Bagaimana Cara Menentukan Kematangan Fistula Arteriovenosa Hemodialisis? Bagaimana Cara Melakukan Tusukan?

Baru-baru ini, hanya sedikit orang yang membicarakan tentang tusukan fistula, dan artikel terbaru hanya membahas tentang masalah tusukan yang dipandu USG. Memikirkan kembali tusukan fistula, meskipun tusukan tersebut dipandu oleh USG, perhatian lebih masih tertuju pada pengalaman tusukan operator. Dulu, ketika saya "belajar" pada ahli-ahli senior, saya sering mendapat balasan "Tahu jelas?", "Entahlah, tapi saya tusuk (berhasil) begitu saja"... Itu hanya dapat dipahami tetapi tidak dapat diungkapkan dengan kata-kata.

Klik ke Cistanche untuk penyakit ginjal

Tadi malam, saya membaca buku itu lagi. Banyak detail dalam tinjauan yang memecahkan masalah tusukan yang ditemui dalam praktik klinis dalam beberapa tahun terakhir. Beberapa masalah masih merupakan "kejadian buruk" dengan tingkat berbeda-beda yang disebabkan oleh kurangnya kognisi. Hari ini, kita akan membahas ketidakmatangan tusukan setelah kematangan fistula arteriovenosa. Selamat meninggalkan pesan untuk berpartisipasi dalam pengalaman membaca dan diskusi, serta berbagi pengalaman tusukan fistula.

1. Kriteria penilaian untuk fistula arteriovenosa matur

Fistula arteriovenosa pada lengan ekstremitas atas adalah akses dialisis yang paling umum digunakan. Tempat anastomosis yang umum adalah fistula vena arteri-sefalika radialis di pergelangan tangan dan vena sefalika arteri brakialis di siku. Jika sulit untuk membuat fistula arteriovenosa autologus, fistula vaskular yang dicangkokkan dapat dibuat. Berdasarkan data kelompok pertama, angka kejadian komplikasi fistula pada siku sebesar 71%, dan pada pergelangan tangan sebesar 62,5%; tingkat patensi 2-tahun dari fistula vaskular yang dicangkokkan adalah 85%, dan tingkat patensi 3-tahun adalah 30%. Data ini juga mengingatkan pasien dan penusuk fistula bahwa jika pemeliharaan multidimensi tidak dilakukan dengan baik, patensi akses fistula dialisis juga sangat umum, terutama tingkat patensi fistula vaskular yang dicangkokkan selama lebih dari 3 tahun sangat rendah, sehingga patut mendapat perhatian. . Standar fistula dewasa, berikut beberapa standar panduannya:

Pedoman K/DOQI versi 2006:

◐Fistula harus digunakan setidaknya 1 bulan setelah operasi, sebaiknya 6 hingga 8 minggu.

◐Fistula hanya dapat digunakan setelah matang untuk mengurangi risiko kebocoran tusukan dan pembentukan hematoma, sehingga dapat memenuhi kebutuhan aliran darah yang ditentukan.

◐Fistulas meet the "6 principles", that is, blood flow> 600ml/min, blood vessel diameter>0.6cm, dan jarak subkutan< 0.6cm.

◐Batas pembuluh darah terlihat jelas

American Dialysis Management Association (DAC) standard: ◐The fistula can tolerate 2 needles per dialysis puncture, 2-3 times or more per week, for 1 month. ◐It can meet the dialysis prescription flow and time. ◐Chinese expert consensus on vascular access for hemodialysis (2nd edition): ◐It is recommended to start puncture after 8-12 weeks, and at least 1 month in special cases. ◐If a cannula is used for puncture, it can be 2-3 weeks in advance. ◐The fistula is easy to puncture, with the lowest risk of bleeding during puncture, and can provide sufficient flow>200ml/min, which can meet the hemodialysis treatment more than 3 times a week. ◐The physical examination is good, the natural blood flow is>500ml/menit, diameter dalam vena lebih besar dari atau sama dengan 5mm, dan kedalaman dari kulit adalah<6mm. ◐From this, we can see that the international standard for the maturity of the fistula has not yet been unified. In clinical practice, it is more necessary to evaluate the condition of the fistula blood vessels at least 4 weeks after the fistula operation, and conduct relevant physical and ultrasound examinations for further judgment. As for the time of first puncture, the second group of data shows that the first puncture time of fistula is within 1 month after surgery, 74% in Japan, 50% in Europe, and only 2% in the United States. The median time of first fistula puncture in Japan and Italy is 28 days, while that in the United Kingdom and the United States is 96 days and 98 days respectively.

Lamanya waktu pematangan fistula terutama bergantung pada pelebaran vena yang jelas setelah operasi fistula dan pada akhirnya menentukan fungsi fistula, yang berkaitan dengan kondisi pembuluh darah pasien sendiri dan faktor penyakit. Untuk keberhasilan fistula, latihan fungsional pasca operasi dan pemeliharaan sangat penting. Berbagi pengalaman multi-pusat, seperti latihan menggenggam bola di sisi fistula, perawatan Comp non-termal, dan penggunaan latihan pengisian pembuluh darah tourniquet yang wajar setelah operasi fistula memiliki arti penting yang mendorong pematangan fistula.

Oleh karena itu, bimbingan kesehatan bagi pasien hemodialisis paruh baya dan lanjut usia mengenai latihan fungsional fistula pasca operasi merupakan tugas penting manajemen pendidikan kesehatan. Pemeliharaan fistula dimulai dengan pendidikan pra operasi dan berlangsung melalui seluruh proses latihan pasca operasi dan penggunaan dialisis.

2. Masalah yang berhubungan dengan tusukan awal pada fistula arteriovenosa matur

Dulu, jika kita berbicara tentang tusukan fistula, ada berbagai peraturan dan ketentuan, dan kebanyakan orang bisa menghafalnya. Namun dalam proses pengoperasian sebenarnya, kami selalu menemui berbagai permasalahan yang perlu dianalisis dan diselesaikan. Misalnya, dalam beberapa kali pertama ketika fistula yang baru dibangun mulai digunakan, pusat tunggal menemukan bahwa banyak kasus "tonjolan" muncul setelah jarum vena dimasukkan. Semua fistula di satu bagian tengah ditusuk dengan lubang kancing atau tangga tali. Semua jarum fistula di satu pusat adalah tusukan jarum basah atau tusukan jarum kering. Pusat tunggal tersebut memiliki persyaratan manajemen kualifikasi untuk aktivasi fistula yang baru dibangun... dan seterusnya.

Sebelum penusukan, penilaian harus mencakup tiga langkah: penglihatan, sentuhan, dan pendengaran. Perlu dicatat bahwa karena berbagai ketidakpastian setelah pematangan fistula yang baru dibangun, fistula yang perlu diaktifkan harus dievaluasi sebelum tanggal penusukan, termasuk penilaian visual, sentuhan, dan pendengaran, pemeriksaan fisik, pengukuran ultrasonografi, dll. Untuk menentukan bahwa itu memenuhi standar matang dari fistula yang dirumuskan oleh pusat tunggal sebelum dapat diaktifkan, dan rencana tusukan fistula harus dibuat, dan pemberitahuan risiko tusukan fistula yang baru harus ditandatangani. Tidak disarankan untuk melakukan aktivasi sebelum waktunya kecuali ada keadaan khusus. Aktivasi prematur dapat dengan mudah menyebabkan fibrosis vaskular, stenosis lumen, dan memperpendek masa pakai. Ada kasus klinis di mana aktivasi prematur menyebabkan fungsi fistula buruk, aliran darah berulang kali tidak mencukupi, dan akhirnya fistula gagal dan memerlukan rekonstruksi atau ditinggalkan dan intubasi ulang.

1. Keterampilan dasar - evaluasi sebelum penusukan fistula baru

Tidak disarankan untuk melakukan aktivasi sebelum waktunya kecuali ada keadaan khusus. Aktivasi prematur dapat dengan mudah menyebabkan fibrosis vaskular, stenosis lumen, dan memperpendek masa pakai. Aktivasi dini dapat dengan mudah menyebabkan fungsi fistula yang buruk, aliran darah yang berulang kali tidak mencukupi, dan akhirnya fistula gagal dan memerlukan rekonstruksi atau ditinggalkan dan diintubasi ulang. Ada kasus klinis.

2. Waktu penusukan - kapan waktu terbaik untuk melakukan penusukan?

Dalam pekerjaan sebelumnya, kami sering memiliki akses dokter untuk mengevaluasi fungsi fistula, menentukan bahwa fistula sudah matang dan dapat diaktifkan, lalu membuat rencana penusukan dan menandatangani persetujuan setelah pemeriksaan fisik dan tes ultrasonografi, dan mengeluarkan " pembukaan fistula atas perintah dokter" untuk menentukan waktu penusukan pertama, apakah cara penusukannya tusuk jarum tunggal atau tusukan jarum ganda.

Buku tersebut mengatakan "Jika memungkinkan, tusukan pertama harus dilakukan pada hari non-dialisis". Tujuan utama dari tindakan ini adalah untuk menyingkirkan potensi komplikasi terkait penggunaan heparin. Namun, jika pusat dialisis tidak memiliki kanula atau pasien dialisis tidak dirawat di rumah sakit, apa yang harus dilakukan setelah penusukan berhasil pada hari non-dialisis? Lakukan dialisis normal terlebih dahulu, dan gunakan setelah tusukan berhasil.

Namun, tusukan pertama pada sebagian besar pasien kami sering kali dilakukan pada hari dialisis. Pada saat ini, sesi dialisis kedua dari tiga kali seminggu diatur sebanyak mungkin, untuk "secara efektif menghindari komplikasi seperti retensi air dan natrium yang parah atau kelainan biokimia jangka panjang dengan interval minimal 2 hari." ." Hal ini juga yang menyebabkan banyak rumah sakit primer atau kelompok manajemen akses yang belum menetapkan waktu untuk mengatur penusukan pertama tidak memperhatikan hal ini.

3. Pemilihan ukuran jarum tusuk dan perlakuan awal

Jarum tusukan (kecil) 17G dipilih untuk aktivasi fistula baru, yang hanya meminimalkan rangsangan dan kerusakan jarum tusukan pada fistula semaksimal mungkin. Umumnya digunakan untuk 10 tusukan pertama selama masa aktivasi fistula baru; cara lainnya adalah dengan menggunakan jarum kanula fistula, tetapi banyak area yang tidak termasuk dalam asuransi kesehatan dan tidak digunakan. Selama penggunaan awal fistula baru, jarum kecil digunakan, dan aliran darah dapat memenuhi 160~250ml/menit. Jika kondisi fistula baik, jarum fistula 16G atau 15G dapat diganti lebih awal.

Dalam beberapa tahun terakhir, kami menganjurkan tusukan jarum basah, dan jarum fistula diberi perlakuan awal dengan saline atau saline heparin untuk membuang udara. Keuntungannya adalah mencegah jarum kering fistula cepat menggumpal dan menyumbat jarum saat menghadapi pasien hiperkoagulabilitas. Penggunaan tusukan jarum basah dapat memberikan waktu untuk menyesuaikan jarum ketika tusukan sulit dilakukan. Setelah penusukan jarum kering (kosong) berhasil, udara perlu dikeluarkan bersama darah, yang mudah menyebabkan cipratan darah, yang tidak dapat ditoleransi pada infeksi di rumah sakit. Selain itu, jarum suntik saline 20 ml atau saline heparin dapat menilai dengan lebih baik situasi pengisapan setelah tusukan.

Masalah lain di sini adalah bahwa buku tersebut hanya mengatakan untuk menggunakan saline untuk perfusi semburan, sementara beberapa pusat kesehatan memiliki kebiasaan yang sama dengan kita. Bila tidak ada kontraindikasi penggunaan antikoagulan, tusukan fistula pertama menggunakan jarum basah yang diberi heparin saline. Jika penusukan gagal, terutama bila pemompaan lancar dan terdapat hematoma, antikoagulasi saline heparin akan menyebabkan kebocoran dan kesulitan hemostasis, yang perlu diwaspadai.

4. Metode tusukan - sudut jarum tusukan dan arah kemiringan

Disini saya review lagi dari bukunya. Pedoman NKF-K/DOQI versi 2006 merekomendasikan penusukan pada sudut 25 derajat, dengan bevel menghadap ke atas, kemudian memutar jarum 180 derajat, memasukkan jarum secara perlahan dengan bevel menghadap ke bawah, dan memutar jarum setelah mencapai kedalaman yang diperlukan. . ? ? Penelitian telah menunjukkan bahwa menusuk dengan ujung jarum miring menghadap ke bawah dapat mengurangi kejadian komplikasi vaskular fistula dan memperpanjang masa pakai pembuluh darah dibandingkan menusuk dengan miring menghadap ke atas.

Ujung jarum dimiringkan ke bawah, jarum dimasukkan pada sudut 20~25 derajat, dan metode penusukannya dalam arah sentripetal: Metode penusukan ini tidak hanya sesuai dengan dinding pembuluh darah yang hampir miring (sisi kulit), tetapi juga memiliki jarak tertentu dari dinding bawah pembuluh darah, yang menyebabkan lebih sedikit kerusakan pada dinding pembuluh darah. Dinding bawah pembuluh darah juga kaya akan otot, jaringan, tulang dan bantalan lainnya, sehingga pembuluh darah tidak mudah melebar, sehingga kejadian stenosis dan oklusi juga berkurang. Setelah titik tusukan pembuluh darah sembuh, dinding bagian dalam pembuluh darah menjadi halus sehingga tidak mudah menyebabkan agregasi dan trombosis trombosit, sehingga mengurangi terjadinya stenosis dan oklusi fistula.

5. Pemilihan titik tusukan dan arah tusukan?

Titik tusukan fistula harus dipilih setidaknya 5 cm dari anastomosis. Untuk penusukan fistula pertama, disarankan untuk menusuk hanya ujung arteri dari fistula, dan menggunakan kateter vena sentral sebagai loop. Pengalaman pusat tunggal saya adalah ujung arteri ditusuk dan darah diambil pada 5 kali pertama, dan kateter vena sentral digunakan sebagai akses vena untuk pengembalian darah. Jika itu adalah fistula intravena peridialisis, tahap kematangannya mendekati tahap dialisis induksi, dan harus dilakukan dua tusukan jarum, jarak antara kedua jarum harus lebih dari 8 cm untuk mempertahankan panjang efektif pembuluh darah untuk penyelamatan dan suplementasi jarum.

Arti penting dari metode tusukan jarum tunggal adalah untuk menghindari tekanan pada dua titik tusukan arteri dan vena fistula, yang akan menyebabkan peningkatan tajam tekanan intravaskular antara dua titik tusukan, yang mengakibatkan laserasi pada darah fistula yang baru dibuat. Pembuluh darah, hematoma subkutan dan kegagalan awal fistula, yang lebih kondusif untuk melindungi fistula dan memperpanjang hidup. Hal ini juga terkait dengan cara melepas jarum dari fistula yang baru dibuat.

Ujung arteri ditusuk secara sentripetal, dan katup kecil yang dihasilkan oleh titik tusukan di dinding pembuluh darah fistula konsisten dengan arah aliran darah. Ketika jarum dicabut pada akhir setiap dialisis, aliran darah secara otomatis akan menganastomosis katup kecil dengan pembuluh darah, sehingga mudah untuk menekan dan menghentikan pendarahan serta mengurangi pembentukan hematoma subkutan. Metode penusukan ini secara efektif dapat mengurangi terjadinya komplikasi fistula dan mengurangi rasa sakit pasien. Pengoperasiannya juga lebih sederhana, dan sudut penyisipan jarum mudah dikuasai. Tingkat keberhasilan tusukan satu kali tinggi, sehingga meningkatkan efisiensi kerja perawat.

Metode tusukan sentrifugal adalah dengan menusuk pembuluh darah di dekat fistula dengan arah berlawanan dengan aliran darah. Aliran darah mempunyai efek benturan, yang dapat dengan mudah menyebabkan perluasan lokal pembuluh darah fistula antara titik tusukan dan fistula, dan lebih besar kemungkinannya untuk membentuk aneurisma. Trombosis mudah terbentuk di aneurisma, menyebabkan berkurangnya aliran darah atau oklusi pembuluh darah. Komplikasi akses vaskular seperti aneurisma, emboli vaskular, dan oklusi vaskular secara langsung mempengaruhi efek dialisis. Selain itu, jika tusukan ujung arteri sentrifugal gagal, tusukan sentrifugal digunakan untuk menghindari tusukan pada bagian yang bengkak, sehingga memiliki ruang lebih besar untuk penyelamatan dan jarum tambahan.

Beberapa penelitian telah menggunakan metode tusukan sentrifugal dan sentrifugal secara bergantian agar seluruh pembuluh darah yang tertusuk melebar secara merata, mengurangi resirkulasi pembuluh darah, efektif mengurangi komplikasi fistula, tidak mempengaruhi efek dialisis, dan menghindari fenomena pendarahan dari mata jarum akibat tusukan terarah. Namun dalam praktik klinis, metode tusukan harus dipilih sesuai dengan kondisi pembuluh darah pasien, seperti tusukan tangga tali dan tusukan lubang kancing. Selama digunakan dengan baik untuk membantu pasien menjaga kelangsungan hidup mereka tanpa hambatan untuk waktu yang lebih lama, ini adalah metode terbaik.

6. Hanya latihan yang bisa memberi Anda hak untuk berbicara

Adapun hal-hal lain yang telah disebutkan pada artikel sebelumnya, perlu diperhatikan tingkat kerjasama pasien dengan fistula yang baru terbentuk pada penusukan pertama. Pendidikan dan bimbingan harus diberikan selama tusukan. Kebanyakan orang tidak dapat menghindari aktivitas ekstremitas atas yang tidak disengaja selama tidur nyenyak dan dangkal, yang dapat dengan mudah menyebabkan hematoma tusukan. Penting untuk menahan anggota badan di sisi tusukan dengan persetujuan. Mengenai masalah kompresi dan hemostasis setelah pencabutan jarum, keuntungan dari metode tusukan tertentu telah ditekankan sebelumnya. Untuk beberapa pencabutan jarum pertama selama masa aktivasi fistula yang baru terbentuk, disarankan untuk menggunakan "metode tekanan jari" untuk kompresi dan hemostasis. Selain itu, panduan ini juga untuk memandu pasien mengenai waktu kompresi hemostasis, serta perawatan darurat dan tindakan penyelamatan jika terjadi pendarahan dan nyeri pada fistula.

Dalam pekerjaan keperawatan klinis yang panjang, pekerjaan harus dilakukan dengan pemikiran keperawatan berbasis bukti dan teknologi baru harus dikembangkan. Hanya dengan terus mengeksplorasi dan memajukan praktik serta menemukan metode yang cocok untuk manajemen akses vaskular pusat tunggal adalah yang terbaik. Seperti yang kita ketahui sekarang, ada banyak pusat yang menggunakan tusukan lubang kancing untuk fistula di semua pusat, dan tingkat infeksi yang terjadi secara bersamaan tidak tinggi. Insiden komplikasi fistula sebanding dengan insiden tusukan tangga tali.

Bagaimana Cistanche Mengobati Penyakit Ginjal?

Cistancheadalah obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati berbagai kondisi kesehatan, termasukginjalpenyakit. Itu berasal dari batang keringCistanchegurunicola, tanaman asli gurun Tiongkok dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche adalah glikosida feniletanoid,Echinacoside, Danakteosida, yang terbukti memiliki efek menguntungkanginjalkesehatan.

Penyakit ginjal, juga dikenal sebagai penyakit ginjal, mengacu pada suatu kondisi di mana ginjal tidak berfungsi dengan baik. Hal ini dapat mengakibatkan penumpukan produk limbah dan racun di dalam tubuh sehingga menimbulkan berbagai gejala dan komplikasi. Cistanche dapat membantu mengobati penyakit ginjal melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche diketahui memiliki sifat diuretik, yang berarti dapat meningkatkan produksi urin dan membantu menghilangkan produk limbah dari tubuh. Hal ini dapat membantu meringankan beban ginjal dan mencegah penumpukan racun. Dengan meningkatkan diuresis, cistanche juga dapat membantu Mengurangi tekanan darah tinggi, komplikasi umum penyakit ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek antioksidan. Stres oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara produksi radikal bebas dan pertahanan antioksidan tubuh, berperan penting dalam perkembangan penyakit ginjal. Ini membantu menetralisir radikal bebas dan mengurangi stres oksidatif, sehingga melindungi ginjal dari kerusakan. Glikosida feniletanoid yang ditemukan di cistanche sangat efektif dalam menangkal radikal bebas dan menghambat peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche diketahui memiliki efek anti-inflamasi. Peradangan adalah faktor kunci lain dalam perkembangan dan perkembangan penyakit ginjal. Sifat anti-inflamasi Cistanche membantu mengurangi produksi sitokin pro-inflamasi dan menghambat aktivasi jalur wajib peradangan, sehingga mengurangi peradangan pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek imunomodulator. Pada penyakit ginjal, sistem kekebalan tubuh dapat mengalami disregulasi sehingga menyebabkan peradangan berlebihan dan kerusakan jaringan. Cistanche membantu mengatur respon imun dengan memodulasi produksi dan aktivitas sel imun, seperti sel T dan makrofag. Regulasi kekebalan ini membantu mengurangi peradangan dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah ditemukan untuk meningkatkan fungsi ginjal dengan mendorong regenerasi saluran ginjal dengan sel. Sel epitel tubulus ginjal memainkan peran penting dalam filtrasi dan reabsorpsi produk limbah dan elektrolit. Pada penyakit ginjal, sel-sel ini dapat rusak sehingga menyebabkan rusaknya fungsi ginjal. Kemampuan Cistanche untuk mendorong regenerasi sel-sel ini membantu memulihkan fungsi ginjal yang tepat dan meningkatkan kesehatan ginjal secara keseluruhan.

Selain efek langsung pada ginjal, cistanche diketahui memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain di dalam tubuh. Pendekatan holistik terhadap kesehatan ini sangat penting terutama pada penyakit ginjal, karena kondisi ini sering kali memengaruhi banyak organ dan sistem. che telah terbukti memiliki efek perlindungan pada hati, jantung, dan pembuluh darah, yang umumnya terkena penyakit ginjal. Dengan meningkatkan kesehatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi ginjal secara keseluruhan dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

Kesimpulannya, cistanche merupakan obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati penyakit ginjal. Komponen aktifnya memiliki efek diuretik, antioksidan, antiinflamasi, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi ginjal dan melindungi ginjal dari kerusakan lebih lanjut. , cistanche memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk mengobati penyakit ginjal.