COVID-19 Menyebabkan AKI (Cedera Ginjal Akut)-Seberapa Rentan Ginjalnya?

Untuk informasi selengkapnya:ali.ma@wecistanche.com

COWID-19 dan sindrom inflamasi multisistem pada anak-anak: seberapa rentan ginjal?

Vimal Chadha dan Bradley A. Warady

Saat terkena penyakit coronavirus 2019 (COVID{}), kebanyakan anak memiliki penyakit yang lebih ringan daripada yang dialami oleh orang dewasa. Namun, sebagian dari anak-anak ini mengembangkan sindrom inflamasi multisistem yang dapat menyebabkan syok dan kegagalan multiorgan. Dalam edisi saat ini, Basally et al. mencirikancedera ginjal akut (AKI)pada pasien anak dengan akutCOVID{}dan sindrom inflamasi multisistem. Terlepas dari morbiditas terkait, kohort ini memberikan bukti pemulihan ginjal pada sebagian besar anak yang terkena.

ginjal rentan

Klik ke Cistanche UK dan Cistanche untuk ginjal

Sindrom pernafasan akut yang parahvirus corona2 (SARS-CoV-2) muncul sebagai penyebabpenyakit virus corona 2019 (COVID{}) di provinsi Hubei, Cina, pada Desember 2019 dan dinyatakan sebagai pandemi pada Maret 2020. Meskipun tingkat kematian kasus dewasa sebesar 3,4 persen untuk SARS-CoV-2 lebih rendah daripada yang dilaporkan untuk SARS CoV-1 pada tahun 2003 (9,6 persen ) dan coronavirus sindrom pernafasan Timur Tengah (35 persen ), yang pertama jauh lebih menular dan sebagai hasilnya, telah menjadi pandemi proporsi bersejarah.COVID{}dan 2 pendahulunya berbagi banyak fitur penting dalam presentasi klinis mereka dan kecenderungan mereka untuk berkembang menjadi penyakit parah yang melibatkan banyak organ dengan tingkat morbiditas yang tinggi. Meskipun sebagian besar merupakan infeksi saluran pernapasan,COVID{}sering berkembang menjadi gangguan multisistem, dengan keterlibatan ginjal umum pada pasien dewasa yang mengalami penyakit sedang sampai berat.

Laporan awal dari Cina menggambarkan tingginya angka hematuria dan proteinuria, tetapi angka kejadiannya relatif rendahcedera ginjal akut(AKI), terkait denganCOVID{}. Tingkat AKI yang sangat bervariasi (Cedera ginjal akut)pada orang dewasa sejak itu telah dilaporkan dari Eropa dan Amerika Serikat, dengan kurangnya keseragaman dalam kohort yang dijelaskan (misalnya, rawat inap vs. perawatan intensif) diyakini menjadi faktor penting yang mengakibatkan variabilitas tingkat yang dilaporkan, dan faktor lebih lanjut dipengaruhi oleh evolusi pola rawat inap yang terjadi selama pandemi. Misalnya, meskipun AKI (Cedera ginjal akut) terjadi pada 56,9 persen dari 3345 orang dewasa yang dirawat di rumah sakit denganCOVID{}di Sistem Kesehatan Montefiore (Bronx, NY), tingkat yang jauh lebih tinggi (87,2 persen) terlihat pada subset pasien yang memerlukan perawatan unit perawatan intensif (ICU).1 Tingkat AKI terkait ICU ini (Cedera ginjal akut)lebih besar dari tingkat 57,3 persen yang dilaporkan olehCedera Ginjal Akut– Studi Investigasi Prospektif Epidemiologi (studi cross-sectional internasional yang dilakukan di 97 ICU) yang menemukan tingkat AKI yang disesuaikan dengan risiko yang serupa (Cedera ginjal akut)dan kematian di seluruh dunia.2 Studi yang membandingkan risiko AKI (Cedera ginjal akut)diCOVID{}pasien dengan kohort retrospektif pasien yang dirawat di rumah sakit dengan influenza berat telah menemukan bahwa meskipun risiko keseluruhan AKI (Cedera ginjal akut)serupa pada 2 kelompok pasien, stadium 3 AKI (Cedera ginjal akut), seperti yang didefinisikan oleh Penyakit Ginjal: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO), hampir 3 kali lebih umum pada pasien denganCOVID{}.3 Persentase yang substansial (hingga 28,5 persen) orang dewasaCOVID{}pasien dengan AKI (Cedera ginjal akut)telah, pada gilirannya, telah dilaporkan memerlukan terapi penggantian ginjal, suatu perkembangan yang telah dikaitkan dengan tingkat kematian setinggi 75 persen hingga 90 persen.1,2,4 Selain itu, hingga sepertiga dari mereka yang bertahan hidup setelah terapi penggantian ginjal tidak mencapai pemulihan penuh fungsi ginjal pada saat pemulangan

COVID-19 menyebabkan infeksi ginjal dan AKI (cedera ginjal akut)

Untuk alasan yang masih spekulatif, anak-anak dan remaja merupakan bagian kecil dariCOVID{}kasus. Statistik nasional dari negara-negara di Asia, Eropa, dan Amerika Utara telah mengungkapkan bahwa kasus pediatrik menyumbang 2,1 persen hingga 7,8 persen dari yang dikonfirmasi.COVID{}kasus; Namun, kejadian sebenarnya kemungkinan jauh lebih tinggi karenaCOVID{}penyakit pada sebagian besar anak-anak dan remaja dikaitkan dengan gejala ringan (jika ada gejala sama sekali) dan mungkin tidak memerlukan pengujian konfirmasi. Gejala ringan penyakit pada anak-anak, dengan referensi khusus pada fungsi ginjal, awalnya dibuktikan dalam penelitian observasional retrospektif terhadap 238 anak yang dirawat di Rumah Sakit Anak Wuhan denganCOVID{}, di mana insiden AKI . yang dilaporkan (Cedera ginjal akut)hanya 1,2 persen. Studi pediatrik selanjutnya dari Arab Saudi dan Inggris melaporkan AKI yang jauh lebih tinggi (Cedera ginjal akut)tingkat antara 21 persen dan 29 persen pada anak-anak yang dirawat di rumah sakit denganCOVID{}, menyoroti pentingnya penyelidikan lebih lanjut dari komplikasi ini pada anak-anak. Dalam edisi Ginjal Internasional ini, Basally et al. melakukan hal itu dengan memberikan data tambahan tentang kejadian, karakteristik klinis, dan hasil dariCOVID{}dalam kelompok 152 anak (berusia<18 years)="" who="" were="" admitted="" to="" 4="" new="" york="" hospitals="" during="" the="" height="" of="" the="">COVID{}pandemi.5 AKI (Cedera ginjal akut)dikembangkan pada 11,8 persen (18 pasien) dari kohort ini (gabungan akut).COVID{}dan sindrom inflamasi multisistem pada anak-anak [MIS-C]) dan sembuh total pada 83 persen dari mereka. Temuan ini berbeda dengan studi prevalensi titik cross-sectional dari AKI . (Cedera ginjal akut)diCOVID{}pasien yang melaporkan perkembangan AKI (Cedera ginjal akut)di hampir setengah (44 persen) dari 106 anak yang dirawat di ICU di 41 pusat, 32 di antaranya berbasis di Amerika Serikat.6 Patut dicatat bahwa AKI (Cedera ginjal akut)tingkat dalam kohort yang dilaporkan oleh Basally et al. meningkat menjadi 28 persen jika hanya 60 pasien yang membutuhkan perawatan intensif yang dipertimbangkan. Yang menarik, AKI ini (Cedera ginjal akut)tingkat ini mirip dengan tingkat 26,9 persen yang terlihat dalam ulasan terhadap 4683 pasien yang dilaporkan oleh Assessment of WorldwideCedera Ginjal Akut, Renal Angina, and Epidemiology (AWARE), studi prospektif multinasional yang dirancang untuk menggambarkan AKI (Cedera ginjal akut)epidemiologi pada anak sakit kritis.7 Selain itu, persentase pasien ICU dengan AKI berat (Cedera ginjal akut)(KDIGO AKI tahap 2-3) dilaporkan oleh Basally et al. (13,3 persen) juga mendekati kejadian AKI berat (Cedera ginjal akut)(11,6 persen) terlihat dalam studi AWARE. Lama rawat inap secara signifikan dipengaruhi oleh adanya AKI, dan satu pasien dengan AKI (Cedera ginjal akut)(mewakili 5 persen dari semua pasien AKI dan 12,5 persen dari mereka dengan AKI berat (Cedera ginjal akut)) meninggal, dengan tingkat yang terakhir serupa dengan yang dilaporkan oleh AWARE (11 persen kematian dengan AKI . parah). (Cedera ginjal akut)) tetapi secara signifikan kurang dari orang dewasaCOVID{}pengalaman.

Unik untuk populasi pediatrikCOVID{}pasien telah pengembangan konstelasi temuan klinis diciptakan MIS-C. Pada pertengahan Mei 2020, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit menerbitkan definisi kasus untuk sindrom ini, yang ditandai dengan demam dan peradangan (Tabel 1), presentasi yang mirip dengan penyakit Kawasaki. Itu terdeteksi pada anak-anak dan remaja, usia<21 years,="" and="" was="" found="" to="" be="" temporally="" associated="" with="" sars-cov-2="" infection.="" mis-c="" is="" hypothesized="" to="" be="" primarily="" postinfectious="" in="" nature="" and="" distinct="" from="">COVID{}karena terjadi 2 hingga 4 minggu setelah infeksi SARS-CoV-2. Meskipun iniCOVID{}–gangguan terkait jarang terjadi (2 dari 100,000 orang berusia<21 years)="" when="" compared="" with="">COVID{} cases (322 in 100,000), it can lead to serious and life-threatening complications. The disorder is distinct from Kawasaki disease as patients with MIS-C are older (average age, >7 tahun), mengalami peradangan yang hebat, dan memiliki cedera miokard yang lebih besar daripada pasien dengan penyakit Kawasaki, dan lebih cenderung berkulit hitam non-Hispanik. Karena keterlibatan multisistem yang merupakan karakteristik MIS-C, ada kekhawatiran tentang kemungkinan perkembangan AKI yang sering terjadi (Cedera ginjal akut)dalam kelompok pasien ini sebagai persentase yang lebih tinggi (80 persen) dari mereka menerima perawatan intensif, 20 persen menerima ventilasi mekanis, dan 48 persen menerima dukungan vasoaktif, yang semuanya terkait dengan risiko AKI yang lebih tinggi. (Cedera ginjal akut).8

Fungsi ginjal anak-anak dan remaja lebih rentan terhadap COVID-19

Untungnya, dalam laporan dari 186 pasien dengan MIS-C dari 26 negara bagian di Amerika Serikat, AKI (Cedera ginjal akut)didiagnosis di<10%, while="" the="" most="" commonly="" involved="" organ="" systems="" were="" gastrointestinal="" (92%),="" cardiovascular="" (80%),="" hematologic="" (76%),="" mucocutaneous="" (74%),="" and="" respiratory="" (70%).9="" in="" addition,="" in="" a="" recent="" report="" comparing="" the="" course="" of="" 577="" children="" and="" adolescents="" with="" acute="">COVID{}dan 539 dengan MIS-C, ada atau tidak adanya AKI (Cedera ginjal akut)bahkan tidak dikomentari. Namun, ada spektrum AKI (Cedera ginjal akut)tingkat dilaporkan dari pusat pediatrik secara global, dengan sebagian besar kasus yang ringan dan bersifat sementara (Tabel 2). Dalam publikasi oleh Basally et al., 55 dari 152 pasien rawat inap (36,2 persen) ternyata didiagnosis dengan MIS-C. Tingkat keparahan penyakit yang lebih besar terkait dengan MIS-C dibandingkan dengan akutCOVID{}penyakit pada 97 pasien yang tersisa dicerminkan oleh persentase yang lebih besar dari anak-anak dengan MIS-C yang mengembangkan AKI (Cedera ginjal akut)(18,2 persen vs 8,2 persen ), yang memiliki stadium 3 AKI (Cedera ginjal akut)(40 persen vs 25 persen), dan yang membutuhkan perawatan intensif (61,8 persen vs 27 persen). Sebagian besar pasien (80 persen dengan MIS-C dan 50 persen denganCOVID{}) yang mengembangkan AKI (Cedera ginjal akut)ditemukan mengalami penurunan fungsi ginjal pada saat masuk rumah sakit, seringkali dengan gejala gastrointestinal, menunjukkan kemungkinan etiologi prerenal. Bukti ekokardiografi disfungsi sistolik lebih sering terjadi pada pasien dengan MIS-C yang memiliki AKI (Cedera ginjal akut)dibandingkan dengan mereka yang tidak, sebuah temuan yang juga telah dilihat oleh orang lain dan yang menunjukkan kemungkinan kontribusi hipoperfusi ginjal terhadap gangguan fungsi ginjal. Namun demikian, tidak ada pasien dengan MIS-C yang memerlukan terapi penggantian ginjal, dan 9 dari 10 pasien memiliki resolusi AKI (Cedera ginjal akut)sebelum keluar dari rumah sakit. Dengan 6 dari 8 akutCOVID{}pasien juga menunjukkan resolusi AKI (Cedera ginjal akut), data ini lebih lanjut menunjukkan bahwa cedera ginjal pada pasien anak denganCOVID{}dan MIS-C tidak parah dalam banyak kasus.

Saat ini, anak-anak berusia<16 years="" are="" not="" eligible="" for="" a="" vaccination="" against="" sars-cov-2="" and="" thus="" we="" are="" likely="" to="" continue="" to="" see="" children="" with="">COVID{}dan MIS-C di masa mendatang. Meskipun informasi yang disajikan oleh Basally et al. informatif dan optimis dalam hal AKI yang umumnya menguntungkan (Cedera ginjal akut)hasil terkait, pengalaman terbatas yang disajikan menghalangi pernyataan definitif mengenai epidemiologiCOVID{}–AKI terkait (Cedera ginjal akut)pada anak-anak dan menyoroti pentingnya pengawasan multisenter/nasional yang sedang berlangsung terhadap populasi anak yang terkena dampak dengan berbagi pengalaman tersebut sebagai sarana untuk mengoptimalkan perawatan secara ideal sampai pencegahan universal dapat dicapai.

Gagal ginjal akut: AKI (Cedera ginjal akut)

REFERENSI

1. Fisher M, Neugarten J, Bellin E, dkk. AKI (Cedera ginjal akut)pada pasien rawat inap dengan dan tanpaCOVID{}: studi perbandingan. J Am Soc Nephrol. 2020;31:2145–2157.

2. Tuan rumah EAJ, Bagshaw SM, Bellomo R, dkk. Epidemiologi daricedera ginjal akutpada pasien sakit kritis: AKI multinasional (Cedera ginjal akut)- Studi EPI. Perawatan Intensif Med. 2015;41:1411–1423.

3. Bhasin B, Veitla V, Dawson AZ, dkk.Cedera ginjal akutpada pasien rawat inap denganCOVID{}dan influenza musiman: analisis komparatif. Ginjal 360. 2021; 2:619–628.

4. Ng JH, Hirsch JS, Hazzan A, dkk. Hasil di antara pasien yang dirawat di rumah sakit denganCOVID{}dancedera ginjal akut. Apakah J Ginjal Dis. 2021;77:204–215.e1.

5. Basally A, Gurusinghe S, Schneider J, dkk.Cedera ginjal akutpada pasien anak yang dirawat di rumah sakit dengan akutCOVID{}dan sindrom inflamasi multisistem pada anak-anak yang terkait denganCOVID{}. Ginjal Int. 2021;100:138–145.

6. Bjornstad EC, Krallman KA, Askenazi D, dkk. Penilaian awalcedera ginjal akutpada anak-anak sakit kritis yang terkait dengan infeksi SARS-CoV-2: analisis cross-sectional multicenter. Clin J Am Soc Nephrol. 2021; 16:446– 448.

7. Kaddourah A, Basu RK, Bagshaw SM, Goldstein SL. Epidemiologi daricedera ginjal akutpada anak-anak yang sakit kritis dan dewasa muda. N Engl J Med. 2016;376: 11–20.

8. Ahmed M, Advani S, Moreira A, dkk. Sindrom inflamasi multisistem pada anak-anak: tinjauan sistematis. Obat klinis. 2020;26:10527.

9. Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM, dkk. Sindrom inflamasi multisistem pada anak-anak dan remaja AS. N Engl J Med. 2020;383:334–346.