Memberikan Insentif Vaksinasi-19 COVID pada Orang Dewasa dari Ras/Etnis Minoritas di Amerika Serikat: $209 Per Dosis Dapat Meyakinkan Mereka yang Ragu

Abstrak

Latar belakang

Lebih dari dua tahun memasuki pandemi penyakit virus corona (COVID-19), masih belum jelas apakah insentif keuangan dapat mengurangi keraguan terhadap vaksin dan meningkatkan penyerapan di antara populasi utama yang belum divaksinasi. Studi ini memperkirakan kesediaan orang dewasa ras/etnis minoritas di Amerika Serikat untuk menerima insentif keuangan untuk vaksinasi COVID-19 dan jumlah minimum yang diperlukan untuk memvaksinasi persentase populasi ini yang cukup tinggi.

manfaat cistanche untuk pria-memperkuat sistem kekebalan tubuh

Metode

Dari Agustus hingga September 2021, kami melakukan survei online terhadap 367 pasien kulit hitam/Afrika Amerika dan Hispanik, berusia lebih dari atau sama dengan 18 tahun, dari 8 pusat kesehatan masyarakat di Rhode Island. Pertanyaan penilaian kontinjensi menilai kesediaan responden untuk menerima (WTA) insentif vaksinasi COVID-19 menggunakan titik awal acak dan penawaran insentif berulang sebesar $5 hingga $50 per dosis. Model regresi logistik terurut menguji hubungan antara karakteristik responden dan WTA. Probabilitas prediktif dimodelkan menggunakan jumlah penawaran insentif dalam kisaran survei dan di luar survei dan dibandingkan dengan ambang batas vaksinasi yang diperlukan untuk mencapai kekebalan kelompok.

Hasil

Kurang dari 30% responden survei yang tidak divaksinasi menerima insentif WTA sebesar $50/dosis untuk vaksinasi. Model yang menggunakan jumlah penawaran insentif di luar survei yang lebih besar dari $50 menunjukkan bahwa 85% responden akan setuju bahwa $140/dosis (95% CI: $43-$236) dapat meyakinkan orang lain untuk menerima vaksinasi, sementara $209 /dose (95% CI: -$91$509) diperlukan agar 85% responden dapat menerima vaksinasi.

cistanche tubulosa-meningkatkan sistem kekebalan tubuh

Klik di sini untuk melihat produk Cistanche Meningkatkan Imunitas

【Minta lebih lanjut】 Email:cindy.xue@wecistanche.com / Aplikasi WhatsApp: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692

Kesimpulan

Temuan dari analisis ini dapat memberikan masukan bagi rancangan skema insentif yang bertujuan untuk mengurangi kesenjangan ras/etnis dalam penggunaan vaksin dan booster, yang akan terus menjadi penting seiring dengan munculnya varian baru SARS-CoV-2.

Kata kunci

Insentif keuangan, Vaksinasi, COVID-19, Penilaian kontinjensi, Kesediaan untuk menerima, Amerika Serikat

Poin-poin penting bagi perencana kebijakan kesehatan

• Temuan dari survei penilaian kontinjensi di antara orang dewasa ras/etnis minoritas di Rhode Island menemukan bahwa menawarkan $50 per dosis tidak cukup untuk memberikan insentif kepada persentase yang cukup tinggi (Lebih besar dari atau sama dengan 85%) individu yang tidak divaksinasi untuk menerima vaksinasi COVID{{2 }}.

• Perkiraan teoretis yang dimodelkan menunjukkan bahwa setidaknya 85% orang dewasa ras/etnis minoritas bersedia menerima vaksinasi jika mereka menerima kompensasi dalam kisaran $140 hingga $209 per dosis.

• Penutur asli bahasa Inggris dan mereka yang telah menerima setidaknya satu dosis vaksin COVID-19 bersedia menerima jumlah insentif yang lebih rendah sebagai imbalan atas vaksinasi-19 COVID.

Latar belakang

Di Amerika Serikat (AS), orang dewasa yang tidak divaksinasi memiliki kemungkinan 10 kali lebih besar untuk dirawat di rumah sakit dan 11 kali lebih besar kemungkinan meninggal karena infeksi SARS-CoV-2 dibandingkan dengan individu yang menerima vaksinasi lengkap [1–3]. Namun pada bulan April 2022, hampir 25% dari total populasi AS belum menerima satu dosis vaksin COVID-19 karena usia yang lebih muda, pendidikan dan pendapatan yang lebih rendah, dan afiliasi politik yang condong ke Partai Republik terus menjadi prediktor utama penolakan vaksin [4, 5]. Meskipun kesenjangan ras/etnis dalam tingkat vaksinasi telah menyempit seiring dengan peluncuran vaksin untuk orang dewasa Hispanik, ras/etnis kulit hitam/Afrika-Amerika terus menjadi prediktor utama keraguan terhadap vaksin di berbagai wilayah geografis dan status sosial ekonomi [6]. Pada Juli 2022, CDC melaporkan bahwa ras/etnis diketahui pada 75% orang yang telah menerima satu dosis vaksin. 10% dari kelompok ini adalah orang kulit hitam/Afrika-Amerika, lebih kecil dari total populasi mereka (12%), dan orang Hispanik berjumlah 21% dibandingkan proporsi mereka dari total populasi (19%). Orang kulit putih merupakan 55% dari mereka yang menerima setidaknya satu dosis dibandingkan dengan total populasi (59%) [6]. Persentase orang dewasa kulit hitam/Afrika-Amerika dan Hispanik yang telah menerima setidaknya satu dosis booster juga jauh lebih rendah dibandingkan orang dewasa kulit putih [6]. Selama tahap awal pandemi-19 COVID, pemerintah negara bagian serta perusahaan publik dan swasta menerapkan program insentif, termasuk lotere dan insentif bersyarat, untuk mendorong vaksinasi-19 COVID dan melawan banyaknya orang yang tidak divaksinasi individu di AS [7-9]. Namun sebagian besar skema lotere dan insentif diterapkan secara ad hoc dan menunjukkan dampak minimal terhadap penggunaan vaksin. Misalnya, uji coba terkontrol secara acak yang menawarkan insentif moderat sebesar $10-$50 kepada lebih dari 2.500 pasien Medicaid tidak menemukan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam tingkat vaksinasi 30-hari setelah insentif, dengan penelitian serupa juga menunjukkan peningkatan yang terbatas dalam vaksinasi tarif mengikuti insentif sederhana yang setara dengan $25–$68 per orang [10–12]. Di Ohio dan negara bagian lainnya, lotere dengan taruhan tinggi di mana pemenang yang telah divaksinasi dapat memperoleh lebih dari $1 juta dolar juga gagal meningkatkan tingkat vaksinasi COVID secara signifikan atau memperlambat penurunan tingkat vaksinasi harian, dibandingkan dengan tren di negara bagian non- negara bagian lotere [13–16]. Komentar terbaru menunjukkan bahwa intervensi promosi vaksin yang menawarkan jaminan pembayaran tunai lebih efektif dan dihargai oleh peserta, namun kesenjangan pemahaman mengenai jumlah insentif optimal dan profil penerima masih ada [17, 18]. Oleh karena itu, menentukan jumlah uang yang dibutuhkan untuk meningkatkan skala populasi utama yang tidak divaksinasi akan menjadi langkah penting dalam memperlambat penularan SARS-CoV-2 dan mencapai ambang batas kekebalan kelompok [19-21]. Sejauh pengetahuan kami, insentif ekonomi bersyarat untuk vaksinasi COVID-19 belum diuji secara khusus untuk populasi orang dewasa berkulit hitam/Afrika-Amerika dan Hispanik yang tidak divaksinasi di AS. Penelitian ini bertujuan untuk 1) memperkirakan jumlah optimal yang diperlukan untuk memberikan insentif persentase orang dewasa berkulit hitam/Afrika-Amerika dan Hispanik yang cukup tinggi untuk menerima vaksinasi terhadap COVID-19; dan 2) mengidentifikasi faktor-faktor kunci yang terkait dengan penerimaan vaksin pada populasi tersebut. Temuan dari studi percontohan ini dapat memberikan masukan bagi rancangan program insentif keuangan nyata yang bertujuan untuk mendorong vaksinasi di kalangan populasi ras/etnis minoritas di Amerika Serikat, yang akan terus menjadi penting seiring dengan munculnya varian baru SARS-CoV-2 [22].

tanaman cistanche meningkatkan sistem kekebalan tubuh

Metode

Populasi studi dan pengumpulan data 

Data dikumpulkan melalui survei penilaian kontingen elektronik terhadap orang dewasa, berusia 18 tahun ke atas, yang mengidentifikasi dirinya sebagai orang kulit hitam/Afrika-Amerika atau Hispanik dan merupakan pasien aktif di 8 Pusat Kesehatan Komunitas Providence (PCHC) di Rhode Island. Survei ini dilaksanakan selama bulan Agustus dan September 2021 melalui sistem pesan teks yang sesuai dengan Undang-Undang Portabilitas dan Akuntabilitas Asuransi Kesehatan (HIPAA)--yang digunakan PCHC untuk berkomunikasi dengan pasien. Undangan pesan teks dikirim ke sampel pasien yang memenuhi syarat dari setiap pusat kesehatan yang memiliki nomor telepon dan informasi ras/etnis yang tersedia. Pasien yang berminat mengkonfirmasi kelayakan mereka secara elektronik, memberikan persetujuan secara elektronik, dan kemudian dikirimi tautan untuk menyelesaikan survei elektronik. Sesuai permintaan PCHC, survei dibatasi pada 8 pertanyaan untuk mencegah kelelahan respons. Pertanyaan dimaksudkan untuk mendapatkan informasi sosiodemografi pribadi, status vaksinasi, dan penilaian kontinjensi dari jumlah uang hipotetis yang ditawarkan untuk memberi insentif kepada orang-orang agar divaksinasi terhadap COVID-19. Survei ini memakan waktu rata-rata 10 menit untuk diselesaikan, dan semua tanggapan tetap anonim. Peserta menerima kartu hadiah Amazon elektronik senilai $10 untuk penyelesaian survei. Peserta dapat memilih untuk mengisi survei dalam bahasa Inggris atau Spanyol. Survei ini dirancang oleh para peneliti di Fakultas Kedokteran Alpert dan Fakultas Kesehatan Masyarakat Brown University dan dikelola oleh kolaborator PCHC. Studi ini ditinjau oleh Program Perlindungan Penelitian Manusia Brown University dan menerima Keputusan Pengecualian pada tanggal 6 Mei 2021 (Protokol #2104002981).

Desain percobaan survei

Kami menggunakan eksperimen survei tertanam yang dirancang untuk menghasilkan variasi respons eksogen guna memperkirakan jumlah insentif minimum yang diperlukan pasien untuk menerima setidaknya satu dosis vaksin-19 COVID [23]. Gambar 1 Kami menggunakan titik awal acak dan penawaran berulang. Komputer memilih jumlah insentif acak sebesar $1 dari kisaran yang telah ditentukan (yaitu, dari $5–$50 dengan kelipatan $5). Pertanyaan pertama menanyakan kepada semua responden apakah mereka telah menerima setidaknya satu dosis vaksin COVID-19 pada saat survei, diikuti dengan: "Apakah menurut Anda orang lain akan menerima kartu hadiah sebesar $1 sebagai kompensasi untuk setiap dosis vaksin?" suntikan vaksin?". Hanya peserta yang belum menerima setidaknya satu dosis vaksin COVID-19 pada saat survei selesai yang kemudian ditanyai pertanyaan lanjutan: "Apakah Anda menerima kartu hadiah sebesar $2 sebagai kompensasi untuk setiap suntikan vaksin ?". Pertanyaan lanjutan menaikkan jumlah insentif $2 sebesar $5 jika responden tidak menerima jumlah $1 pertama, dan menurunkan jumlah insentif $2 sebesar $5 jika responden bersedia menerima atau tidak yakin apakah mereka akan menerima yang pertama. jumlah $1. Pilihan jawaban untuk setiap pertanyaan penilaian kontinjensi tertutup bersifat eksklusif (ya/tidak yakin/tidak). Instrumen survei lengkap disediakan dalam File Informasi Tambahan 1 (SI1).

Analisis statistik

Semua analisis dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak StataSE 15 (Stat Corp., College Station, TX, USA). Pertama, untuk variabel yang menjadi perhatian, kami melaporkan nilai rata-rata dan standar deviasi atau frekuensi dan persentase untuk karakteristik kontinu dan kategorikal secara keseluruhan dan berdasarkan status vaksinasi responden survei. Untuk variabel kontinyu, uji signifikansi ANOVA digunakan untuk membandingkan karakteristik antara individu yang divaksinasi dan tidak divaksinasi. Uji signifikansi chi-kuadrat Pearson digunakan untuk variabel kategori. Tidak ada data yang hilang dalam sampel analitik akhir. Kedua, analisis multivariat dilakukan berdasarkan model regresi logit (logistik politom) yang diurutkan secara proporsional-odds. Variabel terikat, yaitu, (1) tanggapan peserta terhadap apakah orang lain akan menerima tawaran insentif WTA, dan (2) tanggapan peserta terhadap apakah mereka sendiri yang akan menerima tawaran insentif WTA, dikategorikan ke dalam tiga tingkatan tingkatan: {{5} }Tidak, 1=Tidak yakin, 2=Ya, dengan respons "Tidak Yakin" yang diasumsikan menyatakan preferensi antara "Tidak" dan "Ya". Variabel independennya adalah jumlah insentif $1 acak atau kontingen $2. Memilih model dengan nilai Akaike Information Criterion (AIC) terendah, semua variabel sosiodemografi yang ditangkap melalui survei dimasukkan dalam model akhir sebagai variabel penjelas, khususnya kategori usia responden (18– 29 tahun; 30–49 tahun ; 50–64 tahun; 65 tahun ke atas), ras/etnis (Kulit Hitam & Hispanik; Khusus Hispanik; Khusus Hitam), bahasa pilihan (Inggris; Spanyol), dan jenis kelamin. Gender pada awalnya dipastikan menggunakan pertanyaan kategori 7-dengan opsi respons berikut: Gender Non-Conforming/Genderqueer; Pria; Non-Biner; Pria Transgender/Pria Trans; Wanita Transgender/Wanita Trans; Wanita; Lebih baik tidak menjawab. Variabel dummy biner untuk gender digunakan selama analisis (Perempuan atau Wanita Transgender/Wanita Trans/ tidak). Tingkat signifikansi statistik ditetapkan sebesar 0,10. Untuk setiap estimasi WTA, model menyediakan koefisien regresi, yang anti logaritmanya adalah rasio odds (OR) yang menyatakan pengaruh kenaikan satuan 1-dari salah satu variabel independen sementara variabel lainnya tetap konstan. Spesifikasi model logit yang dipesan disertakan dalam File Informasi Tambahan 2 (SI2).

Gambar 1 Desain survei penilaian kontinjensi

Ketiga, kami menggunakan perintah margin Stata mengikuti regresi logit yang diurutkan untuk memprediksi dampak tambahan dari perubahan satu unit ($5) pada probabilitas bahwa responden menegaskan orang lain atau mereka sendiri akan menjadi WTA (WTA=Ya) insentif teoretis yang ditawarkan untuk vaksinasi [24]. Margin prediktif diterapkan menggunakan jumlah insentif hipotetis dari survei penilaian kontinjensi (yaitu, jumlah yang berkisar antara USD $5–$50 dengan kelipatan $5) dan jumlah di luar survei yang berkisar antara $55 hingga $250 per dosis. Untuk analisis ini, kami menggunakan istilah "jumlah di luar survei" yang mengacu pada jumlah insentif teoritis yang dimodelkan namun tidak dimasukkan dalam penilaian kontinjensi yang diberikan kepada peserta. Probabilitas yang diprediksi dibandingkan dengan ambang batas 85% berdasarkan batas atas tingkat imunisasi yang umum disebutkan yang diperlukan untuk mencapai kekebalan kelompok di seluruh populasi AS [20, 21]. Jumlah insentif yang probabilitas WTA adalah 0,85, kesalahan standar, dan interval kepercayaan 95% dihitung menggunakan metode Delta [25, 26].

Hasil

Sejak Juni hingga Juli 2021, sebanyak 7.157 SMS undangan telah dikirimkan kepada pasien PCHC. Dari jumlah tersebut, 367 pasien telah menyelesaikan survei penilaian kontingen dan dimasukkan dalam sampel analitik, mewakili tingkat respons sekitar 5%. Tabel 1 Lima puluh dua persen responden survei mengidentifikasi diri mereka sebagai orang Amerika berkulit hitam/Afrika dan lima puluh satu persen mengidentifikasi diri mereka sebagai orang Hispanik. Responden mayoritas berjenis kelamin perempuan atau transgender (76,8%), berusia di bawah 50 tahun (79,3%), dan berbahasa Inggris (80,7%). Hampir 72% responden telah menerima setidaknya satu dosis vaksin COVID{19}} pada saat survei selesai. Di antara 104 responden survei yang tidak divaksinasi, alasan penundaan vaksinasi yang paling sering disebutkan adalah ingin menunggu bukti tambahan mengenai keamanan vaksin.

Gambar 2a menunjukkan proporsi responden survei yang memilih setiap kemungkinan jawaban ("Tidak", "Tidak Yakin", Ya") ketika mempertimbangkan apakah orang lain bersedia menerima vaksinasi COVID-19 untuk mendapatkan insentif yang ditawarkan hingga USD$50 ($1). Proporsi peserta yang memilih "Ya" meningkat seiring dengan meningkatnya jumlah insentif. Empat puluh tiga persen (42,7%) peserta berpendapat bahwa orang lain akan menerima insentif WTA dalam kisaran 0-$10 untuk vaksinasi dibandingkan hingga 54,2% untuk insentif dalam kisaran $41-$50USD. Gambar 2b menunjukkan proporsi responden survei yang memilih setiap kemungkinan respons ketika mempertimbangkan apakah mereka sendiri bersedia menerima vaksinasi COVID-19 insentif yang ditawarkan hingga USD$50 ($2). Mereka yang memilih "Ya" meningkat seiring bertambahnya jumlah, mulai dari 10,5% pada insentif antara $0-$10 hingga 33,3% pada insentif antara $41-$50. Tabel 2 menyajikan hasil model regresi logistik terurut yang menganalisis faktor-faktor yang terkait dengan kesediaan menerima jumlah insentif yang ditawarkan dalam survei untuk vaksinasi COVID. Baik dalam model yang disesuaikan maupun tidak, peluang orang lain untuk bersedia menerima insentif vaksinasi meningkat sebesar 2% dengan setiap kenaikan jumlah insentif sebesar $5 (rasio odds (OR) dan Interval Keyakinan (CI) 95%: 1,02 (1.{ {33}}– 1,03) pada model yang tidak disesuaikan (p=0,039); dan rasio odds (aOR) dan 95% CI: 1,02 (1.00–1,03) pada model yang disesuaikan ( p=0.011)). Kemungkinan responden percaya orang lain akan menjadi WTA jumlah insentif acak adalah 2,72 kali lebih besar untuk responden yang divaksinasi dibandingkan dengan responden yang tidak divaksinasi (95% CI: 1,82–5,75; p<0.01) and 3.27 times greater for English-speaking compared to Spanish-speaking respondents (95% CI: 1.73–4.27; p<0.01). Age, race, and gender of the respondent were not statistically significantly associated with believing other people would be WTA the random incentive amount. Odds of the respondents themselves being WTA the incentive was not significantly associated with incentive amount or any other sociodemographic indicator.

tanaman cistanche meningkatkan sistem kekebalan tubuh

Perkiraan di luar survei yang dihitung menggunakan efek tambahan dari regresi logit terurut menunjukkan bahwa kemungkinan responden bersedia menerima insentif vaksinasi akan mencapai ambang batas yang diperlukan jika jumlah insentif ditingkatkan menjadi $210 per dosis. Gambar 3 Menggunakan jumlah teoritis yang berkisar antara $50 hingga $250 per dosis menunjukkan bahwa 85% responden survei akan setuju bahwa $140 per dosis (95% CI: $43-$236) sudah cukup untuk meyakinkan orang lain untuk menerima vaksinasi, sedangkan $209 per dosis (95% CI: -$91-$509) diperlukan agar 85% peserta dapat menerima vaksinasi. Gambar 4 (Informasi Tambahan) menggambarkan prediksi probabilitas menjadi insentif WTA untuk faktor sosiodemografi yang secara statistik dikaitkan dengan peluang menjadi insentif WTA.

Tabel 1 Statistik deskriptif ras/etnis minoritas dewasa di Rhode Island yang menyelesaikan survei penilaian kontingen

Diskusi

Studi percontohan terhadap pasien di pusat kesehatan masyarakat di Rhode Island ini menemukan bahwa menawarkan $50 per dosis tidak cukup untuk mendorong setidaknya 85% orang dewasa dari ras/etnis minoritas untuk mendapatkan vaksinasi COVID-19. Rata-rata, peningkatan jumlah insentif sebesar $5 hanya memberikan kontribusi minimal (2%) terhadap peningkatan peluang kesediaan masyarakat untuk menerima vaksin. Perkiraan di luar survei menunjukkan bahwa $140-$209 per dosis dapat memberi insentif kepada setidaknya 85% orang dewasa berkulit hitam/Afrika-Amerika dan Hispanik yang tidak menerima vaksinasi. Temuan kami konsisten dengan penelitian terbaru di Amerika Serikat yang menunjukkan bahwa insentif moderat sebesar $50 atau kurang memiliki dampak minimal terhadap peningkatan penggunaan vaksin COVID. Seperti disebutkan sebelumnya, uji coba acak pada pasien Medicaid (NCT04867174) menunjukkan bahwa tingkat vaksinasi tidak meningkat secara signifikan setelah 30 hari di antara pasien yang diacak untuk menerima $10 atau $50, dibandingkan dengan kontrol yang tidak diberi insentif [10]. Dampak serupa juga terlihat di negara-negara berpendapatan tinggi lainnya, dimana insentif moneter yang moderat sebesar 25 hingga 50 euro (~$28 hingga $57) untuk vaksinasi memiliki dampak yang jauh lebih kecil terhadap penggunaan vaksin dibandingkan dengan meningkatkan akses terhadap vaksin atau menawarkan kebebasan masyarakat (misalnya, pelonggaran karantina persyaratan) untuk individu yang divaksinasi [27]. Lotere bersyarat dengan jumlah insentif yang lebih tinggi mulai dari $68 per peserta hingga lebih dari $1 juta juga tidak memberikan bukti yang cukup persuasif sebagai alat yang efektif untuk meningkatkan tingkat vaksinasi di tingkat negara bagian, dan hal ini tidak mengherankan mengingat orang dewasa yang tidak divaksinasi di AS tampaknya lebih memilih jaminan insentif tunai sebesar $100. per dosis dibandingkan lotere dengan kemungkinan kemenangan lebih tinggi [11, 13, 14, 16, 18]. Program insentif percontohan Tough di North Carolina menunjukkan bahwa penurunan inisiasi vaksin lebih sedikit di pusat kesehatan yang menjamin kartu tunai $25 bagi orang dewasa yang menerima atau mengantar seseorang untuk menerima dosis pertama vaksin COVID-19 dibandingkan dengan fasilitas tanpa insentif, temuan didasarkan pada data gabungan di tingkat klinik sehingga hubungan antara ras/etnis pasien dan vaksinasi tidak dapat dinilai [12]. Sepengetahuan kami, jumlah insentif yang diberikan oleh program-program tersebut sebagian besar dipilih secara sewenang-wenang dan tidak didasarkan pada evaluasi formal sebelumnya mengenai preferensi pasien (misalnya, melalui eksperimen pilihan terpisah) atau WTA pasien (misalnya, melalui survei penilaian kontinjensi) , yang dapat menjelaskan efek minimal yang diamati. Program insentif di masa depan mungkin dapat meningkatkan dampaknya terhadap tingkat penggunaan vaksin jika besaran insentifnya diperoleh dari bukti empiris yang berpusat pada pasien, termasuk temuan dari survei saat ini.

Gambar 2 a Proporsi "orang lain" yang bersedia menerima insentif ekonomi bersyarat sebagai kompensasi atas penerimaan satu dosis vaksin COVID-19. Angka tersebut menunjukkan tanggapan dari 367 individu yang menjawab pertanyaan penilaian kontingen: "Apakah menurut Anda orang lain akan menerima kartu hadiah sebesar $1 sebagai kompensasi untuk setiap suntikan vaksin?", di mana $1 adalah jumlah insentif yang dihasilkan secara acak mulai dari USD $5-$50. Variabel penerimaan adalah 3-tingkat tanggapan kategoris yang saling eksklusif=3 jika responden bersedia menerima jumlah insentif,=2 jika tidak yakin, dan=1 jika tidak bersedia menerima. b Proporsi responden survei yang bersedia menerima insentif ekonomi bersyarat sebagai kompensasi atas penerimaan satu dosis vaksin COVID{11}}. Gambar tersebut menunjukkan tanggapan dari 104 individu yang menjawab pertanyaan penilaian kontinjensi: "Apakah Anda menerima kartu hadiah sebesar $2 sebagai kompensasi untuk setiap suntikan vaksin?", dengan $2 adalah jumlah insentif yang dihasilkan secara acak mulai dari USD ${{ 15}}$50. Variabel penerimaan adalah 3-tingkat tanggapan kategoris yang saling eksklusif=3 jika responden bersedia menerima jumlah insentif,=2 jika tidak yakin, dan=1 jika tidak bersedia menerima

Tabel 2 Faktor-faktor yang terkait dengan kesediaan menerima insentif ekonomi bersyarat untuk menerima vaksinasi COVID-19

Perkiraan rata-rata WTA sebesar $140 hingga $209 per dosis yang ditemukan dalam penelitian ini lebih rendah dibandingkan nilai serupa yang dilaporkan pada awal pandemi; data yang dipastikan oleh Carpio dan rekannya dari 2000 orang dewasa AS pada bulan Desember 2020 dan Januari 2021 menemukan bahwa pembayaran rata-rata setidaknya $525 diperlukan untuk memberikan insentif yang memadai kepada 50% individu yang bersedia menerima vaksinasi hanya jika diberi kompensasi [28]. Namun, jumlah insentif $525 ini mirip dengan temuan kami dimana kami mengasumsikan batas atas ($500/dosis) untuk WTA milik responden. Namun demikian, perbedaan nilai WTA selama 1,5 tahun terakhir pandemi ini mungkin mencerminkan semakin besarnya kepercayaan terhadap vaksin COVID{12}} karena bukti keamanan dan kemanjuran vaksin yang lebih lama atau pesan kesehatan masyarakat yang lebih baik [29]. Selain itu, kami berhipotesis bahwa dua bias mungkin berkontribusi pada keyakinan responden bahwa orang lain akan mendapat tawaran insentif yang lebih rendah dari WTA dibandingkan mereka sendiri. Bias keinginan sosial, atau kecenderungan responden untuk membiaskan tanggapan mereka agar tampak lebih menguntungkan, dapat menyebabkan responden memilih jumlah yang lebih rendah untuk WTA orang lain jika mereka yakin ini adalah jawaban yang diinginkan para peneliti. Kedua, karena hanya individu yang tidak divaksinasi yang ditanyai pertanyaan lanjutan, bias yang disebabkan oleh keraguan yang mengakar terhadap vaksin dapat menyebabkan peserta yang tidak divaksinasi memerlukan insentif yang lebih besar dibandingkan peserta lain agar bersedia mengubah perilaku penerimaan vaksin mereka. Berdasarkan penelitian yang telah disebutkan sebelumnya, penelitian ini menawarkan bukti empiris baru tentang jumlah minimal yang diperlukan untuk memberikan insentif pada persentase yang memadai dari dua populasi ras/etnis yang menghadapi kesenjangan kesehatan secara tidak proporsional selama pandemi COVID{17}}. Sejauh pengetahuan kami, penelitian kami adalah penelitian pertama yang mendapatkan perspektif eksklusif dari responden berkulit hitam/Afrika-Amerika dan/atau Hispanik/Latinx. Penelitian sebelumnya mengenai insentif finansial untuk vaksinasi COVID telah memilah analisis berdasarkan ras, sehingga memfokuskan penelitian pada populasi kulit hitam dan Hispanik memungkinkan dilakukannya analisis dalam kelompok mengenai perbedaan vaksinasi. [10, 30].

Gambar 3 Prediksi jumlah insentif yang bersedia diterima oleh orang dewasa ras/etnis minoritas di Rhode Island untuk vaksinasi COVID-19. Gambar tersebut menunjukkan prediksi probabilitas terkait dengan jumlah insentif yang dibutuhkan agar orang lain bersedia menerima vaksinasi COVID-19 serta responden sendiri untuk menerima vaksinasi WTA berdasarkan hasil dari perintah margin pasca-estimasi. Probabilitas diprediksi menggunakan jumlah insentif teoretis yang lebih tinggi yang berkisar antara USD$50 – $250 per dosis, dan tidak mewakili probabilitas WTA dari data survei penilaian kontinjensi. Garis acuan horizontal ditetapkan sebesar 85% berdasarkan batas atas tingkat imunisasi yang paling sering dikutip dan diperlukan untuk mencapai kekebalan kelompok (herd immunity) di seluruh populasi AS.20 WTA: Kesediaan untuk Menerima

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, pasien diharuskan memiliki telepon yang berfungsi dan dapat menerima pesan teks untuk diundang mengisi survei; persyaratan ini dapat menimbulkan bias seleksi jika terdapat perbedaan sosio-ekonomi atau demografi yang penting antara pasien yang memiliki akses terhadap telepon seluler yang berfungsi dan mereka yang tidak. Kedua, tingginya tingkat non-respons serta > 75% responden adalah perempuan kemungkinan besar menimbulkan bias seleksi dalam sampel kami. Namun, pasien pusat kesehatan masyarakat di Amerika Serikat sebagian besar adalah perempuan, hal ini konsisten dengan populasi yang kami survei [31]. Lebih lanjut, sebagaimana dijelaskan oleh Rupp dan rekannya, masih belum jelas bagaimana karakteristik responden survei dibandingkan dengan non-responden; beberapa penelitian sebelumnya menemukan bahwa non-responden memiliki ciri-ciri kesehatan yang lebih buruk dibandingkan dengan responden, sementara penelitian lain tidak menemukan perbedaan dalam status kesehatan [32]. Faktor-faktor lain seperti tingkat pendidikan, status orang asing, atau terbatasnya ketersediaan karena tuntutan pekerjaan mungkin juga berkontribusi terhadap bias seleksi dan berpotensi membatasi kemampuan generalisasi temuan kami [33, 34]. Ketiga, kemungkinan perbedaan antara niat yang dinyatakan dan perilaku aktual merupakan hal yang melekat pada analisis kesediaan untuk menerima [6, 35, 36]. Meskipun demikian, metode preferensi tetap masih berguna untuk mengukur prospek perilaku dan desain survei mandiri berbasis telepon kemungkinan membantu meminimalkan potensi bias keinginan sosial [37]. Keempat, karena hasil analisis regresi logistik menggunakan jumlah insentif dalam survei menghasilkan sebagian besar temuan nihil, perkiraan biaya sebesar $140 hingga $209 per dosis yang diperlukan untuk mencapai setidaknya 85% serapan vaksin didasarkan pada prediksi di luar survei. Meskipun peramalan di luar survei (di luar sampel) umumnya digunakan dalam ekonometrik, tingkat insentif yang lebih tinggi ini perlu diuji dalam survei penilaian kontinjensi yang lebih besar atau uji coba secara acak untuk menentukan kelayakan dan penerimaan jumlah tersebut. [38, 39]. Survei penilaian kontinjensi yang lebih besar atau uji coba percontohan juga dapat membantu mempersempit jumlah insentif optimal dalam kisaran $140 hingga $209, yang berpotensi menghemat biaya bagi administrator program. Terakhir, hasil didasarkan pada data dari 367 pasien kulit hitam dan Hispanik di pusat kesehatan masyarakat di Rhode Island sehingga temuan kami belum tentu dapat digeneralisasikan untuk orang dewasa berkulit hitam dan Hispanik di wilayah lain AS karena ketersediaan populasi pasien dan tingkat penyerapan vaksin di Rhode Island. Island pada saat survei dilakukan, kami membatasi populasi penelitian pada kelompok ras/etnis yang mempunyai risiko terbesar terhadap dampak kesehatan yang merugikan termasuk rendahnya penggunaan vaksin. Namun, hal ini membatasi kemampuan kami untuk membandingkan perkiraan WTA kami dengan orang dewasa kulit putih dan ras/etnis minoritas lainnya, yang harus dieksplorasi dalam penelitian selanjutnya. Karena keterbatasan durasi survei, data demografi yang lebih rinci termasuk status sosial ekonomi, geografi, dan penyakit penyerta tidak dapat diperoleh. Penelitian di masa depan harus mencakup data tambahan serta afiliasi politik [40] untuk mengidentifikasi secara lebih komprehensif faktor-faktor penentu penerimaan vaksin.

Data survei untuk penelitian ini dipastikan sebelum munculnya varian Omicron yang sangat menular di Amerika Serikat dan sebelum sebagian besar populasi orang dewasa memenuhi syarat untuk menerima dosis booster vaksin mRNA atau Janssen COVID-19 [41, 42 ]. Ada kemungkinan bahwa responden survei bersedia menerima jumlah insentif yang lebih rendah selama periode puncak penularan COVID atau segera setelah otorisasi penggunaan darurat booster ketika ada “permintaan” yang lebih besar untuk vaksinasi. Namun, kecil kemungkinannya bahwa persentase responden survei akan mendapatkan insentif WTA sebesar $50 per dosis akan mencukupi, mengingat tingginya nilai WTA yang dilaporkan pada awal pandemi dan keengganan orang kulit hitam untuk menerima vaksinasi tanpa pembayaran [27] . Selain itu, pilihan kami terhadap ambang batas vaksinasi sebesar 85% yang diperlukan untuk mencapai kekebalan kelompok di AS didasarkan pada tingkat penularan genotipe COVID-19 yang beredar pada saat pengumpulan data [20, 21]. Menerapkan ambang batas alternatif berdasarkan tujuan kebijakan kesehatan yang lebih luas untuk pengendalian penyakit mungkin lebih tepat karena perilaku populasi dan penularan virus berubah seiring waktu [21, 43]. Penghalang umum terhadap vaksinasi di kalangan populasi ras/etnis minoritas dapat berpusat pada tingginya ketidakpercayaan terhadap vaksin itu sendiri (misalnya, kekhawatiran akan efek samping yang berbahaya) dan lemahnya norma subjektif terhadap vaksinasi di jaringan sosial dekat seseorang [44-50]. Oleh karena itu, tingkat insentif yang optimal harus disesuaikan dengan profil risiko dan kerentanan spesifik kelompok-kelompok ini, cukup tinggi untuk mendorong perubahan perilaku positif namun tidak terlalu tinggi sehingga memperburuk potensi kekhawatiran akan pengaruh yang tidak semestinya [51]. Meskipun kesetaraan ras dalam tingkat vaksinasi COVID-19 telah meningkat dalam beberapa bulan terakhir, terus mendorong vaksinasi di antara populasi ras/etnis minoritas diperlukan untuk mengatasi kesenjangan yang terus-menerus dalam penggunaan suntikan booster ketika sudah tersedia untuk masyarakat umum [ 6, 52]. Menentukan tingkat insentif yang tepat sebelum penerapan dapat meningkatkan kemungkinan orang dewasa ras/etnis minoritas bersedia menerima vaksinasi, dan membantu mengurangi inefisiensi ekonomi dan operasional untuk program kesehatan masyarakat.

Kesimpulan

Studi ini menemukan bahwa insentif hingga $50 per dosis tidak cukup untuk meyakinkan persentase orang dewasa berkulit hitam/Afrika-Amerika dan Hispanik yang cukup tinggi untuk menerima vaksinasi COVID-19. Menawarkan $140 hingga $209 per dosis mungkin cukup untuk melampaui ambang batas vaksinasi yang direkomendasikan untuk mencapai kekebalan kelompok di Amerika Serikat. Bukti lebih lanjut dari uji coba secara acak diperlukan untuk menginformasikan efektivitas dan efektivitas biaya dari penawaran jumlah insentif di atas kisaran $140-$209 untuk populasi yang ragu terhadap vaksin.

cistanche tubulosa-meningkatkan sistem kekebalan tubuh

Referensi

1. Scobie HM, Johnson AG, Suthar AB, dkk. Memantau Insiden COVID-19 Kasus, Rawat Inap, dan Kematian, berdasarkan Status Vaksinasi - 13 Yurisdiksi AS, 4 April–17 Juli 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021;70:1284–1290. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7037e1ex ikon abadi

2. Pertimbangan Klinis Sementara untuk Penggunaan Vaksin COVID-19|CDC. Januari 2022. https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerat ions/covid-19-vaccines-us.html. (diakses 1 Mei 2022).

3.Harris JE. COVID-19 Insiden dan Rawat Inap Selama Lonjakan Delta Berhubungan Berbanding terbalik dengan Cakupan Vaksinasi di Negara-Negara Terpadat di AS. Teknologi Kebijakan Kesehatan. 2021:100583. https://doi. org/10.1016/j.hlpt.2021.100583

4. El-Mohandes A, White T, Wyka K, dkk. Penerimaan vaksin-19 COVID di kalangan orang dewasa di empat wilayah metropolitan utama AS dan secara nasional. Rep Sains 2021;11:21844. https://doi.org/10.1038/s41598-021-00794-6.

5. Pemantau Vaksin-19 COVID: Profil Mereka yang Tidak Divaksinasi|Yayasan Keluarga Kaiser. Juni 2021. https://www.kf.org/coronavirus-covid-19/ poll-fnding/kf-covid-19-vaccine-monitor-profle-of-the-unvaccinated/. (diakses 1 Mei 2022).

6. Data Terkini tentang Vaksinasi-19 COVID berdasarkan Ras/Etnis|Yayasan Keluarga Kaiser. 6 Juli 2022. https://www.kf.org/coronavirus-covid-19/issue- brief/latest-data-on-covid-19-vaccinations-by-race-ethnicity/. (diakses 20 Okt 2022).

7. Acharya B, Dhakal C. Implementasi Program Undian Insentif Vaksin Negara dan Penggunaan Vaksinasi-19 COVID di Amerika Serikat. JAMA Netw Terbuka. 2021;4(12):e2138238. https://doi.org/10.1001/jaman etworkopen.2021.38238. PMID: 34882179.

8. Insentif Vaksin-19 COVID - Asosiasi Gubernur Nasional. Oktober 2021. https://www.nga.org/center/publications/covid-19-vaccine-incen tives/. (diakses 1 Mei 2022).

9. Jalan Keluar dari Pandemi. Rencana COVID-19 Presiden Biden. Gedung Putih. 2021.https://www.whitehouse.gov/covidplan/. (diakses 1 Ma7 2022).

10. Chang T, Jacobson M, Shah M, Pramanik R, Shah SB. (2021). Insentif Finansial dan Dorongan Lainnya Tidak Meningkatkan Vaksinasi COVID-19 di antara Mereka yang Ragu-ragu terhadap Vaksin. Makalah Kerja NBER No 29403, National Bureau of Economic Research, Inc. https://EconPapers.repec.org/RePEc: nbr:nberwo:29403.

11. Barber A, West J. Lotere tunai bersyarat meningkatkan tingkat vaksinasi COVID-19. J Ekonomi Kesehatan. 2022;81:102578. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco. 2021.102578.

12. Wong CA, Pilkington W, Doherty IA, dkk. Jaminan Insentif Finansial untuk Vaksinasi COVID-19: Program Percontohan di Carolina Utara. Med Magang JAMA. 2022;182(1):78–80. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2021. 6170.

13. Walkey AJ, Hukum A, Bosch NA. Insentif Berbasis Lotere di Ohio dan Tingkat Vaksinasi COVID 19. JAMA. 2021;326(8):766–7. https://doi.org/10.1001/jama.2021.11048.

14. Hukum AC, Peterson D, Walkey AJ, Bosch NA. Insen‑ Berbasis Lotere dan Tarif Vaksinasi COVID-19 di AS. Med Magang JAMA. 2022;182(2):235–7. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2021.7052.

15. Volpp KG, Cannuscio CC. Insentif untuk Imunitas - Strategi Meningkatkan Penggunaan Vaksin Covid-19. N Engl J Med. 2021;385(1):e1. https://doi. org/10.1056/NEJMp2107719.

16. Thirumurthy H, Milkman KL, Volpp KG, Buttenheim AM, Paus DG. Hubungan antara program insentif keuangan di seluruh negara bagian dan tingkat vaksinasi-19 COVID. PLoS Satu. 2022;17(3):e0263425. https://doi.org/10.1371/jurnal.pone.0263425.

17. Lebih dari 25 Tahun Temuan Berbasis Bukti untuk Kesehatan Masyarakat. Panduan Pelayanan Pencegahan Masyarakat (The Community Guide). Juli 2021. https://www.thecommunityguide.org/. (diakses 1 Mei 2022).

18 Brewer NT, Buttenheim AM, Clinton CV, dkk. Insentif untuk vaksinasi COVID-19. Kesehatan Daerah Lancet Am. 2022;8:100205. https://doi.org/10.1016/j.lana.2022.100205.

19. Roberto CA, Kawachi I. Perilaku Ekonomi dan Kesehatan Masyarakat. New York: Pers Universitas Oxford; 2015: 367. https://doi.org/10.1093/med/ 9780199398331.001.0001/med-9780199398331.

20.del Rio C, Malani PN, Omer SB. Menghadapi Varian Delta dari SARS CoV-2, Musim Panas 2021. JAMA. 2021;326(11):1001–2. https://doi.org/10. 1001/jam.2021.14811.

21. Barker P, dkk. Memikirkan Kembali Kekebalan Kelompok: Mengelola Pandemi-19 Covid dalam Lingkungan Biologis dan Perilaku yang Dinamis. Inovasi Katalis NEJM dalam Pemberian Perawatan. 2021;2(5). https://doi.org/10.1056/CAT.21.0288.

22. Aleem A, Akbar Samad AB, Slenker AK. Varian Baru SARS-CoV-2 Dan Terapi Baru Melawan Virus Corona (COVID-19) [Diperbarui 6 Februari 2022]. Di: StatPearls [Internet]. Pulau Harta Karun (FL): Penerbitan StatPearls; 2022 Januari-. Tersedia dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK57 0580/.

23. McFadden D. Penilaian Kontingen dan Pilihan Sosial. Apakah J Agr Econ. 1994;76(4):689–708. http://ajae.oxfordjournals.org/content/by/year.

24. Norton EC, Dowd BE. Log Odds dan Interpretasi Model Logit. Res Pelayanan Kesehatan. 2018;53(2):859–78. https://doi.org/10.1111/1475-6773. 12712.

25.Oehlert GW. Catatan tentang Metode Delta. Ahli Statistik Amerika, vol. 46, tidak. 1, [Asosiasi Statistik Amerika, Taylor & Francis, Ltd.], 1992. 27–29, https://doi.org/10.2307/2684406.

26. Metode Cox C. Delta. Dalam: Armitage Peter, Colton Theodore., editor. Ensi‑ siklopedia Biostatistik. New York: John Wiley & Putra; 1998.1125–1127.

27. Klüver H, Hartmann F, Humphreys M, Geissler F, Giesecke J. Incen‑ times dapat memacu penggunaan vaksinasi COVID-19. Proc Nat Acad Sci. 2021;118(36):e2109543118. https://doi.org/10.1073/pnas.2109543118.

28. Carpio CE, Coman IA, Sarasty O, García M. COVID-19 Permintaan Vaksin dan Insentif Finansial. Kebijakan Kesehatan Appl Health Econ. 2021;19(6):871–83. https://doi.org/10.1007/s40258-021-00687-9.

29. Daly M, Jones A, Robinson E. Kepercayaan dan Kesediaan Masyarakat untuk Melakukan Vaksinasi Terhadap COVID-19 di AS Mulai 14 Oktober 2020 hingga 29 Maret 2021. JAMA. 2021;325(23):2397–9. https://doi.org/10.1001/jama.2021.8246.

30. Whitfield KE, Allaire JC, Belue R, Edwards CL. Apakah Perbandingan Merupakan Jawaban untuk Memahami Aspek Perilaku Penuaan pada Kelompok Ras dan Etnis? J Gerontol B Psikol Sci Soc Sci. 2008;63(5):P301. https://doi.org/10.1093/GERONB/63.5.P301.

31. Wood SF, Strasser J, Sharac J, Wylie J, Tran TC, Rosenbaum S, Rosenzweig C, Sobel L, Salganicof A. Puskesmas, dan Keluarga Berencana di Era Ketidakpastian Kebijakan. Yayasan Keluarga Kaiser. Maret 2018. https://fles.kf.org/attachment/Report-Community-Health-Centers-and- Family-Planning-in-an-Era-of-Policy-Uncertainty (diakses 3 Nov 2022)

32. Rupp I, Triemstra M, Boshuizen HC, Jacobi CE, Dinant HJ, van den Bos GA. Bias seleksi karena tidak adanya respon dalam survei kesehatan di antara pasien dengan rheumatoid arthritis. Kesehatan Masyarakat Eur J. 2002;12(2):131–5. https://doi.org/10.1093/eurpub/12.2.131.

33. Garcia-Continente X, Pérez-Giménez A, López MJ, Nebot M. Potensi bias seleksi dalam survei telepon: telepon rumah dan telepon seluler. Gac Sanit. 2014;28(2):170-2. Spanyol.https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2013.05. 010.

34. Greenacre ZA. Pentingnya Bias Seleksi dalam Survei Internet. Buka J Stat. 2016;6(3):397–404. https://doi.org/10.4236/OJS.2016.63035.

35. Blumenschein K, Blomquist GC, Johannesson M, Horn N, Freeman P. Menimbulkan kesediaan untuk membayar tanpa bias: Bukti dari percobaan lapangan. Ekon J. 2008;118(525):114–37. https://doi.org/10.1111/j.1468-0297.2007. 02106.

36. Johannesson M. Catatan tentang hubungan antara ex-ante dan kemauan membayar yang diharapkan untuk layanan kesehatan. Ilmu Pengetahuan Sosial Med. 1996;42(3):305– 11. https://doi.org/10.1016/0277-9536(95)00151-4.

37. Paulhus DL. Model dua komponen dari respons yang diinginkan secara sosial. J Pers Soc Psikol. 1984;46(3):598–609. https://doi.org/10.1037/0022-3514. 46.3.598.

38. Mizen P, Tsoukas S. Memperkirakan peringkat default obligasi AS yang memungkinkan ketergantungan sebelum virus dan negara awal dalam model probit yang dipesan. Makalah Diskusi Penelitian Institut Skotlandia dalam Ekonomi. 2012;28(1):273–87. https://doi.org/10.1016/j.ijforecast.2011.07.005.

39. Yatigammana R, Peiris S, Gerlach R, Allen DE. Pemodelan dan Peramalan Pergerakan Harga Saham dengan Serially Dependent Determant. Resiko. 2018;6(2):52. https://doi.org/10.3390/risks6020052.

40. Tim Respons-19 COVID CDC. Varian SARS-CoV-2 B.1.1.529 (Omicron) - Amerika Serikat, 1–8 Desember 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021;70(50):1731–1734. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7050e1.

41. Wallace, J., Goldsmith-Pinkham, P., & Schwartz, JL (2022). Tingkat Kematian yang Berlebihan bagi Partai Republik dan Demokrat Selama Pandemi-19 COVID. https://doi.org/10.3386/W30512

42. Mbaeyi S, Oliver SE, Collins JP, dkk. Rekomendasi Sementara Komite Penasihat Praktik Imunisasi untuk Dosis Primer dan Booster Tambahan Vaksin COVID-19 - Amerika Serikat, 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021;70:1545–1552. https://doi.org/10.15585/mmwr. ikon mm7044e2eksternal.

43. Morens DM, Folkers GK, Fauci AS. Konsep Kekebalan Kelompok Klasik Mungkin Tidak Berlaku untuk COVID-19. J Menginfeksi Dis. 2022;226(2):195–8. https://doi. org/10.1093/INFDIS/JIAC109.

44. Bogart, LM, Dong, L., Gandhi, dkk. COVID-19 Niat Vaksin dan Ketidakpercayaan pada Sampel Nasional Warga Kulit Hitam Amerika. Asosiasi Med J Natl. 2021;S0027–9684(21)00082–1. https://doi.org/10.1016/j.jnma.2021.05. 011.

45. Karakteristik Demografis Orang yang Menerima Vaksinasi-19 COVID di Amerika Serikat. Pelacak Data CDC COVID. Januari 2022. https://covid. cdc.gov/covid-data-tracker/#vaksinasi-demografis. (diakses 1 Mei 2022).

46. ​​Mengapa Hanya 28 Persen Warga Muda Kulit Hitam New York yang Divaksinasi. Waktu New York. 13 Oktober 2021. https://www.nytimes.com/2021/08/12/nyregion/covid-vaccine-black-young-new-yorkers.html. (diakses 1 Mei 2022).

47. Kricorian K, Turner K. COVID-19 Penerimaan dan Keyakinan Vaksin di kalangan orang Amerika berkulit hitam dan Hispanik. PLoS Satu. 2020;16(8):e0256122. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0256122.

48. Thompson HS, Manning M, Mitchell J, dkk. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Ketidakpercayaan dan Perspektif Medis Berbasis Ras/Etnis terhadap Partisipasi Uji Coba Vaksin COVID 19 dan Penggunaan Vaksin di AS. JAMA Netw Terbuka. 2021;4(5):e2111629. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen. 2021.11629.

49. Woko C, Siegel L, Hornik R. Investigasi Rendahnya COVID-19 Niat Vaksinasi di kalangan Kulit Hitam Amerika: Peran Keyakinan Perilaku dan Kepercayaan terhadap COVID-19 Sumber Informasi. J Komunitas Kesehatan. 2020;25(10):819–26. https://doi.org/10.1080/10810730.2020.1864521.

50. Mackey K, Ayers CK, Kondo KK, dkk. Disparitas Ras dan Etnis dalam COVID-19–Terkait Infeksi, Rawat Inap, dan Kematian: Tinjauan Sistematis. Ann Magang Med. 2021;174:362–73. https://doi.org/10.7326/M20-6306.

51. McFadden DL, Bemmaor AC, Caro FG, dkk. Analisis Statistik Eksperimen dan Survei Pilihan. Pasar Lett. 2005;16:183–96. https://doi.org/10. 1007/dtk11002-005-5884-2.

52. Ikhtisar Data Ras/Etnis COVID-19 Penerima Suntikan Booster|Yayasan Keluarga Kaiser. November 2021. https://www.kf.org/coron avirus-covid-19/issue-brief/overview-of-data-on-race-ethnicity-of-covid- 19-booster-shot -penerima/. (diakses 1 Mei 2022).