Cara Mengelola Gula Darah, Tekanan Darah, Lipid Darah, Asam Urat Dan Indikator Lain Pada Penderita Penyakit Ginjal

Versi terbaru dari "Pedoman Skrining Dini, Diagnosis dan Pencegahan Penyakit Ginjal Kronis (Edisi 2022)" [1] (selanjutnya disebut sebagai "Pedoman Cina") mengacu pada penyakit ginjal kronis (PGK) dengan struktur atau fungsi ginjal yang tidak normal > 3 bulan. Artinya, berdasarkan tanda-tanda kerusakan ginjal dan/atau penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR), CKD dapat didiagnosis jika durasinya melebihi 3 bulan; berdasarkan perkiraan tingkat GFR (eGFR), CKD dapat dibagi menjadi beberapa tahap 1-5.

Click to cistanche para que sirve for kidney disease

Stratifikasi risiko CKD dilakukan menurut stadium eGFR dan klasifikasi albumin urin dan dibagi menjadi grade 1 (risiko rendah), grade 2 (risiko menengah), grade 3 (risiko tinggi), dan grade 4 (risiko sangat tinggi). Dalam makalah ini, dikombinasikan dengan pedoman Cina, perkembangan baru dalam pengobatan CKD di rumah dan di luar negeri dalam beberapa tahun terakhir ditinjau untuk referensi klinis.

Manajemen tekanan darah pada pasien dengan penyakit ginjal

Saat ini ada tiga teori tentang hubungan antara tekanan darah dan CKD. Salah satunya adalah tekanan darah tinggi menyebabkan sklerosis arteriolar ginjal mempersempit lumen, yang pada gilirannya menyebabkan kerusakan organik pada ginjal [2]. Yang kedua adalah bahwa hipertensi bukanlah faktor patogen PGK. Sebaliknya, CKD mungkin menjadi penyebab hipertensi [3]. 80 persen hingga 100 persen pasien CKD akan digabungkan dengan tekanan darah tinggi pada tahap selanjutnya, yang semakin memperparah kondisi untuk mendukung pernyataan ini [4]. Dipercayai bahwa retensi air dan natrium yang disebabkan oleh lesi ginjal merupakan penyebab patologis yang memicu atau memperparah hipertensi [5]. Ketiga, hipertensi dan CKD bersifat kausal dan saling mempengaruhi [6]. Pernyataan itu lebih ilmiah dan masih membutuhkan demonstrasi lebih lanjut.

Pedoman Cina menekankan bahwa pasien CKD harus menetapkan nilai target kontrol tekanan darah sesuai dengan tingkat rasio albumin-kreatinin urin (UACR): ketika UACR Kurang dari atau sama dengan 30 mg / g, pertahankan tekanan darah Kurang dari atau sama dengan 140 / 90 mmHg; ketika UACR > 30 mg/g, kendalikan tekanan darah Kurang dari atau sama dengan 130/80mmHg. Pemilihan obat antihipertensi juga harus mempertimbangkan ada tidaknya proteinuria. Untuk meningkatkan tingkat kepatuhan tekanan darah, dianjurkan untuk menggunakan sediaan senyawa tablet tunggal atau sediaan kombinasi, dan pasien dengan hipertensi berat dapat memilih 3 atau lebih obat antihipertensi untuk pengobatan kombinasi.

Manajemen gula darah pada pasien dengan penyakit ginjal

Dalam beberapa tahun terakhir, berbagai obat hipoglikemik baru telah disetujui untuk dipasarkan, termasuk penghambat sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) dan obat terkait glukagon-like peptide-1 (GLP-1), yang terakhir adalah juga dibagi lagi menjadi GLP-1 agonis reseptor dan dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) ​​inhibitor. Mereka memberikan pilihan baru untuk pencegahan dan pengobatan penyakit ginjal diabetik (DKD). Beberapa percobaan hewan dan studi klinis telah menunjukkan bahwa selain mengontrol kadar gula darah secara efektif, obat terkait GLP-1-juga dapat menghambat aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron, menghambat reaksi inflamasi dan stres oksidatif, dll. efek [7].

Pada tahun 2020, pedoman American Diabetes Association [8] merekomendasikan agonis reseptor GLP-1 untuk pengobatan pasien DKD. Pada tahun yang sama, pedoman praktik klinis 2020 [9] yang dikeluarkan oleh Global Kidney Disease Outcomes Organization (KDIGO) juga merekomendasikan untuk pasien dengan diabetes tipe 2 dan CKD yang kadar gula darahnya masih belum dapat mencapai target setelah pengobatan dengan metformin dan SGLT2. inhibitor, terapi tambahan dapat digunakan. Terapi agonis reseptor GLP-1.

Pedoman Cina menunjukkan bahwa perubahan hemodinamik ginjal dan kelainan metabolik yang disebabkan oleh hiperglikemia adalah dasar patologis kerusakan ginjal, dan nilai target hemoglobin glikosilasi direkomendasikan di bawah 7.0 persen . Inhibitor SGLT2 dan agonis reseptor GLP-1 direkomendasikan untuk memperbaiki prognosis ginjal. Perhatikan pemantauan kadar eGFR saat menggunakan penghambat metformin dan SGLT2, dan sesuaikan dosis atau hentikan penggunaannya jika perlu.

Manajemen lipid darah pada pasien dengan penyakit ginjal

Studi telah menunjukkan bahwa statin efektif dalam mengurangi risiko kardiovaskular pada pasien dengan CKD ringan hingga sedang. Sebagai contoh, meta-analisis dari 28 uji coba terkontrol secara acak menemukan bahwa statin memediasi penurunan kadar kolesterol low-density lipoprotein (LDLC) Statin dapat mengurangi risiko penyakit kardiovaskular aterosklerotik (ASCVD) pada pasien dengan stadium CKD 2-3 [ 10], tetapi sebagian besar penelitian terkini menunjukkan bahwa statin tidak dapat mengurangi kejadian kardiovaskular pada pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir (ESRD).

Selain itu, beberapa terapi baru yang menjanjikan untuk penurun lipid, seperti inhibitor proprotein convertase subtilisin 9, phenoxy acid, preparat asam lemak Omega-3 [11], angiotensin receptor blockers [12], dll. Aplikasi pada pasien adalah juga sangat terbatas, dan keampuhan serta perlindungan kardiovaskularnya perlu dikonfirmasi lebih lanjut. Sebagai kesimpulan, ada kompleksitas dan heterogenitas antara dislipidemia terkait CKD dan penyakit kardiovaskular (CVD). Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi dan memvalidasi terapi penurun lipid.

Pedoman Cina menunjukkan bahwa dislipidemia merupakan faktor penting yang mendorong perkembangan CKD, dan juga merupakan faktor risiko utama yang memediasi penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular, aterosklerosis ginjal, dan kerusakan organ target pada pasien CKD. Dianjurkan agar tujuan pengobatan ditentukan berdasarkan penilaian risiko penyakit daripada tingkat lipid. Tingkat LDL-C pasien yang dinilai berisiko sangat tinggi seharusnya<1.8 mmol/L, and the LDL-C level of other patients should be <2.6 mmol/L. Statins are the first choice for lowering LDL-C levels, but some statins need to be dosed according to eGFR.

Manajemen hiperurisemia pada pasien dengan penyakit Ginjal

Peneliti sebelumnya percaya bahwa efek samping obat penurun asam urat tidak sesuai dengan manfaat klinisnya, dan pengobatan pasien dengan hiperurisemia asimtomatik tidak dianjurkan. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, semakin banyak bukti yang menunjukkan bahwa terapi penurun asam urat memiliki manfaat klinis untuk CKD dengan hiperurisemia, dan intervensi dini dapat memperbaiki fungsi ginjal.

Uji coba double-blind, acak, terkontrol plasebo selama 6-bulan menunjukkan bahwa dibandingkan dengan plasebo, febuxostat menunda penurunan eGFR pada pasien dengan hiperurisemia asimptomatik pada stadium CKD 3-4 [13]. Pengobatan jangka panjang dengan allopurinol dapat memperlambat perkembangan penyakit ginjal dan mengurangi risiko cedera kardiovaskular [14].

Sebuah uji klinis acak pusat tunggal, kelompok paralel, menunjukkan bahwa benzbromarone yang dikombinasikan dengan febuxostat dapat mengurangi asam urat darah dan mempertahankan fungsi ginjal normal pada pasien CKD dengan eGFR 20-60 ml/min/1,73m2[15]. Selain orang dewasa, febuxostat juga menunjukkan efek renoprotektif pada anak dengan insufisiensi ginjal.

Pedoman Cina menunjukkan bahwa hiperurisemia dan disfungsi ginjal saling mempromosikan dan mempercepat perkembangan CKD. Untuk pasien dengan nefropati urat, target kontrol asam urat darah adalah<360 µmol/L, and for patients with gout attacks, the control target is <300 l.="" drug="" therapy="" includes="" drugs="" that="" inhibit="" uric="" acid="" synthesis="" and="" increase="" excretion.="" for="" patients="" with="" hyperuricemia="" secondary="" to="" ckd="" should="" be="" actively="" treated.="" intervention="" is="" only="" recommended="" when="" serum="">480 μmol/L. Apakah terapi penurun asam urat dapat menunda perkembangan CKD masih belum jelas.

Manajemen hiperkalemia pada pasien dengan penyakit ginjal

Hyperkalemia is one of the main complications of electrolyte disturbance in CKD patients, which can lead to electrophysiological disturbance, severe clinical symptoms, and even death. A study showed that, compared with normal serum potassium, serum potassium levels >5.0 mmol/L dikaitkan dengan efek samping jangka panjang dan peningkatan semua penyebab kematian, morbiditas kardiovaskular, dan kematian [16].

Pedoman Cina menunjukkan bahwa sekali hiperkalemia terjadi pada pasien CKD, mudah kambuh, dan pengelolaan kalium serum jangka panjang perlu diperkuat. Langkah-langkah pengobatan termasuk diet rendah kalium, menyesuaikan dosis penghambat sistem renin-angiotensin-aldosteron, agen penurun kalium oral, dan menggunakan diuretik hemat kalium yang sesuai. Untuk hiperkalemia akut yang tidak dapat dikendalikan oleh obat-obatan, pengobatan dialisis segera dimulai. Agen penurun kalium oral yang umum digunakan termasuk SPS, kalsium polistiren sulfonat (CPS), dan SZC. SZC dapat digunakan untuk pengobatan penurun kalium hiperkalemia akut, dan juga dapat digunakan untuk pengelolaan jangka panjang hiperkalemia kronis.

untuk informasi selengkapnya:ali.ma@wecistanche.com