Bagaimana Seharusnya Pasien CKD Ini Makan?

Pada suatu sore biasa, seorang pasien dengan riwayat penyakit ginjal kronis (CKD) yang panjang masuk ke kantor Anda. Ketika Anda melihat ke atas, Anda menemukan bahwa itu adalah teman lama Anda. Anda telah mengikutinya selama beberapa waktu. Hari ini, semua pemeriksaannya berjalan dengan baik, namun di akhir pemeriksaan lanjutan, dia tiba-tiba menanyakan pertanyaan kepada Anda: "Apa yang harus saya makan untuk menunda perkembangan penyakit?" Anda tiba-tiba berpikir...

Klik ke Cistanche untuk CKD

Bagaimana sebaiknya pasien CKD makan bukan hanya persoalan sulit bagi dokter awam namun juga menjadi bahan perdebatan di kalangan pakar kelas dunia. Pada tanggal 4 Januari 2024, NEJM merilis laporan kasus. Yang berbeda dari masa lalu adalah dalam laporan tersebut, direktur nefrologi dari Inggris dan Amerika Serikat "bertengkar" mengenai apakah pasien harus menerima diet rendah protein! Artikel ini akan menjelaskan secara singkat kasus ini dan menyatakan pendapat kedua direktur, dengan harapan dapat memberikan dampak positif pada praktik klinis Anda.

pengarahan kasus

Pasien, laki-laki, 63 tahun, berkulit hitam. Dia menderita hipertensi, penyakit arteri koroner, dan CKD yang terkontrol dengan baik (stadium 3b). Perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) adalah 35ml/menit/1,73㎡. Rumus penghitungan eGFR-nya mencakup kreatinin dan cystatin C serta ras yang diabaikan.

Informasi riwayat kesehatan: Pasien memiliki riwayat CKD yang panjang, dan proteinurianya berada dalam kisaran penyakit non-ginjal. Saat ini diyakini bahwa penyebab CKD-nya adalah hipertensi jangka panjang. EGFR pasien terus menurun dengan kecepatan 1ml/menit/1,73㎡ per tahun. Tidak ada riwayat kerusakan ginjal progresif dan tidak ada riwayat diabetes.

Pasien mengeluh tidak ada anggota keluarganya yang menderita penyakit ginjal. Saya dulunya merokok tetapi berhenti merokok beberapa tahun yang lalu. Dia memiliki kepatuhan yang baik terhadap pengobatan dan mengonsumsi aspirin, lisinopril, dan amlodipine setiap hari.

Pemeriksaan fisik: Indeks massa tubuh (BMI) pasien adalah 25kg/㎡.

Setelah menyelesaikan pemeriksaan, pasien mengungkapkan kekhawatirannya terhadap penurunan fungsi ginjal, menyatakan keinginan untuk menghindari cuci darah jika memungkinkan, dan menanyakan apakah perkembangan penyakit ginjal dapat diperlambat dengan mengubah kebiasaan makan. Pasien telah membaca artikel sains populer dan menemukan bahwa diet rendah protein yang ketat mungkin bermanfaat dalam menunda penyakit ginjal. Dia bertekad untuk mematuhi perubahan pola makan apa pun yang Anda rekomendasikan. Sebaiknya saat ini Anda merekomendasikan diet rendah protein kepadanya, yaitu asupan protein harian sebesar<0.8g/kg?

Direktur Amerika: Merekomendasikan diet rendah protein

Connie M. Rhee, kepala nefrologi di Fakultas Kedokteran David Geffen di UCLA dan VA Greater Los Angeles Healthcare System, dan Kamyar Kalantar-Zadeh, kepala nefrologi di UC Irvine School of Medicine dan Long Beach VA Medical Center Semua setuju bahwa pasien harus dianjurkan untuk menerima diet rendah protein.

Bukti yang ada menunjukkan bahwa diet rendah protein dapat secara signifikan mengurangi risiko perkembangan CKD dan menunda dimulainya terapi pengganti ginjal. Mengingat antusiasme pasien yang sangat besar untuk menghindari perawatan dialisis, sebaiknya dokter menganjurkan pasien menjalani diet rendah protein.

Berdasarkan penelitian berkualitas tinggi sebelumnya, untuk pasien non-dialisis dan non-diabetes dengan CKD stadium 3 hingga 5, asupan protein harian harus antara 0.55g dan 0.60 gram/kg. Selain itu, pola makan yang sangat rendah protein sebesar 00,28~0,43g/kg/hari, ditambah dengan suplemen asam amino ketogenik, dapat lebih menunda perkembangan penyakit ginjal. Kedua pola makan tersebut mengurangi risiko gagal ginjal dan kematian serta mencegah penurunan kualitas hidup.

Baik model hewan maupun studi klinis menunjukkan bahwa asupan protein yang lebih rendah menyebabkan vasokonstriksi arteriol aferen glomerulus, sehingga mengurangi tekanan dan cedera intraglomerulus, sedangkan diet tinggi protein menyebabkan pelebaran arteriol aferen, sehingga mengurangi tekanan dan cedera intraglomerulus. Menyebabkan hiperfiltrasi glomerulus dan perkembangan CKD. Intervensi diet mempunyai efek sinergis dengan farmakoterapi untuk mengurangi hiperfiltrasi glomerulus. Seperti penghambat sistem renin-angiotensin-aldosteron dan penghambat natrium-glukosa kotransporter 2 (SGLT2). Hasil di atas telah dikonfirmasi oleh studi klinis dan hasil Meta-analisis.

Selain itu, bukti yang ada menunjukkan bahwa jika pasien dapat mengonsumsi kalori yang cukup, asupan protein sebesar {{0}}.6~0.8g/kg/hari tidak akan menyebabkan kurangnya asupan protein dan protein. konsumsi energi. Oleh karena itu, untuk pasien CKD yang tidak bergantung pada dialisis, aman jika asupan proteinnya 0.8g/kg/hari. Beberapa penelitian juga menegaskan bahwa tidak terdapat kelainan bermakna pada status gizi pasien CKD yang rata-rata asupan proteinnya 0,66g/kg/hari.

Sebuah penelitian label terbuka melibatkan pasien lanjut usia dengan CKD yang tidak bergantung pada dialisis dengan GFR 5~7ml/menit/1,73㎡. Pasien-pasien ini secara acak ditugaskan untuk mengonsumsi suplemen vegetarian dengan pola makan rendah protein atau memulai dialisis tanpa intervensi pola makan. Pasien dalam kelompok diet rendah protein mampu menunda memulai dialisis (kira-kira 1 tahun) dan memiliki lebih sedikit rawat inap dibandingkan kelompok dialisis. Namun risiko kematian keduanya serupa.

Singkatnya, direktur dari Amerika Serikat percaya bahwa pasien harus dianjurkan untuk menerima diet rendah protein.

Direktur Inggris: diet rendah protein tidak dianjurkan

Graham Woodrow, direktur nefrologi di Leeds Teaching Hospitals, Leeds NHS Trust, Inggris, memiliki pandangan berbeda. Ia percaya bahwa analisis spesifik harus dilakukan berdasarkan situasi pasien.

Untuk pasien ini, walaupun perkembangannya mungkin memerlukan terapi pengganti ginjal, dan dengan tingkat penurunan eGFR saat ini, permulaan terapi pengganti ginjal mungkin tidak memakan waktu lebih dari 20 tahun. Namun, pasien tidak menerima pengobatan yang memadai. Saat ini, perawatan obat yang tersedia meliputi penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEi), penghambat reseptor angiotensin (ARB), dan penghambat kotransporter 2 natrium-glukosa (SGLT-2i).

Masih terdapat kontroversi mengenai keamanan dan efektivitas diet rendah protein. Beberapa uji coba acak terkontrol dan beberapa meta-analisis mengenai pembatasan protein telah mencapai kesimpulan yang berbeda-beda. Komunitas medis selalu mempunyai empat kekhawatiran berikut tentang penelitian yang memberikan hasil positif: ① Ukuran sampelnya kecil; ② Validitas titik akhir tidak tinggi; ③ Apakah waktu inisiasi dialisis ditentukan oleh dokter; ④ Apakah ada hasil tes biokimia secara rinci. Saat ini, uji coba acak terbesar dan paling kuat adalah uji Modifikasi Diet pada Penyakit Ginjal, yang analisis hasil utamanya menunjukkan bahwa pembatasan diet protein tidak bermanfaat dalam memperlambat perkembangan CKD.

Sebuah tinjauan sistematis yang diterbitkan oleh Hahn et al menunjukkan bahwa pada pasien dengan CKD stadium lanjut tanpa diabetes, diet rendah protein memiliki pengaruh yang kecil terhadap jumlah pasien yang mencapai gagal ginjal stadium akhir dibandingkan dengan diet normal. Masih kontroversial apakah diet rendah protein harus direkomendasikan kepada pasien mengingat dampaknya terhadap kualitas hidup, rendahnya kepatuhan, dan kemungkinan malnutrisi.

Penting untuk dicatat bahwa penelitian yang menunjukkan manfaat dari pembatasan protein umumnya dilakukan ketika kontrol tekanan darah tidak terlalu ketat dan ACEi ARB dan SGLT-2i tidak digunakan. Oleh karena itu, hasil positif dari penelitian sebelumnya mungkin tidak berlaku jika pembatasan protein ditambahkan ke rejimen obat standar saat ini.

Oleh karena itu, mungkin lebih penting bagi pasien ini untuk menerima rejimen pengobatan medis standar untuk CKD, daripada berfokus pada diet rendah protein.

Bagaimana Cistanche Mengobati Penyakit Ginjal?

Cistancheadalah obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati berbagai kondisi kesehatan, termasukginjalpenyakit. Itu berasal dari batang keringCistanchegurunicola, tanaman asli gurun Tiongkok dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche adalahfeniletanoidglikosida, Echinacoside, Danakteosida, yang terbukti memiliki efek menguntungkan pada kesehatan ginjal.

Penyakit ginjal, juga dikenal sebagai penyakit ginjal, mengacu pada suatu kondisi di mana ginjal tidak berfungsi dengan baik. Hal ini dapat mengakibatkan penumpukan produk limbah dan racun di dalam tubuh sehingga menimbulkan berbagai gejala dan komplikasi. Cistanche dapat membantu mengobati penyakit ginjal melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche diketahui memiliki sifat diuretik, yang berarti dapat meningkatkan produksi urin dan membantu menghilangkan produk limbah dari tubuh. Hal ini dapat membantu meringankan beban ginjal dan mencegah penumpukan racun. Dengan meningkatkan diuresis, cistanche juga dapat membantu Mengurangi tekanan darah tinggi, komplikasi umum penyakit ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek antioksidan. Stres oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara produksi radikal bebas dan pertahanan antioksidan tubuh, berperan penting dalam perkembangan penyakit ginjal. Ini membantu menetralisir radikal bebas dan mengurangi stres oksidatif, sehingga melindungi ginjal dari kerusakan. Glikosida feniletanoid yang ditemukan di cistanche sangat efektif dalam menangkal radikal bebas dan menghambat peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche diketahui memiliki efek anti-inflamasi. Peradangan adalah faktor kunci lain dalam perkembangan dan perkembangan penyakit ginjal. Sifat anti-inflamasi Cistanche membantu mengurangi produksi sitokin pro-inflamasi dan menghambat aktivasi jalur wajib peradangan, sehingga mengurangi peradangan pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah terbukti memiliki efek imunomodulator. Pada penyakit ginjal, sistem kekebalan tubuh dapat mengalami disregulasi sehingga menyebabkan peradangan berlebihan dan kerusakan jaringan. Cistanche membantu mengatur respon imun dengan memodulasi produksi dan aktivitas sel imun, seperti sel T dan makrofag. Regulasi kekebalan ini membantu mengurangi peradangan dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada ginjal.

Selain itu, cistanche telah ditemukan untuk meningkatkan fungsi ginjal dengan mendorong regenerasi saluran ginjal dengan sel. Sel epitel tubulus ginjal memainkan peran penting dalam filtrasi dan reabsorpsi produk limbah dan elektrolit. Pada penyakit ginjal, sel-sel ini dapat rusak sehingga menyebabkan rusaknya fungsi ginjal. Kemampuan Cistanche untuk mendorong regenerasi sel-sel ini membantu memulihkan fungsi ginjal yang tepat dan meningkatkan kesehatan ginjal secara keseluruhan.

Selain efek langsung pada ginjal, cistanche diketahui memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain di dalam tubuh. Pendekatan holistik terhadap kesehatan ini sangat penting terutama pada penyakit ginjal, karena kondisi ini sering kali memengaruhi banyak organ dan sistem. che telah terbukti memiliki efek perlindungan pada hati, jantung, dan pembuluh darah, yang umumnya terkena penyakit ginjal. Dengan meningkatkan kesehatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi ginjal secara keseluruhan dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

Kesimpulannya, cistanche merupakan obat herbal tradisional Tiongkok yang digunakan selama berabad-abad untuk mengobati penyakit ginjal. Komponen aktifnya memiliki efek diuretik, antioksidan, antiinflamasi, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi ginjal dan melindungi ginjal dari kerusakan lebih lanjut. , cistanche memiliki efek menguntungkan pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk mengobati penyakit ginjal.