatan kerusakan oksidatif pada subjek dengan gangguan kognitif ringan. Neurologi 2005; 64:1152-1156.
16. Seshadri S, Beiser A, Selhub J et al. Homosistein plasma sebagai faktor risiko demensia dan penyakit Alzheimer. N Engl J Med 2002;346:476–483.
17. Teunissen CE, van Boxtel MP, Bosma H dkk. Penanda peradangan dalam kaitannya dengan kognisi pada populasi penuaan yang sehat. J Neuroimmunol 2003;134: 142-150.
18. Koren-Morag N, Goldbourt U, Tanne D. Disfungsi ginjal dan risiko stroke iskemik atau TIA pada pasien dengan penyakit kardiovaskular. Neurologi 2006;67:224–228.
19. Seliger SL, Gillen DL, Longstreth WT Jr. dkk. Peningkatan risiko stroke di antara pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir.GinjalInt 2003;64:603–609.
20. Desmond DW, Moroney JT, Sano M dkk. Insiden demensia setelah stroke iskemik: Hasil studi longitudinal. Pukulan 2002;33:2254–2260.
21. Griva K, Thompson D, Jayasena D dkk. Fungsi kognitif sebelum dan sesudahginjalstudi prospektif transplantasi. Transplantasi Dial Nephrol 2006; 21:3275–3282.
22. Jassal SV, Devins GM, Chan CT dkk. Peningkatan kognisi pada pasien yang beralih dari hemodialisis tiga kali seminggu ke hemodialisis nokturnal: Sebuah studi percontohan longitudinal. Ginjal Int 2006;70:956–962.
23. Blank JB, Cawthon PM, Carrion-Petersen ML dkk. Tinjauan rekrutmen untuk patah tulang osteoporosis pada studi pria (MrOS). Percobaan Clin Contemp 2005;26:557–568.
24. Orwoll E, Blank JB, Barrett-Connor E et al. Desain dan karakteristik dasar dari Studi Fraktur Osteoporosis pada Pria (MrOS)Fa studi observasional besar-besaran tentang determinan fraktur pada pria yang lebih tua. Percobaan Clin Contemp 2005;26:569–585.
25. Levey AS, Coresh J, Greene T et al. Menggunakan nilai kreatinin serum standar dalam modifikasi diet dalam persamaan studi penyakit ginjal untuk memperkirakan laju filtrasi glomerulus. Ann Intern Med 2006;145:247–254.
26. Yayasan Ginjal Nasional. Pedoman praktik klinis K/DOQI untuk penyakit kronisginjalpenyakit: Evaluasi, klasifikasi, dan stratifikasi. Am J Kidney Dis 2002;39:S1–S266.
27. Teng EL, Chui HC. Pemeriksaan kondisi mini-mental (3MS) yang dimodifikasi. J Clin Psikiatri 1987;48:314–318.
28. Cahn-Weiner DA, Boyle PA, Malloy PF. Tes fungsi eksekutif memprediksi aktivitas instrumental kehidupan sehari-hari pada individu yang lebih tua yang tinggal di komunitas. Appl Neuropsychol 2002;9:187–191.
29. Ware JE, Kosinski M, Keller SD. SF-12: Cara Mencetak Skor Ringkasan Kesehatan Fisik dan Mental SF-12, Edisi ke-3. Lincoln, RI: QualityMetric, Inc., 1998.
30. Azad NA, Al BM, Loy-English I. Perbedaan gender dalam faktor risiko demensia. Gend Med 2007;4:120–129.