Puasa Berselang pada Kanker Payudara: Tinjauan Sistematis dan Pembaruan Kritis Dari Studi yang Tersedia Bagian 1

Abstrak: Kanker payudara (BC) merupakan keganasan yang paling sering terjadi pada wanita, sedangkan obesitas dan konsumsi kalori berlebih meningkatkan risiko terkena penyakit tersebut. Tujuan dari tinjauan sistematis ini adalah untuk menguji dampak puasa intermiten (IF) pada pasien BC yang sebelumnya didiagnosis, mengenai skor kualitas hidup (QoL) selama kemoterapi, toksisitas akibat kemoterapi, respons radiologis dan kekambuhan BC, hasil terkait endokrin, serta efek samping yang disebabkan oleh IF pada populasi ini. Pencarian komprehensif dilakukan antara 31 Desember 2010 dan 31 Oktober 2022, menggunakan database PubMed, CINAHL, Cochrane, Web of Science, dan Scopus. Dua peneliti secara independen melakukan penyaringan abstrak, penyaringan teks lengkap, dan ekstraksi data, dan Alat Penilaian Metode Campuran (MMAT) digunakan untuk mengevaluasi kualitas studi yang dipilih. Kami menyaring 468 makalah, 10 di antaranya dipilih untuk sintesis data. Semua pasien adalah wanita dewasa yang usianya berkisar antara 27 dan 78 tahun. Peserta dalam semua penelitian adalah wanita yang didiagnosis dengan BC pada salah satu tahap berikut: I, II (HER2−/+), III (HER2−/+), IV, LUMINAL-A, dan LUMINAL-B (HER2−/+) . Khususnya, IF selama kemoterapi terbukti layak, aman, dan mampu meringankan efek samping dan sitotoksisitas akibat kemoterapi. Saya tampaknya meningkatkan kualitas hidup selama kemoterapi, melalui pengurangan kelelahan, mual, dan sakit kepala, namun, data dikategorikan berkualitas rendah. Saya terbukti mengurangi kerusakan DNA akibat kemoterapi dan meningkatkan regulasi glikemik yang optimal, meningkatkan konsentrasi glukosa serum, insulin, dan IGF-1. Heterogenitas yang luar biasa dalam durasi pola makan diamati di antara penelitian yang ada. Kesimpulannya, kami gagal mengidentifikasi efek menguntungkan terkait IF pada kualitas hidup, respons setelah kemoterapi, atau gejala terkait, serta ukuran kekambuhan tumor pada pasien BC. Kami mengidentifikasi potensi efek menguntungkan IF terhadap toksisitas akibat kemoterapi, berdasarkan penanda kerusakan DNA dan leukosit; Namun, hasil ini berasal dari tiga penelitian dan memerlukan validasi lebih lanjut. Penelitian lebih lanjut dengan desain yang sesuai dan ukuran sampel yang lebih besar diperlukan untuk menjelaskan potensi penggabungan standar dalam praktik klinis sehari-hari.

Cistanche dapat bertindak sebagai anti-kelelahan dan penambah stamina, dan penelitian eksperimental menunjukkan bahwa rebusan Cistanche tubulosa dapat secara efektif melindungi hepatosit hati dan sel endotel yang rusak pada tikus perenang yang menahan beban, meningkatkan regulasi ekspresi NOS3, dan meningkatkan glikogen hati. sintesis, sehingga memberikan khasiat anti-kelelahan. Ekstrak Cistanche tubulosa yang kaya feniletanoid glikosida dapat secara signifikan mengurangi kadar kreatin kinase serum, laktat dehidrogenase, dan laktat, serta meningkatkan kadar hemoglobin (HB) dan glukosa pada tikus ICR, dan ini dapat memainkan peran anti-kelelahan dengan mengurangi kerusakan otot. dan menunda pengayaan asam laktat untuk penyimpanan energi pada tikus. Tablet Compound Cistanche Tubulosa secara signifikan memperpanjang waktu berenang sambil menahan beban, meningkatkan cadangan glikogen hati, dan menurunkan kadar urea serum setelah berolahraga pada tikus, menunjukkan efek anti-kelelahan. Rebusan Cistanchis dapat meningkatkan daya tahan tubuh dan mempercepat menghilangkan rasa lelah pada tikus yang berolahraga, serta dapat menurunkan peningkatan serum kreatin kinase setelah latihan beban dan menjaga ultrastruktur otot rangka tikus tetap normal setelah latihan, yang menunjukkan adanya efek. untuk meningkatkan kekuatan fisik dan anti-kelelahan. Cistanchis juga secara signifikan memperpanjang masa hidup tikus yang keracunan nitrit dan meningkatkan toleransi terhadap hipoksia dan kelelahan.

Klik pada Kelelahan Kronis

【Untuk info lebih lanjut:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】

Kata kunci: puasa intermiten; kanker payudara; kualitas hidup; kambuh; kemoterapi; toksisitas

1. Perkenalan

Kanker payudara (BC) merupakan keganasan yang paling sering terjadi pada wanita, setelah neoplasma kulit nonmelanoma [1]. Sekitar 25% dari perkiraan kasus keganasan baru dan 14% dari perkiraan kematian akibat neoplasma pada wanita disebabkan oleh BC [1,2]. Studi epidemiologi sebelumnya mengidentifikasi obesitas sebagai faktor risiko terjadinya BC dan kekambuhan pada pasien BC, dan strategi untuk mendapatkan berat badan optimal dianggap penting dalam pencegahan primer dan sekunder dari entitas klinis ini [2]. Pembatasan kalori (CR), tanpa malnutrisi, telah dianggap sebagai salah satu intervensi paling efektif untuk pencegahan kanker pada mamalia [3].

Pembatasan energi berkelanjutan (CER), dalam bentuk pengurangan laju metabolisme dasar sebesar 30% setiap hari, sambil mempertahankan jumlah vitamin, mineral, dan nutrisi penting lainnya yang diperlukan, dikombinasikan dengan gaya hidup yang tidak terlalu banyak duduk, merupakan strategi umum untuk menurunkan berat badan. kerugian [4,5]. Namun demikian, penelitian yang ada menunjukkan tingkat kepatuhan yang moderat dalam 1-4 bulan setelah intervensi diet [4].

Dalam hal ini, metode alternatif telah disarankan sebagai pola makan yang tepat, termasuk pembatasan energi intermiten (IER) sebagai istilah umum yang mencakup dua subtipe puasa yang berbeda: puasa intermiten (IF) dan pemberian makan dengan batasan waktu (TRF) [4]. Puasa intermiten (IF) melibatkan periode singkat pembatasan energi yang diikuti dengan periode asupan kalori seperti biasa [6].

JIKA pola diet terdiri dari jangka waktu yang lama (misalnya, 16–48 jam) dengan sedikit atau tanpa konsumsi kalori, berulang kali diselingi dengan periode asupan ad libitum (sesuai keinginan, disingkat "ad lib"). Variasi IF meliputi: (i) puasa sehari bergantian (ADF), (ii) puasa modifikasi sehari bergantian (ADF), (iii) puasa 2 hari seminggu (2DW), dan (iv) puasa berkala (PF) yang berlangsung selama 2–21 hari [4]. Subtipe ADF IF terdiri dari pergantian hari ketika batas energi 75%, yang dikenal sebagai "hari puasa", dan hari ketika makanan dimakan secara ad libitum [7]. Pemberian makan dengan batasan waktu (TRF) adalah diet IF yang berfokus pada makan dalam jangka waktu tertentu, dalam sehari (biasanya 6-12 jam) [7].

Meskipun defisit kalori kronis tidak dapat diterapkan secara praktis pada pasien kanker, periode puasa yang singkat dapat menjadi pendekatan alternatif sebagai alat tambahan untuk pencegahan dan pengobatan kanker. Namun, hasil penelitian yang ada masih bertentangan, terutama pada jenis keganasan tertentu, termasuk BC. Hal ini terutama disebabkan oleh kelangkaan bukti berkualitas tinggi, meskipun tersedia data praklinis yang menunjukkan efek menguntungkan IF dalam toksisitas terkait kemoterapi dan pertumbuhan tumor [8]. Kami bertujuan untuk meninjau secara sistematis bukti yang tersedia mengenai penerapan IF pada pasien BC, dalam rangkaian pencegahan sekunder, dengan wacana mengenai kesenjangan pengetahuan saat ini dan agenda penelitian di masa depan. Tinjauan sistematis ini bertujuan untuk mengeksplorasi efek puasa intermiten (IF) pada pasien BC yang sudah didiagnosis, mengenai kualitas hidup selama kemoterapi, toksisitas akibat kemoterapi, respons radiologis dan kekambuhan BC, hasil terkait endokrin, dan efek samping yang disebabkan oleh IF. Analisis ini membahas dampak potensial penerapan IF terhadap pencegahan sekunder BC. Alasan di balik analisis ini didasarkan pada sejumlah penelitian sebelumnya [9-14] yang menunjukkan bahwa asupan kalori sangat rendah dalam jangka waktu pendek, termasuk periode puasa jangka pendek (2-4 hari) atau manipulasi pola makan makronutrien tertentu, efektif dalam menunda pertumbuhan tumor primer. Sebaliknya, kelebihan konsumsi protein hewani dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker dan semua penyebab kematian. Berbagai bentuk puasa intermiten (IF) dan pemberian makan dengan waktu terbatas (TRF) secara umum ditandai dengan periode siklus asupan kalori rendah atau puasa lengkap yang diselingi antara periode pemberian makan ad libitum (AL). IF dan TRF menghasilkan penurunan pertumbuhan tumor secara dramatis dan telah mendapatkan daya tarik baik sebagai bahan pembantu kemoterapi maupun sebagai alat pencegahan kanker dengan aplikasi translasi yang menjanjikan.

2. Metode

2.1. Sumber Data dan Strategi Pencarian

Kami melakukan tinjauan sistematis mengenai keamanan dan kemanjuran IF di antara pasien BC dalam pengurangan efek samping terkait kemoterapi dan pencegahan kekambuhan penyakit. Pencarian literatur yang komprehensif dilakukan dengan menggunakan strategi pencarian berikut. Kami menggabungkan istilah ''puasa intermiten", ATAU ''puasa alternatif", ATAU ''puasa dengan batasan waktu', ATAU ''puasa' untuk mengidentifikasi komponen puasa dan ''kanker payudara', ATAU ''keganasan payudara'' untuk mengidentifikasi komponen BC. Basis data PubMed, CINAHL, Cochrane, Web of Science, dan Scopus digunakan sebagai platform pencarian. Pencarian dilakukan pada kolom judul artikel, abstrak, dan istilah Medical Sub-Heading (MeSH) di PubMed dan pada kolom judul artikel, abstrak, dan kata kunci di CINAHL dan Scopus. Daftar referensi artikel terpilih dicari untuk mengidentifikasi artikel tambahan. Protokol peninjauan ini dikembangkan, tetapi belum didaftarkan; oleh karena itu, salinan lengkap daftar periksa Tinjauan Sistematis dan Analisis Meta (Daftar Periksa PRISMA 2020) diberikan di Informasi Pendukung (Tabel S2).

2.2. Kriteria kelayakan

Studi asli yang diterbitkan antara 31 Desember 2010 dan 31 Oktober 2022 dan menyelidiki IF pada pasien BC dimasukkan. Studi yang dipilih melaporkan hubungan antara hasil terkait IF dan BC atau memberikan data yang cukup untuk menghitung ukuran hubungan yang relevan. Kami memasukkan studi cross-sectional, longitudinal, case-control, dan kohort.

Kami memasukkan hasil yang berkaitan dengan kualitas hidup (kualitas hidup), toksisitas akibat kemoterapi, respon setelah kemoterapi, kekambuhan penyakit radiologis, efek samping, dan hasil IF yang berhubungan dengan endokrin, pada pasien BC yang sebelumnya didiagnosis. Pencarian literatur dibatasi pada artikel yang diterbitkan dalam bahasa Inggris dan hanya mencakup orang-orang yang selamat dari SM yang berusia di atas 18 tahun. Artikel duplikat telah dihapus.

Kami mengecualikan penelitian yang tidak dipublikasikan dalam bahasa Inggris, tidak dilakukan pada manusia, serta penelitian yang dilakukan pada populasi sehat dan mencakup manusia yang berusia kurang dari 18 tahun. Judul dan abstrak dari artikel lainnya disaring untuk memilih publikasi untuk penilaian penuh. ulasan makalah. Makalah lengkap kemudian dinilai untuk menentukan kelayakannya menggunakan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditentukan.

2.3. Penilaian Kualitas

Kami menggunakan Mixed Method Appraisal Tool (MMAT) [15] untuk mengevaluasi kualitas studi yang dipilih. MMAT adalah alat penilaian kritis, yang dirancang untuk tahap penilaian studi campuran sistematis (Tabel S1). Hal ini memungkinkan penilaian kualitas metodologi penelitian kualitatif, uji coba terkontrol secara acak, studi non-acak, studi deskriptif kuantitatif, dan studi metode campuran. MMAT memeriksa bias seleksi, kesesuaian pengukuran untuk paparan yang diharapkan, kelengkapan data hasil, dan paparan yang diharapkan. Lima kriteria inti adalah yang paling relevan untuk menilai kualitas metodologis penelitian. Setiap item dinilai pada skala kategoris (ya, tidak, dan tidak tahu); jika rincian kriteria penilaian kualitas tidak dilaporkan dalam makalah yang ditinjau, setiap item dikategorikan sebagai "tidak tahu".

2.4. Ekstraksi Data

Templat dirancang untuk ekstraksi data. Hal ini mencakup bidang metode (desain, karakteristik sampel, jenis IF, kriteria eksklusi dan inklusi, hasil terkait BC yang dilaporkan, dan/atau dampak buruk IF (jika dilaporkan)). Pencarian literatur, penyaringan judul/abstrak, penilaian makalah lengkap, penilaian kualitas makalah, dan ekstraksi data dilakukan secara independen oleh MA, AV, dan VK. Perbedaan dalam hasil ini dibahas, dan konsensus dicapai dan dirujuk ke SK untuk penyelesaian dan/atau konfirmasi.

3. Hasil

Kami mengidentifikasi 468 artikel, tidak termasuk duplikat. Penyaringan judul/abstrak mengecualikan 344 artikel. Secara total, 10 dari 67 artikel tersisa dimasukkan. Alasan pengecualian diberikan pada Gambar 1. Penelitian yang dipilih menggunakan desain penelitian yang beragam, yaitu kohort (n=2), uji klinis (n=1), seri kasus (n=1) , studi kualitatif (n=1), studi persilangan terkontrol (n=1), studi percontohan cross-over acak (n=2), studi buta-pengamat terkontrol secara acak (n {{ 14}}), dan studi percontohan cross-over non-acak (n=1). Karakteristik sampel disajikan pada Tabel 1.

Sebagian besar penelitian (n=7) berbasis rumah sakit; dua penelitian merekrut partisipan dari rumah sakit dan komunitas (n=2), sementara satu penelitian merekrut partisipan dari sumber yang tidak diketahui identitasnya (n=1). Ukuran sampel berkisar antara 4 hingga 2.413 pasien wanita. Semua pasien adalah perempuan dewasa, dan usia mereka berkisar antara 27-78 tahun. Peserta dalam semua penelitian adalah wanita yang didiagnosis menderita BC dengan stadium berikut: I, II (HER2−/+), III (HER2−/+), IV, LUMINAL-A, dan LUMINAL-B (HER2−/+).

3.1. Hasil kesehatan

3.1.1. Kualitas Hidup: Efek Samping Akibat Kemoterapi

Efek positif IF pada skor kualitas hidup pasien BC yang menjalani kemoterapi dilaporkan dalam empat penelitian. Kualitas hidup dinilai melalui The Functional Assessment Of Cancer Therapy-General (FACT-G), Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT-F), skala Big Five Inventory (BFI), serta skor berdasarkan Common Kriteria Terminologi untuk Kejadian Buruk dari The National Cancer Institute [16]. Secara keseluruhan, pasien BC menunjukkan toleransi yang lebih tinggi terhadap kemoterapi dan lebih sedikit efek samping akibat kemoterapi saat mengikuti rejimen IF.

Secara rinci, Kleckner dkk. menilai penyintas BC 4–60 bulan pasca pengobatan kanker, yang telah melaporkan tingkat kelelahan lebih besar dari atau sama dengan 3 pada skala antara 0 dan 10 [17]. Wanita mengikuti rejimen diet TRF 2-minggu 14: 10 jam (pola diet ini mencakup puasa 14 jam dalam hari yang sama) tanpa memasukkan kelompok kontrol dalam penelitian [17]. Gejala kelelahan dinilai menggunakan skala FACIT-F dan BFI sebelum dan sesudah intervensi. FACIT-F dibagi menjadi lima subskala: kesejahteraan fisik, kesejahteraan sosial, kesejahteraan emosional, kesejahteraan fungsional, dan kelelahan [16]. BFI adalah skala yang dilaporkan sendiri dan dirancang untuk mengukur ciri-ciri kepribadian utama (ekstraversi, keramahan, kehati-hatian, neurotisisme, dan keterbukaan) dan terdiri dari 10-item kuesioner kelelahan, yang juga divalidasi dan umum digunakan pada populasi kanker [18].

Peningkatan yang signifikan dalam gejala skala kelelahan terlihat jelas, serta kepatuhan yang tinggi dari penyintas BC terhadap rejimen TRF ini. Para penulis melaporkan penurunan tingkat keparahan kelelahan setelah 2 minggu penggunaan rejimen TRF [17]. Secara khusus, skor kelelahan meningkat 5,3 ± 8,1 poin pada subskala kelelahan FACIT-F (p < 0.001, ukuran efek (ES)=0.55) , 30.6 ± 35.9 poin untuk skor total FACIT-F (p < 0.001, ES=0.50), dan −1.0 ± 1.7 poin pada skala BFI (p <0,001, ES=−0,58) [17].

Bauersfeld dkk. (2018) berfokus pada efek IF pada dampak kemoterapi (enam siklus) pada pasien BC yang mulai berpuasa 36 jam sebelum kemoterapi dan berhenti berpuasa 24 jam pasca kemoterapi (masa puasa 60 jam) [19]. Secara keseluruhan, 34 pasien SM diinstruksikan untuk mengikuti pola diet IF, pada paruh pertama siklus kemoterapi, diikuti dengan diet nonkalori (Grup A; n=18) atau sebaliknya (Grup B; n {{8 }}) [19]. Para penulis menilai skor kualitas hidup melalui Penilaian Fungsional Terapi Kanker-Umum (FACT-G) [16]. Ini adalah 27-kuesioner yang menilai kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan, sejauh menyangkut kesejahteraan fisik, sosial, emosional, dan fungsional [16]. Penurunan kualitas hidup akibat kemoterapi kurang dari perbedaan minimal penting (MID; FACT-G=5) dengan puasa jangka pendek (STF), namun lebih besar dari MID untuk periode non-puasa, selama Siklus Kemoterapi c1 –c3 dibandingkan dengan Siklus Kemoterapi c4– c6 [19]. Akhirnya, IF memperbaiki kelelahan, kelemahan, dan efek samping gastrointestinal akibat kemoterapi [19].

Badar dkk. [20] merekrut empat pasien BC pada Tahap IIB/IIIB/IV yang diobati dengan docetaxel. Dalam penelitian mereka, pasien yang berpuasa Ramadhan pertama kali menerima kemoterapi (20 menit setelah matahari terbenam) dan kemudian melanjutkan rutinitas puasa mereka selama sisa bulan tersebut. Selama masa puasa, pasien berpuasa setiap hari dari fajar hingga matahari terbenam dan mengizinkan akses makanan dari matahari terbenam hingga fajar. Selama minimal 2 minggu “wash out” setelah akhir Ramadhan, pasien menjalani kemoterapi yang sama tanpa berpuasa.

Semua pasien dipantau setiap hari melalui telepon, mengenai efek samping akibat kemoterapi (dinilai melalui Kriteria Terminologi Umum untuk Kejadian Buruk Kanker Nasional berbasis skor), dan hitung darah lengkap, serta penilaian fungsi ginjal dan hati, dilakukan satu kali. seminggu. Sebanyak 12,5% pasien mencatat perbaikan mual selama puasa; 50% melaporkan perbaikan kelelahan selama puasa; pada 62,5% pasien, puasa membuat mereka merasa lebih baik seperti yang ditunjukkan oleh The Common Terminology Criteria for Adverse Events of The National Cancer Institute Questionnaire [20].

Mas dkk. termasuk 16 wawancara semi-terstruktur pasien BC yang sebelumnya (dalam setahun terakhir) diobati dengan kemoterapi [21]. Peserta tidak diinstruksikan berdasarkan pola makan tertentu, namun mengikuti saran nutrisi dari dokter umum layanan kesehatan. Pasien terutama berpuasa untuk mengurangi efek samping kemoterapi, serta untuk mengatasi kecemasan yang disebabkan oleh pengobatan, dengan mendapatkan rasa kendali atas pengobatan mereka [21]. Para penulis melaporkan bahwa puasa memperbaiki mual dan muntah, serta nafsu makan, rasa kenyang, dan kelelahan di antara sesi kemoterapi [21]. Serangkaian kasus yang dilakukan oleh Safdie et al. [22] melaporkan efek samping puasa di antara empat pasien BC, dengan menggunakan kuesioner yang tidak divalidasi yang menggunakan item dari Kriteria Terminologi Umum untuk Kejadian Buruk dari The National Cancer Institute. Para penulis mengungkapkan bahwa mual, muntah, diare, kram perut, dan mucositis tidak dilaporkan selama puasa, dan kelelahan serta kelemahan berkurang [22]. Akhirnya, Marinac dkk. melaporkan bahwa pasien yang menjalani FMD menunjukkan durasi tidur malam yang lebih lama selama lebih banyak jam per malam dibandingkan dengan mereka yang mengikuti diet nonkalori (=0.20; 95% CI, 0. 14–0,26) [23].

3.1.2. Toksisitas Akibat Kemoterapi

Efek positif IF terhadap toksisitas akibat kemoterapi dilaporkan dalam 4 dari 10 penelitian.

Kerusakan asam deoksiribonukleat (DNA) dievaluasi melalui uji COMET, yang digunakan untuk kuantifikasi stres oksidatif leukosit dan fosforilasi -H2AX (dibentuk oleh fosforilasi residu Ser-139 varian histon H2AX) [24] sebagai penanda kerusakan DNA untai ganda akibat kemoterapi. Skor frekuensi dan toksisitas digunakan untuk evaluasi toksisitas individu.

Zorn dkk. mempelajari pasien yang menjalani minimal empat siklus kemoterapi, dan mereka berpuasa selama 96 jam selama setengah siklus kemoterapi dan mengikuti diet nonkalori selama sisa siklus kemoterapi. IF (subtipe puasa periodik STF) ditemukan secara signifikan memoderasi (p=0.023) frekuensi dan skor keparahan stomatitis (p=0.013), sakit kepala (p=0.002 ), kelemahan (p=00,024), dan skor toksisitas total [25]. Selain itu, setelah penerapan IF, terdapat peningkatan daya tahan kemoterapi (p=00,034), dan kemoterapi lebih jarang ditunda [21]. Groot dkk. mengacak 131 pasien penderita kanker payudara HER2-negatif Stadium II/III, tanpa diagnosis diabetes sebelumnya dan BMI lebih besar dari atau sama dengan 18 kg m2, untuk menerima diet meniru puasa (FMD) atau diet reguler mereka selama 3 hari sebelum dan selama kemoterapi neoadjuvan. Selain itu, mereka melaporkan bahwa pola diet ad libitum secara signifikan meningkatkan kerusakan CD45 + CD3 + T-limfositik DNA pasca kemoterapi, dibandingkan dengan pasien yang menjalani FMD (p=0.045 ) [26].

Dalam penelitian sebelumnya oleh Groot et al. [27], 13 pasien HER2-BC negatif pada Tahap II/III direkrut, 7 di antaranya diacak untuk menerima IF (puasa 24 jam sebelum dan sesudah rejimen TAC neoadjuvan: docetaxel/doxorubicin/cyclophosphamide). Secara umum, IF dapat ditoleransi dengan baik, sedangkan penulis melaporkan rata-rata konsentrasi eritrosit dan trombosit yang jauh lebih tinggi pada 7 hari pasca kemoterapi, pada pasien yang menjalani IF dibandingkan dengan pasien yang diacak pada kelompok non-IF (95% CI, p=0 0,007 dan 95% CI, masing-masing p=0.00007) [27]. Selain itu, pada pasien yang mengikuti IF, perlindungan dari sumsum tulang akibat kemoterapi dan toksisitas seluler terbukti, serta perbaikan kerusakan DNA pada sel mononuklear darah perifer (PBMC), diukur dengan tingkat -H2AX yang dianalisis dengan flow cytometry [27 ], khususnya pada 30 menit pasca kemoterapi.

Pada awal (setelah memulai kemoterapi), fosforilasi -H2AX meningkat pada kelompok IF dan non-IF, namun 7 hari setelah kemoterapi, fosforilasi tersebut hanya menurun pada kelompok IF [27].

Dorff dkk. [28] mempelajari tiga kelompok, dan mereka mengevaluasi stres oksidatif leukosit melalui uji COMET (elektroforesis gel sel tunggal) dan sel mononuklear darah tepi. Kerusakan DNA meningkat di semua kelompok setelah kemoterapi; namun, terjadi penurunan momen ekor Zaitun (OTM) (menggambarkan heterogenitas dalam populasi sel dan dapat mendeteksi variasi distribusi DNA di dalam ekor) dalam kohort 48 jam dan 72 jam (kisaran 0.9 –20.7) [28]. Efek positif IF pada toksisitas yang diinduksi platinum (puasa lebih dari atau sama dengan 48 jam (p=0.08)) dalam meminimalkan kerusakan DNA pada leukosit [28] juga dilaporkan. Disimpulkan bahwa puasa peri-kemoterapi selama 72 jam aman dan dapat dicapai untuk pasien BC [28].

3.1.3. Respon Kemoterapi atau Radiologis/Kekambuhan Tumor

Kami mengidentifikasi dua penelitian yang melaporkan hasil respon terapeutik dan kekambuhan tumor.

De Groot dkk. [26] mempelajari efek FMD pada pertumbuhan dan respon tumor berdasarkan skor Miller dan Payne (sistem penilaian yang membandingkan seluleritas tumor antara biopsi inti pra-neoadjuvan dan spesimen bedah definitif). Respons radiologis lengkap atau sebagian ditemukan terjadi lebih teratur pada pasien yang menggunakan FMD (OR 3.168, p=0.039). Lebih lanjut, analisis per-protokol menunjukkan bahwa respons patologis Miller dan Payne 4/5, yang menunjukkan hilangnya sel tumor sebesar 90–100%, lebih mungkin terjadi pada pasien yang menggunakan FMD (OR 4.109, p {{ 13}}.016) [26]. Marinac dkk. (2016) menggunakan data yang berasal dari 2.413 wanita dengan BC invasif tahap awal (panggilan telepon setengah tahunan) dan mempelajari kekambuhan tumor, selama rata-rata 7,3 tahun [23]. Puasa semalaman kurang dari atau sama dengan 13 jam menunjukkan risiko kematian akibat BC yang lebih tinggi (rasio bahaya, 1,21; 95% CI, 0,91–1,60) atau risiko lebih tinggi terhadap semua penyebab kematian (rasio bahaya, 1,22; 95% CI, 0,95–1,56) [23]. Perlu ditekankan bahwa puasa per malam Kurang dari atau sama dengan 13 jam, dikaitkan dengan risiko 36% lebih tinggi untuk kekambuhan BC, berbeda dengan puasa Lebih dari atau sama dengan 13 jam (rasio bahaya, 1,36; 95% CI, 1,05 –1.76) [23].

【Untuk info lebih lanjut:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】