Saat memilih obat hipoglikemik untuk ginjal pasien penyakit ginjal diabetik (DKD), tidak hanya harus mempertimbangkan cara menurunkan gula darah secara efektif, tetapi juga memperhatikan perlindungan ginjal. Oleh karena itu, pasien DKD perlu lebih berhati-hati dalam pemilihan obat hipoglikemik agar tidak menambah beban pada ginjal. Artikel ini berfokus pada penatalaksanaan komprehensif pasien DKD untuk membantu lebih banyak pasien DKD secara efektif menurunkan gula darah dan melindungi ginjal dengan aman.

Klik untuk cistanche bermanfaat untuk penyakit ginjal

Pada tahun 2021, jumlah pasien diabetes dewasa di dunia telah mencapai 537 juta, dan jumlah pasien diabetes di China telah melebihi 120 juta, dimana 20 persen hingga 40 persen pasien diabetes mengalami DKD.

DKD adalah komplikasi mikrovaskular kronis diabetes yang paling umum, dan juga merupakan salah satu penyebab utama kematian pada pasien diabetes dan telah menjadi penyebab utama penyakit ginjal stadium akhir.

Diagnosis DKD

DKD adalah penyakit ginjal kronis yang disebabkan oleh diabetes, terutama dimanifestasikan oleh rasio albumin/kreatinin urin Lebih dari atau sama dengan 30 mg/g dan/atau perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) < 60 ml/(min·1,73 m²), dan Lanjutan selama lebih dari 3 bulan, sementara tidak termasuk penyakit ginjal kronis lainnya.

Pemeriksaan patologis biopsi ginjal merupakan dasar penting untuk diagnosis, dan pemeriksaan patologis biopsi ginjal dapat dilakukan bila etiologinya sulit diidentifikasi.

Skrining untuk DKD

Disarankan bahwa pasien dengan diabetes tipe 1 dengan perjalanan penyakit lebih dari 5 tahun dan pasien dengan diabetes tipe 2 pada saat diagnosis harus menjalani deteksi rasio albumin/kreatinin urin dan evaluasi eGFR untuk mendeteksi DKD lebih awal. Skrining harus dilakukan setidaknya setahun sekali sesudahnya.

Penilaian DKD

Setelah diagnosis DKD, stadium eGFR dan penilaian albumin urin harus segera dilakukan.

KDIGO merekomendasikan untuk menggabungkan stadium penyakit ginjal kronis dan stadium albuminuria untuk menilai risiko perkembangan DKD dan frekuensi pemeriksaan ulang.

pengobatan DKD

Penanganan DKD merupakan proses pengelolaan menyeluruh yang terintegrasi. Melalui manajemen komprehensif pasien DKD termasuk penyesuaian gaya hidup yang tidak sehat, faktor risiko (hiperglikemia, hipertensi, gangguan metabolisme lipid, dll) risiko efek samping ginjal dan kematian.

1. Ubah gaya hidup yang buruk

Seperti pengendalian berat badan yang wajar, diet diabetes, berhenti merokok dan olahraga yang tepat. Dianjurkan agar pasien melakukan 5 kali seminggu, 30 menit latihan yang sesuai dengan fungsi kardiopulmoner.

2. Penatalaksanaan nutrisi

Asupan protein yang berlebihan akan meningkatkan metabolit protein (kreatinin, urea nitrogen, dll.) dalam darah, menambah beban ginjal pasien, dan meningkatkan ekskresi protein urin. Oleh karena itu, pasien DKD harus mengonsumsi makanan rendah protein dan menggunakan protein hewani berkualitas tinggi (susu, telur, daging tanpa lemak, ikan, dll.) untuk memastikan pasokan "asam amino esensial" dan meminimalkan protein nabati (kandungan "lebih tinggi" asam amino non-esensial").

●Untuk pasien DKD yang belum memulai dialisis, asupan protein yang disarankan adalah {{0}}.8 g/(kg d). Ketika tingkat pembersihan kreatinin menurun dan fungsi ginjal menurun, pembatasan protein lebih ketat, dan asupan protein harian dikontrol pada 0,6 g/kg.

●Untuk pasien dialisis, dapat ditingkatkan menjadi 1.0~1,2 g/(kg·h).

Sumber protein harus terutama protein hewani berkualitas tinggi, dan preparat asam-keto majemuk dapat ditambahkan jika perlu. Saat melakukan perawatan diet rendah protein, perlu dipastikan kecukupan kalori (30-35 kal/kg per hari) untuk menghindari peningkatan penguraian protein dan lemak, yang akan menambah beban ginjal dan menyebabkan malnutrisi.

Selain itu, pasien DKD juga membutuhkan diet rendah garam (garam 3-6 g/d), terutama jika disertai dengan sindrom nefrotik. Bagi penderita hiperkalemia, asupan garam kalium juga perlu dibatasi.

3. Mengontrol gula darah

Terapi hipoglikemik yang wajar direkomendasikan untuk semua pasien DKD. Hiperglikemia jangka panjang merupakan faktor penting yang menyebabkan kerusakan mikrovaskular pada diabetes. Saat merumuskan tujuan kontrol glukosa darah untuk pasien DKD, tujuan kontrol individual harus dirumuskan sesuai dengan usia, durasi diabetes, harapan hidup, komorbiditas, komplikasi, risiko hipoglikemia, dll.

Nilai target ideal untuk pengendalian gula darah adalah gula darah puasa lebih rendah dari 6,1 mmol/L, 2-gula darah postprandial jam lebih rendah dari 8,0 mmol/L, dan hemoglobin glikosilasi lebih rendah dari 6,5 persen . Pasien lanjut usia dapat melonggarkan standar kontrol dengan tepat.

Pasien dengan insufisiensi ginjal dapat memilih obat hipoglikemik yang kurang diekskresikan dari ginjal, dan pasien dengan insufisiensi ginjal berat harus diobati dengan insulin.

●Penelitian telah menunjukkan bahwa penghambat kotransporter 2 natrium-glukosa tidak hanya dapat menurunkan gula darah tetapi juga melindungi ginjal. Untuk pasien diabetes tipe 2 dengan DKD, dianjurkan untuk menggunakan sodium-glukosa cotransporter 2 inhibitor pada pasien dengan eGFR lebih besar dari atau sama dengan 45 ml/(min·1,73 m²) untuk mengurangi risiko perkembangan DKD dan/atau kejadian kardiovaskular.

●Penelitian telah menunjukkan bahwa agonis reseptor peptida-1 mirip glukagon dapat mengurangi risiko albuminuria masif baru pada pasien diabetes, dan dapat dipertimbangkan pada pasien dengan eGFR lebih besar dari atau sama dengan 30 ml/(min·1,73 m²) .

●Pasien DKD awal dapat memilih gliquidone dan repaglinide, kedua obat ini sebagian besar dimetabolisme di hati, 95 persen metabolit diekskresikan dari feses melalui empedu, dan kurang dari 5 persen diekskresikan melalui ginjal. Oleh karena itu, tidak akan menambah beban pada ginjal dan berdampak lebih kecil pada ginjal.

●Penghambat alfa-glukosidase sulit diserap ke dalam darah oleh saluran usus dan memiliki sedikit efek pada ginjal, sehingga dapat juga digunakan.

●Untuk pasien diabetes yang gagal mengonsumsi obat hipoglikemik oral atau mengalami insufisiensi ginjal, semua obat hipoglikemik oral harus dihentikan dan insulin harus digunakan untuk mengontrol gula darah.

4. Mengontrol tekanan darah

Pengobatan antihipertensi yang wajar dapat menunda terjadinya dan perkembangan DKD. Peningkatan tekanan darah tidak hanya merupakan faktor penting dalam kejadian dan perkembangan DKD tetapi juga merupakan faktor risiko utama yang menentukan prognosis penyakit kardiovaskular pada pasien.

Untuk pasien dengan DKD, terutama albuminuria, tekanan darah harus dikontrol di bawah 130/80 mmHg, tetapi tekanan darah diastolik tidak boleh lebih rendah dari 70 mmHg, dan tekanan darah diastolik tidak boleh lebih rendah dari 60 mmHg untuk pasien lanjut usia.

Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) atau angiotensin II receptor blockers (ARBs) adalah obat antihipertensi pilihan untuk pasien diabetes, dan dosisnya bisa dua kali lipat jumlah antihipertensi biasa.

ACEI/ARB tidak hanya dapat menurunkan tekanan darah tinggi, tetapi juga melindungi ginjal, mengurangi tekanan pada kapiler glomerulus, mengurangi ekskresi albumin, dan menunda perkembangan DKD. Namun, perhatian harus diberikan pada pemeriksaan rutin fungsi ginjal dan kalium serum selama pengobatan.

Ini tidak dapat digunakan ketika insufisiensi ginjal dan kreatinin serum lebih besar dari 3 mg/dl (atau 265 μmol/L). ACEI/ARB dikontraindikasikan pada pasien dengan stenosis arteri ginjal bilateral.

Ketika tekanan darah pasien tinggi, seringkali perlu untuk menggunakan obat kombinasi, seperti ACEI/ARB dikombinasikan dengan antagonis ion kalsium kerja panjang seperti nifedipine controlled-release tablet, dan dosis kecil diuretik (hidroklorotiazid, spironolakton, dll.). ) Tunggu).

5. Memperbaiki dislipidemia

Tujuan utamanya adalah untuk mengurangi kolesterol low-density lipoprotein (LDL-C), dan LDL-C harus diturunkan ke nilai target sesuai dengan risiko penyakit kardiovaskular aterosklerotik pada pasien. Obat penurun lipid statin adalah pilihan pertama untuk rencana pengobatan, dan statin intensitas sedang harus digunakan di awal, dan dosisnya harus disesuaikan dengan tepat sesuai dengan kemanjuran dan toleransi penurun lipid individu.

Target pengobatan lipid darah yang direkomendasikan untuk pasien DKD adalah: kadar LDL-C kurang dari 1,8 mmol/L pada pasien dengan riwayat penyakit kardiovaskular aterosklerotik atau eGFR<60 ml/(min·1.73 m²), and less than 2.6 mmol/L in other patients /L.

6. Faktor untuk menghindari kerusakan ginjal

Infeksi, terutama infeksi saluran kemih, dapat mempercepat perkembangan DKD. Oleh karena itu, sekali ada bukti infeksi, pengobatan antiinfeksi aktif harus diberikan. Usahakan untuk menghindari penggunaan obat-obatan yang berbahaya bagi ginjal, seperti antibiotik aminoglikosida (streptomisin, gentamisin, dll), obat antipiretik dan analgesik, serta minimalkan penggunaan berbagai bahan kontras, seperti pielografi intravena. Pasien harus direhidrasi sesegera mungkin ketika mereka mengalami dehidrasi karena berbagai alasan

Bagaimana Cistanche mengobati penyakit ginjal?

Cistanche adalah ramuan tradisional Tiongkok yang biasa digunakan dalam pengobatan Tiongkok untuk mengobati penyakit ginjal. Studi ilmiah telah menunjukkan bahwa cistanche memiliki beberapa khasiat obat yang membuatnya efektif dalam mengobati penyakit ginjal.

Pertama, cistanche memiliki efek imunomodulator yang dapat membantu memperkuat sistem kekebalan tubuh, yang penting dalam mengobati penyakit ginjal karena umumnya melibatkan respons inflamasi.

Kedua, cistanche mengandung sekelompok senyawa alami yang disebut phenylethanoid glycosides (PEGs) yang memiliki sifat antioksidan dan antiinflamasi. Properti ini membantu melindungi ginjal dari stres oksidatif dan peradangan, yang merupakan dua penyebab utama kerusakan ginjal.

Terakhir, cistanche telah terbukti meningkatkan produksi sitokin dan kemokin yang mendorong pertumbuhan dan regenerasi sel di ginjal, yang dapat membantu meningkatkan fungsi ginjal.

Secara keseluruhan, cistanche dapat menjadi pengobatan yang efektif untuk penyakit ginjal dengan mengurangi peradangan, melindungi dari stres oksidatif, dan mendorong pertumbuhan dan regenerasi sel di ginjal.

Referensi:

[1] Diabetes Cabang Asosiasi Medis China, Pedoman Pencegahan dan Pengobatan Diabetes Tipe 2 di China (Edisi 2020) [J]. Jurnal Diabetes Cina, 2021, 13 (4): 315-409.

[2] 2021 "Pedoman Pencegahan dan Pengobatan Diabetic Nephropathy in China", Chinese Journal of Diabetes, 2021,13(8): 762-784.

[3] Asosiasi Diabetes Amerika. Standar Perawatan Medis pada Diabetes2022［J］． Diabetes Care, 2022, 45 (Suppl 1): S1-S264