Bagaimana Cara Menggunakan Hormon yang Biasa Digunakan dalam Nefrologi?

Obat hormon yang biasa kita rujuk umumnya merujuk pada hormon korteks adrenal. Kortikosteroid adrenal disintesis dan disekresikan oleh korteks adrenal dan dapat dibagi menjadi tiga kategori: mineralokortikoid, glukokortikoid, dan hormon seks. Glukokortikoid terutama mengatur metabolisme glikoprotein dan lemak, dan memiliki efek farmakologis seperti antiinflamasi dan imunosupresi; mineralokortikoid terutama mempengaruhi metabolisme air dan garam; hormon seks terutama

Klik untuk bubuk cistanche tubulosa untuk penyakit ginjal

Cina adalah daerah dengan insiden penyakit ginjal yang tinggi. Menurut survei epidemiologi dan statistik penyakit ginjal kronis (CKD) dan disfungsi ginjal, ada lebih dari 130 juta pasien CKD di negara saya [1]. Dalam bidang pengobatan nefrologi, hormon merupakan bagian yang tak terpisahkan. Mineralokortikoid dan glukokortikoid biasanya digunakan. Ada sekitar 14 obat yang biasa digunakan, seperti hidrokortison, kortison asetat, dan prednisolon. Songlong dkk.

Secara klinis, hormon harus dipilih sesuai dengan kondisi pasien dan jenis penyakitnya. Mari kita lihat hormon mana yang dapat digunakan dalam nefrologi, cara menggunakan hormon, dan pelajari tentang tindakan pencegahan untuk menggunakan hormon ini.

Menurut jenis penyakitnya, penggunaan hormon secara rasional

sindrom nefrotik

Gambaran yang paling jelas dari sindrom nefrotik adalah proteinuria, dan proteinuria dalam jumlah besar (lebih dari atau sama dengan 3,5g/hari atau 3,5g/1,73m2/24jam), karena kehilangan protein yang besar, hipoalbuminemia sekunder (kurang dari atau sama dengan 30g/L) dan edema. Bergantung pada jenis patologis sindrom nefrotik, penerapan glukokortikoid juga berbeda, yang dapat dibagi ke dalam kategori berikut:

penyakit perubahan minimal

Pasien anak-anak: Direkomendasikan untuk mengonsumsi prednison (Naga) 60mg/m2/hari secara oral (tidak lebih dari 80 mg/hari). Setelah protein urin berubah menjadi negatif, ubah menjadi prednisone (Drone) 40mg/m2 setiap hari, biasanya selama 8 minggu. Pasien dewasa: Dosis awal adalah prednison (Drone) 1mg/kg/hari (dosis maksimum tidak melebihi 80mg/hari), dan setelah remisi lengkap, mulai kurangi pengobatan pemeliharaan, kurangi 5 persen ~10 dari dosis awal setiap 2 minggu persen , dan berikan 5-10mg setiap hari atau dua hari sekali, atau gunakan metilprednisolon 4-8mg untuk mempertahankan pengobatan dalam waktu lama sebelum menghentikan obat.

glomerulosklerosis segmental fokal

Glomerulosklerosis segmental fokal perlu menggunakan glukokortikoid dalam jumlah yang cukup (1 mg/kg/hari atau 60 mg/hari) selama 3 sampai 4 bulan. Jika tidak ada perbaikan yang jelas setelah aplikasi selama lebih dari 6 bulan, ada resistensi Hormon glukokortikoid.

Nefropati membranosa:

Dosis glukokortikoid untuk pasien dengan nefropati membranosa adalah prednison (Lone) 0.5-1 mg/kg/hari. Jika remisi lengkap atau sebagian dicapai setelah pengobatan, dosis glukokortikoid harus dikurangi dan dipertahankan sebagaimana mestinya, dan total pengobatan harus minimal 6-12 bulan.

Nefropati IgA:

Untuk pasien dengan nefropati IgA yang jumlah protein urinnya kurang dari 1.0g/24 jam, tidak ada cukup bukti untuk menunjukkan bahwa terapi glukokortikoid efektif; pasien dengan jumlah protein urin antara 1.0-3.5g/24h dapat diobati dengan glukokortikoid atau dikombinasikan dengan imunosupresan, penggunaannya adalah prednison (Drone) 0.5~1.0mg /k/d, kurangi dosis secara bertahap setelah 6~8 minggu, dan kurangi menjadi 5~10mg setiap hari atau dua hari sekali untuk mempertahankan, total pengobatan adalah 6 bulan atau lebih [2].

nefritis bulan sabit

Nefritis bulan sabit adalah jenis glomerulonefritis yang paling serius, secara klinis bermanifestasi sebagai gagal ginjal oliguria atau anurik. Untuk pasien dengan nefritis sabit seluler, metilprednisolon (500-800 mg/hari, terus menerus selama 3-5 hari) diberikan selama periode induksi, diikuti dengan prednison (Drone) 1 mg/kg/hari selama 4 hari. Kurangi dosis secara bertahap setelah ~8 minggu; umumnya memasuki masa pemeliharaan setelah 6 bulan, dan kurangi dosis menjadi prednisone (Drone) 5~15 mg per hari atau dua hari sekali untuk pengobatan pemeliharaan. Untuk pasien yang parah, syok metilprednisolon (500 mg/hari, terus diterapkan selama 3 sampai 5 hari) dapat diberikan.

nefritis lupus

Nefritis lupus mengacu pada kerusakan ginjal yang diperumit oleh lupus eritematosus sistemik, dan tipe patologisnya dibagi menjadi tipe lesi ringan (tipe Ⅰ), tipe hiperplasia mesangial (tipe Ⅱ), tipe hiperplasia fokal (tipe Ⅲ), tipe hiperplasia difus (tipe Ⅳ) , Tipe membran (tipe V), tipe sklerosis (tipe Ⅵ), terutama diobati dengan glukokortikoid oral. Untuk pasien dengan proteinuria tipe, I dan tipe II, glukokortikoid dosis sedang dapat diberikan. Untuk pasien tipe III dan tipe IV, prednisone (Lone) 1mg/kg/h dapat diberikan. Jika tipe III merespons dengan baik, dosis dapat dikurangi menjadi prednisone (Lone) harian atau dua hari sekali 5~10mg untuk pengobatan pemeliharaan. Tipe VI Terapi kombinasi imunosupresif.

nefritis interstisial

Termasuk nefritis interstitial idiopatik, sindrom Sjogren,e dan nefritis interstitial yang disebabkan oleh obat-obatan. Nefritis interstisial akut idiopatik: Prednisone (Drone) 1 mg/kg/hari dapat diberikan, secara bertahap kurangi dan pertahankan pengobatan setelah 2 hingga 4 minggu saat kondisi membaik; Nefritis interstisial yang disebabkan oleh obat-obatan dan faktor lain: Penggunaan obat-obatan yang dapat menyebabkan kerusakan ginjal harus dihentikan terlebih dahulu. Jika fungsi ginjal terganggu secara signifikan, prednisone (Drone) 0.5~1.0mg/kg/h dapat digunakan untuk pengobatan. Setelah kondisinya membaik, bisa menurun.

Hormon kerja menengah yang biasa digunakan dalam nefrologi

Setelah membaca tentang penyakit dan pengobatan di atas, kita mungkin dapat memahami bahwa hormon kerja menengah seperti prednison dan metilprednisolon terutama digunakan untuk pengobatan penyakit ginjal autoimun. Prednison dan prednisolon adalah bentuk berbeda dari obat yang sama, dan prednison dimetabolisme dalam tubuh untuk membentuk prednisolon.

Apa efek samping dari penggunaan steroid jangka panjang?

Penggunaan obat hormon jangka panjang dapat menyebabkan reaksi yang merugikan, dan tingkat reaksi merugikan berbanding lurus dengan dosis dan waktu pemberian obat. Reaksi yang merugikan terutama meliputi yang berikut:

1. Sindrom Cushing iatrogenik: seperti obesitas sentral, wajah bulan purnama, ekimosis kulit ungu, diabetes yang diinduksi steroid (atau diperburuk oleh diabetes yang ada), osteoporosis, fraktur spontan atau bahkan osteonekrosis (seperti kepala femoralis tanpa nekrosis bakterial), hirsutisme wanita , gangguan menstruasi atau infertilitas amenore, impotensi pria, kecenderungan perdarahan, dll.

2. Menimbulkan atau memperparah berbagai infeksi seperti bakteri, virus, dan jamur.

3. Menginduksi atau memperparah ulkus gastroduodenal, bahkan menyebabkan perdarahan masif atau perforasi saluran pencernaan.

4. Hipertensi, gagal jantung kongestif, aterosklerosis, dan trombosis.

5. Hiperlipidemia, terutama hipertrigliseridemia.

6. Kelemahan otot, atrofi otot, penyembuhan luka lambat.

7. Glaukoma akibat steroid dan katarak akibat steroid.

8. Gejala mental seperti kecemasan, kegembiraan, euforia atau depresi, insomnia, dan perubahan kepribadian dapat menyebabkan gangguan mental dan kejang pada kasus yang parah.

9. Aplikasi jangka panjang pada anak mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan.

10. Penggunaan glukokortikoid eksternal jangka panjang dapat menyebabkan atrofi kulit lokal dan benda, telangiectasia, pigmentasi, infeksi sekunder,n dan reaksi merugikan lainnya; penggunaan luar jangka panjang pada wajah dapat menyebabkan dermatitis perioral, lesi kulit seperti rosacea, dll.

11. Reaksi merugikan dari glukokortikoid inhalasi termasuk suara serak, ketidaknyamanan tenggorokan, kolonisasi kandida, dan infeksi. Reaksi merugikan sistemik juga dapat terjadi pada penggunaan glukokortikoid inhalasi dosis besar dalam jangka panjang.