Formulasi Herbal Untuk Lesi Adrenal-Akurasi Diagnostik Analisis Tekstur CT pada Massa Adrenal: Tinjauan Sistematis Ⅱ
Jul 18, 2024
3. Diskusi
Selama praktik klinis, beberapa dokter menghadapi pasien AI dalam jumlah besar dan semakin meningkat, karena ketersediaan fasilitas pencitraan (terutama CT dan MR) [3]Pada evaluasi pertama, penting untuk menentukan non-sekresi dan AI.perilaku jinak dari adenoma. Dalam kasus pendekatan pertama yang tidak konklusif, disarankan dilakukan evaluasi multidisiplin, untuk mempersonalisasi pendekatan dengan pencitraan nuklir/fungsional atautes endokrin dinamis tingkat kedua [24].
Sebuah pendekatan baru dan baru untuk mengkarakterisasiperilaku lesi adrenaladalahpengukuran steroidprekursor menggunakan spektrometri massa, yang memungkinkan identifikasi beberapa steroid dan pola perantara [25]. Lesi ganas mempunyai kekhasansteroidsidik jari, sekundersteroidogenesis yang belum matang. Meskipun terdapat heterogenitas antarindividu yang besar, sebuah 'steroidogenik' approach can identify ACC and differentiate it from adenomas [26], achieving in selected cases >sensitivitas dan spesifisitas 90% [25]. Beberapaprekursor steroid/metabolit (terutama tetrahidro-11-deoksikortisol dan 17-hidroksipregnenolon) merupakan hal yang khusus pada kasus keganasan adrenokortikal [25]; kombinasinya dengan ukuran tumor dan kandungan lipid dapat memprediksi perilaku adenoma [27]. Salah satu kelemahan pendekatan steroidogenik adalah ketersediaannya yang terbatas (hanya di pusat akademik tertentu yang memiliki fasilitas spektrometri massa) dan analisis yang memakan waktu.
FORMULASI HERBAL UNTUK LESI ADRENAL
Menurut beberapa pedoman dan makalah terbaru [1,2,28–30], ukurannya kecil dan kandungan lipidnya tinggi (<4 cm in size and <10 HU attenuation value) are accepted as markers of a benign lesion. Nonetheless, up to 30% of AIs do not fulfill the well-established criteria of a benign lesion, and novel approaches are needed. Recently, image-based texture analysis from CT and MR provides quantitative parameters that may be useful to measure the presence of necrosis, hemorrhage, calcifications, and intracellular lipid content, allowing to differentiate benign from malignant tumors [13,14,31–33].
Dari tahun 2018 hingga 2021, beberapa makalah mengenai analisis tekstur pada pasien denganlesi adrenaltelah diterbitkan. Setelah tinjauan sistematis kami, hanya sembilan karya yang menyajikan tingkat bukti yang memadai dan dianalisis. Sayangnya, data yang dilaporkan tidak homogen sedemikian rupa sehingga meta-analisis tidak dapat dihitung karena kasus benar/salah dan positif/negatif tidak dilaporkan dalam jumlah penelitian yang memadai.
Hasil kami menunjukkan bahwa analisis tekstur memiliki akurasi yang baik dalam membedakan lesi adrenal jinak dan ganas (gabungan AUC 0.85); selain itu, kinerjanya bahkan lebih baik dalam membedakan antara lesi kortikal (adenoma dan ACC). Hal ini bukan masalah kecil, karena sekresi kortisol dapat bersifat nyata atau subklinis pada adenoma atau karsinoma; oleh karena itu, diferensiasi endokrin massa kortikal tidak selalu dapat dilakukan.
Beberapa kelompok fokus pada identifikasi lesi kelenjar adrenal dan memasukkan pheochromocytomas ke dalam kasus yang dianalisis. Namun, dalam praktik klinis, ketika dokter menghadapi pertanyaan apakah lesi tersebut jinak atau tidak, studi tentang fungsi endokrin suatu lesi merupakan alat yang sangat penting. Itukorteks adrenaldapat mensintesis dan mengeluarkan steroid, danmedula adrenalditugaskan untuk produksi katekolamin, tes biokimia sangat akurat dalam mengidentifikasi produk hormonal ini. Oleh karena itu, studi tentang sekresi endokrin harus dilakukan mendekati evaluasi radiologi, dan penggunaan analisis tekstur untuk produksi hormonal tampaknya merupakan aplikasi yang memakan waktu karena tersedianya pemeriksaan laboratorium yang sangat akurat. Di antara sembilan makalah yang dipilih untuk tinjauan sistematis, hanya dua yang mampu menjawab pertanyaan penelitian yang dapat memenuhi model populasi-intervensi-perbandingan-hasil (PICO) [34]. Menurut pendapat penulis, jawaban atas pertanyaan penelitian yang tepat mengenai analisis tekstur yang membahas 'perbedaan antara adenoma korteks adrenal dan karsinoma' dapat ditemukan dalam penelitian yang dilakukan oleh Elmohr dkk. [17] dan Torresan dkk. [21].
Khususnya, berbagai penelitian menggarisbawahi kinerja baik analisis tekstur CT yang dilakukan pada pemindaian tanpa penyempurnaan. Data ini sangat menarik terutama karena dua alasan: yang pertama adalah bahwa mereka menyoroti penerapan analisis tekstur juga di bidang AI yang baru ditemukan karena sering kali pemeriksaan yang dilakukan adalah CT scan tanpa penyempurnaan yang dilakukan karena alasan lain selain dugaan adrenal. patologi, sedangkan alasan kedua adalah bahwa di masa depan, karakterisasi massa adrenal dengan analisis tekstur akan menghemat suntikan media kontras pada pasien ini, sehingga mengurangi risiko reaksi alergi dan adampak negatif pada fungsi ginjal [35,36].
Hanya penelitian terpilih yang mempertimbangkan konfirmasi histologis massa adrenal. Hal ini penting karena, dalam praktik klinis, adrenal dapat menjadi tempat terjadinya serangkaian besar penyakit primer dan sekunder, baik jinak maupun ganas (37). Oleh karena itu, adrenalektomi sangat penting, setidaknya untuk mendapatkan konfirmasi adanya adenoma. Dalam praktik klinis, penggunaan biopsi adrenal terbatas pada kasus-kasus tertentu, terutama pada pasien dengan riwayat keganasan ekstra-adrenal [12]. Terakhir, kita harus mempertimbangkan bahwa hasil yang kita hadapi tidak semuanya berasal dari pemindai CT yang sama, dan telah dilaporkan bahwa jenis akuisisi gambar yang berbeda dapat meningkatkan variabilitas nilai densitometri setiap piksel atau voxel, sehingga memengaruhi reproduktifitas gambar. hasil yang diperoleh dari setiap penelitian dan, oleh karena itu, kegunaan analisis tekstur [38].
Tomografi emisi positron (PET) 18-fluoro-2-deoksi-D-glukosa (18F-FDG), sendiri atau dikombinasikan dengan CT atau MR, dapat berguna untuk mengkarakterisasi bentuk ganas. Massa adrenal kemungkinan besar bersifat ganas jika serapan 18-FDG lebih tinggi dibandingkan di hati. Namun, hasil positif palsu (sarkoidosis, tuberkulosis, adenoma miskin lipid atau adenoma yang mensekresi kortisol, dan pheochromocytomas) atau hasil negatif (perdarahan atau nekrosis sering terjadi pada lesi ganas) harus dipertimbangkan [39-43]. Terakhir, PET dianggap sebagai pencitraan lini kedua karena dilakukan pada kasus tertentu di sejumlah pusat kesehatan yang terbatas; sebaliknya, CT tersedia secara luas (oleh karena itu, upaya analisis tekstur pada CT dapat membuahkan hasil yang signifikan).
Kesimpulannya, dari data yang dikumpulkan dalam tinjauan sistematis ini, analisis tekstur muncul sebagai alat diagnostik baru yang menjanjikan dalam patologi tumor adrenal; namun demikian, penelitian multisentris prospektif lebih lanjut diperlukan untuk memastikan perannya dalam kondisi klinis
4. Bahan dan Metode
4.1. Strategi Pencarian
Kami menggunakan tiga mesin pencari (PubMed, Web of Science, dan Scopus), dari awal hingga Juli 2021, untuk pencarian literatur berdasarkan kriteria PRISMA [44]. Kami menggunakan istilah berikut dan variannya dalam bidang judul, abstrak dan kata kunci, dan bidang MeSH jika tersedia, mengadaptasi sintaks pencarian jika diperlukan: 'analisis tekstur adrenal DAN tomografi komputer-CT-DAN; adrenal DAN tomografi terkomputasi-CT-DAN analisis tekstur DAN radiomik'. Referensi yang kami masukkan dalam tinjauan juga dicari secara manual untuk makalah yang tidak teridentifikasi oleh pencarian literatur awal. Kriteria eksklusi adalah sebagai berikut: (I) artikel tidak ditulis dalam bahasa Inggris; (II) penelitian yang berisi data agregat atau data yang diduplikasi dari karya yang diterbitkan sebelumnya; (III) artikel review; (IV) huruf; (V) laporan kasus; (VI) editorial. Tidak ada batasan yang diterapkan pada desain penelitian atau populasi.
4.2. Tinjau Protokol dan Ekstraksi Data
Tiga penulis (GC, CZ, dan F.Cr.) secara independen menyaring semua judul dan abstrak yang dihasilkan dengan menganalisis database. Setelah itu, penulis yang sama menyaring teks lengkap dari semua makalah relevan yang diidentifikasi berdasarkan kriteria inklusi. Setiap ketidaksepakatan mengenai kesesuaian artikel untuk dimasukkan dalam ulasan ini diselesaikan melalui diskusi atau, jika gagal, melalui rujukan ke penulis senior (F.Ce.). Di antara 70 makalah yang diperoleh dari penelusuran literatur, 9 laporan yang diterbitkan antara tahun 2018 dan 2021 memenuhi kriteria inklusi (Gambar 3).
Gambar 3. Diagram alir pengambilan untuk memperoleh data penelitian untuk dikaji secara sistematis.
Data dari penelitian ini diekstraksi menggunakan pro forma standar di Microsoft Excel (Redmond, WA, USA). Informasi yang diambil dari setiap penelitian meliputi penulis, tahun publikasi, desain penelitian, jumlah kasus, dan temuan utama. Semua studi diberi skor berdasarkan Penilaian Kualitas Studi Akurasi Diagnostik (QUADAS) versi 2 [45]. Variabel diskrit dinyatakan sebagai rata-rata ± standar deviasi, atau median dan rentang interkuartil (IQR), jika diperlukan. Data kategorikal digambarkan sebagai angka absolut dan persentase.
Kontribusi Penulis: Konseptualisasi, FC (Filippo Ceccato) dan FC (Filippo Crimì); metodologi, FC (Filippo Crimì) dan GC; perangkat lunak, CZ; validasi, CS, DR, dan IT; analisis formal, GC, AP, dan CZ; kurasi data, GC, dan AP; persiapan draf penulisan asli, FC (Filippo Ceccato) dan FC (Filippo Crimì); penulisan-review dan editing, EQ dan CS Semua penulis telah membaca dan menyetujui versi naskah yang diterbitkan.
Konflik Kepentingan: Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan. Para pemberi dana tidak mempunyai peran dalam desain penelitian; dalam pengumpulan, analisis, atau interpretasi data; dalam penulisan naskah, atau dalam keputusan untuk mempublikasikan hasilnya.
Referensi
1. Terzolo, M.; Stigliano, A.; Chiodini, saya.; Loli, P.; Furlani, L.; Arnaldi, G.; Reimondo, G.; Pia, A.; Toscano, V.; Zini, M.; dkk. Pernyataan Posisi AME tentang Insidentaloma Adrenal. euro. J. Endokrinol. 2011, 164, 851–870. [Referensi Silang]
2. Fassnacht, M.; Dekkers, OM; Lain, T.; Baudin, E.; Berruti, A.; de Krijger, RR; Haak, SDM; Mihai, R.; Assie, G.; Terzolo, M. Pedoman Praktik Klinis Masyarakat Endokrinologi Eropa tentang Penatalaksanaan Karsinoma Adrenokortikal pada Orang Dewasa, Bekerja Sama dengan Jaringan Eropa untuk Studi Tumor Adrenal. euro. J. Endokrinol. 2018, 179, G1–G46. [Referensi Silang]
3. Papanicolas, I.; Woskie, LR; Jha, AK Pengeluaran Perawatan Kesehatan di Amerika Serikat dan Negara Berpenghasilan Tinggi Lainnya. JAMA 2018, 319, 1024–1039. [Referensi Silang]
4. Pemberi Pinjaman, JWM; Duh, Q.-Y.; Eisenhofer, G.; Gimenez-Roqueplo, A.-P.; Grebe, SKG; Murad, MH; Naruse, M.; Pacak, K.; Young, WF Pheochromocytoma dan Paraganglioma: Pedoman Praktik Klinis Masyarakat Endokrin. J.Klin. Endokrinol. Metab. 2014, 99, 1915–1942. [Referensi Silang]
5. Pemberi dana, JW; Carey, RM; Mantero, F.; Murad, MH; Reincke, M.; Shibata, H.; Stowasser, M.; Young, WF Penatalaksanaan Aldosteronisme Primer: Deteksi Kasus, Diagnosis, dan Pengobatan: Pedoman Praktik Klinis Masyarakat Endokrin. J.Klin. Endokrinol. Metab. 2016, 101, 1889–1916. [Referensi Silang]
6. Ebbehoj, A.; Li, D.; Kaur, RJ; Zhang, C.; Singh, S.; Li, T.; Atkinson, E.; Achenbach, S.; Khosla, S.; Arlt, W.; dkk. Epidemiologi Tumor Adrenal di Olmsted County, Minnesota, AS: Studi Kelompok Berbasis Populasi. Lancet Diabetes Endokrinol. 2020, 8, 894–902. [Referensi Silang]
7. Wang, F.; Liu, J.; Zhang, R.; Bai, Y.; Li, C.; Li, B.; Liu, H.; Zhang, T. CT dan MRI Patologi Kelenjar Adrenal. Bergalah. Pencitraan Med. Bedah. 2018, 8, 853–875. [Referensi Silang]
8. van den Broek, J.; Geenen, R.; Heijnen, L.; Kobus, C.; Schreurs, H. Insidentaloma Adrenal Selama Pemeriksaan Diagnostik Pasien Kanker Kolorektal: Apa Risiko Metastasis? Ann. Bedah. Onkol. 2018, 25, 1986–1991. [Referensi Silang]
9. Boland, GW; Lee, MJ; Gazelle, GS; Halpern, EF; McNicholas, MM; Mueller, PR Karakterisasi Massa Adrenal Menggunakan CT Tidak Ditingkatkan: Analisis Literatur CT. Pagi. J.Roentgenol. 1998, 171, 201–204. [Referensi Silang]
10. Ceccato, F.; Barbot, M.; Scaroni, C.; Boscaro, M. Tanya Jawab yang Sering Diajukan (Jika Ada) pada Penderita Adrenal Incidentaloma. J. Endokrinol. Selidiki. 2021, 44, 2749–2763. [Referensi Silang]
11. Peña, CS; Boland, GWL; Hahn, PF; Lee, MJ; Mueller, PR Karakterisasi Massa Adrenal Tak Tentu (Miskin Lipid): Penggunaan Karakteristik Washout pada CT dengan Kontras yang Ditingkatkan. Radiologi 2000, 217, 798–802. [Referensi Silang]
12. Bancos, I.; Tamhane, S.; Syah, M.; Delivanis, DA; Alahdab, F.; Arlt, W.; Fassnacht, M.; Murad, MH DIAGNOSIS PENYAKIT ENDOKRIN: Kinerja Diagnostik Biopsi Adrenal: Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis. euro. J. Endokrinol. 2016, 175, R65–R80. [Referensi Silang]
