Bagaimana Cara Menambah Zat Besi Untuk CKD Anemia Ginjal yang Benar, Sudahkah Anda Mengerti?

Prevalensi anemia pada penyakit ginjal kronik (CKD) tergolong tinggi, dengan lebih dari 50% anemia terjadi pada populasi non-dialisis dan lebih dari 90% pada populasi dialisis. Oleh karena itu, anemia ginjal merupakan salah satu komplikasi paling umum pada populasi CKD. Dalam pengobatan anemia CKD, baik itu penggunaan agen perangsang eritropoiesis (ESA) atau penghambat faktor prolil hidroksilase yang diinduksi hipoksia (HIF-PHI), prasyaratnya adalah memperbaiki kekurangan zat besi, namun saat ini zat besi Masih banyak. permasalahan penggunaan suplemen zat besi saat ini, termasuk waktu penggunaan awal, cara penggunaan dan dosis, serta target metabolisme zat besi yang diharapkan dapat dicapai setelah pengobatan suplementasi zat besi, semuanya perlu dikaji lebih lanjut.

Klik ke Cistanche untuk penyakit ginjal

Waktu dan metode pengobatan suplementasi zat besi

Apakah pasien anemia CKD memerlukan suplementasi zat besi harus dievaluasi melalui deteksi indikator metabolisme zat besi. Indikator yang umum digunakan adalah saturasi feritin dan transferin untuk mengevaluasi apakah pasien kekurangan zat besi dan jenis kekurangan zat besi. Penurunan simpanan zat besi dan mobilisasi/transportasi zat besi keduanya merupakan defisiensi zat besi absolut; simpanan zat besi yang normal atau meningkat dan berkurangnya mobilisasi/transportasi zat besi merupakan defisiensi zat besi fungsional. Suplementasi zat besi dianjurkan pada pasien dengan defisiensi besi absolut, namun pemantauan status zat besi tetap memerlukan perhatian. Pasien dengan anemia kombinasi dan pengobatan awal anemia harus dites sebulan sekali, terutama pasien yang menerima suplementasi zat besi. Pasien yang sedang dalam tahap pengobatan pemeliharaan atau yang hemoglobinnya relatif stabil harus diuji setidaknya setiap 3 bulan.

Pedoman Praktik Klinis Tiongkok Tahun 2021 untuk Diagnosis dan Pengobatan Anemia Ginjal merekomendasikan SF<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

Sasaran tujuan terapi suplementasi zat besi

Banyak pedoman yang sebelumnya merekomendasikan batas atas suplementasi zat besi adalah SF<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100ug/L pada dasarnya dapat memenuhi kebutuhan pengobatan anemia pada pasien hemodialisis. Berdasarkan pengalaman kerja klinis, pusat kami menetapkan batas atas suplementasi zat besi SF hingga 400ug/L. Untuk pasien yang menggunakan rencana pengobatan HIF-PHI, SF dapat dipertahankan di atas 200ug/L. Untuk pasien yang menggunakan rencana pengobatan ESA, SF dapat dipertahankan pada 200-200ug/L. Tentu saja, antara 400ug/L, uji klinis skala besar akan dilakukan pada populasi CKD di negara saya di masa depan untuk menentukan target terbaik untuk suplementasi zat besi.

Pengelolaan Defisiensi Besi dan Kelebihan Zat Besi

Selama pengobatan pasien anemia CKD, perhatian harus diberikan pada identifikasi defisiensi besi fungsional. Beberapa pasien mungkin mengalami defisiensi zat besi fungsional dan kelebihan zat besi. Defisiensi zat besi fungsional berarti kandungan zat besi total dalam tubuh normal atau meningkat. Karena zat besi disimpan dalam sistem retikuloendotelial seperti hati dan limpa, zat besi tidak dapat dilepaskan dan diangkut ke sumsum tulang untuk berpartisipasi dalam produksi sel darah merah. Secara umum, stok di gudang ada, tetapi kapasitas pengangkutan tidak mencukupi dan tidak dapat dikirim. . Hal ini bermanifestasi sebagai kekurangan zat besi yang disimpan namun kurangnya zat besi transportasi, yang mengakibatkan kekurangan zat besi dalam sistem sel darah merah. Peningkatan hepcidin adalah penyebab utama defisiensi zat besi fungsional.

Ia dapat bekerja pada ferroportin pada membran sel sel epitel usus dan sistem retikuloendotelial, menyebabkannya terinternalisasi dan terdegradasi. Besi tidak dapat dipindahkan keluar sel dan terperangkap di dalam sel. . Peradangan pada CKD dan kelebihan zat besi dalam tubuh menjadi penyebab utama peningkatan kadar hepcidin. Kelebihan zat besi terperangkap dalam sistem retikuloendotelial, menyebabkan kelebihan zat besi, yang dapat menyebabkan kerusakan struktural atau fungsional pada jantung, paru-paru, hati, limpa, pankreas dan organ lainnya, pigmentasi kulit, dll. Manifestasi klinisnya meliputi aritmia, insufisiensi kardiopulmoner, sirosis hati , Kelainan fungsi kekebalan, dll., sangat mempengaruhi prognosis pasien.

MRI adalah standar emas untuk mendiagnosis kelebihan zat besi. Untuk pengobatan defisiensi zat besi fungsional, suplementasi zat besi intravena harus dihentikan terlebih dahulu. Tujuan pengobatan adalah untuk meningkatkan transportasi dan pemanfaatan zat besi. HIF-PHI dapat digunakan untuk mengurangi tingkat hepcidin, meningkatkan transferin dan kapasitas pengikatan besi total, dan menurunkan regulasi feritin. , meningkatkan pemanfaatan zat besi dan mengurangi kelebihan zat besi. Selain HIF-PHI, pasien dengan hemodialisis atau dialisis peritoneal dapat menjalani dialisis intensif; untuk kelebihan zat besi yang parah, gunakan kelator besi, seperti tablet dispersi deferoxamine, deferoxamine, deferasirox; kelebihan zat besi dikombinasikan dengan kekurangan hemoglobin Pasien dengan tekanan darah rendah dapat menjalani terapi pertumpahan darah. Kelebihan zat besi dalam banyak kasus disebabkan oleh faktor iatrogenik, sehingga pencegahan harus menjadi prioritas.

Meringkaskan

Baik pasien anemia CKD menerima pengobatan HIF-PHI atau ESA, suplementasi zat besi perlu dilakukan dengan hati-hati. Suplementasi zat besi hanya cocok untuk pasien dengan defisiensi zat besi absolut, terutama suplementasi zat besi intravena. Indikator metabolisme zat besi harus dipantau secara ketat selama proses tersebut. Pada anemia CKD, perhatian harus diberikan untuk mengidentifikasi defisiensi zat besi fungsional. Bagi pasien-pasien ini, meskipun suplementasi zat besi mungkin bermanfaat bagi beberapa pasien anemia, suplementasi zat besi masih lebih banyak merugikan daripada menguntungkan. Arah pengobatan harus meningkatkan pemanfaatan zat besi dan mengidentifikasi adanya kelebihan zat besi sedini mungkin. Dengan optimalisasi rencana pengobatan anemia, terutama pemahaman masyarakat yang lebih mendalam tentang metabolisme zat besi, kisaran target indikator metabolisme zat besi juga berubah. Tentu saja, hal ini memerlukan studi klinis berskala lebih besar untuk memberikan dukungan bukti, dan juga mengharuskan dokter untuk menggunakannya dalam praktik klinis. Terus kumpulkan pengalaman dalam latihan.

Bagaimana Cistanche Mengobati Penyakit Ginjal?

Cistancheadalah obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati berbagai kondisi kesehatan, termasukginjalpenyakit. Itu berasal dari batang keringCistanchegurunicola, tanaman asli gurun Tiongkok dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche adalahfeniletanoidglikosida, Echinacoside, Danakteosida, yang terbukti memiliki efek menguntungkanginjalkesehatan.

Penyakit ginjal, juga dikenal sebagai penyakit ginjal, mengacu pada suatu kondisi di mana ginjal tidak berfungsi dengan baik. Hal ini dapat mengakibatkan penumpukan produk limbah dan racun di dalam tubuh sehingga menimbulkan berbagai gejala dan komplikasi. Cistanche dapat membantu mengobati penyakit ginjal melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche diketahui memiliki sifat diuretik, yang berarti dapat meningkatkan produksi urin dan membantu menghilangkan produk limbah dari tubuh. Hal ini dapat membantu meringankan beban ginjal dan mencegah penumpukan racun. Dengan meningkatkan diuresis, cistanche juga dapat membantu Mengurangi tekanan darah tinggi, komplikasi umum penyakit ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek antioksidan. Stres oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara produksi radikal bebas dan pertahanan antioksidan tubuh, berperan penting dalam perkembangan penyakit ginjal. Ini membantu menetralisir radikal bebas dan mengurangi stres oksidatif, sehingga melindungi ginjal dari kerusakan. Glikosida feniletanoid yang ditemukan di cistanche sangat efektif dalam menangkal radikal bebas dan menghambat peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche diketahui memiliki efek anti-inflamasi. Peradangan adalah faktor kunci lain dalam perkembangan dan perkembangan penyakit ginjal. Sifat anti-inflamasi Cistanche membantu mengurangi produksi sitokin pro-inflamasi dan menghambat aktivasi jalur wajib peradangan, sehingga mengurangi peradangan pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek imunomodulator. Pada penyakit ginjal, sistem kekebalan tubuh dapat mengalami disregulasi sehingga menyebabkan peradangan berlebihan dan kerusakan jaringan. Cistanche membantu mengatur respon imun dengan memodulasi produksi dan aktivitas sel imun, seperti sel T dan makrofag. Regulasi kekebalan ini membantu mengurangi peradangan dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah ditemukan untuk meningkatkan fungsi ginjal dengan mendorong regenerasi saluran ginjal dengan sel. Sel epitel tubulus ginjal memainkan peran penting dalam filtrasi dan reabsorpsi produk limbah dan elektrolit. Pada penyakit ginjal, sel-sel ini dapat rusak sehingga menyebabkan rusaknya fungsi ginjal. Kemampuan Cistanche untuk mendorong regenerasi sel-sel ini membantu memulihkan fungsi ginjal yang tepat dan meningkatkan kesehatan ginjal secara keseluruhan.

Selain efek langsung pada ginjal, cistanche diketahui memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain di dalam tubuh. Pendekatan holistik terhadap kesehatan ini sangat penting terutama pada penyakit ginjal, karena kondisi ini sering kali memengaruhi banyak organ dan sistem. che telah terbukti memiliki efek perlindungan pada hati, jantung, dan pembuluh darah, yang umumnya terkena penyakit ginjal. Dengan meningkatkan kesehatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi ginjal secara keseluruhan dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

Kesimpulannya, cistanche merupakan obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati penyakit ginjal. Komponen aktifnya memiliki efek diuretik, antioksidan, antiinflamasi, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi ginjal dan melindungi ginjal dari kerusakan lebih lanjut. , cistanche memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk mengobati penyakit ginjal.